-
2023年02月11日
74
0
1
-
王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前，對于頑固性疼痛的治療，主要包括以下幾個方面：一、藥物治療：是疼痛治療中最基本最常用的方法，可選擇的藥物包括鎮(zhèn)痛藥如芬必得、扶他林，鎮(zhèn)靜藥如安定等，這種方式主要是用于疼痛的急性期作用會更大，但對于慢性疼痛，或者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，作用就小很多。二、神經(jīng)阻滯療法：通過藥物注射阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達到鎮(zhèn)痛的目的，這種治療也是多用于疼痛的急性期，往往需要多次反復(fù)治療方才取得成效。三、物理療法：包括電刺激療法、熱療、冷療及運動療法。四、心理療法及行為療法，以及針灸、推拿、按摩，也可在一定程度上緩解疼痛，但對于神經(jīng)痛，改善微乎其微。五、手術(shù)療法：利用外科手術(shù)切斷和破壞疼痛的傳導(dǎo)通路，這是一種破壞性手術(shù)，雖然可以緩解患者的疼痛，但屬于有創(chuàng)操作，往往在其他治療方法都無效的情況下方才采用。六、脊髓電刺激手術(shù)和周圍神經(jīng)電刺激術(shù)，作為目前最新的治療方法，可以在不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)和組織器官結(jié)構(gòu)的前提下完美達到止痛的效果。這種手術(shù)的方法是通過植入設(shè)備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定節(jié)段，在脊髓水平，將外周感覺神經(jīng)傳入的痛覺以一種可以忍受的酥麻感替代，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達到緩解疼痛的效果，只是改變患者的信號傳導(dǎo)通路，并不破壞患者的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，這樣可以保留患者的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，也為后續(xù)出現(xiàn)更好的治療措施保留了機會。SCS通過在硬外外將電極植入，創(chuàng)傷小，安全性高，是截至目前國際醫(yī)學(xué)界針對頑固性疼痛的最佳治療方法之一。發(fā)展至今已經(jīng)超過40余年，其長期療效和安全性已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的認可和推廣。其次，對于部分需要永久植入的患者，SCS的手術(shù)方式又可分兩期進行，一期手術(shù)在局麻下即可完成電極植入，并可在手術(shù)過程中進行測試，患者可以根據(jù)自身感覺來初步評估SCS療效，一期手術(shù)后可持續(xù)進行電刺激治療，時間可維持在1周左右，患者可以在此時間內(nèi)充分感受治療的效果，比如疼痛改善情況，有無刺激不良反應(yīng)，對自己的日常生活影響等方面進行評估。若患者自身感覺疼痛緩解滿意，也可耐受可能出現(xiàn)的刺激副反應(yīng)，可二期手術(shù)放置永久性脈沖發(fā)生器。植入發(fā)生器后，可根據(jù)患者的臨床癥狀，有選擇性的進行電壓、脈寬和頻率的調(diào)整，使患者能夠得到個體化的最佳治療效果。另外，這種手術(shù)治療方式是微創(chuàng)，手術(shù)風(fēng)險性很低，而且局部麻醉下就可以進行，即便老年、合并基礎(chǔ)疾病、身體條件不好的患者都能耐受這種治療方法。如果你有這方便的問題或疑惑，歡迎給我留言或者評論！醫(yī)生簡介北京航空總醫(yī)院神經(jīng)外科?主治醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟理事世界立體定向和功能神經(jīng)外科學(xué)會委員中國人體健康科技促進會神經(jīng)調(diào)控與功能修復(fù)專業(yè)委員會主要從事功能性神經(jīng)外科疾病的診斷和治療，包括：（1）三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹急性期疼痛、難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰背部手術(shù)后疼痛綜合征、復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合癥、枕神經(jīng)痛、頭面部疼痛、舌咽神經(jīng)痛；（2）面肌痙攣、梅杰綜合征、帕金森病、特發(fā)性震顫、不寧腿綜合征、抽動-穢語綜合征；（3）糖尿病繼發(fā)的周圍神經(jīng)血管性病變（糖尿病足、靜息痛、肢體潰瘍、壞疽和下肢缺血性疼痛等）。門診時間：周一下午，周四下午2023年01月29日1790
0
0
-
王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前關(guān)于是否系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛仍存在爭議。大量臨床經(jīng)驗和實例發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹急性發(fā)作3天內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間。因此，在帶狀皰疹急性發(fā)作的早期治療中，系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間，一般用潑尼松30mg/天，療程為7天，但在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時，不適宜單獨使用激素治療。2023年01月24日349
0
0
-
