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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 帶狀皰疹患者除了治療上早期、足量、規(guī)范用藥外，飲食方面 建議帶狀皰疹患者在發(fā)病急性期間（皰疹期）避免攝入辛辣溫?zé)岽碳ば允澄?、避免抽煙、喝酒等。均衡健康飲食，可攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素等食物，以增強機體抵抗力，同時建議保持健康的生活習(xí)慣。 當(dāng)皰疹結(jié)痂干燥后出現(xiàn)相關(guān)性的神經(jīng)疼痛，在臨床飲食方面臨床上西醫(yī)沒有特殊要求。 中醫(yī)認為慎食以下食品： 1）肥甘油膩食品：肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，一般多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使?jié)駸岫拘皟?nèi)蘊不達，病情纏綿不愈。 2）酸澀收斂食品：包括豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，治療以行氣活血祛瘀為主。酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。 3）辛辣溫?zé)崾澄铮簬畎捳顬闈駸峄鸲咎N結(jié)肌膚所生，所以盡量避免吃生姜、辣椒、牛羊肉、煎炸等溫?zé)崾称罚澈笠字鹕鸁?，多吃蔬菜和水果，并戒煙戒酒? 4）起居有規(guī)律2020年01月26日
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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 原創(chuàng)：胡紫馨愛心互助團10月21日一個小故事：這天，張阿姨像往常一樣起個大早趕早市買菜，心想：“中午兒子要帶媳婦兒回來吃飯，得做一桌子豐盛的菜肴才行?！彪u鴨魚肉買了好幾袋，張阿姨背著鼓鼓的包趕緊去二課班接孫子。好不容易把小搗蛋鬼和買的菜都帶回家，正準(zhǔn)備做飯，忽然，張阿姨感到左胸部一陣刺痛，忙著做飯就暫時沒管它，過了好一會疼痛還是沒有緩解，張阿姨心想可能又是老毛病犯了就去含了一片硝酸甘油，到了中午兒子媳婦回來了，疼痛還是沒緩解，張阿姨十分害怕就告訴了兒子，兒子聽后飯也沒吃開著飛車把老媽送進了醫(yī)院。到了醫(yī)院，一個“紅袖箍”帶上一切檢查都優(yōu)先，抽了血，做了心電圖、床旁超聲、胸部CT，都“未見異常”，開了止疼藥回到了家。吃完藥睡了一晚，第二天醒來一點精神也沒有，前胸還是火辣辣的疼，拉開衣服一看，昨天還是正常顏色的胸口今天紅了一大片還冒出了小皰，再去醫(yī)院一看，醫(yī)生給準(zhǔn)話了：“你這是帶狀皰疹?！?、水痘和帶狀皰疹本是同根生。帶狀皰疹是一種由潛伏在人體脊髓背根神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒再激活、復(fù)制引起的感染性皮膚病。水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染人體有兩種表現(xiàn)形式：一種是原發(fā)水痘，另一種是復(fù)發(fā)帶狀皰疹。初次感染時，病毒通過呼吸道粘膜或者結(jié)膜進入機體血液形成毒血癥，病毒大量復(fù)制進入全身，特別是皮膚、粘膜組織，發(fā)為水痘，還有一部分患者感染病毒后沒有明顯癥狀，稱為隱性感染。病毒會進入皮膚感覺神經(jīng)末梢，沿著神經(jīng)纖維潛伏于脊髓背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，成年后經(jīng)各種刺激如外傷、發(fā)熱等誘發(fā)病毒便會活動繁殖，活化的病毒經(jīng)感覺神經(jīng)纖維軸突下行至皮膚所支配的區(qū)域引起帶狀皰疹。2、帶狀皰疹有什么癥狀？