以膽囊動力學(xué)主導(dǎo)的膽石形成假說膽囊王胡海2025-5-2923:37上海市東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師我以臨床證據(jù)與理論拓展，從機制細化、臨床關(guān)聯(lián)、保膽策略三個維度，進一步完善膽囊動力學(xué)主導(dǎo)的膽石形成理論體系：一、動力學(xué)異常的臨床實證與機制深化1.醫(yī)源性動力學(xué)損傷(1)胃/上腹部手術(shù)：手術(shù)導(dǎo)致迷走神經(jīng)分支（支配膽囊）損傷，引發(fā)膽囊收縮功能障礙。臨床數(shù)據(jù)顯示，此類患者術(shù)后膽結(jié)石發(fā)生率較普通人群提升2-3倍，印證神經(jīng)調(diào)控對膽汁排空的關(guān)鍵作用。(2)胃腸道外營養(yǎng)：長期腸外營養(yǎng)導(dǎo)致膽囊缺乏食物刺激，收縮頻率顯著降低（正常每日6-8次vs腸外營養(yǎng)期1-2次），膽汁滯留時間延長，直接驗證“駐留時間-結(jié)石風(fēng)險”正相關(guān)理論。2.行為與代謝性動力學(xué)異常(1)禁食與早餐缺失：長期空腹或禁食使膽囊周期性排空節(jié)律紊亂，膽汁過度濃縮。研究表明，每日規(guī)律早餐人群膽結(jié)石風(fēng)險降低35%，佐證排空頻率對預(yù)防結(jié)石的重要性。(2)快速減重：短期內(nèi)大量脂肪分解通過肝臟代謝，膽汁膽固醇濃度急劇升高；若同時存在膽囊排空延遲（如因節(jié)食導(dǎo)致動力不足），過飽和膽固醇無法及時排出，加速結(jié)石形成。3.藥物相關(guān)性結(jié)石機制部分經(jīng)肝排泄藥物（如頭孢曲松）在膽汁中濃度極高，若遭遇膽囊動力學(xué)異常（如結(jié)構(gòu)狹窄、排空延遲），藥物結(jié)晶與膽鹽、膽固醇相互作用，形成混合性結(jié)石，驗證“肝臟代謝產(chǎn)物+膽囊濃縮功能”的協(xié)同致病模型。二、理論整合：肝臟與膽囊的協(xié)同致病模型傳統(tǒng)“肝臟中心論”強調(diào)代謝失衡導(dǎo)致膽汁成分過飽和，而本理論補充膽囊動力學(xué)作為“扳機點”：(1)肝臟提供物質(zhì)基礎(chǔ)：高脂飲食、藥物、快速減重等因素使肝臟分泌異常膽汁成分（如高膽固醇、高膽紅素）；(2)膽囊決定過飽和程度：動力學(xué)異常（排空延遲、結(jié)構(gòu)缺陷）延長膽汁駐留時間，加劇成分濃縮，突破臨界溶解度，觸發(fā)結(jié)石形成。核心突破：過飽和理論需疊加膽囊動力學(xué)維度，二者共同構(gòu)成結(jié)石形成的充分條件。三、理論對保膽策略的革新意義1.保膽手術(shù)適應(yīng)癥重定義(1)傳統(tǒng)觀念：非膽固醇結(jié)石因缺乏有效藥物預(yù)防，被列為保膽手術(shù)禁忌。(2)新視角：若膽囊結(jié)構(gòu)與動力學(xué)正常（如膽囊管通暢、收縮功能良好），即使存在非膽固醇成分過飽和，通過促動力藥物（如西沙必利）或規(guī)律飲食干預(yù)維持膽汁有效排空，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，為保膽提供理論支持。2.個性化預(yù)防與治療方向(1)針對高風(fēng)險人群（如胃手術(shù)史、長期禁食者），優(yōu)先評估膽囊動力學(xué)指標(biāo)（如超聲下膽囊排空率）；(2)開發(fā)以調(diào)節(jié)膽囊動力為核心的干預(yù)方案，包括藥物、飲食（定時進餐）、物理療法（膽囊按摩）等多維度管理。理論價值總結(jié)1.臨床解釋力：整合代謝、結(jié)構(gòu)、功能三大要素，全面覆蓋藥物、手術(shù)、飲食等多因素致病機制；2.治療突破性：從“被動切除”轉(zhuǎn)向“主動干預(yù)動力學(xué)”，為保膽治療提供科學(xué)依據(jù)；3.研究導(dǎo)向性：推動膽囊神經(jīng)調(diào)控、膽汁流體力學(xué)、促動力藥物開發(fā)等前沿領(lǐng)域研究。微信朋友圈

