-
胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 人體初次接觸帶狀皰疹病毒時主要特征是水痘，當你被感染后病毒會長期潛伏在你的神經(jīng)節(jié)中，一旦你的身體免疫力出現(xiàn)下降，它就會發(fā)作，沿著你的身體神經(jīng)分布形成帶狀的密集水皰，因此醫(yī)學(xué)上稱其為帶狀皰疹。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是由先前潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再次激活所引發(fā)的感染性皮膚病，具有侵害神經(jīng)和皮膚特點。01為什么會出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？皰疹消退后，為什么身上還會那么痛呢？這主要是因為你的神經(jīng)已經(jīng)被病毒侵犯發(fā)生炎癥造成損傷了，因此會對你造成如神經(jīng)痛，針刺，火辣辣的感覺。帶狀皰疹最為常見的并發(fā)癥是皰疹消退后仍然會持續(xù)一個月以上的疼痛，這種疼痛也被稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。隨著年齡的增長，身體的抵抗力會逐漸下降，再加上一些其他疾病的影響，潛伏在神經(jīng)節(jié)中的病毒就會出現(xiàn)興風(fēng)作浪。長期的熬夜，酗酒，抽煙，勞累或慢性疾病都會侵蝕身體的抵抗力，這類似是最容易得帶狀皰疹的。帶狀皰疹的年發(fā)病率為3％-5％，其中能夠發(fā)生后遺神經(jīng)痛的人約為9％-34％。60歲以上的患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率為65％，也就是說年紀越大的人患有帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概率也就越高。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于一種神經(jīng)病理性疼痛，既可能是間斷性的，也可能是持續(xù)性的，其疼痛形式多種多樣，包括灼痛、脹痛、刺痛、麻木、瘙癢、刀割般、撕裂狀、電擊感、緊縮痛、痙攣痛等。同時，常常伴隨著各種異常感覺，如緊束感、麻木、蟻行感或者瘙癢感，還可能出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退等。隨著病程的延長，還可能伴有焦慮、抑郁、厭食、疲憊、睡眠障礙等情況。02帶狀皰后遺神經(jīng)痛的危險因素年齡（呈正相關(guān)）、性別（女性比男性更容易發(fā)生）、前驅(qū)期疼痛、皰疹期疼痛和皮損、特定部位的皰疹、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、結(jié)核病、惡性腫瘤、免疫功能障礙以及使用免疫抑制劑等。其發(fā)生機制可能涉及外周敏化、中樞敏化、炎癥反應(yīng)、去傳入、交感神經(jīng)功能異常等，而神經(jīng)可塑性則是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛產(chǎn)生的根本。03帶狀皰后遺神經(jīng)痛的藥物治療止痛藥物就像是你的“救星”，幫你緩解疼痛。抗抑郁藥和抗驚厥藥也是“好幫手”，止痛的同時還能讓你心情變好哦。不過，一定要聽醫(yī)生的話，正確用藥才能事半功倍呀！加巴噴?。河兄跍p輕疼痛和異常感覺。普瑞巴林：對緩解神經(jīng)痛有較好的效果。阿米替林：可改善疼痛和睡眠問題。?度洛西?。耗芫徑馓弁春颓榫w困擾。?曲馬多：提供有效的鎮(zhèn)痛作用。嗎啡：在嚴重疼痛時可能被使用。甲鈷胺：營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)修復(fù)。04得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛日常需要注意什么飲食清淡?患者避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、大蒜等，以免加重神經(jīng)痛的癥狀。