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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 說(shuō)起帶狀皰疹，很多人不太熟悉，但是被它折磨過(guò)的人，應(yīng)該都會(huì)沒(méi)齒難忘，甚至有的人會(huì)被后遺癥折磨到懷疑人生。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱(chēng)“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇盤(pán)瘡”等。據(jù)報(bào)導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰，約有10%的患者會(huì)遺留有神經(jīng)痛。帶狀皰疹早期信號(hào)帶狀皰疹的早期癥狀主要包括皮膚疼痛和皮膚損傷。皮膚疼痛:患處皮膚會(huì)有灼熱感和灼痛感，有的是電擊感，接觸時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛敏感，多數(shù)情況先有皮膚疼痛，過(guò)幾天局部才會(huì)起皰疹。皮膚損傷:剛開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑，然后會(huì)出現(xiàn)從米粒到大豆大小的丘疹，成群分布，小丘疹不融合，然后會(huì)出現(xiàn)皮膚水泡，水泡壁會(huì)緊張有光澤，里面的液體澄清。隨著病情的發(fā)展，周?chē)钠つw會(huì)出現(xiàn)紅腫、水泡、潰瘍等癥狀。為什么帶狀皰疹春季高發(fā)春天，大地回暖，陽(yáng)光明媚，鳥(niǎo)語(yǔ)花香，是一個(gè)非常美好的季節(jié)，也是一個(gè)氣候轉(zhuǎn)換的季節(jié)，俗話說(shuō)“二八月，亂穿衣”，伴隨著忽冷忽熱的氣溫變化，人們?nèi)菀资軟龈忻?。蟄伏了一冬天，身體活動(dòng)較少，加上天氣干燥，花粉及風(fēng)沙多，容易造成免疫力下降。這時(shí)，大多數(shù)人兒時(shí)得水痘后留在體內(nèi)休眠的的帶狀皰疹病毒，被激活發(fā)病的幾率就會(huì)增加。為什么帶狀皰疹被稱(chēng)作不死的癌癥？帶狀皰疹真正的危害其實(shí)并不在于皮膚表面的皰疹，而在于其遺留的陣發(fā)性針刺樣灼痛，疼痛劇烈，皮膚拒碰，睡眠受累，精神崩潰，醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹發(fā)病期間，患者會(huì)出現(xiàn)多種不適癥狀，神經(jīng)疼痛最為明顯，使人寢食難安。帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療難度大，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不僅外周神經(jīng)敏感，中樞神經(jīng)也發(fā)生變化，疼痛會(huì)被大腦記憶不斷強(qiáng)化，治療起來(lái)非常棘手。神經(jīng)痛難以自愈，少則年余，多則數(shù)十年，患者將長(zhǎng)期忍受痛苦折磨。一人發(fā)病，全家受累，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？帶狀皰疹具有一定傳染性。水痘-帶狀皰疹病毒主要是通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，易感者接觸帶狀皰疹患者也可能有被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，一般包括免疫力低下的老人、小孩等。此外，患者要注意不能用手去抓、碰皰疹，或挑破水皰、手撕結(jié)痂，避免手接觸傳播病毒，防止出現(xiàn)感染其它人。如果水皰已破裂，需要進(jìn)行自我隔離，遠(yuǎn)離易感者。建議患者及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范處理或治療，以免造成傳染。帶狀皰疹如何治療帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛、縮短皮疹持續(xù)時(shí)間、防止皮疹擴(kuò)散、預(yù)防或減輕并發(fā)癥。系統(tǒng)性的藥物治療有3個(gè)層面：抗病毒藥物、止痛和減少并發(fā)癥。早期使用抗病毒藥物可有效地抑制水痘-帶狀皰疹病毒的復(fù)制，降低帶狀皰疹的嚴(yán)重性、降低帶狀皰疹的持續(xù)時(shí)間、預(yù)防帶狀皰疹的并發(fā)癥。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，積極采取功能調(diào)節(jié)和微創(chuàng)介入手段，能快速轉(zhuǎn)歸甚至達(dá)到臨床治愈。對(duì)于４周內(nèi)的帶狀皰疹，重點(diǎn)是預(yù)防創(chuàng)面感染，局部應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素可以有效降低神經(jīng)末梢的脫髓鞘反應(yīng)，同期進(jìn)行支配神經(jīng)的神經(jīng)阻滯和脈沖射頻治療，結(jié)合交感神經(jīng)阻滯調(diào)節(jié)循環(huán)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，也是非常有效的方法。