相對于膽囊切除術(shù)，保膽取石術(shù)危害更大：1.結(jié)石復(fù)發(fā)率超高：??膽囊沒切，膽汁還是容易淤積、濃縮，就像“臟水坑沒填平”，因?yàn)轶w質(zhì)無法改變，5年內(nèi)30%-50%的人又長結(jié)石，長期來說，幾乎全部復(fù)發(fā)，還得二次手術(shù)挨刀。切了膽囊一勞永逸，結(jié)石沒地兒長了。2.膽囊本身可能埋雷：??保膽只掏石頭，但膽囊可能有隱藏的慢性炎癥、息肉甚至早期癌變，術(shù)后可能惡化，而膽囊癌惡性程度極高，又很難早期發(fā)現(xiàn)，能活五年的概率只有5%，長期存活的主要是因膽囊結(jié)石或息肉做手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的。膽囊切除直接端掉“問題窩點(diǎn)”，隱患清零。3.術(shù)后更遭罪：??保膽后約20%的人長期腹脹、腹瀉，比膽囊切除患者更持久（膽囊切除后3-6個月大多適應(yīng)）。因?yàn)槟懩伊糁哪懙老到y(tǒng)更“擰巴”，消化節(jié)奏紊亂。4.花錢買罪受：??保膽手術(shù)費(fèi)比切除貴1.5-2倍，術(shù)后還要每半年做B超盯梢，耗時耗錢。切膽囊后復(fù)查簡單。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

在日常體檢中，許多人可能會意外發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石。面對這個結(jié)果，大家常常會有很多疑問，尤其是擔(dān)心是否必須手術(shù)治療。膽囊結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，但不是所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。手術(shù)與否主要取決于結(jié)石的大小、位置，以及患者的癥狀、整體健康狀況。今天我們就來詳細(xì)了解一下膽囊結(jié)石的概況、手術(shù)適應(yīng)癥以及注意事項(xiàng)。一、什么是膽囊結(jié)石？膽囊是位于肝臟下方的一個梨形小器官，主要功能是儲存和濃縮膽汁，幫助消化脂肪。膽汁是一種黃綠色液體，由肝臟分泌，通過膽管進(jìn)入膽囊。當(dāng)膽汁中膽固醇含量過高，或者膽囊收縮功能障礙時，膽汁中的膽固醇就可能沉淀形成結(jié)石。膽囊結(jié)石的形成受多種因素影響，包括高膽固醇飲食、不規(guī)律進(jìn)食、肥胖、代謝異常等。女性、40歲以上的人群、肥胖者、糖尿病患者以及有家族史的人群更容易患上膽囊結(jié)石。二、膽囊結(jié)石的癥狀大多數(shù)膽囊結(jié)石患者可能沒有明顯癥狀，僅在體檢或超聲檢查時意外發(fā)現(xiàn)。然而，當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊出口或膽囊管時，可能會引起以下癥狀：①右上腹部疼痛：典型的疼痛位于右上腹部，有時可放射至右肩背部。疼痛通常在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)，可能是陣發(fā)性的。②惡心和嘔吐：結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽囊功能障礙時，患者常伴有惡心和嘔吐感。③脹氣和消化不良：部分患者可能會感到腹脹和不適，尤其在吃得較多或油膩時。④急性膽囊炎：如果結(jié)石長期阻塞膽囊管，膽汁無法排出，可能會導(dǎo)致膽囊發(fā)炎，出現(xiàn)急性膽囊炎，表現(xiàn)為劇烈的右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至黃疸。三、膽囊結(jié)石都需要手術(shù)嗎？并不是所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)。手術(shù)與否取決于患者的具體癥狀、結(jié)石的大小和潛在并發(fā)癥的風(fēng)險。以下是手術(shù)治療的適應(yīng)癥：1.有明顯癥狀的患者；如果患者經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛，尤其是在進(jìn)食油膩食物后疼痛加重，說明結(jié)石可能堵塞了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊收縮不暢。對于這些癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作的患者，手術(shù)切除膽囊可以有效緩解疼痛和改善生活質(zhì)量。2.結(jié)石較大的患者：如果膽囊結(jié)石較大，直徑超過2cm，體積較大的結(jié)石長期摩擦膽囊內(nèi)壁易造成慢性炎癥；或者是充滿型的膽囊結(jié)石，說明膽囊已經(jīng)沒有儲存膽汁的功能了。對于以上兩種情況一般是需要進(jìn)行手術(shù)治療，將膽囊切除，以防止復(fù)發(fā)。此外，對于泥沙樣的結(jié)石也是建議手術(shù)治療的，泥沙樣膽囊結(jié)石容易向膽總管內(nèi)進(jìn)行排石，引起膽管炎癥，或者引起膽源性胰腺炎這樣一些更嚴(yán)重的后果。3.