同時，患者也可以適當進食富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋等，可以補充機體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，也可以增強抵抗力。注意營養(yǎng)均衡?患者在日常生活中注意營養(yǎng)均衡，可以適當進食富含維生素的食物，如柚子、西紅柿、茄子等。注意休息?如果患者長期熬夜，可能會導(dǎo)致機體免疫力下降，容易受到病毒感染，患者注意休息，避免熬夜，以免加重病情。注意衛(wèi)生?患者在日常生活中注意個人衛(wèi)生，勤換洗衣物，避免使用刺激性的洗護用品。注意鍛煉身體?患者在日常生活中可以適當進行體育鍛煉，如慢跑、游泳等，能夠增強身體抵抗力，有利于病情的恢復(fù)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者日常還需要保持良好的心態(tài)、皮膚護理、生活管理、心理護理、藥物治療等。如果患者癥狀比較嚴重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用營養(yǎng)神經(jīng)類的藥物，比如甲鈷胺片、維生素B1片等，能夠促進神經(jīng)的恢復(fù)。如果患者癥狀比較嚴重，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情。2024年11月05日
187
0
0
-
王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹有哪些癥狀？前驅(qū)癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀。皮損特點：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側(cè)分布的成簇性水皰伴疼痛，研究顯示好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)相應(yīng)的皮節(jié)?；继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴重病例可出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽等表現(xiàn)。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2~3周，老年人為3~4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皰疹相關(guān)疼痛：①持續(xù)性單一疼痛，表現(xiàn)為燒灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為異常性疼痛（即輕觸引起疼痛）和痛覺敏感（輕度刺激導(dǎo)致劇烈性疼痛）。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。除疼痛外，部分患者還會出現(xiàn)瘙癢，程度一般較輕。重度瘙癢會因患者不斷搔抓繼發(fā)皮膚苔蘚樣變；部分嚴重、頑固性瘙癢會持續(xù)3年以上，長期頑固的瘙癢還會引發(fā)患者失眠、抑郁、焦慮等癥狀。治療主要包括抗病毒治療和止疼治療抗病毒治療方案如下表所示止疼資料用藥方案主要是以下藥物如果疼痛超過一個月無緩解，就稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，需要進一步手術(shù)治療。目前主要的手術(shù)方式包括神經(jīng)根切斷術(shù)，脊髓電刺激植入術(shù)，神經(jīng)射頻等。2024年10月18日889
0
4
-
倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹神經(jīng)痛超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)電刺激治療，目前已有非常便攜、使用方便的外周神經(jīng)電刺激治療裝置，我們也可以采用電針儀作為外周神經(jīng)電刺激裝置，超聲掃查到椎板切面，越過椎板1cm引導(dǎo)至神經(jīng)根旁。 現(xiàn)在可以嗎？電必差不多了是吧，差不多了啊好到前面去了啊，是麻到前面去了，麻到前面去了，覆蓋到你前面痛的地方了嗎？這對刀多了到了同樣的方式也可以采用神經(jīng)刺激儀進行治療，同樣的方式還可以在大拇指不治療，對對測試模式進行治療，大拇指二拇指不麻，345很麻，對啊好，我們今天很準確啊，你剛剛雖然覺得有點痛，這個還是值得的，說明很準啊。2024年10月13日17
0
0
-
王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 然后呃帶狀皰疹呢，它因為同時具有視皮膚性和視神經(jīng)性，即使在前期呃抗病毒治療非常規(guī)范，但是老年人他還是因為自身免疫力已經(jīng)比較高下，然后腎上腺皮質(zhì)軸的這個就是功能也比較高，最后它就是有非常高的概率會產(chǎn)生帶狀皰疹后的這種后遺神經(jīng)痛，或者我們也可以叫帶狀皰疹后遺癥，這種后遺癥呢，就是呃在治療的時候，首先就是治療一定要徹底，如果遺留有一點，就是遺留有呃殘余的疼痛的話，很容易反彈，那么最優(yōu)的選項就是在呃，就是神經(jīng)組織的治療，我們也叫神經(jīng)調(diào)控，這種神經(jīng)組織的治療可以把神經(jīng)興奮性壓低，然后每一次治療可以把神經(jīng)興奮性呃往正常的這個興奮性的程度上，呃就是靠。 調(diào)劑，這樣的話，經(jīng)過兩到三次的治療，他的這個疼痛就緩解了。2024年09月15日32
0
1
-
虞亦武主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個病相信困擾過無數(shù)人。因為從水痘開始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側(cè)受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預(yù)防上，明確指出疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設(shè)帶狀皰疹專病門診(治)、帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種特需門診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國領(lǐng)先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時科室王宏偉主任牽頭制定了中國首部《老年帶狀皰疹診療專家共識》向全國推廣華東經(jīng)驗2024年09月12日884
0
3
-
鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 帶狀皰疹在早期呢，是屬于皮膚科的一個范疇，呃，但是到了后期的神經(jīng)痛后遺癥這個階段呢，實際上它就屬于這個叫周圍神經(jīng)病這樣一個大的疾病范圍里面的一個了，呃，所謂周圍神經(jīng)病呢，它是跟這個大腦啊，脊髓這樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病相區(qū)別，那么這這一大類疾病實際上非常多，有100多種，像常見的面癱，還有這種腕管綜合征啊，啊，糖尿病周圍神經(jīng)病變啊啊，這都屬于周圍神經(jīng)病，雖然有這么多這個病因，但是最終造成的結(jié)果卻是殊途同歸，也就是周圍神經(jīng)的這個損傷，那當然了，根據(jù)病因和不情病情的不同啊，嗯，它所造成的神經(jīng)范圍啊或者程度啊是不同的，有的是單發(fā)的，也就是一條神經(jīng)損傷，有的呢，就是多發(fā)的啊，四肢啊這些都有損傷，針對這些周圍神經(jīng)病的這些。 治療上呢，除了要把各自的病因找到，針對病因進行治療之外，最核心的一個治療呢，就是損傷神經(jīng)的修復(fù)這樣的治療，但是目前呢，常規(guī)的一個治療方法呢，就是口服或者脊柱這種營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但是很多患者也說了，我我都用了吃了這么長時間的藥了，但是沒有什么明顯的效果，呃，那么造成這個現(xiàn)象的這個原因呢，主要還是由于口服或者脊柱這叫屬于全身用藥，那么它這個藥物在全身進行分布到有病的這個神經(jīng)，呃，2024年09月06日201
