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陳蒙蒙主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹,俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等，帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體引起全身感染，初次感染在幼兒或者兒童表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染。病毒沿感覺神經(jīng)進(jìn)入到脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒激活，沿著感覺神經(jīng)纖維向皮膚表面擴(kuò)散，發(fā)生帶狀皰疹，臨床表現(xiàn)為簇集樣水皰。二、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的帶狀皰疹患者會(huì)遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會(huì)發(fā)病，而70歲及以上則高達(dá)75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的性質(zhì)復(fù)雜多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存；可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可以呈間斷性疼痛。三、哪些人容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹患者容易形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的因素主要包括：（1）年齡超過60歲；（2）女性較男性更易發(fā)生；（3）皰疹多，范圍廣，疼痛劇烈的患者；（4）先出現(xiàn)疼痛，后長(zhǎng)出皰疹的患者；（5）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、腫瘤患者、長(zhǎng)期口服免疫抑制劑的患者；（6）頭面部、四肢及會(huì)陰處等特殊部位的帶狀皰疹；四、帶狀皰疹后神經(jīng)痛該怎樣治？帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。主要治療方法包括藥物治療及微創(chuàng)介入治療。1.藥物治療：藥物是基礎(chǔ)治療，常見的一線用藥包括普瑞巴林、加巴噴丁及外用利多卡因凝膠等治療神經(jīng)痛的藥物及抗抑郁焦慮藥物如阿米替林。鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，可以輔助曲馬多及羥考酮等阿片類藥物，原則是規(guī)律按療程用藥，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。2.微創(chuàng)介入治療：如果藥物治療效果不佳，可聯(lián)合微創(chuàng)介入治療，能夠有效緩解疼痛并減少藥物用量及不良反應(yīng)。常見的微創(chuàng)介入治療如下：（1）超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療：超聲引導(dǎo)實(shí)施可視精準(zhǔn)化的神經(jīng)阻滯治療，復(fù)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺及低濃度局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯及皮損區(qū)注射，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達(dá)到減輕局部炎癥，營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的，此療法需要按照療程多次治療，才能產(chǎn)生較好效果。（2）影像引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻：在Ｂ超或Ｃ型臂透視引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，通過對(duì)靶點(diǎn)神經(jīng)的脈沖射頻降低神經(jīng)敏感度實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，可用于全身各處神經(jīng)，與神經(jīng)阻滯結(jié)合療效更加確切。（3）影像引導(dǎo)下神經(jīng)射頻毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個(gè)月甚至更長(zhǎng)，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)毀損治療，常用的方法為射頻熱凝，射頻通過升高射頻針溫度達(dá)60-85度，可不同程度毀損痛覺纖維達(dá)到精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。（4）影像引導(dǎo)下化學(xué)毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個(gè)月甚至更長(zhǎng)，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下用化學(xué)方法(乙醇和阿霉素)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，神經(jīng)毀損為不可逆的治療，可能產(chǎn)生其所支配區(qū)域的感覺麻木甚至肌力下降等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。（5）脊髓電刺激器體內(nèi)植入治療：脊髓電刺激療法是通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。此技術(shù)可分為短時(shí)程和永久性植入兩種模式，對(duì)于其他方法治療無效的患者可考慮此種治療方法。（6）周圍神經(jīng)電刺激治療：與脊髓電刺激的原理相似，周圍神經(jīng)電刺激對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有良好的效果。周圍神經(jīng)電刺激是將電極置入支配疼痛區(qū)域的外周神經(jīng)附近，抑制疼痛區(qū)域的感覺神經(jīng)向上傳導(dǎo)，從而緩解疼痛。（7）鞘內(nèi)藥物輸注治療：對(duì)于以上微創(chuàng)介入治療效果不佳的患者，可以考慮鞘內(nèi)藥物輸注治療，主要的方式是鞘內(nèi)嗎啡泵的置入，通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，控制疼痛。常見的藥物包括阿片類藥物、局麻藥等，其中嗎啡的臨床應(yīng)用最廣。另外，硬膜外腔置管連續(xù)輸注也是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。（8）其他治療：針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，但需要進(jìn)一步研究證實(shí)。五、如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛——生命中不可承受之痛，除了患病后及時(shí)正規(guī)治療外，最有效的方式就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生?。?）提高免疫力：免疫力是我們天然的“盾牌”，強(qiáng)健的免疫系統(tǒng)可以有效抵御帶狀皰疹病毒的再次活躍。以下是幾種增強(qiáng)免疫力的自然方法：均衡飲食：飲食中含有足夠的維生素C和E，有助于免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。適量運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有助于提升整體健康和免疫力。充足睡眠：每晚確保有足夠的睡眠，睡眠是免疫系統(tǒng)恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間。