保膽術(shù)后三餐怎么吃？記住這5個飲食原則，膽囊健康不復(fù)發(fā)！??膽囊結(jié)石患者做完保膽取石手術(shù)后，最常被問到的問題就是：“醫(yī)生，我以后還能吃雞蛋嗎？”“火鍋、燒烤是不是要戒了？”“膽囊保住了，飲食能恢復(fù)正常嗎？”??作為深耕膽石病領(lǐng)域多年的醫(yī)生，我想告訴大家：保膽手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后科學(xué)飲食才是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。今天就用一篇文章，講清楚保膽術(shù)后怎么吃最護膽！保膽術(shù)后24小時內(nèi)，膽囊處于修復(fù)期，消化功能較弱。此時建議：??-術(shù)后6小時：禁食禁水，避免刺激膽囊收縮。??-6小時后：可少量飲用溫水（每次50ml），若無腹脹、惡心，可過渡到米湯、稀藕粉等清流質(zhì)。??-術(shù)后第2天：嘗試白粥、爛面條等半流食，避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。??劃重點：術(shù)后早期切忌“大補”！高脂肪、高蛋白飲食可能誘發(fā)膽汁大量分泌，增加膽囊負擔(dān)。??膽汁的主要功能是幫助消化脂肪，保膽術(shù)后膽囊功能需要逐步恢復(fù)。建議：??-術(shù)后1個月內(nèi)：每日脂肪攝入≤20克（約2瓷勺油），選擇橄欖油、亞麻籽油等優(yōu)質(zhì)脂肪。??-避免隱形脂肪：肥肉、油炸食品、奶油蛋糕、堅果等要嚴格控制。??-補充優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋清、魚肉、豆腐等低脂高蛋白食物可適量吃（蛋黃每周不超過2個）。??丁博士提醒：長期完全無脂飲食會導(dǎo)致膽汁淤積，反而容易形成結(jié)石！術(shù)后2個月可逐漸增加脂肪量至每日30-40克。??膽囊最怕“不規(guī)律飲食”！建議：??-固定進餐時間：早餐不超過9點，晚餐不晚于19點，兩餐間隔不超過5小時。??-少食多餐：每日5-6餐，減輕單次消化負擔(dān)（例如上午10點加餐水果，下午3點喝無糖酸奶）。??-睡前3小時禁食：避免夜間膽汁濃縮，誘發(fā)結(jié)石。??膳食纖維能促進腸道蠕動，幫助排出多余膽固醇。推薦：??-每天1斤蔬菜：芹菜、菠菜、西蘭花等綠葉菜優(yōu)先。??-粗糧代替精米白面：燕麥、玉米、紅薯占比主食1/3。??-慎吃易脹氣食物：術(shù)后1個月內(nèi)少吃洋蔥、韭菜、豆類，防止腹脹刺激膽囊。??-絕對禁忌：動物內(nèi)臟、蟹黃、魚籽、酒類、辛辣火鍋。??-少吃加工食品：臘肉、香腸、薯片等含反式脂肪酸和添加劑。??-慎用保健品：盲目服用魚油、鈣片可能擾亂膽汁成分。???丁博士特別提醒：飲食之外，還要做好3件事??1.每天喝水1500ml以上：稀釋膽汁，晨起空腹喝溫水尤其重要。??2.飯后散步30分鐘：促進膽汁排空，避免淤積。??3.術(shù)后半年復(fù)查B超：及時監(jiān)測膽囊收縮功能和結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險。??膽囊是人體重要的“消化衛(wèi)士”，保膽術(shù)后更要用心呵護。如果您有膽結(jié)石術(shù)后飲食困惑，歡迎在評論區(qū)留言或私信咨詢！????作者簡介??丁凡博士??上海市東方醫(yī)院膽石病中心主治醫(yī)師??

