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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因?yàn)閮蓚€(gè)病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會(huì)導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見(jiàn)，到一定階段會(huì)自然停止或自愈。該病傳染性極強(qiáng)，但結(jié)痂后無(wú)傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過(guò)飛沫傳播，也可以通過(guò)患者的皰液或者被皰液污染過(guò)的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進(jìn)展？ 因?yàn)樗挥刹《靖腥疽?，人類目前?duì)于病毒尚無(wú)特效藥，用藥后只會(huì)降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒?？梢钥匆幌挛耶嫷倪@張草圖，在發(fā)病之初用藥只會(huì)讓這個(gè)發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進(jìn)展當(dāng)中還沒(méi)到達(dá)高峰，要過(guò)了高峰期以后，病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會(huì)立刻產(chǎn)生癥狀，一般會(huì)經(jīng)過(guò)9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進(jìn)入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴(kuò)散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開(kāi)始為粉紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時(shí)見(jiàn)到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對(duì)于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會(huì)留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場(chǎng)所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過(guò)的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴(kuò)散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來(lái)說(shuō)病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物。比如： 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄?，食后易助火生熱。故該病患者?yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過(guò)身體的中線。 為什么會(huì)得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)成人抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會(huì)沿著神經(jīng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進(jìn)行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開(kāi)始治療了病情反而加重？ 這個(gè)跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當(dāng)累及頭、面時(shí)癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時(shí)應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險(xiǎn)，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風(fēng)險(xiǎn)。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過(guò)手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒(méi)有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍(lán)科膚寧這一類產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過(guò)度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運(yùn)動(dòng)。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒(méi)有出過(guò)水痘或沒(méi)有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無(wú)關(guān)，飲食也應(yīng)當(dāng)選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。2021年01月24日
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 劉紅 黃立群，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科 知己知彼，百戰(zhàn)不die1、先讓我們了解一下帶狀皰疹，靈魂拷問(wèn)之：帶皰你是誰(shuí)，你在哪，你要干什么？？？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。對(duì)，你沒(méi)有看錯(cuò)！帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)缀蛢和冒l(fā)的水痘其實(shí)是同一個(gè)病毒，也就是說(shuō)被帶狀皰疹纏繞的患者在早期一定感染過(guò)水痘，或是潛伏感染過(guò)水痘而沒(méi)有發(fā)病。 喏，帶狀皰疹病毒就長(zhǎng)這個(gè)球樣: 水痘-帶狀皰疹病毒為嗜神經(jīng)性，在感染水痘之后，它侵入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)咱們的免疫功能低下時(shí)，如疲勞，感冒，發(fā)熱，惡性腫瘤……病毒就來(lái)勁了，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)或纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。皰疹初起時(shí)皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。就是醬樣子的： 數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。醬樣子： 2、哪些人容易得帶狀皰疹？所有年齡的人群都有可能會(huì)得帶狀皰疹。雖然兒童一般會(huì)發(fā)水痘，但也有得帶狀皰疹的。通常來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過(guò)度疲勞的人身上“作威作?！薄Ｒ话銇?lái)說(shuō)，年齡越大，病情會(huì)越嚴(yán)重，恢復(fù)得越慢。 3、帶狀皰疹好發(fā)哪些部位？帶狀皰疹最常侵犯的神經(jīng)就是腰肋部的神經(jīng)，因此常被人們稱之為”纏腰龍“，但并非只發(fā)生于腰肋部，實(shí)際上帶狀皰疹可發(fā)生于全身各個(gè)部位，比如頭部、顏面部、上肢、胸背部、腰肋部、下肢、會(huì)陰部等，但一般單次發(fā)作多局限于某一部位，且大多是沿身體單側(cè)分布的，也就是說(shuō)，帶狀皰疹的發(fā)病，大多以身體中線為界，很少過(guò)界。