（2）壓力管理：精神壓力多大和過度疲勞是免疫力的“殺手”，長(zhǎng)期的壓力會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，增加帶狀皰疹發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，也是帶狀皰疹的誘因之一。所以，積極調(diào)整心態(tài)，放松身心，合理安排工作和休息時(shí)間，避免過度勞累和壓力過大。（3）接種疫苗：免疫力相對(duì)低下的人群，可考慮接種帶狀皰疹疫苗，一次接種可產(chǎn)生10-20年的保護(hù)期，此期間體內(nèi)有一定濃度的抗體，能避免帶狀皰疹的發(fā)生或明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀，避免后遺癥的發(fā)生。（4）避免接觸：患者皮損皰液或糜爛面含有病毒，具有傳染性，如果你的免疫系統(tǒng)較弱，應(yīng)避免與正在發(fā)病的帶狀皰疹患者密切接觸，以防病毒傳播。通過這些方法，我們不僅可以減少帶狀皰疹的發(fā)生機(jī)會(huì)，還可以提高生活質(zhì)量。如果你正在遭受帶狀皰疹后神經(jīng)痛的困擾，請(qǐng)及時(shí)就診疼痛科門診！2024年06月30日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布的丘疹，繼而變?yōu)樗?。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有不同程度的神經(jīng)痛。帶狀皰疹的鑒別診斷1、發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹需要鑒別如偏頭痛、青光眼、中風(fēng)等疾??；2、發(fā)生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等；3、發(fā)生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、胃穿孔等。4、鑒別有困難者可進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。帶狀皰疹的治療方法帶狀皰疹的治療目標(biāo)包括促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性抗病毒治療有助于皮損及時(shí)愈合，且可能縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。1基礎(chǔ)治療注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒有破裂滲出時(shí)可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸。當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時(shí)，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，結(jié)痂時(shí)再用阿昔洛韋乳膏。2抗病毒藥物治療治療帶狀皰疹常用的抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等。應(yīng)在發(fā)疹24到72小時(shí)內(nèi)開始使用。下表為我國2018年版帶狀皰疹專家共識(shí)。但為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，早期、足量抗病毒治療非常重要。臨床多選擇列表治療劑量的上限量治療：阿昔洛韋：口服阿昔洛韋主要用于免疫功能正?；颊?；對(duì)本藥過敏者禁用，腎功能不全及高齡患者需慎用，必要時(shí)減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，孕婦用藥需權(quán)衡利弊。伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍。本藥主要用于免疫功能正?；颊?，免疫缺陷者輕癥病例也可應(yīng)用。對(duì)本藥和阿昔洛韋過敏者、2歲以下兒童禁用；腎功能不全者、妊娠<20周的孕婦和哺乳期婦女慎用。泛昔洛韋本品主要用于免疫功能正?；颊?，對(duì)本品及噴昔洛韋過敏者和哺乳期患者禁用，孕婦、腎功能不全者應(yīng)慎用。溴夫定：溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。本品主要用于免疫功能正常的成年急性帶狀皰疹患者的早期治療。對(duì)本品過敏者、免疫功能缺陷患者、孕婦及哺乳期婦女禁用；肝病活動(dòng)期慎用。本藥禁與氟尿嘧啶類藥物同服。3鎮(zhèn)痛治療疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對(duì)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。4中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛，中期多為脾虛濕蘊(yùn)，后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先，后期兼顧扶正固本。采用辯證分型治療，通常分為三型：肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證。圖：網(wǎng)絡(luò)（1）肝膽濕熱證：發(fā)病初期，皮疹鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，焮紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。2）脾虛濕蘊(yùn)證：發(fā)病中期，皮疹淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出，疼痛或輕或重，治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)丸。?（3）氣滯血瘀證：發(fā)病后期，皮疹色暗、結(jié)痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理氣活血、化瘀止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。5預(yù)防治療提高免疫力、接種疫苗。因?yàn)閹畎捳畈《就ǔＴ诿庖吡Φ拖聲r(shí)發(fā)作，因此，預(yù)防需注意提高免疫力，這包括規(guī)律起居、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等等?；颊呓逃托睦砀深A(yù)帶狀皰疹的后遺性疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)心理因素可顯著影響患者對(duì)疼痛的感知，故心理干預(yù)已被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)。對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼者，需要家庭成員重視并聯(lián)用心理治療，及時(shí)關(guān)心開導(dǎo)患者，做好心理情志上的疏通。2024年06月13日603
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由于水痘-?帶狀皰疹病毒感染累及神經(jīng)和皮膚而形成的感染性疾病，發(fā)病原因與機(jī)制尚不明確，可能與機(jī)體免疫力下降有關(guān)，臨床可分為普通帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹等，臨床癥狀多以疼痛、丘皰疹及水皰為主，可累及頭、面部。由于水痘-?帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性，當(dāng)患者的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，病毒會(huì)再次被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛，且疼痛時(shí)重時(shí)輕，嚴(yán)重時(shí)可影響患者睡眠、情緒及日常生活質(zhì)量。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PNN)是目前臨床上常見且比較棘手的并發(fā)癥，PHN患者通常具有持久性的劇烈疼痛，導(dǎo)致焦慮、失眠甚至抑郁，生活質(zhì)量明顯下降，多數(shù)療效不滿意。本文就PNN的發(fā)病機(jī)制以及治療進(jìn)行總結(jié)歸納整理。