疼痛：早期的表現(xiàn)往往只有疼痛，最常見的部位是軀體單側(cè)如胸肋、腰部、腹部、頭面部等出現(xiàn)疼痛，疼痛性質(zhì)可為刺痛、鈍痛、刀割樣痛、閃電樣痛，或者是感覺異常（瘙癢、燒灼感）。帶狀皰疹皮疹未出現(xiàn)前，絕大部分病人因為疼痛原因不明，不知道看哪個科，比如，頭痛的人往往看神經(jīng)內(nèi)科，胸部疼痛的人會以為心臟病去看心內(nèi)科，腹痛的人則看消化科，四肢疼痛的病人往往看骨科。發(fā)于頭面部者，尤以眼部和耳部癥狀較重，疼痛劇烈，可伴有局部淋巴結(jié)腫大，甚則影響視覺和聽覺。皮疹：部分患者皮疹與疼痛同時出現(xiàn)，部分患者疼痛發(fā)生1-3天或更長時間才出現(xiàn)皮疹，典型的臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，皮損沿著一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)分布，一般不超過正中線。全身癥狀：有的病人有輕度乏力、低熱、納差等。 3、帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹是具有一定傳染性的，帶狀皰疹患者的水皰液中含有大量的病毒，對水痘-帶狀皰疹病毒無免疫力的嬰兒及兒童或沒有出過水痘而近期免疫力低下的人如孕婦、老年人、其他免疫力低下人群接觸皰液后可能會發(fā)生水痘，雖然發(fā)生這種情況的概率比較低，但有帶狀皰疹的患者還是應(yīng)當(dāng)避免與嬰幼兒密切接觸。而對正常健康的成年人而言，由于已有比較健全的免疫機制和抵抗力，故一般不會被感染，是不需要刻意隔離的。4、帶狀皰疹會有后遺癥嗎？部分患者皮損消退后仍遺留有頑固性神經(jīng)痛，這種神經(jīng)病理性疼痛不經(jīng)治療一般很難自愈。帶狀皰疹的皮損如果不人為的弄破是不會造成瘢痕或者色素沉著的。5、什么情況下容易得帶狀皰疹？如前所述，水痘-帶狀皰疹病毒是潛伏在我們體內(nèi)的，當(dāng)我們身體健康的是不會得帶狀皰疹的，然而當(dāng)免疫力低下的時候體內(nèi)的病毒會再次復(fù)制激活。那什么時候會免疫力低下呢？就是在我們熬夜加班、生活不規(guī)律、過度勞累憂慮的時候，有時患帶狀皰疹也是其他疾病的信號，比如明明生活很規(guī)律也不累不加班卻因免疫力低下得了帶狀皰疹，這時候我們要警惕是否體內(nèi)有腫瘤或者其他造成免疫力低下的原因存在。6、得了帶狀皰疹應(yīng)該看哪個科？如果您遇到了不典型的帶狀皰疹，皮損還沒出現(xiàn)而疼痛持續(xù)，自己也不能很明確的辨別是皮膚痛還是內(nèi)臟的不適，這時還是建議您到急診交給大夫來辨別，不要自以為是帶狀皰疹而延誤了急性冠脈綜合征等其他急癥急救的最佳時機。如果您的皮膚上已經(jīng)出現(xiàn)了典型的皮損，建議您到皮膚科或針灸科行對癥治療。如果您在帶狀皰疹之后出現(xiàn)了后遺神經(jīng)痛，建議您前往針灸推拿科或疼痛科治療。7、打疫苗可以預(yù)防帶狀皰疹嗎？因為帶狀皰疹主要是原有病毒潛伏后在免疫力低下時再次復(fù)制而發(fā)病的，故疫苗作用不大，但是水痘是可以通過注射減毒活疫苗來預(yù)防的。8、得了帶狀皰疹有什么好的治療方法嗎？得了帶狀皰疹我們可以服用中藥辨證論治減輕疼痛，加快疾病痊愈。在帶狀皰疹發(fā)病72小時內(nèi)，使用有效抗病毒藥物如阿昔洛韋或泛昔洛韋，可降低病毒載量、減少病毒釋放、加快水皰愈合、減輕疼痛強度，從而有助預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。疼痛劇烈者可以使用布洛芬、吲哚美辛等止疼藥物。注意不要搔抓皮損或者將水皰擠破，如果水皰不小心破潰，可以用干凈的紗布吸干皰液，用生理鹽水局部清潔，如果局部皮損為紅斑或疹者可以外用藥物如三黃洗劑、如意金黃膏、或用鮮馬齒莧、鮮野菊花搗爛外敷，可減輕疼痛、加速皮損的愈合。其他治法還有針刺等手法對減輕疼痛也有較好的效果。得了帶狀皰疹要戒酒、多休息、避免勞累，可以多吃一些新鮮的蔬菜水果、菌類，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，提高免疫力。醫(yī)生給張阿姨開了一些內(nèi)服中藥和西藥以及外用藥，叮囑阿姨多休息、舒緩心情，張阿姨把小孫子送回到了兒子家，安安心心的吃藥休息，過了1周半，“胸痛”好了，張阿姨又可以開心地跟朋友們?nèi)ヌ枇恕?/a>2019年12月01日3324