如果帶狀皰疹發(fā)展到身體多個(gè)部位（泛發(fā)性帶狀皰疹）、水皰很大（大皰性帶狀皰疹）、以血皰的形式出現(xiàn)（出血性帶狀皰疹）；水皰累及面積特別大并出現(xiàn)壞死(壞疽性帶狀皰疹)等情況，那么尤其需要引起我們重視，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)一步檢查是否合并有其他疾病。 4、皰疹和疼痛誰(shuí)先誰(shuí)后？帶狀皰疹可能先出現(xiàn)神經(jīng)痛幾天之后才發(fā)生皮疹，也可能先出現(xiàn)皮疹后出現(xiàn)神經(jīng)痛，甚至有皮疹愈合后才出現(xiàn)神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以表現(xiàn)為有燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、針刺樣痛、蟻行感、癢感、感覺(jué)減退（麻木感）等，常伴有痛覺(jué)過(guò)敏如衣服摩擦皮膚時(shí)疼痛明顯。 5、得了帶狀皰疹怎么辦？早發(fā)現(xiàn)，早治療。 早期給予抗病毒藥物治療，從而有效抑制病毒復(fù)制、阻止病毒播散，減少對(duì)于神經(jīng)的損傷。同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)、增強(qiáng)免疫等藥物治療。皮膚皰疹一般半月左右可逐漸愈合，應(yīng)避免挑破水泡，可予以酚爐洗劑等外涂，同時(shí)預(yù)防感染，尤其是皰疹嚴(yán)重患者。 6、帶狀皰疹一般多久會(huì)好？帶狀皰疹病程一般2-3周，但是，一旦治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛（病程大于1月的），尤其是錯(cuò)失早期治療時(shí)機(jī)的，帶狀皰疹后神經(jīng)痛可能持續(xù)數(shù)年。飽受疼痛煎熬的患者為了擺脫這種噩夢(mèng)，四處求醫(yī)問(wèn)藥，但一般治療很難有效緩解患者疼痛。而日復(fù)一日的疼痛，使得患者夜不能寐，白天也無(wú)法集中精力，影響正常生活，生活質(zhì)量大大下降。且患者年紀(jì)越大，越易遭受后遺神經(jīng)痛的折磨，打亂了原有的正常生活，作息紊亂，久而久之，老年病人的抵抗力也因此下降，引起多種疾病。更有甚者，有的病人已經(jīng)有了焦慮癥和抑郁癥的傾向，同時(shí)身體狀態(tài)越來(lái)越差。 7、帶狀皰疹發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素有哪些？帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素：年齡，女性，皮疹出現(xiàn)前疼痛明顯的，皰疹期水皰多、皮損范圍大、皮損區(qū)溫度高、感覺(jué)異常明顯、疼痛程度嚴(yán)重的，皰疹位于頭面頸部、會(huì)陰部、上肢區(qū)域的，合并有其他免疫功能障礙、惡性腫瘤等疾病的。 8、帶狀皰疹后神經(jīng)痛有哪些治療方法？首先強(qiáng)調(diào)：早診斷，早治療，正規(guī)醫(yī)院就診。錯(cuò)失早期治療時(shí)機(jī)，就算是醫(yī)生也有心無(wú)力。 藥物治療是基礎(chǔ)，伴隨整個(gè)治療過(guò)程。疼痛緩解后避免立即停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減停藥物。 神經(jīng)阻滯治療：在神經(jīng)附近部位注入藥物臨時(shí)阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，幫助緩解神經(jīng)性疼痛。 神經(jīng)射頻治療：目前較多采用脈沖射頻治療。脈沖射頻是一種對(duì)神經(jīng)無(wú)損傷或損傷極小的技術(shù)，治療目標(biāo)為支配病變區(qū)域的背根神經(jīng)節(jié)以及相鄰的上下問(wèn)題節(jié)段背根神經(jīng)節(jié)。CT引導(dǎo)下將穿刺針置于椎間孔的上緣，使用感覺(jué)測(cè)試模式，根據(jù)患者的異常感覺(jué)找到目標(biāo)背根神經(jīng)節(jié)后，使用疼痛治療發(fā)生器的脈沖射頻模式，進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，以達(dá)到緩解神經(jīng)疼痛的目的。 神經(jīng)電刺激：神經(jīng)電刺激療法的作用原理是在與疼痛部位相對(duì)應(yīng)的脊髓硬膜外間隙，植入一根直徑僅有1.3毫米的刺激電極，通過(guò)激發(fā)出一種舒適的異常感覺(jué)（通常為酥麻感）從而取代感覺(jué)神經(jīng)傳入的痛覺(jué)，達(dá)到阻斷痛覺(jué)傳到大腦中樞的目的，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的效果，同時(shí)神經(jīng)電刺激現(xiàn)在研究表能可以減少神經(jīng)繼發(fā)損失，減少神經(jīng)炎性反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，從根源是幫助緩解神經(jīng)性疼痛。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛雖然治療方式較多，但目前還缺乏金標(biāo)準(zhǔn)治療方法，治療方法的選擇需要根據(jù)不同病人的具體病情來(lái)選擇。 9、得了帶狀皰疹，平時(shí)需要注意什么？盡早積極治療，注意休息，避免勞累。適當(dāng)?shù)馗綦x，可能的話，避免接觸老人、小孩等免疫力較低的人。 口服藥物可能會(huì)有頭暈嗜睡等不良反應(yīng)，患者及家屬應(yīng)注意防范跌倒等。在服藥初期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加藥量以盡量減輕不良反應(yīng)，在疼痛控制后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步遞減藥量以盡量避免疼痛反跳等情況發(fā)生。2021年01月22日4422
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 文章轉(zhuǎn)載自：疼痛康復(fù)在線專家簡(jiǎn)介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟(jì)生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評(píng)全國(guó)德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號(hào)。擅長(zhǎng)慢性疼痛對(duì)因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。樣、閃電樣、火燒樣、針扎樣痛，發(fā)作時(shí)不能吃飯甚至話也說(shuō)不出來(lái)，被稱為：天下第一痛！三叉神經(jīng)痛必須得到有效治療，否則容易誘發(fā)心、腦缺血性疾病甚至梗塞。帶狀皰疹俗稱“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”，中醫(yī)稱“纏腰火丹”，常于季節(jié)急劇變換或疲勞、感冒后等抵抗力下降時(shí)感染病毒而發(fā)病，其特點(diǎn)是沿一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)簇集水皰，呈帶狀分布，好發(fā)于胸、面、頸、腰等部位。帶皰是如何發(fā)生的帶狀皰疹病毒，是一種具有嗜神經(jīng)特性的水痘帶狀皰疹病毒。平時(shí)長(zhǎng)期潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)里無(wú)癥狀。可一旦人體免疫功能機(jī)制受到損傷或抑制時(shí)，病毒就會(huì)脫離了抑制而激活。誘發(fā)因素誘發(fā)急性帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)作的原因較多，常見(jiàn)的因素有：1. 