0
1
-
張煥霞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 皮膚性病科 帶狀皰疹，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，給患者帶來了諸多痛苦和困擾。從醫(yī)學(xué)角度來看，這種病毒具有很強的潛伏性。在人體初次感染水痘-帶狀皰疹病毒時，往往表現(xiàn)為水痘癥狀。然而，在水痘痊愈后，病毒并未徹底消失，而是潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當人體免疫力下降，如過度勞累、精神壓力過大、罹患其他慢性疾病或者年老體弱時，病毒就可能被重新激活，引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹的癥狀通常較為明顯且令人不適?；颊叩纳眢w一側(cè)會出現(xiàn)成簇的水皰，沿著神經(jīng)分布的區(qū)域排列，形成帶狀。這些水皰往往伴有劇烈的疼痛，疼痛的程度因人而異。有的患者形容這種疼痛如刀割、火燒一般，嚴重影響了日常生活和工作。例如，一位上班族在患上帶狀皰疹后，由于疼痛難忍，無法集中精力工作，不得不請假休息。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了多種方法。常見的有抗病毒藥物治療，以抑制病毒的復(fù)制和傳播。同時，還會使用止痛藥物來緩解患者的疼痛癥狀。此外，中醫(yī)在治療帶狀皰疹方面也有獨特的見解和方法。中醫(yī)認為，帶狀皰疹的發(fā)生與體內(nèi)的濕熱、熱毒等有關(guān)，通過中藥調(diào)理和針灸等手段，可以達到清熱解毒、通絡(luò)止痛的效果。下面分享治療帶狀皰疹的8個聯(lián)合用藥方案，治標+治本：1、伐昔洛韋膠囊+普瑞巴林膠囊作用機制：伐昔洛韋膠囊在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒復(fù)制。普瑞巴林膠囊通過調(diào)節(jié)鈣通道功能，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而緩解神經(jīng)痛。聯(lián)合意義：伐昔洛韋膠囊有效對抗帶狀皰疹病毒，控制病情進展。普瑞巴林膠囊則針對帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛進行治療，減輕患者痛苦。兩者聯(lián)合使用，既能從病因上控制帶狀皰疹，又能緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者更快康復(fù)。2、膦甲酸鈉乳膏+腺苷鈷胺片作用機制：膦甲酸鈉乳膏通過抑制病毒DNA多聚酶來干擾病毒的復(fù)制。腺苷鈷胺片是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式之一，參與體內(nèi)核酸的合成，促進軸索內(nèi)輸送和軸索的再生及髓鞘的形成，從而修復(fù)受損傷的神經(jīng)組織。聯(lián)合意義：膦甲酸鈉乳膏對帶狀皰疹病毒進行抑制，阻止病情進一步發(fā)展。腺苷鈷胺片則針對帶狀皰疹引起的神經(jīng)損傷進行修復(fù)，緩解疼痛等神經(jīng)癥狀。兩者聯(lián)合使用可以同時在抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)方面發(fā)揮作用，提高治療效果，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生幾率。3、阿昔洛韋片+布洛芬緩釋膠囊作用機制：阿昔洛韋片通過干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制。布洛芬緩釋膠囊通過抑制前列腺素的合成，起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。聯(lián)合意義：阿昔洛韋片針對帶狀皰疹病毒進行治療，從病因上控制病情。