瓷化膽囊：部分患者有膽囊壁的鈣化、瓷化膽囊或者膽囊壁持續(xù)增厚(超過3mm)的患者也是建議行手術(shù)治療，因?yàn)檫@些因素都和膽囊癌的發(fā)生有很密切的關(guān)系，這種情況下膽囊癌的發(fā)生率會明顯升高，建議做預(yù)防性的膽囊切除。4.膽囊息肉伴結(jié)石：若出現(xiàn)膽囊息肉，尤其是直徑大于1cm的息肉，合并結(jié)石時，手術(shù)切除是預(yù)防膽囊癌的有效措施。5.膽囊功能失常：通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊功能不良（如膽囊收縮功能減退），且有癥狀者。6.膽囊結(jié)石病史超過10年者或長期野外工作者。7.合并其他并發(fā)癥的患者：膽囊結(jié)石可能會導(dǎo)致其他并發(fā)癥，例如膽總管結(jié)石或胰腺炎。如果膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管，可能會導(dǎo)致膽汁無法順暢流入腸道，進(jìn)而引起黃疸、胰腺炎等嚴(yán)重疾病。對于這種情況，通常需要手術(shù)以去除結(jié)石并避免反復(fù)發(fā)作。8.高風(fēng)險患者對于某些高風(fēng)險患者（如糖尿病患者或免疫力低下者），即使沒有明顯癥狀，也建議預(yù)防性手術(shù)。這是因?yàn)檫@些患者一旦出現(xiàn)膽囊炎癥，病情可能發(fā)展迅速且難以控制，手術(shù)可以降低風(fēng)險。無需手術(shù)的情況1.無癥狀性小結(jié)石：大多數(shù)無癥狀小結(jié)石不需要手術(shù)，只需定期復(fù)查。2.手術(shù)高風(fēng)險患者：對于高齡或者有其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險極高的患者，通常采取保守治療策略。四、膽囊結(jié)石的手術(shù)方式根據(jù)最新專家共識《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》：不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法，國家也正式下過文禁止這類治療，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胰腺炎等致命的并發(fā)癥。曾經(jīng)風(fēng)靡一時的“保膽取石”手術(shù)目前已經(jīng)存在濫用的趨勢，其實(shí)這種術(shù)式的適用范圍非常窄，需要來線下門診就診通過仔細(xì)評估后決定。目前，治療膽囊結(jié)石的最常見及首選的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過幾個小切口或者單孔將膽囊切除，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時間短。對于某些復(fù)雜病例，例如嚴(yán)重的急性膽囊炎或腹腔內(nèi)有廣泛粘連的情況，可能需要采用開腹手術(shù)，但這種情況相對較少。五、膽囊結(jié)石手術(shù)的注意事項(xiàng)1.手術(shù)前的準(zhǔn)備手術(shù)前，醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、影像學(xué)檢查（腹部B超、磁共振MRCP或者CT掃描）等，以確?；颊哌m合進(jìn)行手術(shù)。如果膽囊炎在急性發(fā)作期炎癥反應(yīng)很重比如合并肝膿腫或者局部臟器的急性內(nèi)瘺可能，可考慮先進(jìn)行抗感染治療，必要時可行膽囊穿刺引流，待炎癥控制后再進(jìn)行擇期手術(shù)。2.手術(shù)后的恢復(fù)術(shù)后，患者需要在醫(yī)院觀察2天左右，絕大多數(shù)人在出院后即可以恢復(fù)正常生活。術(shù)后飲食建議以清淡、易消化的食物為主，避免油膩和辛辣的食物，1個月內(nèi)逐漸過渡到正常飲食。在術(shù)后初期，患者可能會感到右上腹輕度不適，這是手術(shù)后的正常現(xiàn)象，一般會逐漸消失。術(shù)后盡早活動有助于恢復(fù)，但2個月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，以防止傷口愈合延遲。3.術(shù)后飲食管理雖然膽囊被切除后并不影響膽汁的分泌，但在較短的一段時期內(nèi)膽汁不再被集中儲存和濃縮，而是直接排入腸道，因此術(shù)后消化脂肪的能力可能略有下降。不過隨后機(jī)體很快就通過代償機(jī)制使得膽管相應(yīng)擴(kuò)張，替代了膽囊的功能。因此術(shù)后初期建議少量多餐，避免一次性進(jìn)食過多油膩食物，逐漸增加飲食的多樣性，逐步向普通飲食過渡。4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察膽囊切除手術(shù)總體來說是非常安全的，但仍需警惕術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膽漏、感染等。術(shù)后若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。六、膽囊切除后的生活管理很多人擔(dān)心切了膽囊，就少了一個器官，會不會對身體有影響？的確，正常的膽囊具有存儲、濃縮膽汁的功能，膽汁進(jìn)入腸道后可以乳化脂肪，促進(jìn)吸收。