局部外傷、手術(shù)創(chuàng)傷和預(yù)防接種。2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和急慢性傳染病也會(huì)誘發(fā)急性帶狀皰疹。3. 化學(xué)品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓，某些心腎疾病和正常分娩等也會(huì)成為誘發(fā)因素。4. 何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤和長(zhǎng)期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射治療的患者，其帶皰發(fā)生率也比正常人明顯增高，并且病情較為嚴(yán)重。帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病的多見(jiàn)部位順序有：胸背部、腰腹部、頭面部、頸項(xiàng)部或腰腿部等。早期皰疹可獨(dú)立發(fā)生，沿神經(jīng)支配區(qū)分布，后期可融合成一大片。若抵抗力強(qiáng)、處理適當(dāng)，皰疹群局限并范圍縮小，短期內(nèi)即可恢復(fù)。年齡愈大的病人，感覺(jué)神經(jīng)越容易受破壞，痛的程度和時(shí)間也會(huì)大大增加。神經(jīng)及周圍的組織破壞了，重新修復(fù)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生疤痕，時(shí)間越長(zhǎng)疤痕越長(zhǎng)越硬，藥物的治療就越發(fā)艱難了。 帶狀皰疹皮疹愈合后留下疼痛持續(xù)超過(guò)1-3個(gè)月的，為亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛，3個(gè)月以上稱為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。推測(cè)其主要原因還是與局部損傷修復(fù)時(shí)的疤痕組織有關(guān)，人的所有損失性炎癥在1個(gè)月內(nèi)是逐漸消腫的AX，同時(shí)也發(fā)生結(jié)締組織，即疤痕修復(fù)性生長(zhǎng)，1-3個(gè)月疤痕收縮長(zhǎng)硬了。當(dāng)神經(jīng)纖維本身的被卡壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征的癲癇樣痛，神經(jīng)細(xì)胞之間的粘連或偶聯(lián)會(huì)出現(xiàn)以交感神經(jīng)為特征的皮膚持續(xù)性、陣發(fā)性灼痛型或激惹觸痛型，還有中樞神經(jīng)的痹痛型和中樞整合痛型等。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率隨年齡的增大而增加，頑固并且難以治愈甚至糾纏患者10多年。劇烈的疼痛往往誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、糖尿病等，甚至誘發(fā)心肌梗塞而出現(xiàn)“痛死”的情況。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是世界難治性疼痛，發(fā)作時(shí)的疼痛程度劇烈得令人發(fā)狂，甚至有輕生的沖動(dòng)，是困擾中老年人群的頑固性疼痛疾病之一。其疼痛持續(xù)時(shí)間短則1-2年，長(zhǎng)者甚至超過(guò)10年。病人長(zhǎng)期遭受疼痛折磨而苦不堪言，不僅情緒低落、心理異常、生活質(zhì)量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失。后遺神經(jīng)痛患者注意事項(xiàng)：1.最重要的是患者要保持樂(lè)觀情緒，多參加戶外活動(dòng)以調(diào)整神經(jīng)敏感性。2.飲食方面注意不要飲酒，吃辛辣刺激性的食物。3.現(xiàn)在春天容易發(fā)生感冒或其它疾病。特別是常熬夜、長(zhǎng)期缺乏鍛煉和免疫功能低下者， 容易導(dǎo)致帶狀皰疹病毒發(fā)病并感染，要多多注意。廣大朋友要正確的認(rèn)識(shí)帶狀皰疹的重要性，盡早去疼痛科及時(shí)診治，千萬(wàn)不可掉以輕心，留下長(zhǎng)期痛苦。2020年12月19日1088
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孟秀麗主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 急性帶狀皰疹抗病毒治療，伐昔洛書(shū)藥品說(shuō)明書(shū)與臨床指南推薦有顯著的不一致。最近，連續(xù)接診幾位急性帶狀皰疹患者，有帶狀皰疹三叉神經(jīng)眼支帶狀皰疹，有肋間神經(jīng)帶狀皰疹，有些新的感悟。疼痛門診接觸到的慢性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較多，很少使用抗病毒藥物，但最近這兩位患者，讓我體會(huì)到帶狀皰疹急性期，早期足量使用抗病毒藥物對(duì)于急性疼痛控制的重要性。第一例：70歲女性，右側(cè)肋緣下疼痛2天，右側(cè)肋緣下可見(jiàn)到數(shù)個(gè)離散的紅色丘疹?；颊邉⊥矗归g無(wú)法入眠。發(fā)現(xiàn)紅色丘疹當(dāng)天給予伐昔洛韋，根據(jù)說(shuō)明書(shū)給予0.3g，Bid。同時(shí)給與安康信每天60mg和普瑞巴林75mg，Bid?；颊叻?天后疼痛沒(méi)有緩解，反而加重，紅色丘疹增加。我查閱伐昔洛韋說(shuō)明書(shū)，又查閱網(wǎng)絡(luò)上的臨床指南，驚訝的發(fā)現(xiàn)，關(guān)于伐昔洛韋的使用劑量，臨床指南是可以給到1g，tid的劑量。在確認(rèn)患者腎功能正常，并且詳細(xì)告知說(shuō)明書(shū)以及臨床指南的差異之后，患者以及家屬同意加大伐昔洛韋劑量，使用0.6g tid。之后患者的疼痛明顯減輕，很快可以晚上恢復(fù)睡眠質(zhì)量。在增加劑量抗病毒15天后，皰疹愈合，疼痛緩解。停止使用抗病毒藥物。在治療21天后，疼痛NRS評(píng)分0分。第二例患者，67歲男性，冠心病冠脈支架植入后，有消化道腫瘤手術(shù)病史，有肺部腫瘤化療病史。三叉神經(jīng)眼支出現(xiàn)帶狀皰疹病毒感染后第17天，皰疹已經(jīng)結(jié)痂，但疼痛劇烈，NRS 9-10分電擊樣，每次發(fā)作持續(xù)5分鐘后緩解，疼痛期間患者會(huì)大叫，要咬著紗布強(qiáng)忍過(guò)去?；颊叻ノ袈屙f已經(jīng)停用，自述前期用過(guò)伐昔洛韋，但是也按照說(shuō)明書(shū)劑量使用。他的疼痛程度之劇烈對(duì)周圍病友和護(hù)士都有很大沖擊，甚至護(hù)士在見(jiàn)到他這樣疼痛之后，第二天就咨詢帶狀皰疹疫苗的使用情況了。在我們?yōu)樗M(jìn)行了超聲引導(dǎo)下眶上神經(jīng)脈沖射頻和局部藥物注射后，依然有電擊樣疼痛發(fā)作，程度沒(méi)有明顯減輕。在額頭部位的電擊轉(zhuǎn)移到同側(cè)鼻根部鼻梁部，以及外側(cè)眼角。確實(shí)，眶上神經(jīng)是眼神經(jīng)的末梢部分，其他分支的疼痛靠眶上神經(jīng)射頻是不能緩解的。但是患者和家屬又顧慮卵圓孔附近三叉神經(jīng)射頻可能會(huì)對(duì)心率和角膜反射的影響·。在這種情況下，我們只能選擇加強(qiáng)藥物治療。在查閱文獻(xiàn)之后，我得到的信息是眼睛受到累及的帶狀皰疹，抗病毒治療可能需要3個(gè)月的時(shí)間，于是征得患者和家屬同意后，我立刻給患者加用上抗病毒的伐昔洛韋0.6 tid，讓人安慰的是，在第一天使用后，爆發(fā)的電擊痛就沒(méi)再出現(xiàn)。患者的疼痛開(kāi)始得到有效控制。從這樣2例患者，我認(rèn)為對(duì)于急性帶狀皰疹，早期足量抗病毒治療還是很關(guān)鍵的，但是，藥品說(shuō)明書(shū)與臨床指南的不一致性，確實(shí)會(huì)讓患者和家屬產(chǎn)生困惑。然而，查閱國(guó)外文獻(xiàn)，又能夠找到支持大于說(shuō)明書(shū)劑量使用的的許多證據(jù)。不知道說(shuō)明書(shū)的制定又有哪些考慮呢？希望以后藥品說(shuō)明書(shū)能合理改變。2020年11月29日1793