2023年01月17日39
0
0
-
2022年12月28日37
0
0
-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年的12月15日是世界強化免疫日，旨在呼吁公眾提高自身及家人免疫力，重視疾病預(yù)防，樹立疫苗接種意識。數(shù)據(jù)顯示，中國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。什么是帶狀皰疹病毒？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。帶狀皰疹由一種叫“水痘-帶狀皰疹”的病毒感染引起，癥狀在皮膚上，但實際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病，好發(fā)于胸部、背部、腰部，部分出現(xiàn)在面部，在紅斑的基礎(chǔ)上會出現(xiàn)成簇狀分布、不融合的小丘疹，進而發(fā)展成為水皰，多發(fā)生在身體單側(cè)。罹患帶狀皰疹，患者往往“禍不單行”。不僅會出現(xiàn)沿某?神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列的皮損癥狀，還有可能會導(dǎo)致嚴重且持久的并發(fā)癥。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)1.發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。2.患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1~3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。3.患處常一般先出現(xiàn)潮紅斑，之后出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。4.皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。5.神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。6.病程一般2~3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。7.高齡患者更容易留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。最好在72小時內(nèi)治療應(yīng)盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48~72小時內(nèi)開始用藥，需迅速達到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能獲得最佳治療效果。即使在癥狀出現(xiàn)后的72小時后給藥，抗病毒藥仍對預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有益。帶狀皰疹能有多痛呢？冬天天氣比較干燥，老年人皮膚的水分大量丟失，會出現(xiàn)脫皮、干燥的癥狀，出現(xiàn)皮膚屏障功能破壞導(dǎo)致的各種皮膚病。帶狀皰疹非常典型的特點是比較痛，一部分患者身體素質(zhì)較好，可能在一到兩周緩解。但是有很多老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病或是腫瘤，以及其他免疫功能比較低下的老年患者，更容易引發(fā)后遺神經(jīng)痛，根據(jù)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識（2016）》估計，60歲以上患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為65%，70歲以上的發(fā)生率為75%。疼痛有可能會比較久，有些患者甚至可能痛幾年、十幾年。按照疼痛數(shù)字分級，帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛最高可達十級。出現(xiàn)帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛該如何治療呢？盡早有效控制疼痛，緩解睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。治療原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個長期持續(xù)的過程。（1）藥物治療是基礎(chǔ)：常用藥物有抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物、局麻藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。藥物治療是長期持續(xù)的過程，藥物選擇應(yīng)當(dāng)個體化，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及時調(diào)整藥物種類及劑量，警惕藥物不良反應(yīng)。（2）微創(chuàng)介入治療：微創(chuàng)介入治療聯(lián)合藥物治療可有效緩解疼痛，同時減少藥物使用劑量及不良反應(yīng)。①神經(jīng)注射治療：神經(jīng)注射是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用方法之一。皮內(nèi)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、神經(jīng)干阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應(yīng)用。②神經(jīng)調(diào)控或消融技術(shù)：對難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，可采用神經(jīng)調(diào)控或消融，以達到長期療效的目的。