1.?PNN發(fā)病機(jī)理與診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛包括周圍神經(jīng)痛和中樞神經(jīng)痛。①周圍神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制主要包括病毒感染引起的周圍神經(jīng)功能的病理改變、傳導(dǎo)異常導(dǎo)致受損的周圍神經(jīng)元異常放電、周圍傷害感受器敏化等；②中樞神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)損傷后周圍神經(jīng)元持續(xù)異常放電，刺激脊髓，致使感覺神經(jīng)元興奮性異常增加或突觸傳遞增強(qiáng)，導(dǎo)致疼痛信號(hào)的放大?；颊呖沙食掷m(xù)性燒灼痛伴感覺過敏，或陣發(fā)性刺痛，疼痛程度不一。2治療目前，常規(guī)治療PHN的一線藥物主要是抗癲癇藥物、三環(huán)類抗抑郁藥及局部外用利多卡因；二線藥物主要包括阿片類藥物、非甾體類抗炎藥以及外用辣椒素等。2.1抗癲癇類藥物抗癲癇類藥物主要包括普瑞巴林和加巴噴丁。普瑞巴林和加巴噴丁作為GABA的結(jié)構(gòu)類似物，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道減少鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，延緩和阻斷神經(jīng)超敏化過程，減輕神經(jīng)疼痛和痛覺超敏等癥狀。普瑞巴林和加巴噴丁在減輕疼痛方面具有相似的效果，但前者在減輕神經(jīng)性疼痛、睡眠障礙、焦慮和抑郁方面更有效。2.2三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥主要通過5-羥色胺和（或）去甲腎上腺素途徑發(fā)揮作用，緩解神經(jīng)病理性疼痛。由于三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽堿能和抗腎上腺素的作用，導(dǎo)致全身性的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致致命性心律失常。三環(huán)類抗抑郁藥物對(duì)于疼痛緩解的程度相似，但由于去甲替林不良反應(yīng)較少，其應(yīng)用較阿米替林更為廣泛。2.35%利多卡因外用制劑5%利多卡因通過抑制電壓門控的鈉離子通道發(fā)揮作用，降低神經(jīng)性疼痛狀態(tài)下皮膚感覺神經(jīng)元的高度興奮狀態(tài)或自發(fā)的興奮性。對(duì)于70歲以上的PHN患者，無論應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短，5%利多卡因外用制劑均能夠有效緩解疼痛。相比于抗心律失常的利多卡因劑量，5%利多卡因外用制劑全身吸收劑量很少，安全性較高。利多卡因外用制劑局部不良反應(yīng)小，主要表現(xiàn)為皮膚的超敏反應(yīng)，局部出現(xiàn)皮損，感覺瘙癢或異常，但停止使用后即可緩解。2.4阿片類藥物常用的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡、羥考酮和芬太尼。阿片類藥物通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片類受體而發(fā)揮作用。曲馬多是一種弱效μ受體激動(dòng)劑，能抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取。阿片類受體具有較多不良反應(yīng)和成癮性，因此阿片類藥物僅在等待一線藥物起作用時(shí)緩解疼痛，并應(yīng)從小劑量開始，定期評(píng)估療效和安全性。2.5辣椒素外用制劑辣椒素的作用機(jī)制主要是通過結(jié)合辣椒素Ⅰ型受體（TRPV1），引起細(xì)胞膜上鈉離子和鈣離子內(nèi)流而發(fā)生去極化，使選擇性表達(dá)TRPV1的感覺神經(jīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位信號(hào)，傳播至脊髓和大腦中，形成灼燒、刺痛或瘙癢感。由于多數(shù)患者不能耐受灼痛和刺痛感，因此在臨床中作為二線治療藥物。8％辣椒素比低濃度的辣椒素可提供更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但8％的刺激性較強(qiáng)，使用時(shí)可能引起疼痛，醫(yī)生應(yīng)在使用之前用局部麻醉劑對(duì)用藥部位進(jìn)行預(yù)處理。一般情況下，8%辣椒素耐受性好，反復(fù)使用后痛覺過敏反應(yīng)減弱。PHN是美國FDA批準(zhǔn)的8%辣椒素貼劑使用的惟一適應(yīng)證。2.6聯(lián)合治療目前推薦多種藥物聯(lián)合治療PHN，根據(jù)身體狀況選擇最適用于患者的治療方案，可提高患者耐受性及療效，是PHN疼痛管理的主要方法，并取得了不錯(cuò)的療效。加巴噴丁類與外用鎮(zhèn)痛藥是應(yīng)用最廣泛的聯(lián)合療法。研究發(fā)現(xiàn)加巴噴丁聯(lián)合局部注射利多卡因可以有效緩解PHN患者的疼痛，并能提高睡眠質(zhì)量。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者應(yīng)用加巴噴丁和伐昔洛韋聯(lián)合治療PHN能夠有效緩解神經(jīng)痛。2.7中醫(yī)藥治療采用中醫(yī)藥治療帶狀皰疹成為目前研究熱度較高的一個(gè)方向。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹屬蛇串瘡，蛇丹，纏腰火丹等的范疇，在治療過程中中醫(yī)已經(jīng)研發(fā)多種治療方法，目前已經(jīng)明確的如中藥外敷，刺絡(luò)拔罐、針刺、電針、中藥湯藥服用等。2.7.1中藥外敷藥物外敷是中醫(yī)治療帶狀皰疹的一種方式，有操作簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn)。李彩喬等研究雄青散外敷治療帶狀皰疹的療效，對(duì)患者的皰疹止痂、結(jié)痂和脫痂時(shí)間進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示治療組的皰疹結(jié)痂、痂皮脫落時(shí)間等方面均優(yōu)于優(yōu)于單獨(dú)使用抗病毒藥物治療。趙菁自擬開腠止痛湯外用，同時(shí)配合中藥霧化療法來治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者，開腠止痛湯組方為：白及10g，白蘞10g，白鮮皮9g，地榆9g，白龍9g，蜀椒9g，桔梗9g，麻黃6g，吳茱萸6g，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，在治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者方面，開腠止痛湯外敷配合中藥霧化療法療效較好，綜合療效優(yōu)于傳統(tǒng)臨床治療方法。胡麗華用敗毒止痛酊治療帶狀皰疹152例，治愈率達(dá)94.7%。李琳用自制的黃連膏涂擦，取得滿意療效。2.7.2刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)放血法是一種傳統(tǒng)醫(yī)療手段，祛瘀血，通經(jīng)絡(luò)，使之“通則不痛”，具有適應(yīng)證廣、起效迅速、簡(jiǎn)便、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)。宋丹丹等采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合圍刺治療，在治療過程中記錄兩組患者綜合療效評(píng)價(jià)、皰疹癥狀時(shí)程比較指標(biāo)、疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)（VAS評(píng)分）等，結(jié)果顯示治療組患者經(jīng)治療后疼痛強(qiáng)度緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。裴瑩在原始疹發(fā)點(diǎn)刺絡(luò)拔罐治療26例帶狀皰疹，活血祛瘀，通絡(luò)瀉毒；患者經(jīng)治療后，皮疹消退，疼痛減輕或無，治療有效率達(dá)100%。李慶祥等針對(duì)發(fā)于頭面部的帶狀皰疹，輔以三棱針對(duì)患側(cè)耳尖穴、雙側(cè)三商穴進(jìn)行刺絡(luò)放血；針對(duì)皰疹在胸脅部的患者，輔以大椎穴、至陽穴刺絡(luò)拔罐，同時(shí)對(duì)耳尖穴、至陽穴、大椎穴等每日刺絡(luò)放血。