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張金源主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛是什么？帶狀皰疹性神經(jīng)痛只繼發(fā)于帶狀皰疹后的疼痛，包括出診前后急性期的疼痛（1月內(nèi)）與皰疹愈合后仍持續(xù)存在的疼痛2.哪些人容易得帶狀皰疹？免疫力低下人群、高齡人群、短時(shí)間過(guò)于勞累的病人、近期接受較大手術(shù)的病人、腫瘤病人、放化療病人、控制不佳的糖尿病病人、使用免疫抑制劑的病人（風(fēng)濕免疫類疾病或腎臟疾病等）3.帶狀皰疹性神經(jīng)痛是怎樣的疼痛？帶狀皰疹性神經(jīng)痛是典型的病理神經(jīng)性疼痛疼痛性質(zhì)：針刺樣疼痛、火燒樣疼痛、抽痛、電擊樣疼痛伴隨癥狀：包括麻木感、蟻行感、瘙癢疼痛特點(diǎn)：輕輕觸摸皮膚疼痛加重，按壓上去疼痛科減輕疼痛時(shí)間：持續(xù)存在的疼痛稱為背景痛，每日數(shù)次甚至每小時(shí)數(shù)次疼痛突發(fā)加重稱為爆發(fā)痛，每次爆發(fā)痛持續(xù)時(shí)間不等疼痛范圍：沿神經(jīng)節(jié)段分布（單側(cè)胸背，單側(cè)腰腹，單側(cè)上下肢，單側(cè)頭面部），總體范圍較大，每次疼痛發(fā)都在該范圍內(nèi)，但不一定是固定的一個(gè)點(diǎn)。時(shí)間較長(zhǎng)后疼痛范圍可能局限于部分位置如前胸，眼眶等4.為什么皰疹都好了還是會(huì)痛？帶狀皰疹病毒攻擊的靶點(diǎn)有兩個(gè)，一是皮膚，造成皮疹，二是神經(jīng)，造成疼痛，皮疹一般2-4周可愈合，但神經(jīng)修復(fù)不好的話疼痛會(huì)持續(xù)存在5.哪些人會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛？為什么我鄰居皰疹好了后不疼了但是我出現(xiàn)了后遺神經(jīng)痛？年輕人大部分皰疹愈合后疼痛會(huì)在1個(gè)月內(nèi)消失，60歲以上的病人約有40-60%會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病與較多因素有關(guān)，關(guān)系密切的有以下幾點(diǎn)：高齡，年紀(jì)越大越容易后遺神經(jīng)痛皮疹范圍大，皮疹嚴(yán)重的病人錯(cuò)過(guò)早期治療：帶狀皰疹病人應(yīng)在急性期盡早使用足量抗病毒治療與鎮(zhèn)痛治療，治療不及時(shí)后遺神經(jīng)痛發(fā)病率升高伴隨其他較重疾病的患者，如腫瘤、放化療病人、風(fēng)濕免疫類疾病、腎臟疾病、未控制好的糖尿病等6.得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還會(huì)好嗎？目前針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方案很多，大部分臨床療效很好，只要遵醫(yī)囑，規(guī)律用藥，規(guī)律治療，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以治好7.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有什么治療方案？口服藥物是基礎(chǔ)，綜合治療是關(guān)鍵，遵循從創(chuàng)傷小、副作用小的治療開(kāi)始，治療至疼痛可控制。包括：口服藥物治療：藥物治療是基礎(chǔ)，所有患者都應(yīng)該接收規(guī)律的口服藥物治療，包括抗神經(jīng)痛藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，疼痛超過(guò)2個(gè)月應(yīng)加用抗焦慮藥物神經(jīng)阻滯治療椎旁置管或硬膜外置管連續(xù)神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)射頻治療局部肉毒素注射治療脊髓電刺激治療嗎啡泵治療8.為什么我前胸痛的厲害微創(chuàng)治療卻做背后？疼痛的原因在于神經(jīng)根的背根神經(jīng)節(jié)損傷，背根神經(jīng)節(jié)損傷后可造成前胸后背痛，治療靶點(diǎn)為背根神經(jīng)節(jié)，位于脊柱旁的未知，也就是說(shuō)治療靶點(diǎn)在背后，管的范圍是前胸后背9.藥要吃多久才可以停？口服藥物是控制帶狀皰疹性神經(jīng)痛的基礎(chǔ)，口服藥物應(yīng)調(diào)整劑量至疼痛明顯減輕，不影響日常生活及睡眠，堅(jiān)持服藥1-2月后逐漸減藥。所謂病來(lái)如山倒，病去如抽絲，神經(jīng)痛是一個(gè)治療周期較長(zhǎng)的疾病，切不可疼痛剛剛緩解后擅自急于停藥10.為什么我吃完藥頭暈想睡覺(jué)？一般為藥物短期的副反應(yīng)，對(duì)身體沒(méi)有長(zhǎng)期傷害，但要注意避免摔跤，頭暈時(shí)避免開(kāi)車抗神經(jīng)痛藥物與抗焦慮藥物都會(huì)造成頭暈嗜睡，但這兩種藥物是治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的關(guān)鍵，按照醫(yī)囑從每天一粒慢慢加藥到治療劑量可明顯減輕頭暈嗜睡，一般規(guī)律服藥3天-1周后頭暈嗜睡會(huì)明顯減輕。11.我明明沒(méi)有抑郁或焦慮，醫(yī)生為什么讓我吃抗抑郁藥？帶狀皰疹性神經(jīng)痛致病機(jī)制復(fù)雜，包括早期神經(jīng)損傷，外周神經(jīng)敏化，中樞敏化，周圍神經(jīng)炎癥等，5-HT再攝取抑制和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制藥（度洛西汀、黛力新等）對(duì)治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛很有幫助，已成為帶狀皰疹性神經(jīng)痛診療指南推薦的一線用藥：可作用于脊髓下行性抑制通路，減輕神經(jīng)痛改善中樞敏化與外周神經(jīng)敏化帶狀皰疹性神經(jīng)痛病人由于反復(fù)治療、疼痛較重影響生活睡眠、不被家人理解等，多存在焦慮狀態(tài)，焦慮可使大腦對(duì)疼痛信號(hào)放大從而加重疼痛，疼痛加重后更加焦慮惡性循環(huán)，鎮(zhèn)痛同時(shí)控制焦慮可打破惡心循環(huán)，使病情改善12.得過(guò)帶狀皰疹痊愈后是否還會(huì)再得？以往認(rèn)為帶狀皰疹復(fù)發(fā)概率較低，但近年來(lái)帶狀皰疹復(fù)發(fā)案例越來(lái)越多，應(yīng)引起重視13.帶狀皰疹疫苗需不需要打？高齡人群與帶狀皰疹易發(fā)病人（見(jiàn)問(wèn)題2）建議接種帶狀皰疹疫苗，可顯著降低帶狀皰疹發(fā)病率14.帶狀皰疹會(huì)傳染人嗎？急性期帶狀皰疹會(huì)通過(guò)泡液接觸傳播，如皰疹病人家中有嬰幼兒，建議簡(jiǎn)單隔離。成人與免疫力正常的人群一般不會(huì)被傳染發(fā)病皰疹愈合后的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人不會(huì)傳染2020年11月26日2317
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 “蛇纏腰”，有的地方也稱“纏腰火龍”。民間對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)真是五花八門，不少人認(rèn)為纏腰火龍有頭有尾還有眼。這個(gè)病到底是怎么回事，可謂各人有各人的認(rèn)識(shí)，各自有各自的治法。有用針使勁把身上所有的水皰全部挑破，還要把兩手的大拇指上的“蛇眼”刺瞎，自己好的；有用香煙灰調(diào)水成糊搽皮膚搽好的；有用點(diǎn)燃的香頭輕點(diǎn)水皰，點(diǎn)好的；有人用筆蘸墨汁劃劃幾天就好的；還有用毛筆沾上墨汁，然后把皮疹一個(gè)個(gè)用墨圈起來(lái)，并用毛筆蘸墨在背上寫“漢高祖斬白蟒”治好的；甚至有找個(gè)神婆拿個(gè)菜刀在病人面前揮幾揮，然后念念有詞一下，再找根稻草（我猜大概是象征那條蛇）斬成幾段，過(guò)不了幾天，病人患處就結(jié)痂痊愈的。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民什么是“蛇纏腰”？是怎么引起的？“蛇纏腰”學(xué)名“帶狀皰疹”，是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性皰疹性皮膚病。