如果病程１－６月，后續(xù)的治療可以繼續(xù)采用神經(jīng)阻滯＋皮損區(qū)注射的方法減少末梢神經(jīng)敏化。同時(shí)選擇性神經(jīng)根注射＋射頻治療或者短時(shí)程脊髓電刺激器植入，都可有效緩解疼痛和降低中樞神經(jīng)敏化的發(fā)生。而病程超過(guò)六個(gè)月的病人，選擇性神經(jīng)毀損或永久性脊髓電刺激器體內(nèi)植入成為可選方案，同時(shí)聯(lián)合藥物治療如神經(jīng)痛藥物普瑞巴林和鎮(zhèn)痛藥曲馬多＋抗焦慮藥物長(zhǎng)期口服可能也是不可或缺的。當(dāng)然，同期進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激等理療措施也非常必要。如何預(yù)防帶狀皰疹第一、對(duì)于沒(méi)有出過(guò)水痘或者接種過(guò)水痘疫苗的人，要避免和患有帶狀皰疹的患者密切的接觸，避免傳染，尤其是兒童、老年人等免疫力低下的人群，更應(yīng)該注意防護(hù)。第二、在日常生活中，我們需要注意避免直接接觸化學(xué)品和容易損害皮膚的產(chǎn)品。當(dāng)太陽(yáng)太熱或紫外線強(qiáng)度較高時(shí)，還應(yīng)注意遮光或采取保護(hù)措施，防止皮膚曬傷，容易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入身體，引起疾病。第三、要保證睡眠，避免過(guò)度勞累、精神緊張、焦慮等等。第四、對(duì)于一些高發(fā)的人群，可以使用帶狀皰疹的相關(guān)疫苗來(lái)進(jìn)行預(yù)防。帶狀皰疹疫苗經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證對(duì)50歲及以上的人群超過(guò)90％的保護(hù)效力，較為安全可靠。接種疫苗后，可以大大減少罹患帶狀皰疹的幾率，即便再次罹患帶狀皰疹，臨床癥狀也會(huì)相對(duì)減輕。溫馨提醒60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高，可達(dá)50％-75％，且隨年齡增長(zhǎng)帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛的幾率明顯增加。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。如果懷疑自己患上了帶狀皰疹，可在疼痛科就診，及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范化的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。2023年08月07日
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張杰副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 今天出門(mén)診呢，碰到幾個(gè)老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，已經(jīng)半年多了，仍然在疼痛，這種情況要提醒一下大家，超過(guò)50歲以上的，或者60歲以上的老年人，很容易發(fā)生這個(gè)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，第一個(gè)秘訣是要盡早在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛形成之前就給他治療好，第二種呢，就是神經(jīng)阻滯，在早期神經(jīng)阻滯也可以避免它形成帶狀皰疹神經(jīng)痛，最后的辦法呢，就是射頻治療，包括這個(gè)神經(jīng)射頻，咱們?cè)谒谋窠?jīng)節(jié)做一個(gè)脈沖射頻治療，會(huì)對(duì)這種病理性神經(jīng)痛有一個(gè)非常好的效果，早期如果疼痛治愈了，就會(huì)避免它形成這個(gè)帶狀患者后遺神經(jīng)痛，這種痛覺(jué)過(guò)敏，痛覺(jué)高敏都不會(huì)發(fā)生。2023年07月25日57