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 得了帶狀皰疹，以后有哪些注意事項，首先就是飲食上要避免罰惡呃，像海鮮牛羊肉啊，辛辣的食物，飲酒等等這些要避免呃，第二呢，就是呃，要避免對局部進行熱的一些治療方法像熱敷啊，艾灸啊，熱的理療啊，還有泡澡啊，蒸桑拿，這些都是不太合適的呃，第三呢，就是要呃，注意休息，不要勞累恩，尤其是在發(fā)病的這個部位局部不要牽拉，呃，鍛煉這些，嗯，這些注意事項在發(fā)病的急性期是尤為重要的那么有些患者隨著時間的推移延長它變成了后羿神經(jīng)痛，那么這些注意事項呢，可能不像經(jīng)濟那么重要，但是呢，有很多患者也是非常敏感的，所以呢也是要引起一定的呃，重視。2019年11月18日1276
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 得了帶狀皰疹以后吃什么補品好，這是很多患者向我詢問的問題，他們認為得這個疾病就是因為免疫力下降了，所以要趕緊吃一些補品，提高免疫力，但實際上對大多數(shù)患者來說，呃，他們只是在得病之前，呃，短期之內(nèi)有一個呃，勞累啊，情緒波動啊，呃，感冒啊，甚至是旅游啊，這樣的一些誘因，導(dǎo)致短期之內(nèi)的一個免疫力下降呃，所以，呃一般是不需要呃進食補品的呃，這個跟呃，像一些大的手術(shù)啊，大出血啊大的創(chuàng)傷所造成的身體損傷是不一樣的呃，更為重要的是那么很多補品是一種發(fā)物，恩，那么在疾病的早期，如果及時的話會引起呃，帶狀皰疹的呃。 皮膚還有神經(jīng)疼的癥狀加重，甚至播散，所以我不建議大家吃。2019年11月06日2212
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 得了帶狀皰疹以后，飲食上需要注意些什么呢，從我們的治療經(jīng)驗上來看，尤其是在疾病的早期是要避免一些房屋的像海鮮，包括魚蝦蟹牛羊肉，還有辛辣的食物，也包括生的蔥姜蒜，還有飲酒等等這些呃需要禁忌的，嗯，因為吃了這些食物以后呢，會引起呃，皮膚皰疹，那神經(jīng)疼這些癥狀呃加重，呃范圍也可能會擴大N。 當(dāng)然在呃從一西醫(yī)的角度呢，目前還沒有一個確切的呃，研究來證實這個這個現(xiàn)象，但是在我們的臨床實踐當(dāng)中確實有很多病人出現(xiàn)了呃，對發(fā)物是有反應(yīng)的，嗯。 可能是這些食物當(dāng)中含有一些特殊的蛋白質(zhì)啊，還有一些炎癥因子可以引起。2019年11月06日1825
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周淑維副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起。初次感染此病毒后，病毒將通過呼吸道黏膜進入人體，經(jīng)過血液進一步傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘。但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，即隱性感染，成為帶病毒者。 此病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。 當(dāng)人體免疫功能低下時，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒再次活躍，并瘋狂生長繁殖，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死。同時，再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚，發(fā)生皰疹。 據(jù)統(tǒng)計，50%以上的成年人一生中都會有一次帶狀皰疹發(fā)作。