布洛芬緩釋膠囊可以緩解帶狀皰疹引起的疼痛和炎癥反應(yīng)，減輕患者的痛苦。兩者聯(lián)合使用，一方面抗病毒控制病情發(fā)展，另一方面緩解疼痛癥狀，提高患者的舒適度和治療依從性。4、泛昔洛韋片+加巴噴丁膠囊作用機制：泛昔洛韋片在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為有抗病毒活性的噴昔洛韋，通過抑制病毒DNA的合成發(fā)揮抗病毒作用。加巴噴丁膠囊主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而起到緩解神經(jīng)痛的作用。聯(lián)合意義：泛昔洛韋片針對帶狀皰疹病毒進行有效抑制，控制病情進展。加巴噴丁膠囊則專注于緩解帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，提高患者的生活質(zhì)量。兩者聯(lián)合使用可以在抗病毒的同時減輕疼痛癥狀，使治療更加全面。5、龍膽瀉肝丸+六神丸作用機制：龍膽瀉肝丸具有清肝膽，利濕熱的功效。其作用機制主要是通過清理肝膽濕熱，改善因肝膽濕熱引起的各種癥狀。六神丸具有清涼解毒，消炎止痛的作用，主要通過清熱解毒、消腫止痛來緩解帶狀皰疹的癥狀。聯(lián)合意義：龍膽瀉肝丸可清除體內(nèi)濕熱，從內(nèi)在環(huán)境上進行調(diào)理，減少濕熱對帶狀皰疹病情的加重作用。六神丸則針對帶狀皰疹的局部癥狀進行治療，快速緩解疼痛、紅腫等表現(xiàn)。兩者聯(lián)合使用，一方面從整體上調(diào)理身體內(nèi)部環(huán)境，另一方面針對局部癥狀進行有效治療，提高治療效果，促進帶狀皰疹的康復(fù)。6、連翹敗毒丸+新癀片作用機制：連翹敗毒丸具有清熱解毒、散風(fēng)消腫之功效。其主要通過清熱解毒的作用，清除體內(nèi)熱毒，減輕因熱毒引起的皮膚紅腫、疼痛等癥狀。新癀片具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛作用。主要通過清熱、活血、止痛等機制，緩解帶狀皰疹的疼痛和炎癥。聯(lián)合意義：連翹敗毒丸可從整體上清熱解毒，改善體內(nèi)熱毒壅盛的狀態(tài)，對帶狀皰疹的病情起到控制作用。新癀片則重點在緩解帶狀皰疹的疼痛和局部炎癥，減輕患者的痛苦。兩者聯(lián)合使用，既能從根本上清除熱毒，又能有效緩解局部癥狀，提高治療效果，加快帶狀皰疹的康復(fù)進程。7、皮膚病血毒丸+季德勝蛇藥片作用機制：皮膚病血毒丸具有清血解毒、消腫止癢的功效。其作用機制主要是通過調(diào)節(jié)人體氣血，清除血中的熱毒，從而緩解皮膚癥狀。季德勝蛇藥片具有清熱、解毒、消腫止痛的作用。主要通過清熱解毒、消腫止痛來對抗帶狀皰疹病毒引起的炎癥和疼痛。聯(lián)合意義：皮膚病血毒丸從整體上調(diào)節(jié)人體氣血，清除熱毒，改善身體內(nèi)部環(huán)境，對帶狀皰疹的病情起到穩(wěn)定和控制作用。季德勝蛇藥片則針對帶狀皰疹的局部癥狀進行強力的解毒、消腫、止痛，快速緩解患者的不適。兩者聯(lián)合使用，一方面從內(nèi)在調(diào)節(jié)身體機能，另一方面針對局部癥狀進行高效治療，提高治療效果。8、蒲地蘭消炎片+如意金黃散作用機制：蒲地蘭消炎片主要成分有蒲公英、黃芩、苦地丁、板藍根等，具有清熱解毒、抗炎消腫的作用。通過清熱瀉火、解毒散結(jié)，減輕體內(nèi)熱毒和炎癥反應(yīng)。如意金黃散主要由大黃、黃柏、姜黃、白芷等組成，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。通過清熱涼血、消腫散結(jié)，緩解帶狀皰疹局部的紅腫熱痛。聯(lián)合意義：蒲地蘭消炎片從整體上清熱解毒、抗炎消腫，調(diào)節(jié)身體的免疫功能和炎癥狀態(tài)，對帶狀皰疹的病情發(fā)展起到一定的控制作用。如意金黃散則針對帶狀皰疹的局部病灶進行直接的消腫止痛治療，改善局部癥狀。兩者聯(lián)合使用，既可以從整體上調(diào)節(jié)身體內(nèi)部環(huán)境，又可以針對局部癥狀進行有效治療，提高治療效果，加快帶狀皰疹的康復(fù)進程。2024年08月30日595
0
1
-
彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 患者：惠某，女，68歲。病史：一周前患帶狀皰疹，自己自做主張到藥店買了二盒龍膽瀉肝丸吃了，無濟于事，越發(fā)嚴重，又到診所打了三天聚肌胞和抗病毒的針還是不行，轉(zhuǎn)求中醫(yī)?？淘\：右耳后項部及前胸一簇簇紅斑水皰，有少量潰爛的，大部未爛，疼得呲牙裂嘴，眼淚汪汪，哀求于我，趕快給想個辦法，痛苦的直想死。察舌質(zhì)紅苔膩，脈弦滑有力，大便不干。中醫(yī)辯證：濕熱毒發(fā)處方：龍膽瀉肝湯瓜蔞紅花甘草湯加減龍膽草18g?車前草30g?川木通12g?黃芩30g?梔子15g?當歸15g?生地30g?澤瀉30g?柴胡24g?生甘草10g?全瓜蔞30g?紅花6g?丹皮10g?大青葉30g?馬齒莧30g?野菊花30g?板蘭根30g?連翹45g?煅牡蠣30g;五劑?水煎服?日三次。外用：雄黃、白礬各30g、冰片20g涼開水化開外涂。二付藥后給我打電話，說還是疼得厲害，我問還有新出的皰疹和爛的么？答之沒有。我囑咐其堅持服下去，三天以后就會輕的。五天后復(fù)診，述之第三天以后就疼輕了，觀察瘡疹處已全部干結(jié)，巳不太疼了。效不更方，又續(xù)五劑，痊愈。2024年08月25日300
0
3
-
劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 抗病毒治療指征：年齡≥50歲；中重度疼痛；嚴重皮疹；累及面部或眼睛；其他帶狀皰疹并發(fā)癥；免疫缺陷狀態(tài)。藥物：FDA批準了3種鳥嘌呤類似物用于治療帶狀皰疹——阿昔洛韋、伐昔洛韋（valacyclovir）、泛昔洛韋（famciclovir）。后兩者每天用藥3次比阿昔洛韋每天用藥5次的口服生物利用度更高，抗病毒藥效更強，也更貴。對于需要住院的免疫缺陷患者和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，推薦靜脈應(yīng)用阿昔洛韋。阿昔洛韋耐藥的免疫缺陷患者應(yīng)用膦甲酸鈉(foscarnet)。（注意：臨床試驗顯示只有在出現(xiàn)皮疹3天內(nèi)開始治療才能獲益。）療程：如果沒有并發(fā)癥，通常7天。免疫正常者阿昔洛韋口服800mg，每天5次，7天（-10天）。副作用：乏力泛昔洛韋口服500mg，TID，7天（腎衰竭者需調(diào)整劑量）。副作用：頭痛、惡心伐昔洛韋口服1g，TID，7天（腎衰竭者需調(diào)整劑量）。副作用：頭痛、惡心Brivudin口服125mg，QD，7天。副作用：頭痛、惡心；應(yīng)用氟尿嘧啶或其他氟嘧啶者禁用需要住院的免疫缺陷患者或伴嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者阿昔洛韋10(-12.5)mg/kg，IV，Q8H，7(-10)天（輸注1小時以上）。副作用：腎功能不全。如果出現(xiàn)腎毒性而患者病情改善，劑量減至5mg/kgQ8H膦甲酸鈉（阿昔洛韋耐藥者）40mg/kg，IV，Q8H，直至病變愈合（26天）。副作用：腎功能不全，低鉀血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，低磷血癥，惡心、腹瀉、貧血、粒細胞減少、頭痛?糖皮質(zhì)激素無并發(fā)癥者使用有爭議。沒有抗病毒治療者不能使用。高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、老年人慎用。對于免疫功能正常者伴有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（血管病或Bell麻痹）可應(yīng)用強的松。50歲以上的患者加用潑尼松，以減輕急性期的不適，但不能減少PHN的發(fā)生率。劑量：30mgBIDd1-7；15mgBIDd8-14；7.5mgBIDd15-21。?急性疼痛輕度疼痛：NSAIDs或?qū)σ阴０被?；嚴重疼痛：阿片類，如羥考酮。效果優(yōu)于加巴噴丁加巴噴丁利多卡因貼僅能用于皮膚完整處。阿片類不能控制時，加用三環(huán)類抗抑郁藥（隨機對照試驗中沒有明確效果）。阿片和非阿片類止痛藥羥考酮5mgQ4H，按需給藥；劑量調(diào)整：每2天增加5mg，每天4次；最大劑量：超過每天120mg應(yīng)請?zhí)弁磳＜視\。