膽囊結(jié)石高發(fā)因素解析：科學(xué)預(yù)防，遠離“小石頭”困擾——上海市東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見疾病，我國成年人患病率高達10%-15%，部分地區(qū)的發(fā)病率甚至更高。作為上海市東方醫(yī)院膽石病中心的醫(yī)生，我在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者對膽囊結(jié)石的成因存在誤解，甚至因忽視早期預(yù)防而引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎等嚴重并發(fā)癥。今天，我將從科學(xué)角度解析膽囊結(jié)石的高危因素，并提供實用的預(yù)防建議，幫助大家遠離疾病威脅。?一、哪些人更容易被膽囊結(jié)石“盯上”？——“6個F”幫你牢記?女性群體（Female）：女性膽囊結(jié)石發(fā)病率約為男性的2倍，這與雌激素水平密切相關(guān)。雌激素會抑制膽汁酸的合成，同時促進膽固醇分泌。?多次妊娠、長期口服避孕藥或接受激素替代治療的女性更需警惕。?40歲以上（Forty）：隨年齡增長，膽囊收縮功能逐漸減退，膽汁排空效率降低，膽固醇更易沉積成石；肥胖（Fat）：體重指數(shù)（BMI）≥28的人群，膽囊結(jié)石風(fēng)險增加3倍以上。脂肪代謝異常會直接促進膽固醇結(jié)石形成，此外，胰島素抵抗和高甘油三酯血癥會改變膽汁成分，加速結(jié)石生成；多次妊娠（Fertilize）：懷孕會讓膽汁中的膽固醇濃度增加；另外懷孕時腹部壓力增加，影響膽囊排空，膽汁容易潴留，增加了結(jié)石的發(fā)生；以上就是我們通常所說的，膽囊結(jié)石的高危因素——“4F”人群。隨著，對于膽囊結(jié)石研究的深入，目前膽囊結(jié)石又出現(xiàn)了2個新的“F”，即家族史（Family）以及生活習(xí)慣（Free），構(gòu)成了膽囊結(jié)石“6F”高危因素：家族史（Family）：研究顯示，若直系親屬患有膽囊結(jié)石，自身發(fā)病風(fēng)險可增加4倍。這與遺傳性膽汁成分異常、膽囊收縮功能缺陷密切相關(guān)；生活習(xí)慣（Free）：被認為是當(dāng)代膽囊結(jié)石最重要，也是最容易被忽視的因素。平時一日三餐無規(guī)律、尤其是經(jīng)常不吃早餐；飲食中的油脂、膽固醇、糖分過多而維生素、膳食纖維過少；久坐、熬夜、少運動等，這些情況均可能導(dǎo)致膽囊收縮不規(guī)律，膽汁會在膽囊內(nèi)過度濃縮，從而罹患膽結(jié)石。?二、這些“危險行為”可能正在傷害你的膽囊?快速減肥或長期禁食：通過節(jié)食或減肥手術(shù)短期內(nèi)減重超過10%體重，會打破膽汁成分平衡，誘發(fā)結(jié)石。?長期服用某些藥物：如頭孢曲松、奧曲肽等藥物可能干擾膽汁代謝。?慢性肝病或溶血性疾病患者：肝硬化、膽道感染或溶血性貧血會導(dǎo)致膽紅素代謝異常，形成黑色素結(jié)石。三、科學(xué)預(yù)防：從生活習(xí)慣入手?調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制膽固醇攝入（如每天雞蛋不超過1個，減少動物內(nèi)臟）；增加全谷物、深色蔬菜和水果（如蘋果、胡蘿卜）的攝入，補充膳食纖維；規(guī)律三餐，尤其要吃早餐，避免膽汁長時間淤積。?控制體重，但避免極端減肥建議通過“飲食+運動”將BMI維持在18.5-24之間，每月減重不超過體重的5%。?適度運動每周進行5天、每次30分鐘的中等強度運動（如快走、游泳），可顯著改善膽汁代謝。高危人群定期篩查40歲以上、有家族史或合并代謝疾病者，建議每年進行一次肝膽超聲檢查。四、出現(xiàn)這些癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)若出現(xiàn)右上腹隱痛（尤其在進食油膩后）、惡心嘔吐、肩背部放射痛，或皮膚、鞏膜發(fā)黃，可能提示膽囊結(jié)石已引發(fā)炎癥或梗阻。上海市東方醫(yī)院膽石病中心現(xiàn)已成熟開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)、保膽取石術(shù)等微創(chuàng)治療，患者術(shù)后1-2天即可康復(fù)出院。