高發(fā)部位多為三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)、和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。總的來說，誘發(fā)帶狀皰疹的原因可能是過勞、外傷、感染或接觸各種重金屬藥物等。 那么，得了帶狀皰疹，初期常有低熱、全身乏力不適，食欲差以及皮損處顯著的灼熱感及明顯的疼痛表現(xiàn)。痛點部位不固定，多在夜間12 點至凌晨3點加劇，神經(jīng)痛貫穿帶狀皰疹整個病程之中，疼痛時間長短不一。發(fā)病1～3 天后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?成簇水皰沿神經(jīng)分布，排列成帶狀。如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，一定要及時前往醫(yī)院就診，帶狀皰疹的預(yù)后大多良好。 規(guī)范治療的同時，日常生活中的護理對患者的徹底康復(fù)也是必不可少的。 (1)心理疏導(dǎo) 發(fā)病期間，多數(shù)患者常會因為顯著的疼痛感與灼燒感而性情急躁，肝火旺盛。此時，家屬應(yīng)加以體諒、安慰，細心、耐心做好心理疏導(dǎo)工作，幫助患者急定情緒。 (2)注意起居 家屬應(yīng)合理安排好生活起居護理，保證充足的睡眠，室內(nèi)通風(fēng)保證良好，保持室內(nèi)清潔，室溫控制在20℃最佳?；颊咭P床休息，床鋪清潔，衣被柔軟，以免刺激皮膚，衣被有污染及時更換。 (3)科學(xué)飲食 保證清淡的飲食習(xí)慣，多食蔬菜水果，不食魚腥、辛辣等動風(fēng)發(fā)物及動火的食物。如肝火旺盛者，宜多食清熱解毒物，類如西瓜、苦瓜、扁豆、菠蘿、冬瓜等。2019年07月06日3181
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楊斌副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，皮膚表面出現(xiàn)成簇的水泡或血泡，伴劇烈疼痛。由于皮膚的疼痛影響了正常的工作和生活,患者易產(chǎn)生恐懼、緊張、自怨自艾的心理?；颊邞?yīng)了解本病有自限性,治愈后能獲終身免疫,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,進行自我心理情緒的調(diào)節(jié)，積極配合治療。帶狀皰疹患者在治療過程中需要有一個安靜、整潔、通風(fēng)良好的環(huán)境，良好的治療環(huán)境可以使患者的心理處于一種放松的狀態(tài)，有利于疾病的治療。同時，要時刻保持患者床鋪以及衣服的整潔，患者的衣服應(yīng)該選擇寬大的純棉質(zhì)材料，患者睡覺時應(yīng)保持健側(cè)著床，以防止水皰被壓迫?；颊邞?yīng)剪短指甲,避免搔抓、摩擦及肥皂、熱水燙洗。內(nèi)衣應(yīng)柔軟。衣服、被單污染后立即更換消毒。不要摩擦患處，避免水皰破裂，保持感染區(qū)域干凈，干燥并且盡量暴露于空氣。皰疹如發(fā)生于頭部，應(yīng)剪去局部頭發(fā);保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染，避免搔抓及其他不良刺激。皰疹如累及眼部，分泌物較多時用生理鹽水沖洗結(jié)膜,以防發(fā)生其他并發(fā)癥,白天定時滴眼藥水，夜間用眼膏。患者宜進食高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物,多食蔬菜、水果、多飲水,保持大便通暢,忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物,不宜飲酒。疼痛劇烈的患者,睡前半小時可酌情服用鎮(zhèn)靜催眠藥，保證睡眠質(zhì)量。良好的環(huán)境可以使患者緩解疼痛，也可用聽輕音樂等方式分散注意力來減輕疼痛的知覺。本文系楊斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月25日11553
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