該技術(shù)包括射頻手術(shù)等。③神經(jīng)電刺激術(shù):脊髓電刺激是將電極置入硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓后柱的傳導(dǎo)束和背角感覺神經(jīng)元以及脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)中樞，從而有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。④鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達到控制疼痛的目的。是控制嚴重疼痛患者的一種治療方法。（3）其他治療：包括超激光等輔助物理治療；對長期慢性疼痛患者給予足夠的心理輔導(dǎo)治療。?如何預(yù)防帶狀皰疹病毒的發(fā)生呢？1、出行時注意添衣保暖。2、注意勞逸結(jié)合，避免過勞，勞累過度可使抵抗力下降而發(fā)病。3、對于免疫功能比較低下的老年患者，可及時接種預(yù)防疫苗。4、如發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹應(yīng)盡早就醫(yī)，越早治療越容易治愈;反之，則病情加重，疼痛加劇，或留有后遺神經(jīng)痛。???以上就是如何預(yù)防帶狀皰疹的一些注意事項，希望能幫助到大家。2022年12月15日60
0
0
-
黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 之前筆者寫了一篇文章《不痛就不是帶狀皰疹了嗎》，其實，這種情況并不是個例，類似的患者不少，下面就是另外的不痛的帶狀皰疹：脖子后頸都是的有膿疙瘩男|60歲不怎么疼也不怎么癢，面積大，脖子后頸都有比較??指導(dǎo)意見：??????您好，這是帶狀皰疹，水痘帶狀皰疹病毒感染，一般小時候有過水痘，免疫力下降容易發(fā)作，帶狀皰疹會損傷神經(jīng)導(dǎo)致帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛。建議您口服伐昔洛韋片，肌注干擾素抗病毒，口服胸腺肽膠囊提高免疫力，甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，如果后期出現(xiàn)疼痛口服曲馬多片或者加巴噴丁膠囊止痛，外用阿昔洛韋乳膏。2022年11月30日625
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)為帶狀皰疹治愈后仍遺留的持續(xù)性疼痛，同時還可誘發(fā)焦慮、抑郁，影響患者生活質(zhì)量。脈沖射頻是目前治療PHN的有效方法之一。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻與神經(jīng)干脈沖射頻均已應(yīng)用于PHN的臨床治療。脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛，要求采用2Hz、20ms、42°C的沖擊式射頻電流，對病變部位進行刺激，使疼痛得以減輕。脈沖射頻治療用于減輕疼痛的作用機制，與中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)或神經(jīng)髓鞘中傳遞結(jié)構(gòu)的作用有關(guān)。給予治療后，患者腦組織β-內(nèi)啡肽分泌量可顯著增加。背根神經(jīng)節(jié)是脊神經(jīng)前、后根匯聚成神經(jīng)干之前的后根神經(jīng)節(jié)，是與痛覺傳導(dǎo)有關(guān)的軀體和大部分內(nèi)臟初級假單極神經(jīng)元胞體集聚處。傷害性刺激在背根節(jié)神經(jīng)元換能，轉(zhuǎn)變成電信號后經(jīng)脊髓、腦干和丘腦的傳遞和調(diào)制，最后在大腦皮質(zhì)感覺中樞產(chǎn)生痛覺。背根神經(jīng)節(jié)與脊髓背角神經(jīng)元之間突觸聯(lián)系的重塑以及膠質(zhì)細胞功能的變化在神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機制中起重要作用。背根神經(jīng)節(jié)已成為研究治療神經(jīng)病理性疼痛的重要靶區(qū)。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻抑制痛覺過敏的產(chǎn)生可能與脊髓后角小膠質(zhì)細胞的活化減弱有關(guān)。神經(jīng)干是相應(yīng)脊神經(jīng)的前根(運動纖維)和后根(感覺纖維)匯合后形成的混合神經(jīng)，而PHN病變和傷害性刺激的傳導(dǎo)位于背根神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維，因此，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療PHN的效果要優(yōu)于神經(jīng)干。2022年11月18日722
0
3
-
劉德寶副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 疼痛科 早期、足量、足療程的應(yīng)用治療神經(jīng)病理性疼痛的抗驚厥藥物（包括加巴噴丁或普瑞巴林）以及鎮(zhèn)痛藥是關(guān)鍵。除了規(guī)范藥物治療外，疼痛科還有神經(jīng)阻滯、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻、脊髓電刺激等治療技術(shù)，可快速緩解疼痛、縮短疼痛持續(xù)時間、大大降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。得這個病太痛苦了，有沒有辦法可以預(yù)防？超過90%以上的人群體內(nèi)潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，1/3的人會得帶狀皰疹。高齡、近期過度疲勞、睡眠差、壓力大、患慢性病（如糖尿?。㈤L期口服免疫抑制劑及免疫力低下的腫瘤患者是得帶狀皰疹的高危人群，因此避免過度勞累、保證良好的睡眠和飲食、增強免疫力可以減少得帶狀皰疹的風(fēng)險。此外，接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病最有效的手段，其保護力達10年以上，一共需要接種2劑次，兩劑次間隔2-6個月。2022年11月16日484