而大部分需要手術(shù)切除的膽囊，都是因?yàn)榻Y(jié)石、炎癥等病變導(dǎo)致膽囊功能已經(jīng)基本喪失，因此手術(shù)切除并不影響機(jī)體的相應(yīng)功能。對于少數(shù)術(shù)前膽囊還有部分功能的病人，在膽囊切除術(shù)后可能因?yàn)槿鄙俳?jīng)膽囊濃縮的高濃度膽汁幫助消化脂肪，以及膽汁直接流入腸道，刺激腸運(yùn)動加快導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等消化功能紊亂的癥狀。但通過減少脂肪攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保證蔬菜、水果、粗糧攝入等手段，調(diào)節(jié)飲食和適當(dāng)調(diào)節(jié)腸道功能，大多數(shù)患者可在1-3個月恢復(fù)。七、結(jié)語總的來說，膽囊結(jié)石并不一定需要手術(shù)，是否手術(shù)應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、癥狀的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險以及患者的整體健康狀況來決定。對于無癥狀且風(fēng)險低的患者，定期隨訪觀察可能是更適合的選擇；而對于有癥狀或高風(fēng)險的患者，手術(shù)是有效的解決方案。最重要的是，膽囊結(jié)石患者應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，聽取專業(yè)建議，避免盲目恐慌，選擇最適合自己的治療方案。膽囊結(jié)石雖然常見，但通過合理的飲食和健康的生活方式，可以在一定程度上降低其發(fā)生的風(fēng)險。如果您懷疑自己可能患有膽囊結(jié)石，建議及時就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療建議。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會.膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）[J].中華外科雜志,2022,60(1):4-9.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373.

膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)治療要綜合多方面因素判斷：?-結(jié)石大小及癥狀：-若結(jié)石較?。ㄒ话阈∮?.5厘米），且無癥狀或僅有輕微消化不良等癥狀，可先觀察，暫不手術(shù)，部分小結(jié)石有可能自行排出。但需定期復(fù)查，比如每3-6個月復(fù)查超聲等。-結(jié)石較大（大于2厘米），或雖結(jié)石不大但經(jīng)常引起膽絞痛、膽囊炎發(fā)作（如右上腹疼痛、惡心、嘔吐等），通常建議手術(shù)治療。-膽囊功能：若膽囊功能良好，無癥狀的膽囊結(jié)石可先保守觀察；但如果膽囊已無功能（通過膽囊收縮功能等檢查判斷），即便結(jié)石較小、癥狀不明顯，也多考慮手術(shù)切除膽囊。-并發(fā)癥情況：當(dāng)膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥時，一般需手術(shù)處理。?總之，膽囊結(jié)石患者應(yīng)和醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身具體情況來確定是否采取手術(shù)治療方案。

淺談“膽囊結(jié)石”膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，是一種常見的膽道疾病，也是世界范圍的常見病、多發(fā)病。今天我們就聊一聊關(guān)于膽囊結(jié)石的一些小知識。一、首先我們要先認(rèn)識一下今天的主角-膽囊膽囊，位于我們肚子的右上方，也就是位于右上腹、右側(cè)肋骨下、肝臟下方的一個囊袋狀器官，它的作用是濃縮和儲存膽汁。正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌產(chǎn)生。肝臟每日產(chǎn)生膽汁約600-1000毫升，其中約50%的膽汁通過膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進(jìn)入膽囊貯存。膽囊相當(dāng)于膽道旁的一個小倉庫，而這個小倉庫的容量只有40-70毫升，所以進(jìn)入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水分，留下膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。人體進(jìn)食后，食物由胃腔進(jìn)入十二指腸后，會刺激膽囊收縮，膽囊中存儲的膽汁被擠入膽總管，進(jìn)而流入十二指腸，與食物混合，促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。二、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)及病因大多數(shù)流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石隨著年齡的增長而發(fā)生率增加，兒童膽囊結(jié)石少見，發(fā)病的高峰年齡在40-50歲這一年齡段，并且隨著我國人民生活水平的提高，發(fā)病率有明顯上升的趨勢。