膽囊結(jié)石的防治需從日常細節(jié)做起。希望本文能幫助大家科學(xué)認知疾病，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療！作者簡介：丁凡，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，上海市東方醫(yī)院膽石病中心主治醫(yī)師，擅長膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療及個體化防治策略制定。溫馨提示：本文僅為科普，不作為診療依據(jù)。具體治療方案請至正規(guī)醫(yī)院就診。

什么樣的膽囊結(jié)石，需要手術(shù)治療？——上海市東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士科普膽囊結(jié)石是我國的常見病，約10%-15%的成年人存在膽囊結(jié)石問題。許多患者在體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，會糾結(jié)是否需要手術(shù)。作為膽石病?？漆t(yī)生，我常被問：“我的膽囊結(jié)石到底需不需要切？”今天就從專業(yè)角度為大家解答。一、膽囊結(jié)石的手術(shù)治療原則根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組指南》，膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)，需綜合評估癥狀、并發(fā)癥風(fēng)險、膽囊功能等因素。以下6類情況建議盡早手術(shù)：1.反復(fù)發(fā)作膽絞痛或急性膽囊炎如果膽囊結(jié)石引起右上腹疼痛（尤其是飯后或夜間加重）、惡心嘔吐，甚至發(fā)熱、黃疸，說明結(jié)石已導(dǎo)致膽囊炎癥或膽管梗阻。反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)膽囊化膿、穿孔，甚至感染性休克。這類患者應(yīng)盡快手術(shù)，避免病情惡化。2.結(jié)石直徑≥2cm，或充滿型結(jié)石大結(jié)石（≥2cm）長期摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌風(fēng)險（研究顯示風(fēng)險較常人高10倍）。若膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，說明膽囊已失去儲存膽汁的功能，且容易繼發(fā)胰腺炎或膽管炎。3.合并膽囊息肉≥1cm，或息肉快速增大膽囊息肉與結(jié)石并存時，癌變風(fēng)險顯著升高。若息肉≥1cm、基底寬、血流豐富，或短期內(nèi)快速增大（一般增長速度＞30%），建議手術(shù)切除。4.膽囊壁增厚（≥4mm）或膽囊萎縮超聲提示膽囊壁增厚、毛糙，或膽囊體積縮?。ㄎs），說明膽囊存在慢性炎癥或功能喪失。這類膽囊可能已失去正常生理作用，且容易癌變。5.合并慢性疾?。禾悄虿　⑿呐K病、肝硬化等糖尿病患者免疫力較低，一旦膽囊炎發(fā)作容易進展為重癥感染；心臟病患者若突發(fā)急性膽囊炎，可能因麻醉和手術(shù)風(fēng)險增加而危及生命。因此，這類患者建議在病情穩(wěn)定時擇期手術(shù)。6.特殊職業(yè)人群：長期野外工作者、航天員等若患者因職業(yè)原因無法及時就醫(yī)（如遠洋船員、邊疆工作者），即使無癥狀，也建議預(yù)防性切除膽囊，避免突發(fā)膽絞痛或膽囊炎時延誤治療。二、膽囊結(jié)石的手術(shù)方式如何選擇？1.本中心特色手術(shù)方式為超微創(chuàng)單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（微創(chuàng)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），術(shù)后1天即可出院；2.