副作用：嗜睡、頭昏、便秘、惡心、嘔吐曲馬多50mg，每天1至2次；劑量調(diào)整：每2天增加50-100mg，分兩次用；最大劑量：每天400mg；75歲以上300mg。副作用：嗜睡、頭昏、便秘、惡心、嘔吐糖皮質(zhì)激素潑尼松每天60mg，7天，減至每天30mg，7天，減至每天15mg，7天；最大劑量：每天60mg。副作用：胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、情緒變化、水腫、糖耐量異常、血壓升高抗癲癇藥加巴噴丁300mg睡前或100-300mg，每天3次；劑量調(diào)整：每2天增加100-300mg，每天3次；最大劑量：每天3600mg。副作用：嗜睡、頭昏、共濟失調(diào)、外周水腫普瑞巴林75mg睡前或75mg，BID；劑量調(diào)整：每3天增加75mg，BID；最大劑量：每天600mg。副作用：嗜睡、頭昏、共濟失調(diào)、外周水腫三環(huán)類抗抑郁藥去甲阿米替林（nortriptyline）25mg，睡前；劑量調(diào)整：每2-3天增加25mg；最大劑量：每天150mg。副作用：嗜睡、口干、視物模糊、體重增加、尿潴留局部治療利多卡因貼（5%）一貼，僅可用于完整皮膚，可持續(xù)12小時。副作用：局部刺激；吸收后可導(dǎo)致嗜睡、頭昏??眼病三叉神經(jīng)V1分布區(qū)（包括前額和上眼瞼區(qū)域）或鼻尖或鼻側(cè)或新發(fā)視覺癥狀者，應(yīng)行眼科檢查。抗病毒治療外可能還需要其他治療。擴瞳眼水擴張瞳孔以降低疤痕（粘連）風(fēng)險；角膜炎、鞏膜炎或虹膜炎局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；青光眼應(yīng)用降眼壓藥；免疫缺陷患者視網(wǎng)膜壞死應(yīng)用玻璃體內(nèi)注射抗病毒藥物。?皰疹后神經(jīng)痛常治療困難。隨機試驗中有效的藥物有利多卡因貼、抗癲癇藥（如加巴噴丁和普瑞巴林）、阿片類、三環(huán)類抗抑郁藥（如去甲阿米替林）和辣椒素（capsaicin）。聯(lián)合治療（如加巴噴丁加去甲阿米替林，或阿片類加加巴噴?。└行В弊饔蔑L(fēng)險也更高。??感染控制盡管帶狀皰疹比水痘傳染性低，但帶狀皰疹病毒患者可傳播病毒至易感人群，后者可能發(fā)生水痘。對免疫正?；颊撸瑧?yīng)注意接觸預(yù)防，可能的情況下應(yīng)遮蓋病變。對于播散性病變和免疫缺陷患者，應(yīng)注意空氣和接觸預(yù)防，直至所有病變結(jié)痂。?參考文獻TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy2023,53rdedition.HerpesZoster.NEJM2002;347:340.2024年08月06日657
0
2
-
侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帶狀皰疹是風(fēng)濕免疫病患者最常見的一種病毒感染。雖然不是致命，但瘢痕和疼痛的后遺癥常常影響病人的生活質(zhì)量。帶狀皰疹有特效藥，非常強調(diào)及早用藥。因為延誤1-2小時，都會增加將來的瘢痕和疼痛后遺癥的程度。所以，風(fēng)濕免疫病患者有必要認識帶狀皰疹，萬一出現(xiàn)了，可以及時診斷，及時用藥。典型的帶狀皰疹掌握幾個特征，帶狀皰疹很容易鑒定1．發(fā)展很快，表面有水泡的紅疹：在出現(xiàn)紅疹之前常常沒有預(yù)兆，突然在局部出現(xiàn)幾個小?；蛐∑瑺罴t疹，隱約可見細小水泡。幾小時或1~2天之內(nèi)就迅速蔓延成一大片，并出現(xiàn)許多綠豆~花生大小的水泡。此后受損皮膚糜爛，10~14天左右開始好轉(zhuǎn)，或多或少遺留“一片瘢痕”。眉毛上的初發(fā)帶狀皰疹，如果這時及時足量使用阿昔洛韋就不會大面積蔓延初發(fā)的帶狀皰疹2．帶狀皰疹通常不是瘙癢，而是疼痛：疼痛性的紅斑或皰疹，需要警惕帶狀皰疹。這種疼痛可以是刺痛或電擊樣疼痛，也可以是燒灼樣疼痛。部分人在出現(xiàn)皰疹前1~2天，就有局部疼痛的感覺。不少病人在帶狀皰疹痊愈后還有長期疼痛的后遺癥。因為帶狀皰疹病毒是侵襲皮膚神經(jīng)末梢的病毒，不論是急性期，還是后遺癥期，它的疼痛都是一種神經(jīng)痛。3．