2.7.3火針、針刺聯(lián)合其他療法帶狀皰疹發(fā)病多伴濕邪，“濕為陰邪，非溫不解”，火針具有針和灸的功效，火針點(diǎn)刺可借火之力，增強(qiáng)經(jīng)氣的陽熱，“火郁發(fā)之”，以祛邪外出，予邪以出路，使邪祛疹消?；疳樎?lián)合中藥內(nèi)服、中藥外敷、刺絡(luò)拔罐等治療手段，可增強(qiáng)扶正驅(qū)邪之效，促進(jìn)患者局部皮損結(jié)痂、脫痂，縮短病程。而針刺治療帶狀皰疹，可引火外出，加快皰疹干涸、結(jié)痂速度；同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和局部氣血，緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。王明明等以火針為主，聯(lián)合針灸和刺絡(luò)拔罐療法治療急性期帶狀皰疹，總有效率100%，患者疼痛緩解時(shí)間、皮疹消退時(shí)間優(yōu)于西藥組。馮耀庭采用火針配合藥罐、毫針治療帶狀皰疹，疏通瘀滯，祛濕排毒，清肝瀉火，明顯減輕患者疼痛，不良反應(yīng)少。范梁松等取皮損部位的龍頭、龍?bào)w、龍尾、龍眼結(jié)合夾脊穴放血，以熱引熱、驅(qū)邪扶正，使通則不痛，治療36例患者，總有效率97%。黃瑛等中藥冷敷護(hù)理加火針結(jié)合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹，總有效率96.8％。林荔君采用火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者，對(duì)照組患者口服泛昔洛韋片聯(lián)合甲鈷胺片治療。該治療方法在促進(jìn)止皰、結(jié)痂療效和中醫(yī)臨床療效上均優(yōu)于對(duì)照組。2024年06月10日823
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是冬春季節(jié)流行的一種病毒感染性疾病，由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹的并發(fā)癥之一帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia，PHN）是公認(rèn)的世界級(jí)疼痛性疾病，指帶狀皰疹皮疹區(qū)臨床愈合后1個(gè)月或以上仍然存在的疼痛。患病率約9%～34%，在中國，據(jù)資料顯示約有400萬長(zhǎng)期PHN患者。因?yàn)镻HN患者長(zhǎng)期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，不僅情緒低落，還嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。由于四處求醫(yī)使得經(jīng)濟(jì)窘迫，工作和社交能力降低甚至喪失，不論對(duì)于個(gè)人、家庭或社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生不利影響。PHN臨床▎疼痛的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點(diǎn)如下：疼痛部位：常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部，其中胸部占50%，頭面部、頸部及腰部分別各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生雙側(cè)皰疹。疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。可以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。痛覺過敏：對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長(zhǎng)。痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動(dòng)覺異常，感覺遲鈍或減退。病程：30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。▎其他臨床表現(xiàn)PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報(bào)道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾?；颊哌€常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等?？傊?，患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。引起PHN的危險(xiǎn)因素如下：PHN藥物治療是基礎(chǔ)表1帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用治療藥物加巴噴丁第1代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，呈非線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，生物利用度隨劑量升高而降低，療效存在封頂效應(yīng)口服起始劑量為300mg/d，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量，常用有效劑量為900~1800mg/d腎功能不全患者應(yīng)減量。為避免嗜睡和頭暈的不良反應(yīng)，應(yīng)遵循夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則普瑞巴林第2代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，能夠緩解PHN、改善睡眠和情感障礙，起效快，呈線性藥動(dòng)學(xué)特征，療效可預(yù)估，不存在封頂效應(yīng)口服起始劑量為150mg/d，可在一周內(nèi)增至300mg/d，最大劑量是600mg/d同加巴噴丁阿米替林三環(huán)類抗抑郁藥，通過阻斷突觸前膜去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，阻斷電壓門控鈉離子通道和α腎上腺素受體，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)下行通路，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。藥物起效慢首劑應(yīng)睡前服用，每次12.5~25mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用，青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用5%利多卡因貼劑阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，從而減少PHN患者痛覺。起效快（≤4h）疼痛區(qū)域1~3貼，1貼最多12h使用部位皮膚反應(yīng)，如瘙癢、紅斑和皮炎曲馬多作用于μ-阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果?？娠@著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏現(xiàn)象，但對(duì)閃電樣、刀割樣疼痛效果不明顯起始劑量每次25~50mg、每日1~2次，每日最大量400mg應(yīng)注意選擇控緩釋制劑。不與5-羥色胺藥物同時(shí)使用。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘等阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、羥考酮、芬太尼等）可有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，但需考慮到濫用風(fēng)險(xiǎn)和耐藥的產(chǎn)生，該類藥物推薦作為二線治療藥物。阿片類藥物治療PHN時(shí)應(yīng)遵循小劑量起始、定期評(píng)估療效和安全性、一般使用不超過8周、嚴(yán)格選擇控緩釋劑型等。此外，神經(jīng)營養(yǎng)類藥物對(duì)緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛也有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。