對于膽囊功能良好、無炎癥且患者強烈要求保留膽囊者，可謹慎選擇保膽取石術(shù)，但需嚴格符合以下條件：膽囊收縮功能正常（超聲評估，荷包蛋實驗，膽囊收縮率＞40%）；膽固醇性結(jié)石，結(jié)石數(shù)量少且易取出；?無膽囊息肉或慢性炎癥。需注意：保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率約10%-30%，需定期復(fù)查。三、患者常見疑問解答“我的結(jié)石沒癥狀，需要手術(shù)嗎？”若符合上述任一高危因素（如結(jié)石大、膽囊萎縮等），即使無癥狀也建議手術(shù)；若不符合，可定期復(fù)查（每6個月超聲檢查）?！拔矣刑悄虿?，手術(shù)風(fēng)險高嗎？”微創(chuàng)手術(shù)本身風(fēng)險較低，但需在血糖控制穩(wěn)定后進行。拖延手術(shù)反而可能因急性感染導(dǎo)致更大風(fēng)險?！扒谐懩視绊懴瘑?？”術(shù)后1-3個月內(nèi)可能有脂肪消化適應(yīng)期，建議低脂飲食。大多數(shù)患者3個月后可恢復(fù)正常飲食，遠期生活質(zhì)量無顯著影響。四、總結(jié)膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)，需結(jié)合癥狀、膽囊功能、全身狀況綜合判斷。及時干預(yù)可避免嚴重并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。如果您有膽囊結(jié)石相關(guān)問題，建議攜帶檢查報告至膽石病專科門診就診評估。作者簡介丁凡博士上海市東方醫(yī)院膽石病中心趙剛主任診療組主治醫(yī)師擅長：膽囊結(jié)石/息肉的微創(chuàng)治療、復(fù)雜膽道疾病手術(shù)本文由丁凡博士原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載提示：本文僅供參考，具體治療方案需由醫(yī)生面診后制定。

1.存在復(fù)發(fā)率：保膽取石術(shù)后，可能導(dǎo)致結(jié)石再次形成。有研究指出，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率超過10%，影響長期健康。2.術(shù)后膽囊功能可能不穩(wěn)定：雖然膽囊得以保留，但其收縮和排空功能可能受損，部分患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)膽囊炎、膽汁淤積等問題。3.手術(shù)技術(shù)要求高：保膽取石手術(shù)較膽囊切除術(shù)更復(fù)雜，要求醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗，否則可能增加手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。

膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）是一種常見膽道疾病，許多患者疑問為何不能像泌尿系結(jié)石一樣通過體外沖擊波碎石（ESWL）治療。實際上，膽囊的解剖結(jié)構(gòu)、生理特點及碎石后的風(fēng)險，均決定了碎石并非理想選擇。膽囊的解剖與功能特點膽囊主要負責(zé)儲存和排放膽汁，其通過膽囊管與膽道系統(tǒng)相連。然而，相較于泌尿系統(tǒng)的開放性排泄通路，膽道系統(tǒng)相對封閉，且膽囊無主動排石能力。膽囊管直徑狹窄（約2-3mm），即便結(jié)石被物理手段擊碎，碎片仍難以順利排出。此外，碎石技術(shù)可能損傷膽囊壁，引發(fā)出血、穿孔或炎癥，使患者面臨更嚴重的并發(fā)癥。因此，從解剖與生理學(xué)角度看，膽囊結(jié)石并不適合碎石治療。碎石后的排石障礙與并發(fā)癥即便成功碎石，碎片需經(jīng)膽囊管、膽總管進入腸道排出。然而，由于膽囊管口徑極小，碎石后形成的結(jié)晶或碎片容易嵌頓，造成膽絞痛、急性膽囊炎、膽管梗阻性黃疸，甚至誘發(fā)急性胰腺炎。因此，碎石不僅不能有效清除結(jié)石，反而可能帶來更嚴重的膽道梗阻風(fēng)險。相比之下，泌尿系結(jié)石可隨尿液排出，而膽道系統(tǒng)缺乏類似機制，這也是膽囊結(jié)石不能碎石的關(guān)鍵原因之一。