正常情況下，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，同時(shí)病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)受到創(chuàng)傷、疲勞、病后虛弱、使用免疫抑制劑，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激活，沿著神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)疼痛。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？1. 帶狀皰疹多見(jiàn)于成人，且隨年齡增大，發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。2. 好發(fā)于肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)域，如前胸、后背、頭面部，典型的表現(xiàn)為潮紅斑，表面很快出現(xiàn)??粒至黃豆大小丘疹，呈簇狀分布且不融合，并迅速變?yōu)樗挘挶诰o張，皰液初始時(shí)澄清，各簇水皰群間皮膚正常。皮損一般單側(cè)分布，不超過(guò)正中線，所以一般不會(huì)出現(xiàn)大眾口中的“纏腰蛇”頭-尾相連。3. 多數(shù)患者訴疼痛明顯，少數(shù)自覺(jué)瘙癢而無(wú)疼痛的感覺(jué)。4. 部分患者發(fā)病前有低熱、乏力等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱或灼痛，有明顯的觸覺(jué)敏感。得了帶狀皰疹到底應(yīng)該怎么辦？1. 注意休息，盡量保持皮損干燥，禁忌搔抓、刺激，以免水皰破潰，切記不可擠破或刺破，以免引起感染；2. 盡早至正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，給予抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，不要輕信民間偏方，延誤治療時(shí)機(jī)，尤其老年人，不及時(shí)治療易遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；3. 如果有疼痛的感覺(jué)，可以口服止痛藥；4. 頭面部帶狀皰疹應(yīng)請(qǐng)眼科及耳科醫(yī)師協(xié)同處理；5. 同時(shí)可給予紅外線等物理治療，促進(jìn)水皰干涸、結(jié)痂，并緩解疼痛。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會(huì)追究法律責(zé)任！2020年08月27日6304
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楊慧蘭主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 健康大講堂點(diǎn)擊左方鏈接直達(dá)原文，謝謝！南都直播2020年08月01日帶狀皰疹又稱纏腰龍、蛇盤瘡，是一種常見(jiàn)的感染性皮膚疾病，研究顯示，50歲以上人群帶狀皰疹發(fā)病趨勢(shì)明顯上升，且女性帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于男性。如何預(yù)防和治療帶狀皰疹？隨著帶狀皰疹疫苗“落地”接種，又有怎樣的注意事項(xiàng)呢？8月4日下午三點(diǎn)半，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任楊慧蘭將做客南都健康大講堂為大家講解。15:45統(tǒng)籌/ 主播：曾文瓊策劃執(zhí)行：謝丹丹攝像：崔俊超攝影：何玉帥編輯：林嘉柳實(shí)習(xí)生： 劉雅婧敖天曈15:52曾姐姐：《南都健康大講堂》的觀眾朋友們，大家下午好，我們又見(jiàn)面啦！我是直播記者曾文瓊，你們的曾姐姐。7月16日，帶狀皰疹疫苗在廣州正式開(kāi)放預(yù)約接種,為了讓更多粉絲朋友們明白帶狀皰疹的危害，今天南都健康大講堂邀請(qǐng)到了南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任楊慧蘭教授與大家分享帶狀皰疹的科學(xué)防治方法。曾姐姐：楊慧蘭教授是南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲ㄜ婈?duì)建設(shè)項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人，中國(guó)人民解放軍皮膚病專業(yè)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師會(huì)皮膚科分會(huì)常務(wù)委員，擅長(zhǎng)于難治性過(guò)敏性疾?。娌科ぱ住裾睿?、痤瘡、白癜風(fēng)及病毒性皮膚病（帶狀皰疹）等皮膚常見(jiàn)病、疑難病的診治。楊慧蘭：南都健康大講堂的粉絲朋友們好，曾姐姐好。曾姐姐：但在講座開(kāi)始前，我們會(huì)先播放一段帶狀皰疹疫苗廣州首針接種儀式的短片，帶大家深入帶狀皰疹疫苗首針現(xiàn)場(chǎng)。15:5215:53曾姐姐：看完這個(gè)首針短片，相信大家對(duì)帶狀皰疹疫苗都有一定認(rèn)識(shí)了，那接下來(lái)呢就將由楊慧蘭教授進(jìn)一步為我們講解帶狀皰疹的防治知識(shí)。曾姐姐：非常歡迎楊慧蘭教授做客南都健康大講堂。通過(guò)短片，我們也知道了帶狀皰疹疫苗目前在廣州已經(jīng)可以預(yù)約注射了，但很多人對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)還是很淺的，所以今天直播的主題就是《帶狀皰疹（蛇纏腰）的防冶》，帶狀皰疹又稱纏腰龍、蛇盤瘡，是一種常見(jiàn)的病毒性皮膚病。我國(guó)50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹病例約為156萬(wàn)，大約三分之一的成年人在一生中會(huì)患上帶狀皰疹。隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能下降，病毒會(huì)被再激活而引發(fā)帶狀皰疹，其中50歲以上以及患有免疫功能低下疾病的是高發(fā)人群。而帶狀皰疹患者最難以忍受的，是疾病所帶來(lái)的幾乎和分娩痛一個(gè)級(jí)別的神經(jīng)性疼痛，比如：帶狀皰疹會(huì)帶來(lái)哪些后遺癥？治療后復(fù)發(fā)率如何？如何減少?gòu)?fù)發(fā)頻率？帶狀皰疹如何進(jìn)行治療？等等那么今天，我們將與楊慧蘭教授以對(duì)話的方式，來(lái)一起了解帶狀皰疹科學(xué)防治方法有哪些。16:31楊慧蘭：水痘是小孩?；嫉牟“Y，而到了五十歲以上三型病毒引起的就是帶狀皰癥，需要重視病毒。楊慧蘭：99.5%的人身體中都會(huì)潛伏有水痘-帶狀皰癥病毒。如果合并了艾滋病，在治療過(guò)程中使用激素一類的藥物都有可能導(dǎo)致帶狀皰癥的病癥加重。楊慧蘭：春夏、夏秋季節(jié)交替的時(shí)候最容易發(fā)病。楊慧蘭：眼睛、耳朵長(zhǎng)皰疹的就比較嚴(yán)重，這個(gè)病很容易被誤診曾經(jīng)遇到一位患者，皮膚還未出現(xiàn)丘疹水皰癥狀，但就是感覺(jué)左胸十分疼痛最開(kāi)始以為是心臟類疾病，最后才確證為帶狀皰癥。楊慧蘭：治療有三天黃金時(shí)期，早治能夠盡可能避免疼痛，錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)間很多患者可能產(chǎn)生后遺的神經(jīng)痛。楊慧蘭：可累及角膜，形成潰瘍性角膜炎，但不會(huì)造成失明。還會(huì)侵犯到內(nèi)臟。楊慧蘭：病毒后遺神經(jīng)痛即使在治愈后都有可能持續(xù)1個(gè)月甚至到一年的時(shí)間，或者更長(zhǎng)時(shí)間。一些病人可能會(huì)因?yàn)樘弁炊鴮?duì)精神產(chǎn)生影響，甚至出現(xiàn)雙相情感障礙。楊慧蘭：很多人會(huì)問(wèn)喝點(diǎn)涼茶、煲湯能不能治療帶狀皰疹，但這些只能有清熱作用，患有帶狀皰疹還是一定要去醫(yī)院進(jìn)行治。楊慧蘭：但一些非典型的病癥，例如無(wú)疹性帶狀皰疹則需要通過(guò)水痘帶狀皰癥病毒活化反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷性檢測(cè)。