帶狀皰疹通常是在身體的一側(cè)，不過中線（嚴重者可以有一點點“壓線”）：作為神經(jīng)病毒，帶狀皰疹通常是累及一根神經(jīng)所分布的皮膚神經(jīng)末梢，所以皰疹的分布是在身體的一側(cè)，而且是條帶狀分布。例如：單側(cè)的胸部和背部；單側(cè)的腹部和腰部；單側(cè)的額部和眼睛；單側(cè)的肢體等等。掌握了這三個特征：“突然起的有水泡紅疹、不是癢而是痛、單側(cè)不過中線”，帶狀皰疹就可以獲得及時診斷，及時運用特效藥治療，避免演變?yōu)榇竺娣e的皰疹，以及后續(xù)遺留大片瘢痕和疼痛。帶狀皰疹的特效藥是“洛韋”家族的抗病毒藥帶狀皰疹并不可怕，因為它有特效藥，關(guān)鍵是及時用藥，越早用藥越好。因為帶狀皰疹累及范圍的擴大、皮膚水泡和糜爛的程度發(fā)展很快，常是以小時計算。常常是“早晨才一點點，中午就一大片”。在抗病毒藥中，各種含有“洛韋”二字的抗病毒藥都是特效藥。筆者最常用的是“阿昔洛韋”，這是“洛韋”家族中最早的一個，也是治療帶狀皰疹最便宜最有效的一個藥。藥店阿昔洛韋每盒價格6.3元多，醫(yī)院門診更便宜（零差價）。阿昔洛韋治療單純皰疹的劑量比較小，而治療帶狀皰疹的劑量比較大。下面是百度上的“阿昔洛韋片說明書”中治療帶狀皰疹的用法。帶狀皰疹強調(diào)盡早用上“XX洛韋”，目的是縮小皮膚糜爛的范圍和程度，降低日后神經(jīng)疼痛的后遺癥。由于帶狀皰疹的皮膚水泡和糜爛，人們自然的思維通常是外敷藥物而不是吃藥，這是錯誤的。如果要使用外用藥，就搽“阿昔洛韋乳膏”。但不要包扎起來，而應(yīng)該保持干爽，可以用紅外線照射或吹風(fēng)筒吹干。如果帶狀皰疹長在“重要部位”，需要更加積極治療如果帶狀皰疹長在神經(jīng)敏感度低，遺留瘢痕也無關(guān)緊要的部位，如腹部腰部，可能問題不大。但是如果長在“重要部位”就很麻煩。如果帶狀皰疹長在頭面部，特別是靠近眼瞼部，或者外陰部位，神經(jīng)很敏感將來如果后遺長期的神經(jīng)痛就很麻煩，遺留瘢痕也會影響容貌。所以如果“重要部位”出現(xiàn)疼痛性的小皰疹，就要格外警惕，盡快確定診斷，及時使用說明書上所允許的最大劑量的“XX洛韋”，或者靜脈滴注“XX洛韋”。重要部位的帶狀皰疹需要盡快采用最大劑量的“洛韋”類藥物如果錯失了帶狀皰疹的早期治療會怎么樣？即使不治療帶狀皰疹的自然病程14天。在帶狀皰疹發(fā)病后，會激發(fā)機體產(chǎn)生抗體去清除這種病毒。通常在10~14天后皰疹會結(jié)痂好轉(zhuǎn)。如果不好轉(zhuǎn)，那也是皮膚糜爛后繼發(fā)的細菌感染。所以，帶狀皰疹過了14天以后，就沒有必要用阿昔洛韋治療了，因為這個時候體內(nèi)已經(jīng)有了抗體，而沒有了病毒，再用阿昔洛韋就沒有意義了。如果過了14天，皮膚糜爛還沒有好轉(zhuǎn)，用藥的方向就不是抗病毒，而是抗生素。關(guān)于帶狀皰疹的一些誤傳因為其單側(cè)的條帶狀分布，民間稱之為“生蛇”，對于“生蛇”，民間有種種很嚇人的誤傳：一種誤傳是，胸腰部的“生蛇”如果過了對側(cè)，把胸部或腰部圍起來了就會死人。另一種誤傳是，肢體上“生蛇”，如果向上蔓延到心臟（胸部），就會死人。實際上帶狀皰疹通常不會有生命危險，除非是繼發(fā)病毒性腦炎，但這種概率非常低。帶狀皰疹不只見于風(fēng)濕免疫病風(fēng)濕免疫病容易發(fā)生帶狀皰疹，但實際上許多影響機體免疫力的疾病，如腫瘤、慢性腎炎、血液病、糖尿病等患者也是帶狀皰疹的好發(fā)人群。即使是正常的健康人群，在熬夜、勞累、精神壓力等因素造成免疫力暫時性下降時，也可以出現(xiàn)帶狀皰疹。所以這篇帶狀皰疹的文章，不僅適合于風(fēng)濕免疫病患者，也適合于所有人2024年08月02日26
2
34
帶狀皰疹相關(guān)科普號
劉亞明醫(yī)生的科普號
劉亞明 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛科
2061粉絲11.4萬閱讀
曾曉琴醫(yī)生的科普號
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
307粉絲1萬閱讀
王苑醫(yī)生的科普號
王苑 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
疼痛科
33粉絲1萬閱讀