膽囊功能受損與結(jié)石復(fù)發(fā)膽囊結(jié)石的形成多與膽汁成分失衡、膽汁淤積及慢性炎癥相關(guān)。即便成功碎石，膽囊功能可能因長期炎癥損傷而下降，使結(jié)石容易復(fù)發(fā)。部分患者合并膽囊收縮功能障礙，即便碎石后短期清除結(jié)石，仍可能形成新的結(jié)石。因此，碎石無法從根本上解決膽囊結(jié)石的問題。膽囊結(jié)石的合理治療方式對于一部分無癥狀的膽囊結(jié)石，可選擇隨訪觀察。但對于反復(fù)膽絞痛、膽囊炎或膽囊功能異常的患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy）是目前公認的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。該手術(shù)不僅能徹底去除結(jié)石，還能防止復(fù)發(fā)，降低膽囊癌的風(fēng)險。結(jié)論膽囊結(jié)石不能采用碎石治療，主要因膽道系統(tǒng)的解剖特性、碎石后的排石困難及膽囊功能受損導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風(fēng)險。科學(xué)合理的治療應(yīng)結(jié)合患者情況，避免不適當(dāng)?shù)乃槭瘒L試，以保障治療的安全性與長期療效。

發(fā)作時痛不欲生，大小形似鵪鶉蛋?·

膽囊結(jié)石（Cholelithiasis）是膽道系統(tǒng)最常見的良性疾病，其發(fā)生機制涉及膽固醇代謝紊亂、膽汁成分改變及膽囊動力異常。部分患者在確診后，出于對手術(shù)的恐懼或?qū)δ懩夜δ艿闹匾?，希望選擇“保膽取石”手術(shù)，以期在去除結(jié)石的同時保留膽囊。然而，“保膽取石”并非合理的治療策略，其在病理生理機制、手術(shù)效果及長期預(yù)后方面均存在問題。一、膽囊結(jié)石的病理基礎(chǔ)：膽囊功能已受損膽囊的主要生理功能是儲存、濃縮和排放膽汁，以協(xié)調(diào)消化脂肪的需要。然而，膽囊結(jié)石的形成往往伴隨膽囊動力學(xué)異常及膽汁淤積，長期發(fā)展可導(dǎo)致膽囊壁慢性炎癥、纖維化及收縮功能障礙，最終喪失正常的生理功能。即便通過手術(shù)取石，膽囊本身的病變無法逆轉(zhuǎn)，仍可能存在以下問題：膽囊動力異常：膽囊肌肉收縮功能受損，影響膽汁排放，術(shù)后仍易形成新結(jié)石。膽囊黏膜慢性炎癥：長期炎癥刺激可導(dǎo)致膽囊壁增厚、鈣化，甚至癌變風(fēng)險增加。膽汁成分異常：結(jié)石的形成反映了膽固醇、膽鹽及膽色素比例失衡，取石后這一代謝異常仍然存在，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險極高。單純?nèi)∈療o法恢復(fù)膽囊的正常生理功能，反而可能因膽囊功能受損而到時結(jié)石復(fù)發(fā)，使患者在短期內(nèi)再次面臨手術(shù)。二、保膽取石的失敗率與復(fù)發(fā)率極高盡管理論上可通過開腹或腹腔鏡技術(shù)進行膽囊切開取石，并在手術(shù)后縫合膽囊壁以保留器官，但大量臨床研究表明，此類手術(shù)復(fù)發(fā)率極高，并可能帶來更多并發(fā)癥。高復(fù)發(fā)率：有文獻報道保膽取石術(shù)后2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達30-50%，部分研究甚至報告5年復(fù)發(fā)率高達60%以上。膽囊功能難以恢復(fù)：即使膽囊得以保留，其收縮功能往往受損，膽汁排泄受阻，導(dǎo)致膽汁淤積，繼發(fā)膽囊炎、膽囊積液甚至膽囊穿孔。術(shù)后并發(fā)癥增加：部分患者術(shù)后因膽囊壁愈合不良發(fā)生膽汁瘺，甚至形成膽囊殘余綜合征，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)隱痛，影響生活質(zhì)量。與此相比，膽囊切除術(shù)從根本上消除結(jié)石形成的病理環(huán)境，不僅能夠徹底治愈膽囊結(jié)石，還避免了長期復(fù)發(fā)的困擾，是目前國際公認的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。