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 好，帶狀皰疹吃什么藥，剛剛我已經(jīng)講了，帶狀皰疹吃什么藥呢？首先在早期的話，一定要吃抗病毒藥，這個(gè)抗病毒藥一定是。 早期有效對(duì)吧，大劑量的使用。 但是他吃多長(zhǎng)時(shí)間呢，一般呢吃一個(gè)禮拜左右，因?yàn)橐粋€(gè)禮拜以后再吃這個(gè)藥就沒(méi)什么效果了，所以我們?cè)缙谝欢ㄒ髣┝砍晕覀冞@個(gè)抗病毒的藥，比如阿奇諾維，法西諾韋啊等等都可以用啊，如果是這個(gè)癥狀很重，我們可以靜脈掉啊，靜脈調(diào)這個(gè)啊，這個(gè)抗病毒藥。 但是吃的藥以后，我們還可以同時(shí)吃一些我們痛藥，因?yàn)檫@個(gè)相輔相的，那么這個(gè)止痛藥有治療神經(jīng)痛的藥對(duì)吧，比方說(shuō)這個(gè)嘎巴啊，普巴林啊等等。 那還有單純的止痛藥，比方說(shuō)是阿片類(lèi)藥物，還有一些消炎止痛藥，那西寶之類(lèi)的，三列西布這個(gè)止痛藥，那這個(gè)就是止痛藥這一類(lèi)的，還有我們講這個(gè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，那神經(jīng)營(yíng)藥什么東西，就是彌克寶啊，彌克寶之類(lèi)的，當(dāng)然彌克寶啊這個(gè)呃，用藥的話它時(shí)間比較長(zhǎng)。 對(duì)吧，而且的話它起效也比較慢，比較慢，所以我們就是這樣啊，這樣能夠啊，能夠能夠活啊，能夠這樣吃他的這些啊這些藥。2023年07月24日63
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 好，我們回答一下好大夫網(wǎng)站的網(wǎng)友的提問(wèn)啊，那么他說(shuō)，呃，帶狀皰疹后遺癥一年了，做了脊髓電刺激神經(jīng)阻滯，依舊疼得厲害，怎么辦？ 這個(gè)大狀皰疹，呃，有的大夫呢，喜歡做這個(gè)脊髓電刺激，其實(shí)我對(duì)脊髓電刺激啊，不是說(shuō)不是說(shuō)不會(huì)做啊，或者是不是說(shuō)呃不能做啊是而是呃，我建議呢，就是不要一上來(lái)就做脊髓電刺激啊，當(dāng)然如果是短時(shí)成的啊，就是臨時(shí)做上兩三周啊，這種也是可以的，呃，長(zhǎng)時(shí)成的脊髓電刺激啊，那你花錢(qián)太多了吧，都十幾20萬(wàn)對(duì)吧？呃，如果你要是花那么多錢(qián)，最后效果也不好，那就得不償失了，而且呢，脊髓電刺激本身呢，它是應(yīng)對(duì)這種頑固的神經(jīng)痛，就是時(shí)間比較長(zhǎng)的神經(jīng)痛。 所以最好呢，我們還是針對(duì)這個(gè)帶狀皰疹，它對(duì)這個(gè)脊髓啊，或者神經(jīng)的這種脫髓鞘啊，你要一年的時(shí)間啊，確實(shí)這個(gè)帶狀皰疹這個(gè)持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)了啊，我們我建議你做的治療呢，就是嗯一個(gè)呢，就是你之前做的治療，我不知道在哪做的，我覺(jué)得是不是你的這個(gè)治療的這個(gè)位靶點(diǎn)做的位置不是太準(zhǔn)確，沒(méi)有做到位，或者是呢，你這個(gè)神經(jīng)阻滯啊和神經(jīng)脈沖射頻啊之類(lèi)的治療沒(méi)有堅(jiān)持啊，帶狀皰疹的后移神經(jīng)痛，大家一定要有一個(gè)呃概念啊，就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，它絕不是一下子就能好2023年06月26日67
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楊瑩主治醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 啊，又來(lái)個(gè)帶狀皰疹的題目，孩子發(fā)大狀皰疹，孩子發(fā)大狀皰疹的話跟呃成人發(fā)帶狀皰疹治療原則基本上是類(lèi)似的，只是他們選擇的藥物來(lái)說(shuō)，孩子可以選擇種類(lèi)比較少，呃常用的可以選擇的一般是阿昔洛韋啊跟泛昔洛韋啊，具體的使用的劑量我們要根據(jù)體重進(jìn)行一個(gè)計(jì)算，還有的話需要在孩子在發(fā)大狀皰疹期間的話，服藥期間還是要孩子多喝一些水啊，因?yàn)檫@些藥要通過(guò)腎臟去排泄，如果不喝水的話，這些藥物積累在腎臟里面，可能對(duì)小朋友的腎臟會(huì)有影響，其實(shí)如果發(fā)了帶狀皰疹的話，呃，孩子的帶狀皰疹也是有個(gè)建議是及時(shí)去醫(yī)院治療的，因?yàn)樗袀€(gè)72小時(shí)之的窗口期，72小時(shí)之內(nèi)治療哈，呃，出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的后遺癥的概率會(huì)比較少啊，還是得來(lái)找醫(yī)生看啊。 嗯。2023年06月25日47
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
劉紅軍醫(yī)生的科普號(hào)
劉紅軍 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
疼痛科
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馮霞醫(yī)生的科普號(hào)
馮霞 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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王苑醫(yī)生的科普號(hào)
王苑 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
疼痛科
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