總之，PHN治療藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)等。藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，單一藥物治療疼痛不能緩解時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意選擇不同機(jī)制、療效相加或協(xié)同而不良反應(yīng)不相加的藥物。微創(chuàng)介入治療是輔助微創(chuàng)介入治療是指在影像引導(dǎo)下以最小的創(chuàng)傷將器具或藥物置入到病變組織，對(duì)其進(jìn)行物理、機(jī)械或化學(xué)治療的技術(shù)。▎神經(jīng)介入技術(shù)神經(jīng)介入技術(shù)主要包括神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)藥物輸注治療。神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)神經(jīng)根、干、節(jié)及硬膜外注入局麻藥或以局麻藥為主的藥物以短暫阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，既能達(dá)到治療作用，又對(duì)神經(jīng)無損傷。在選擇神經(jīng)阻滯藥物時(shí)必須要考慮以下問題：藥物的作用機(jī)制與治療目的；不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥的利弊。目前得到廣泛認(rèn)可的神經(jīng)阻滯用藥主要包括局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素等。選擇性神經(jīng)毀損：以手術(shù)切斷或部分切斷，或用化學(xué)方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射頻熱凝和冷凍等)阻斷腦、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)及各類神經(jīng)節(jié)等的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，神經(jīng)毀損為不可逆的治療，可能產(chǎn)生其所支配區(qū)域的感覺麻木甚至肌力下降等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并取得患者的知情同意。鞘內(nèi)藥物輸注治療：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達(dá)到控制疼痛的目的。常見的藥物包括阿片類藥物、局麻藥等，其中嗎啡的臨床應(yīng)用最廣。嗎啡的起始劑量為胃腸外劑量的1％或口服劑量的1/300，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果與副作用及患者的一般情況逐漸調(diào)整(滴定)，以達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng)。另外，硬膜外腔置管連續(xù)輸注也是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。▎神經(jīng)調(diào)控技術(shù)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是通過電脈沖適當(dāng)?shù)卮碳ぎa(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。臨床用于治療PHN的主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。其他治療針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，國內(nèi)有報(bào)道，5年隨訪臭氧介入治療頑固性PHN療效穩(wěn)定，但還需要更多的研究數(shù)據(jù)。另外，心理治療在PHN的治療中十分重要。PHN病史較長(zhǎng)，疼痛劇烈，生活質(zhì)量極其低下，表現(xiàn)出悲觀失望，PHN患者大多伴有不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、異常人格特性甚至自殺傾向，單用藥物治療或神經(jīng)阻滯對(duì)這類疼痛不一定能達(dá)到滿意的治療效果，必須輔助相應(yīng)的心理治療。在加強(qiáng)病理因素治療的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)，以醫(yī)學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，使患者消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2024年06月09日400
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹最佳治療時(shí)間就是即刻治療。不要等等的時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越大。帶狀皰疹的治療期是分為兩個(gè)大的方面。第1個(gè)大的方面就是在急性期，一定要積極的保護(hù)自身的皮膚，不被帶狀皰疹病毒所侵襲，盡量減少皮損發(fā)生的范圍，程度減少感染盡可能的保留正常的功能，這樣為以后的外貌以及正常的功能，打下良好的基礎(chǔ)。否則有很多時(shí)候在急性期皮損面積過大或者是過重，甚至誘發(fā)了感染，那么這個(gè)時(shí)候很容易留下難以愈合的疤痕，尤其是對(duì)于女性而言，面部的疤痕更加難以接受。特殊的病例可能會(huì)長(zhǎng)在眼睛周圍，在急性期，一定要注意保護(hù)視力，否則很容易面臨著失明的風(fēng)險(xiǎn)。第2個(gè)大方面就是在亞急性期或者是慢性期的相對(duì)治療。這個(gè)時(shí)候的治療主要是止疼治療。帶狀皰疹病毒，侵襲神經(jīng)之后，很多人可能會(huì)留有后遺癥，就是出現(xiàn)了所侵襲范圍的疼痛。有的人描述為閃電樣的疼痛，有的人表現(xiàn)出過電樣的疼痛，有的人皮膚碰都不敢碰。就算是大冬天也需要裸露皮膚，這樣對(duì)整個(gè)身體的影響是極其巨大的。這個(gè)時(shí)候又分三步驟的治療方案。第1步驟的治療方案就是應(yīng)用藥物來進(jìn)行止痛，首選的藥物就是普瑞巴林，絕大多數(shù)的情況下可以產(chǎn)生一個(gè)止疼的效果，很多人可以有效的止住疼痛，甚至能好轉(zhuǎn)百分之七八十以上。第2步驟的治療方案就是如果藥物治療無效的病人，則可以采取神經(jīng)脈沖射頻治療，這樣的治療可以促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。第3步驟的治療方案就是脊髓電刺激治療。這個(gè)是治療的終極武器?；旧隙寄軌蚓徑馓弁?，從而有一個(gè)不錯(cuò)的效果。如果有任何問題，可以進(jìn)一步的1對(duì)1進(jìn)行咨詢。2024年05月28日872
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹是一個(gè)非常古老的疾病，更是一種常見病，隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人都會(huì)經(jīng)歷一次它的發(fā)作。臨床表現(xiàn)為單側(cè)軀體某一神經(jīng)節(jié)段上的皮膚有成片紅斑，皮疹以及水皰。其實(shí)皮膚的水皰并不可怕，可怕的是帶狀皰疹往往伴有局部劇烈的疼痛。這種疼痛撕心裂肺，會(huì)讓人萬念俱灰，痛不欲生，治療上非常棘手，是一個(gè)世界難題。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)受累部位的肌肉無力和肌萎縮。表面上的皮膚病，為什么會(huì)出現(xiàn)并遺留神經(jīng)痛和肌無力？帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。這是潛伏在我們感覺神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活后，肆虐侵犯我們神經(jīng)的結(jié)果。皮疹、水皰是從神經(jīng)末梢噴發(fā)出來的病毒破壞皮膚所留下的外表痕跡！而疼痛是病毒蠶食感覺神經(jīng)留下的切骨銘心的內(nèi)心感受！！而肌肉無力是病毒傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的無奈和絕望！??！