更為嚴重的是，有少部分人群保膽取石術(shù)后發(fā)生膽囊癌。三、膽囊切除術(shù)對消化功能的影響有限許多患者擔(dān)心切除膽囊后會影響脂肪消化，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙。但實際上，膽汁的主要分泌和代謝功能由肝臟承擔(dān)，膽囊僅起儲存作用，術(shù)后肝臟會持續(xù)分泌膽汁，并通過膽總管直接進入十二指腸，保證消化功能的基本穩(wěn)定。少數(shù)患者術(shù)后早期可能出現(xiàn)脂肪消化不良、腹脹或輕度腹瀉，但通常在3~6個月內(nèi)可通過飲食調(diào)整（少量多餐、減少高脂食物）逐步適應(yīng)，長期來看對消化系統(tǒng)的影響極小。四、膽囊結(jié)石與膽囊癌的潛在關(guān)聯(lián)膽囊結(jié)石長期的炎癥刺激可能增加膽囊癌（GallbladderCarcinoma）的風(fēng)險，特別是以下高危人群：膽囊結(jié)石直徑>2cm膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）長期慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作膽囊癌早期癥狀隱匿，確診時往往已至晚期，生存率極低。因此，對于存在長期膽囊結(jié)石、反復(fù)發(fā)作膽囊炎的患者，膽囊切除術(shù)不僅是治療結(jié)石的手段，也是一種預(yù)防性外科措施。五、臨床指南的推薦基于上述科學(xué)依據(jù)，國際權(quán)威指南均不推薦“保膽取石”術(shù)式：美國胃腸病學(xué)會：推薦膽囊結(jié)石合并癥狀的患者直接行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免不必要的保膽取石手術(shù)。歐洲肝膽胰協(xié)會：指出保膽取石術(shù)后高復(fù)發(fā)率，強調(diào)應(yīng)選擇膽囊切除術(shù)以獲得長期治療效果。中國《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》（2021）：明確指出“保膽取石術(shù)的臨床價值有限，不推薦作為常規(guī)治療方案。”由此可見，全球指南均基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確否定“保膽取石”的可行性，并強調(diào)膽囊切除術(shù)的必要性和安全性。結(jié)語膽囊結(jié)石的本質(zhì)是膽囊功能障礙的表現(xiàn)，單純?nèi)∈療o法逆轉(zhuǎn)膽囊的病理損害，反而會增加結(jié)石復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的風(fēng)險。膽囊切除術(shù)作為目前公認的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，不僅能夠徹底清除病灶，還能有效預(yù)防膽囊癌變及膽道相關(guān)并發(fā)癥。因此，對于存在癥狀的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)遵循科學(xué)的治療原則，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免因保膽取石導(dǎo)致的二次手術(shù)或疾病復(fù)發(fā)，確保長期健康與生活質(zhì)量。

膽囊里長了石頭，到底要不要把膽囊“請出去”？門診天天碰到膽囊結(jié)石猶豫要不要開刀，但一般靠“癥狀+B超”就可以判斷。咱們可以簡單劃分成以下幾種情況：?第一種：如果你是“膽囊炎界的VIP”——腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀齊全，同時B超明確顯示膽囊結(jié)石+膽囊壁增厚、水腫，恭喜你，這種情況基本板上釘釘，手術(shù)是跑不了的。第二種：癥狀沒那么嚴重，但B超給出了膽囊結(jié)石+膽囊壁增厚或水腫的證據(jù)，別懷疑，還是得動手術(shù)——這就好比車子沒大毛病但發(fā)動機燈狂閃，去維修絕對沒錯。