楊慧蘭：抗病毒治療對(duì)三天內(nèi)的治療非常重要，越早治療效果越好，但很多患者過(guò)來(lái)的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了三天黃金時(shí)期。楊慧蘭：一定要重視身體的變化，盡早足量質(zhì)量。楊慧蘭：靜脈給藥對(duì)腎臟傷害較大，對(duì)于胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑不建議使用。楊慧蘭：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛沒(méi)有很好的解決方法，只能亡羊補(bǔ)牢。楊慧蘭：很多疼痛使用止痛藥有一定效果，但效果不明顯。也不是說(shuō)得了一次就終身免疫。并且治愈后有5%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。楊慧蘭：得了帶狀皰疹也要相對(duì)隔離。提前預(yù)防是對(duì)抗疾病最好的方法。楊慧蘭：帶狀皰疹以疼痛為特點(diǎn)，錯(cuò)過(guò)了治療黃金期極其容易造成帶狀皰疹后神經(jīng)痛，建議五十歲以上唯一要界中的疫苗就是帶狀皰疹疫苗。16:50曾姐姐：打過(guò)水痘疫苗，對(duì)于預(yù)防帶狀皰疹有效嗎？楊慧蘭：無(wú)法預(yù)防，這個(gè)疫苗是帶狀皰疹的重組疫苗曾姐姐：50歲以上女性更容易患帶狀皰疹嗎？楊慧蘭：目前沒(méi)有具體數(shù)據(jù)體現(xiàn)，但女性更細(xì)膩更容易發(fā)現(xiàn)患病。曾姐姐：為什么50歲后是高發(fā)期？楊慧蘭：因?yàn)槔夏耆嗣庖吡^低，也有年輕人患過(guò)，但好的更容易，疼痛的感覺(jué)也沒(méi)有這么嚴(yán)重，50歲以上的疼痛會(huì)更嚴(yán)重一些。曾姐姐：帶狀皰疹怎么會(huì)是骨痛，皮膚表面也沒(méi)有任何癥狀楊慧蘭：疼痛和瘙癢主要是在表皮和真皮，皮膚表面是灼熱感，真正的痛是內(nèi)部的痛曾姐姐：今年二月份患過(guò)，治好了。還需要注射疫苗嗎？楊慧蘭：很多人會(huì)得第二次、第三次甚至更多，所以得過(guò)帶狀皰疹的很多患者更重視這個(gè)疫苗。曾姐姐：需要治好帶狀皰疹再進(jìn)行疫苗注射嗎？楊慧蘭：是的。曾姐姐：現(xiàn)在孕中期長(zhǎng)帶狀皰疹怎么辦？楊慧蘭：目前有一款藥物伐昔洛韋是36周以后是可以口服的，但要按照醫(yī)囑，建議是剖腹產(chǎn)。曾姐姐：年輕人得了帶狀皰疹，但沒(méi)有到重組帶狀皰疹疫苗的適用接種年齡，應(yīng)該怎么辦？楊慧蘭：處方說(shuō)明要求50歲以上，必須要50歲才能注射。曾姐姐：帶狀皰疹疾病會(huì)傳染嗎？需要隔離嗎？楊慧蘭：會(huì)通過(guò)呼吸道傳播，如果是有小孩和老人還是需要隔離的。急性期傳染率會(huì)高一點(diǎn)。曾姐姐：哺乳期減肥免疫力下降患了帶狀皰疹，是不是得了后會(huì)時(shí)不時(shí)復(fù)發(fā)？和皰疹不一樣嗎？楊慧蘭：哺乳期本身抵抗率就比較低，應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不然還是很容易復(fù)發(fā)。曾姐姐：得了帶狀皰疹怎么做可以防止日后留疤呢？楊慧蘭：簇集性的小水泡，到醫(yī)院會(huì)用一些消炎類的水劑濕敷，就能很快緩解，不要戳破就能避免留疤。曾姐姐：有基礎(chǔ)疾病的人會(huì)更容易患上帶狀皰疹嗎？楊慧蘭：是會(huì)多見(jiàn)一些。曾姐姐：結(jié)痂掉了以后還是非常癢，癢得睡不著恨不得把皮膚抓破，這種情況多久才能好？有緩解方式嗎？楊慧蘭：是會(huì)有瘙癢灼熱的情況，建議還是到醫(yī)院來(lái)就診，會(huì)對(duì)癥下藥的緩解。曾姐姐：有人說(shuō)吃激素能緩解帶狀皰疹病情，真的嗎？楊慧蘭：曾姐姐：患了帶狀皰疹還可以碰水嗎？那想洗澡怎么辦？楊慧蘭：只是局部的話還是可以接觸，但注意不要感冒，也會(huì)導(dǎo)致免疫力下降曾姐姐：我好了已經(jīng)快4個(gè)月了，為什么還是會(huì)有印子，要通過(guò)激光祛疤才能解決嗎？楊慧蘭：沒(méi)有疼痛只是疤痕可以到醫(yī)院進(jìn)行炎癥后治療的方法來(lái)祛疤。曾姐姐：有人說(shuō)吃激素能緩解帶狀皰疹病情，真的嗎？楊慧蘭：使用激素還是利大于弊，急性期可以使用30-40mg的激素治療，用糖皮質(zhì)激素，但一定要根據(jù)醫(yī)囑。曾姐姐：我是臉部帶狀皰疹，頭發(fā)里有少量，可以洗頭嗎？楊慧蘭：如果泡較多，或者有水泡還是要注意點(diǎn)，不建議洗頭。曾姐姐：后神經(jīng)疼如何下藥？楊慧蘭：后神經(jīng)痛沒(méi)有特效藥，只能根據(jù)病癥下藥緩解，但還是亡羊補(bǔ)牢。曾姐姐：涂了爐甘石需要清洗后再涂阿昔洛韋嗎？楊慧蘭：爐甘石是消炎的，可以使用阿昔洛韋局部點(diǎn)涂在水泡上是可以的。16:52曾姐姐：聽(tīng)完楊教授對(duì)帶狀皰疹的講解，想必粉絲朋友們都深刻認(rèn)識(shí)到帶狀皰疹對(duì)于人們帶來(lái)的極大痛苦，楊教授也解答了許多粉絲朋友們對(duì)于帶狀皰疹的疑問(wèn)，但對(duì)于重組帶狀皰疹疫苗的疑問(wèn)相信還有很多，重組帶狀皰疹疫苗目前在廣州和深圳各地社康或社區(qū)醫(yī)院預(yù)防保健科、成人接種門診以及有接種資質(zhì)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)均可接種，那么接下來(lái)呢，我們會(huì)再次將視角轉(zhuǎn)移到廣州帶狀皰疹疫苗首針現(xiàn)場(chǎng)，由冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生部部長(zhǎng)黃丹燕為大家解開(kāi)對(duì)于帶狀皰疹疫苗的種種疑惑，那現(xiàn)在我們一起來(lái)觀看7月16日現(xiàn)場(chǎng)采訪黃丹燕部長(zhǎng)的視頻吧。16:5517:07曾姐姐：其實(shí)大家都認(rèn)為接種疫苗是兒童的專利，您怎么看這個(gè)問(wèn)題？楊慧蘭：隨著社會(huì)發(fā)展，和老年化的現(xiàn)狀，對(duì)于50歲以上的中老年人還是建議推薦重組帶狀皰疹疫苗，疫苗也不再是兒童的專利。曾姐姐：帶狀皰疹是可以治愈的嗎？楊慧蘭：抓緊黃金治療期，規(guī)范的在沒(méi)到疼痛期之前的治療用藥，治愈率還是很高的。但84%的患者還是錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期。曾姐姐：日常飲食需要注意嗎？楊慧蘭：還是有道理的，保持大便的通暢是很重要的，一些發(fā)物還是最好不要吃。曾姐姐：今天時(shí)間過(guò)得真快，非常感謝楊慧蘭教授跟我們分享了這么多關(guān)于帶狀皰疹的知識(shí)，相信大家一定有不少收獲。沒(méi)有時(shí)間觀看直播或者想要回顧直播的觀眾朋友們，可以下載“南方都市報(bào)”APP，在“直播”里即可回看，我們會(huì)附上今天的PPT。同時(shí)也可以通過(guò)“南都i健康”公眾號(hào)查看此次直播。另外我們會(huì)整理推出一份今天直播內(nèi)容的稿件，歡迎大家持續(xù)關(guān)注。感謝大家的觀看，再見(jiàn)！2020年08月11日2878