帶狀皰疹是自限性的，一般是在發(fā)病2～3周內(nèi)逐漸結(jié)痂痊愈。不過85%以上的急性期患者就會(huì)伴有疼痛，往往劇痛難耐，甚至是撕心裂肺，徹夜無眠，更令人惱火的是這種疼痛可綿延數(shù)年，經(jīng)久不愈，特別是年老體弱者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以我們不僅要關(guān)注疼痛，更要關(guān)注被病毒破壞的神經(jīng)，盡早保護(hù)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)，才能挽救被病毒破壞的神經(jīng)，徹底治療疼痛，逆轉(zhuǎn)肌無力。我們針對(duì)病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，采用世界上先進(jìn)的儀器，評(píng)估皮下小神經(jīng)的損傷程度；基于周圍神經(jīng)的局部再生機(jī)理，采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)，通過治痛以徹底止痛。十余年的臨床實(shí)踐，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，惠及了滬內(nèi)外萬余例患者。出版了國內(nèi)首部專著：切記，帶狀皰疹神經(jīng)痛不僅要鎮(zhèn)痛，更要挽救神經(jīng)！我們的理念：修復(fù)神經(jīng)，治痛之本！2024年05月07日293
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。帶狀皰疹急性期時(shí)，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引起炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周圍神經(jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化，疼痛分為：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛：是指皮疹出現(xiàn)前的疼痛。因?yàn)槠つw還未出現(xiàn)皮疹，前驅(qū)期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑醫(yī)生，誤導(dǎo)患者以為是其它疾病導(dǎo)致的疼痛，輾轉(zhuǎn)很多科室，做了很多檢查并沒有查出原因，當(dāng)疼痛部位出現(xiàn)皮疹才煥然覺悟原來是帶狀皰疹。急性期疼痛急性期疼痛：是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，嚴(yán)重影響患者及家屬的生產(chǎn)生活。前驅(qū)期疼痛典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長(zhǎng)的時(shí)間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢急性期疼痛急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺過敏或瘙癢。此外，帶狀皰疹急性期可能伴隨其他表現(xiàn)形式：眼部帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，頓挫性帶狀皰疹，無疹性帶狀皰疹，播散性帶狀皰疹等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為幾種類型：燒灼樣、針刺樣痛；電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛；感覺過敏、感覺障礙和感覺異常。急性期疼痛治療的目的1.緩解急性期疼痛2.促進(jìn)皮損愈合3.預(yù)防PHN的發(fā)生治療藥物抗病毒藥物：帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。核苷類：阿昔洛韋，伐昔洛韋等等；核苷類似物：溴夫定；非核苷類：膦甲酸鈉。鎮(zhèn)痛藥物：發(fā)病初期應(yīng)以治療傷害感受性疼痛為主，隨后需要逐步加強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。比如：阿片類藥物，5-羥色胺，去甲腎上腺素再攝取抑制劑，糖皮質(zhì)激素等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的目的緩解病人疼痛，減輕疼痛帶來的壓力，讓患者能夠進(jìn)入正常的生活狀態(tài)藥物治療：離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物。規(guī)律足量使用后，如鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換，同時(shí)根據(jù)患者病情變化可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可考慮加用阿片類藥物。疼痛科特色治療方法：保護(hù)神經(jīng)技術(shù):神經(jīng)阻滯技術(shù)，硬膜外置技術(shù)：將營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物通過相關(guān)技術(shù)放置病變神經(jīng)處。神經(jīng)根射頻技術(shù):將射頻針穿刺到神經(jīng)病變處，緩解疼痛的同時(shí)也促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)過程。脊髓電刺激:脊髓電刺激是目前國際上先進(jìn)的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段。溫馨提醒帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，增強(qiáng)自身免疫力。同時(shí)帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對(duì)于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護(hù)效果高達(dá)90%以上，且可以提供超過20年以上的持久保護(hù)2024年04月26日477
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 生活中我們常遇到各種疼痛問題，比如：比如頭痛、牙痛、傷口痛、關(guān)節(jié)痛等等，有些痛能忍，而有一種痛，被人形容成“連呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”！那便是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛！01帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等），又被稱為“不死的癌癥”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。它和兒童好發(fā)的水痘其實(shí)是一個(gè)病毒引起的。帶狀皰疹是由潛伏在人體神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再次激活引起的感染性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為成群的簇狀水皰。02什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的帶狀皰疹患者會(huì)遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會(huì)發(fā)病，而70歲及以上則高達(dá)75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的性質(zhì)復(fù)雜多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存；可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可呈現(xiàn)潮起潮落樣的疼痛。