第三種：如果經(jīng)常腹痛發(fā)作，B超看到多發(fā)小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石，雖說膽囊壁沒明確增厚水腫，但疼痛是這些“小砂礫”導(dǎo)致的可能性是非常高的，手術(shù)基本也是該安排就安排。第四種：只有一個孤零零的膽囊結(jié)石，加上時不時的腹痛，B超卻沒看到膽囊壁的異常，這種情況就別急著一拍桌子要手術(shù)。先排除一下其他疾病，比如胃病、腸道疾病等等，再和醫(yī)生商量該不該上手術(shù)臺。第五種：對于膽囊明確的單個結(jié)石，但平日里相安無事、毫無腹痛，也看不出炎癥或者膽囊壁厚，這種通?？梢远ㄆ趶?fù)查，做“觀望派”。很多人也會說能否“保膽取石”？其實大多數(shù)時候，如果壓根不鬧騰，手術(shù)都可以不做，“保膽取石”就更是可選可不選的加餐。?總之，膽囊石頭有時候是“小鬧劇”，有時候是“急性重磅炸彈”，究竟要不要手術(shù)，和醫(yī)生好好商量，最關(guān)鍵還是看癥狀和B超的“證據(jù)鏈”是否確鑿。下期講膽囊息肉。

作為肝膽外科醫(yī)生，針對膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎且希望保膽取石的患者，我會給出以下專業(yè)建議：1.?評估膽囊功能膽囊功能檢查：通過超聲、膽囊收縮功能試驗（如脂肪餐試驗）或核素掃描，評估膽囊的收縮和排空功能。若膽囊功能良好，保膽取石的可行性較高。膽囊壁狀態(tài)：若膽囊壁增厚（>3mm）或存在明顯炎癥，提示膽囊功能可能受損，保膽取石后復(fù)發(fā)風(fēng)險較大。2.?結(jié)石情況評估結(jié)石數(shù)量與大?。憾喟l(fā)結(jié)石或較大結(jié)石（>2cm）會增加保膽取石后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。結(jié)石性質(zhì)：膽固醇結(jié)石相對適合保膽取石，而色素性結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。3.?保膽取石的適應(yīng)癥膽囊功能良好。結(jié)石數(shù)量較少且體積較小。無嚴重膽囊炎或膽囊壁增厚?；颊吣挲g較輕，術(shù)后有較長的預(yù)期壽命。4.?保膽取石的局限性復(fù)發(fā)風(fēng)險：保膽取石后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，約為30%-50%，尤其是多發(fā)結(jié)石患者。手術(shù)難度：保膽取石技術(shù)要求較高，需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。術(shù)后管理：需長期隨訪，調(diào)整飲食和生活方式，必要時服用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。5.?替代方案膽囊切除術(shù)：對于膽囊功能差、結(jié)石多發(fā)或膽囊炎反復(fù)發(fā)作的患者，膽囊切除術(shù)是更穩(wěn)妥的選擇。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。藥物溶石：僅適用于膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好的患者，但療程長、效果有限，復(fù)發(fā)率高。6.?患者教育復(fù)發(fā)風(fēng)險：明確告知保膽取石后結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。術(shù)后管理：強調(diào)術(shù)后需調(diào)整飲食（低脂、低膽固醇）、定期復(fù)查（超聲）及必要時藥物預(yù)防的重要性。手術(shù)風(fēng)險：說明保膽取石和膽囊切除術(shù)各自的利弊，幫助患者做出知情選擇。總結(jié)若患者膽囊功能良好、結(jié)石數(shù)量少且體積小，保膽取石是可行的，但需嚴格隨訪并預(yù)防復(fù)發(fā)。若膽囊功能差或結(jié)石多發(fā)，膽囊切除術(shù)可能是更穩(wěn)妥的選擇。