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唐元章副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 疼痛科 “哎喲！我的背部起水泡了，疼死了！”隨著日常生活壓力的增大，特別是在季節(jié)變換的冬春季、秋冬季慢慢成了人群中的一種常見(jiàn)病。對(duì)這種疾病，一般有兩種認(rèn)識(shí)：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心唐元章第一種：哎呀，你這是“纏腰龍”，趕緊去醫(yī)院治療，不治療等纏一圈，人就要死了。第二種：哎呀，沒(méi)有大事情的，忍一下，等水泡消了，就好了，扛著吧。都是身邊朋友或親戚的建議，但是明顯兩種說(shuō)法走向了兩個(gè)極端，或“重如泰山”或“輕于鴻毛”，到底應(yīng)該及時(shí)就診還是“扛扛”就好了，應(yīng)該怎么抉擇，成了困擾患者的一個(gè)問(wèn)題。先來(lái)看一個(gè)病例?！静±客跖渴且幻麊挝坏牟块T領(lǐng)導(dǎo)，50歲左右的年齡，工作能力強(qiáng)，是單位的骨干力量，但是她同時(shí)也是一名媽媽和女兒；孩子讀高中，學(xué)習(xí)非常緊張，王女士每天晚上經(jīng)常要陪孩子學(xué)習(xí)到半夜，早上還要早起為孩子準(zhǔn)備早餐；王女士的母親已經(jīng)80多歲了，前一段時(shí)間身體不太好，高血壓、冠心病，也沒(méi)少讓王女士帶著老母親往醫(yī)院跑，幸虧治療及時(shí)，現(xiàn)在病情基本穩(wěn)定了，但是王女士也是每天下班先到母親那里報(bào)到，探望母親一切平安，她才能放心；單位因?yàn)榕R近年底，有大量的工作需要總結(jié)匯報(bào)，沒(méi)完沒(méi)了的加班、開(kāi)會(huì)、匯報(bào)工作；所有的一切碰到一起，讓王女士感到身體疲憊，每天都有忙不完的事情。突然一天夜里，她感到后背一陣劇烈針刺樣疼痛，不敢平靠在床上，背部一挨著床，鉆心的疼痛就發(fā)作，趕緊讓愛(ài)人看一下，局部皮膚發(fā)紅，一碰就鉆心的針刺樣疼痛，一夜勉強(qiáng)入睡，第二天因?yàn)橛写罅抗ぷ饕觯蛨?jiān)持去上班了，下班回家，再讓老公看一下，后背已經(jīng)起水泡了，本應(yīng)該去醫(yī)院看看，但是單位又有緊急事情，需要王女士出差，聽(tīng)單位同事說(shuō)，這個(gè)病就是病毒感染，“扛扛”過(guò)去就好了。扛了一周多，出差回來(lái)，水泡漸漸消失了，但是疼痛沒(méi)有明顯緩解。回來(lái)以后又是單位、家里一大堆的事情，也就堅(jiān)持忍著“疼痛”，一下又過(guò)去1個(gè)月，疼痛仍然沒(méi)有緩解，還有加重趨勢(shì)。又聽(tīng)本小區(qū)鄰居說(shuō)：這個(gè)病可不能耽誤，我有個(gè)親戚疼了10幾年了，越來(lái)越重，現(xiàn)在衣服都不敢穿。還有人說(shuō)是病毒性的疾病，會(huì)傳染別人。聽(tīng)這么說(shuō)，王女士害怕了，到底應(yīng)該怎么辦，是繼續(xù)扛下去還是去看醫(yī)生，“扛”了一個(gè)多月耽誤治療了嗎？會(huì)不會(huì)傳染家人？下面讓我們了解一下這個(gè)病，（1）帶狀皰疹與帶狀皰疹后神經(jīng)痛王女士的病屬于典型的帶狀皰疹，因?yàn)槎嘣谘巢堪l(fā)作，民間俗稱“纏腰龍”。帶狀皰疹屬于“水痘-帶狀皰疹”病毒侵犯人體造成的疾病，在小孩感染發(fā)病，主要表現(xiàn)為“水痘”，成年人發(fā)病則變現(xiàn)為帶狀皰疹。由于病毒的嗜神經(jīng)性，因此主要表現(xiàn)為全身各處神經(jīng)受病毒侵犯而引起的神經(jīng)痛。在疾病早期常有低熱、乏力癥狀，皰疹發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，而免疫力的下降常是帶狀皰疹發(fā)病的最直接誘因，常見(jiàn)于近期工作生活壓力大，作息不規(guī)律，以及自身內(nèi)分泌疾病控制不佳或腫瘤接受放化療的患者，在中老年人群中特別多見(jiàn)，還有糖尿病人或其他內(nèi)分泌疾病患者、亞健康人群因?yàn)榈挚沽ο陆担赘腥編畎捳畈《?。皰疹發(fā)病后，病毒最常見(jiàn)的侵犯神經(jīng)位置位于軀干位置，但是身體其他神經(jīng)如上、下肢的神經(jīng)，甚至頭面部的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)都可能受到侵犯，引起相應(yīng)侵犯部位的帶狀皰疹。早期帶裝皰疹治療不及時(shí)或效果不佳，引起持續(xù)的神經(jīng)疼痛超過(guò)1個(gè)月以上稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。此時(shí)，皰疹多已經(jīng)消退，但病毒造成的神經(jīng)損傷難以回復(fù)，神經(jīng)痛持續(xù)存在，并有加重趨勢(shì)，造成患者的長(zhǎng)期疼痛困擾。長(zhǎng)期神經(jīng)損傷引起的疼痛有脊髓和中樞的多種機(jī)制，造成治療效果不理想。而如何避免帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛，提高治療效果成為治療該病的重要目標(biāo)之一。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3～5。約9%～34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生后遺神經(jīng)痛，70歲及以上者則可達(dá)75%，尤其是老年糖尿病患者更容易患此病。我國(guó)尚缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，據(jù)以上資料估計(jì)我國(guó)約有500萬(wàn)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。（2）需要及時(shí)治療嗎？得了帶狀皰疹，像王女士這樣有困惑的人不在少數(shù)，有些人覺(jué)得“扛扛”就能過(guò)去了，而有些人表現(xiàn)則非常危重，神經(jīng)痛劇烈，甚至局部皮膚不能觸碰、不能穿衣。為什么會(huì)造成這樣截然不同的結(jié)果呢？如前我們所述，帶狀皰疹的發(fā)病與自身抵抗力是有非常的大關(guān)系的，當(dāng)自身勞累或者年齡、疾病等造成抵抗力下降則容易感染帶狀皰疹，感染之后，自身的抵抗力和病毒之間的斗爭(zhēng)則像兩軍對(duì)壘。如果自身抵抗力能夠快速恢復(fù)，則能打敗病毒，使疾病得到迅速痊愈，因此特別是年輕人，經(jīng)休息之后，抵抗力快速提升，“扛扛”就好了；而如果自身抵抗力不能得到快速提升，則病毒會(huì)持續(xù)存在，并造成局部神經(jīng)損傷加重，疼痛劇烈，神經(jīng)損傷持續(xù)不能恢復(fù)，則造成疼痛遷延不愈，因此，很多患者是不能靠“扛扛”而治愈的，仍然需要接受系統(tǒng)治療。而且?guī)畎捳钸w延不愈形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛則造成治愈率顯著下降，避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生成為提高該病治愈率的手段之一。因此，在帶狀皰疹的治療上也就分為三個(gè)關(guān)鍵因素：提高自身抵抗力：得了帶狀皰疹的患者一定要調(diào)整規(guī)律的作息時(shí)間，禁止熬夜及作息不規(guī)律，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，合理調(diào)整飲食，以高蛋白飲食，如牛奶、肉類等高蛋白飲食為主，并葷素結(jié)合，保持心情開(kāi)朗，以提高自身免疫力。2.快速消滅病毒：在疾病的早起，特別是得病前10-14天是病毒的快速繁殖期，大量病毒繁殖，侵蝕神經(jīng)引起神經(jīng)損傷，并激活人體免疫系統(tǒng)，引起大量炎性細(xì)胞和物質(zhì)浸潤(rùn)，使局部疼痛加重。因此在疾病前14天，應(yīng)當(dāng)口服抗病毒藥物，減少病毒的繁殖，避免形成嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。3．促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)。神經(jīng)損傷形成之后，往往伴隨著血管大量炎性物質(zhì)滲出，刺激局部神經(jīng)末梢，形成局部劇烈疼痛，而疼痛又引起局部肌肉痙攣、血液循環(huán)障礙，大量致痛物質(zhì)不能消除的惡性循環(huán)。因此，打破惡性循環(huán)，使炎性物質(zhì)不在局部聚集，改善血流使?fàn)I養(yǎng)加強(qiáng)是神經(jīng)損傷修復(fù)的關(guān)鍵。因此在疼痛部位局部注射鎮(zhèn)痛藥物或神經(jīng)支配部位進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療都是促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)的好方法。（3）帶狀皰疹傳染嗎？很多人擔(dān)心帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹，那么病毒會(huì)不會(huì)傳播給密切接觸的朋友或家人呢？這是很多人擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題。