03哪些人容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹患者容易形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的因素主要包括：（1）年齡超過60歲；（2）早期皮損嚴(yán)重，疼痛特別劇烈的患者；（3）先出現(xiàn)疼痛，后長(zhǎng)出皰疹的患者；（4）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、腫瘤患者、長(zhǎng)期口服免疫抑制劑的患者；（5）頭面部、四肢及會(huì)陰處等特殊部位的帶狀皰疹；（6）皮疹出現(xiàn)后的72小時(shí)內(nèi)未規(guī)范治療。04帶狀皰疹后神經(jīng)痛該怎樣治？藥物治療：藥物是基礎(chǔ)治療，一般包括普瑞巴林或加巴噴丁等治療神經(jīng)痛藥物，亦可外用利多卡因凝膠，結(jié)合甲鈷胺片和維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，可以輔助曲馬多及羥考酮以及抗抑郁焦慮藥物，原則是規(guī)律按療程用藥，有人擔(dān)心用藥時(shí)間長(zhǎng)有副作用，殊不知過早停藥導(dǎo)致疾病進(jìn)展的副作用更大。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療：超聲引導(dǎo)實(shí)施可視精準(zhǔn)化的神經(jīng)阻滯治療，復(fù)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺及低濃度局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯及皮損區(qū)注射，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達(dá)到減輕局部炎癥，營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的，此療法需要按照療程多次治療，才能產(chǎn)生較好效果。影像引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻：在Ｂ超或Ｃ型臂透視引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，通過對(duì)靶點(diǎn)神經(jīng)的脈沖射頻達(dá)到降低神經(jīng)敏感度有效鎮(zhèn)痛，脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，可用于全身各處神經(jīng)，與神經(jīng)阻滯結(jié)合療效更加確切。影像引導(dǎo)下神經(jīng)射頻毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個(gè)月甚至更長(zhǎng)，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)毀損治療，常用的方法為射頻熱凝和低溫等離子消融，射頻通過升高射頻針溫度達(dá)６０－８５度，可不同程度毀損痛覺纖維達(dá)到精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。低溫等離子消融則是通過刀頭釋放的高頻等離子電流汽化部分神經(jīng)纖維，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；兩種方法術(shù)后神經(jīng)支配區(qū)均會(huì)產(chǎn)生一定程度的麻木感，可在數(shù)月后減弱。脊髓電刺激器體內(nèi)植入治療：脊髓電刺激療法是通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。此技術(shù)可分為短時(shí)程和永久性植入兩種模式，對(duì)于其他方法治療無效的患者可考慮此種治療方法。04如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的“酷刑”，除了患病后及時(shí)正規(guī)治療外，最有效的方式就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生！1.提高免疫力免疫力是我們身體的“護(hù)城河”，提高免疫力可以降低帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)要注意均衡飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，合理安排作息時(shí)間，保持良好的生活習(xí)慣。2.精神壓力和過度疲勞是免疫力的“殺手”，也是帶狀皰疹的誘因之一。所以，積極調(diào)整心態(tài)，放松身心，合理安排工作和休息時(shí)間，避免過度勞累和壓力過大。多參加一些愉悅的活動(dòng)，讓自己保持輕松愉快的狀態(tài)。３.對(duì)于五十歲以上，免疫力相對(duì)低下的人群，可考慮接種帶狀皰疹疫苗，一次接種可產(chǎn)生１０－２０年的保護(hù)期，此期間體內(nèi)有一定濃度的抗體，能避免帶狀皰疹的發(fā)生或明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀，避免后遺癥的發(fā)生。2024年04月05日1447
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劉壘主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 疼痛科 ???說起很痛很痛的疾病，帶狀皰疹必是其中之一，有人說它的痛甚至超過了分娩鎮(zhèn)痛。今年2月26日至3月3日是第三屆國際帶狀皰疹關(guān)注周，今天，我們帶您來一起了解這種會(huì)讓人劇痛的疾病。???作為一名疼痛科醫(yī)生，工作中會(huì)遇到各種原因?qū)е碌奶弁?，疼痛不僅使患者精神痛苦，勞動(dòng)力喪失，生活質(zhì)量下降，長(zhǎng)期綿延不斷的疼痛，還會(huì)使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥，大大縮短人的壽命。世界衛(wèi)生組織已明確提出：“急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病”。在我們疼痛科有一種不可掉以輕心的痛—帶狀皰疹后神經(jīng)痛。1、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，它是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒引起，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。在兒童時(shí)期初次感染該病毒表現(xiàn)為水痘，水痘痊愈后，大部分病毒被清除，殘余少量病毒寄存在體內(nèi)處于長(zhǎng)期不復(fù)制的潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次激活，快速復(fù)制，并沿神經(jīng)遷移至神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，引起水皰疹，即為帶狀皰疹，表現(xiàn)為感染性皮膚病，與此同時(shí)，病毒的復(fù)制侵襲，也造成了神經(jīng)損傷，進(jìn)而表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的嚴(yán)重的神經(jīng)痛。2、哪些人群會(huì)更容易得帶狀皰疹？該病高發(fā)于老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，50歲以上人群免疫系統(tǒng)逐漸退化，年齡越大，帶狀皰疹患病率越高。同時(shí)，以下人群也是帶狀皰疹以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的高發(fā)人群：（1）亞健康人群：因不良生活方式而使免疫力低下，尤其是職場(chǎng)人，長(zhǎng)期處于精神緊張、壓力大、不良情緒、熬夜等狀態(tài)，再加之不運(yùn)動(dòng)、飲食不健康，帶狀皰疹的發(fā)病率就比較高。（2）腫瘤、艾滋病患者：本身免疫系統(tǒng)比較差的人，他們的身體面對(duì)病毒毫無招架之力，長(zhǎng)皰疹的可能性比一般人大得多。像腫瘤、艾滋病患者，由于自身或用藥的原因，導(dǎo)致免疫力低下，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒抵抗作用小。（3）風(fēng)濕免疫性疾病患者，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等。