0
0
-
劉劍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 秋冬交替時節(jié)，一些常見的慢性病、感染性疾病可能“趁虛而入”，比如帶狀皰疹。數(shù)據(jù)顯示，中國50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人。帶狀皰疹并不致命，但由帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，痛感最高可達十級，更甚于分娩陣痛。帶狀皰疹為什么會引發(fā)疼痛？能治嗎？怎么治療呢？珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師劉劍為您解疑釋惑。帶狀皰疹俗稱纏腰火龍、纏腰龍、蛇盤瘡等，其病因、癥狀相對復(fù)雜。大部分人體內(nèi)都帶有皰疹病毒，當(dāng)人體，特別是老年人，由于勞累、疾病等原因?qū)е聶C體抵抗力下降時，易引發(fā)帶狀皰疹。劉劍醫(yī)生表示，帶狀皰疹患者不僅會出現(xiàn)皮損癥狀，還有可能出現(xiàn)嚴重且持久的并發(fā)癥，最常見的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種難治性的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為皮損區(qū)的燒灼樣、電擊樣、刀割樣及針刺樣、緊束樣疼痛，劇烈疼痛令患者難以忍受而徹夜難眠。一些患者飽受疼痛的困擾，還會出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀，工作和社交能力也隨之降低甚至喪失。脊髓電刺激是目前治療頑固性疼痛的有效方法，俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”，是將一根纖細的電極放于椎管的硬膜外腔，電極釋放微弱的電流刺激脊髓后柱的傳導(dǎo)束和后角感覺神經(jīng)元，促使體內(nèi)釋放自身內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如腦啡肽、內(nèi)啡肽等，進而發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，關(guān)閉疼痛信息的傳遞，達到緩解和阻斷疼痛。電流的刺激還可以促進神經(jīng)自身的修復(fù)。劉劍醫(yī)生表示，脊髓電刺激治療，不用任何藥物、不破壞神經(jīng)，被稱為“綠色療法”，手術(shù)創(chuàng)傷?。▋H一個針眼），痛苦少，尤其是帶狀皰疹初期或是皮損修復(fù)后仍遺留頑固性神經(jīng)痛的患者，在接受脊髓電刺激短期治療后，自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛都有明顯的緩解甚至解除。除了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，脊髓電刺激技術(shù)還適用于其他各種頑固性疼痛，比如脊柱手術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛（脊髓神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)神經(jīng)損傷等）、交感源性疼痛、血管源性疼痛、殘肢痛、幻肢痛等等，帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，越早治療，效果越好，費用越少。此外，脊髓電刺激療法還可治療糖尿病足，一方面可通過植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對脊髓背角和相應(yīng)神經(jīng)進行低壓電刺激，關(guān)閉疼痛“閘門”，有效緩解糖尿病導(dǎo)致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒張下肢血管，改善肢端微循環(huán)，并建立側(cè)支循環(huán)，進而減少甚至避免壞疽和潰瘍的產(chǎn)生或惡化，并促進其愈合和修復(fù)，降低截肢風(fēng)險。脊柱術(shù)后慢性腰背部疼痛（FBSS:FailedBackSurgerySyndrome)復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹神經(jīng)痛急性期和亞急性期的治療外周缺血性疼痛（糖尿病外周神經(jīng)病變）外周神經(jīng)性疼痛（頜面部疼痛-枕大神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛）幻肢痛、殘肢痛頑固性心絞痛植物人促醒來源|?功能神經(jīng)外科編輯|珠醫(yī)小宣2022年11月14日399
0
0
帶狀皰疹相關(guān)科普號
冉德偉醫(yī)生的科普號
冉德偉 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
麻醉科
505粉絲5.9萬閱讀
徐斌醫(yī)生的科普號
徐斌 副主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
5408粉絲99.5萬閱讀
曾曉琴醫(yī)生的科普號
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
307粉絲1萬閱讀