帶狀皰疹的“水痘-帶狀皰疹病毒”是在人群中廣泛存在的，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。但機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，引發(fā)皮疹和疼痛。因此，帶狀皰疹的發(fā)病并不是一種嚴(yán)格意義上的病毒傳播性疾病，主要在于易感人群的抵抗力，這種病毒存在于我們正常所有人的人群中，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，病毒繁殖引起發(fā)病，因此只要我們的家人或朋友抵抗力是正常的就不會(huì)發(fā)病，即使家人或朋友發(fā)病往往也不是患者傳染的，而是他們一直潛伏在體內(nèi)的病毒快速繁殖引起的。因此得了帶狀皰疹不必驚慌，也不要有“扛扛”就能過(guò)去的僥幸心理，只要能快速提高自身體抗力，消滅病毒的繁殖并促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)會(huì)很快痊愈。因此，如果不幸得了帶狀皰疹的患者，要盡早、認(rèn)真聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生給予的治療建議。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要明白早期或急性期病變及時(shí)治療是必要的，因?yàn)楹鲆暭膊《e(cuò)過(guò)治療期，往往得不償失。對(duì)于自身免疫力強(qiáng)的人群，快速的痊愈使得這個(gè)病輕如鴻毛，而對(duì)于自身免疫力差的人群，頑固的神經(jīng)痛對(duì)待身體又是重如泰山的負(fù)擔(dān)；因此，不抱有僥幸心理而坦然接受專業(yè)醫(yī)生的治療指導(dǎo)，不以身試病才是“纏腰龍”的正確治療方式。2020年05月30日1768
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宋麗萍副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損消退以后，疼痛持續(xù)存在，時(shí)間超過(guò)1 個(gè)月。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛嚴(yán)重危害病人的身心健康，其疼痛劇烈，使人們不思飲食、失眠、功能缺失。甚至有的疼痛能持續(xù)數(shù)年至十幾年。怎樣盡可能預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生呢？大家居家日?？梢詮囊韵伦銎穑?1.發(fā)現(xiàn)水皰或紅色皮疹，并伴有疼痛時(shí)，要盡早及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)抗病毒治療。 2.對(duì)于有高危因素發(fā)展成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（比如高齡、劇痛、有基礎(chǔ)疾病等）的病人，要盡早到醫(yī)院進(jìn)行疼痛干預(yù)治療。 3.保持皮膚清潔，避免搔抓皮疹處，以防感染。 4.將皮疹部位暴露于空氣中，避免壓迫；注意保護(hù)水皰，避免破潰，防止細(xì)菌侵入引發(fā)感染。對(duì)于水皰多、水腫嚴(yán)重者，建議到醫(yī)院進(jìn)行處理。 5.穿寬松棉質(zhì)的衣服，以免引起皮膚不適。 6.清淡飲食，多吃水果、蔬菜，減少刺激性食物的攝入；可以攝入蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶和瘦肉等來(lái)增強(qiáng)抵抗力。 上一篇文章我們科普了什么樣的人容易遺留神經(jīng)痛，當(dāng)您有危險(xiǎn)因素時(shí)，一定要積極預(yù)防，避免成為后遺神經(jīng)痛。2020年05月21日1490
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹系，由水痘帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。但機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒，生氣上火等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。 疾病簡(jiǎn)介 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就是帶狀皰疹遺留下來(lái)的疼痛，屬于后遺癥的一種。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重者影響了休息、睡眠、精神狀態(tài)等。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征，是由于帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵襲神經(jīng)末梢造成的，可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)，少兒不明顯，青年人略輕，老年人較重。疼痛以胸段肋間神經(jīng)和面部三叉神經(jīng)分布區(qū)多見(jiàn)。 主要特點(diǎn) 劇烈的頑固性的疼痛。帶狀皰疹皮損消除后疼痛仍持續(xù)，輕微的刺激即引起疼痛發(fā)作，不刺激也會(huì)突然發(fā)作，為減輕衣服對(duì)身體的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撐起來(lái)，整夜的睡不好覺(jué)。如有病毒侵犯到相應(yīng)腦神經(jīng)會(huì)影響視力、引起面癱和聽(tīng)覺(jué)障礙。除疼痛外，還會(huì)誘發(fā)心臟病、腦出血、甚至導(dǎo)致死亡。 治療方法 一、口服藥物：目前口服給藥仍是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的首選方法。藥物治療主要包括：非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥（緩釋劑）、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥等 二、 神經(jīng)阻滯：在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的早期，神經(jīng)阻滯有一定效果。星狀神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯及神經(jīng)干阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應(yīng)用。 三、神經(jīng)毀損療法； 對(duì)難治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，采用各種方法效果不佳或療效不能維持時(shí)可采用神經(jīng)毀損方法，以達(dá)到較長(zhǎng)期療效的目的。乙醇、酚甘油 、阿霉素等是常用的神經(jīng)毀損藥物。 注意事項(xiàng) 1、在飲食方面：不要吃豬肉、不要飲酒及與啤酒類似的碳酸飲料。辛辣刺激性的食物，羊肉、香菜、雞、鴨、魚(yú)、蛋等發(fā)物。 2、在行動(dòng)方面：不要活動(dòng)或少活動(dòng)，多注意休息。 3、在情緒方面：不要憂愁，不要急躁，心情要開(kāi)朗。 4、在治療方面：建議早期到正規(guī)大醫(yī)院疼痛科診治，采取綜合治療的方法。如神經(jīng)封閉、切斷、阻滯，冷凍，激光照射，烤電，使用鎮(zhèn)痛泵，向神經(jīng)根(或椎管)里注射激素、麻醉劑、干擾素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥等。 由于患者長(zhǎng)期受疼痛折磨而苦不堪言，情緒異常，睡眠障礙，工作能力和社交活動(dòng)幾近喪失，生活質(zhì)量難以保證，對(duì)前景失去信心甚至有輕生的念頭，家人也為此擔(dān)憂受累，其危害超出常人的想象。2020年05月16日3132
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