3、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）為帶狀皰疹疾病最常見的并發(fā)癥，通常是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為5%~30%，多見于高齡、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，以一種疼痛為主，或多種疼痛并存，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致精神障礙和抑郁，導(dǎo)致患者的身心健康和生活質(zhì)量大大降低，很多PHN患者稱有時(shí)痛到有輕生的想法，30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。4、如何治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛安全又有效，首選藥物治療首先，早期使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，有效抑制病毒的復(fù)制，從而減少侵犯神經(jīng)的機(jī)會(huì)；其次，盡早使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，包括國際指南一線推薦的普瑞巴林、加巴噴丁，疼痛劇烈時(shí)二線推薦的曲馬多、阿片類藥物；最后是營養(yǎng)神經(jīng)藥物。值得注意的是，以上藥物，“曾經(jīng)使用過”和“規(guī)范調(diào)整劑量治療過”，治療效果是不一樣的。微創(chuàng)介入顯身手1.神經(jīng)阻滯療法：藥物治療的同時(shí)，對(duì)病變部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，可迅速緩解疼痛，明顯改善局部血運(yùn)。2.射頻治療術(shù)：對(duì)于頸、胸、腰段帶狀皰疹性神經(jīng)痛，可選擇相對(duì)損傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的微創(chuàng)手術(shù)：脊神經(jīng)根脈沖射頻治療術(shù)，老年患者亦可耐受，盡早應(yīng)用能夠有效的減輕病人痛苦，縮短病程。疼痛更為劇烈的皰疹后三叉神經(jīng)痛，藥物起效較慢，及早進(jìn)行：三叉神經(jīng)分支/半月神經(jīng)節(jié)射頻治療，效果明顯。3.脊髓電刺激術(shù)：對(duì)于極少數(shù)藥物和射頻治療無效的頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者，脊髓電刺激術(shù)也是一項(xiàng)有效的治療手段。?得了帶狀皰疹建議盡快到疼痛科就診，急性期抗病毒和充分鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵的治療措施，皮膚的水皰疹通常在2-4周內(nèi)會(huì)逐漸結(jié)痂愈合?？共《镜臅r(shí)機(jī)很重要，建議出疹48小時(shí)內(nèi)就開始。關(guān)于帶狀皰疹的疼痛許多人覺得自己可以扛一扛，應(yīng)該會(huì)自己好，這是一種不對(duì)的觀念，急性期疼痛控制不佳，往往導(dǎo)致病情遷延，最終發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，充分鎮(zhèn)痛不僅提高生活質(zhì)量，同時(shí)也是預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施，因此，大家應(yīng)該樹立“早期鎮(zhèn)痛、充分鎮(zhèn)痛的觀念”。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科可以提供藥物-神經(jīng)阻滯-神經(jīng)調(diào)控等全方面的鎮(zhèn)痛手段，改善疼痛，緩解神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。5、如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？為避免疾病發(fā)生，需要增強(qiáng)自身體質(zhì)、提高免疫力。疫苗是目前公認(rèn)的能有效預(yù)防帶狀皰疹的唯一手段，因此也應(yīng)被視為ZAP（帶狀皰疹相關(guān)性疼痛）的“一級(jí)預(yù)防”手段。臨床研究顯示，接種重組帶狀皰疹疫苗能夠?yàn)?0歲及以上的人群提供超過90%以上的保護(hù)效率，大大減少了罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的機(jī)率。希望讓更多的人了解疾病，遠(yuǎn)離帶狀皰疹帶來的危害。參考文獻(xiàn)《中國帶狀皰疹診療專家共識(shí)》（2022版）《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識(shí)》（2021版）2024年02月28日570
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 帶狀皰疹這類病很常見，治療也不難，在中醫(yī)看來，皰疹問題是濕熱的問題，初期可以口服龍膽瀉肝丸，這是治療此類疾病的一個(gè)常規(guī)思路，當(dāng)然還有其他思路，其他方劑，以后再做解釋。外治法可以用紫金錠，龍膽瀉肝丸和紫金錠這兩個(gè)藥是我們?cè)谥暗奈恼轮刑岬降摹＿€有一個(gè)中成藥，也是個(gè)外用藥，供大家參考，那就是如意金黃散。帶狀皰疹的治療原則就是快速，在皰疹初期，一定要盡早給藥，拖的時(shí)間越久越容易留下神經(jīng)痛，中成藥省去了抓藥煎藥的步驟，相對(duì)方便一些，但也有買不到的時(shí)候，其實(shí)有很多方劑已經(jīng)開發(fā)成了中成藥，但市面上不是很常見，如果我們能多一些知識(shí)儲(chǔ)備，那么在遇到問題的時(shí)候就能多一些選擇。而且相較于內(nèi)服，外用是比較安全的。如意金黃散是個(gè)古方，出自明代醫(yī)學(xué)家陳實(shí)功的《外科正宗》——中醫(yī)外科的經(jīng)典之作，在中醫(yī)學(xué)史上有著很大的影響力。如意金黃散可以用于帶狀皰疹的治療，因?yàn)樗星鍩嵩餄竦墓π?，能夠圍繞著這兩方面逐步展開，同時(shí)它還能消腫止痛，帶狀皰疹一般認(rèn)為是濕熱引起的瘡腫腫毒，綜合來講，它能直中病機(jī)。而且這個(gè)藥的應(yīng)用范圍很廣，功效很多，能治很多病，是非常值得大家去了解的。如意金黃散：大黃20克、天花粉40克、黃柏20克、姜黃20克、蒼術(shù)8克、厚樸8克、白芷20克、生天南星8克、陳皮8克、甘草8克，打粉。大黃、黃柏是出了名的苦寒之藥，主要治療熱證，可以清熱解毒。天花粉清熱瀉火，兼能消腫排膿。白芷、蒼術(shù)可以燥濕，把濕氣吸附掉。蒼術(shù)燥濕的力量十分強(qiáng)大，它和黃柏配在一起，組成二妙散，黃柏清熱，蒼術(shù)燥濕，在濕熱的治療中，二妙散是常用方，也是基礎(chǔ)方。天南星燥濕化痰，消腫散結(jié)。陳皮、厚樸理氣、行氣，氣動(dòng)則濕動(dòng)，氣動(dòng)起來，濕氣就能更好地排出去。姜黃活血行氣，散瘀止痛，帶狀皰疹產(chǎn)生的疼痛主要是因?yàn)闅庋鰷?，姜黃化瘀的力量很強(qiáng)，藥力可以作用于心胸脅腹，和皰疹出現(xiàn)的部位基本吻合。當(dāng)然了，對(duì)于皰疹出現(xiàn)在其他部位的也有效。甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)清熱解毒。用量：視患處大小而定，用清茶或者黃酒或者香油等調(diào)敷即可。如意金黃散的應(yīng)用范圍很廣，你也可以用它治療一些其他的皮膚問題，比如甲溝炎、麥粒腫、濕疹、蕁麻疹、丹毒等，在其他方面也能發(fā)揮作用，可以治療乳腺炎、痛風(fēng)、痔瘡等，凡濕熱、火毒引起的熱證，有紅腫熱痛的特點(diǎn)，都能有很好的效果。2024年02月07日88
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
孫秋寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
2萬粉絲45.8萬閱讀
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 副主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
5408粉絲99.5萬閱讀
喬亮醫(yī)生的科普號(hào)
喬亮 主任醫(yī)師
天津港口醫(yī)院
皮膚科
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