膽囊結(jié)石的病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。研究表明，男女發(fā)病率之比在1∶2，目前認(rèn)為主要與女性的雌激素有關(guān)，因此妊娠期女性形成膽囊結(jié)石的風(fēng)險更大，并且與妊娠次數(shù)呈正相關(guān)。肥胖也是膽囊結(jié)石發(fā)生的高危因素，肥胖人群發(fā)生率是正常體重人群的3倍。飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也是膽囊結(jié)石形成的主要因素，如進(jìn)食不規(guī)律、長期進(jìn)食精制食物、高膽固醇飲食等。另外長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血、遺傳、創(chuàng)傷、藥物、缺乏運(yùn)動等因素都可引起膽囊結(jié)石。注意、注意，膽囊結(jié)石是沒有傳染性的。膽囊結(jié)石按組成成分，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主要成分，其形成原因至今尚未完全清楚，考慮與脂質(zhì)代謝、成核時間、膽囊運(yùn)動異常、細(xì)菌基因片段等有一定相關(guān)。三、膽囊結(jié)石發(fā)作時有哪些癥狀？大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者，沒有什么感覺，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。然而有一部分膽囊結(jié)石會誘發(fā)膽囊炎。膽囊炎往往在飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠中體位改變、工作緊張、休息不好、抵抗力低的時候出現(xiàn)，主要表現(xiàn)如下∶⑴膽絞痛：主要是右上腹或或劍突下（俗稱“心窩處”）疼痛，可為陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常向右肩胛部或背部放射，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。⑵上腹部隱痛：多數(shù)人僅在進(jìn)食過多、吃油膩食物、工作緊張或疲勞時感覺上腹部或右上腹隱痛，或有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。⑶并發(fā)癥：膽囊結(jié)石可并發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽道梗阻、膽囊癌、膽囊積水等。四、膽囊結(jié)石的診斷如果你有經(jīng)常性的上腹部疼痛、消化不良癥狀，同時伴有右肩部或者背部的疼痛，最好去醫(yī)院做一個肝膽彩超明確有無膽囊結(jié)石膽囊炎。超聲可以便捷、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石的征象，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，后有聲影，可隨著患者的體位改變而移動，是一項(xiàng)首選而又經(jīng)濟(jì)的選擇，但需要注意肝膽彩超需要空腹檢查，最好上午檢查，切記這一點(diǎn)，水也不要喝，很多人吃了東西或一覺睡到中午，再來醫(yī)院檢查，往往需要再跑一趟。至于CT、磁共振等檢查需要醫(yī)生根據(jù)情況來決定了。四、膽囊結(jié)石的治療首先，不是所有膽囊結(jié)石都需要治療。1、無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，每6個月隨訪觀察。但無癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm。②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、膽囊萎縮。③伴有膽囊息肉＞1cm。④膽囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性膽囊炎。⑤膽囊充滿型結(jié)石。2、對于有癥狀的膽囊結(jié)石和有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石要及時手術(shù)治療。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主流手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等顯著特點(diǎn)，也就是所說的微創(chuàng)手術(shù)，但微創(chuàng)并不是保膽取石，微創(chuàng)也是膽囊切除，顧名思義就是把膽囊連同內(nèi)部的結(jié)石一起切掉。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是利用腹腔鏡這套手術(shù)操作系統(tǒng)，把肚子里的情況投影到屏幕上，外科醫(yī)生對著屏幕把很長的幾把鉗子伸進(jìn)肚子里，就能完成膽囊切除。如圖：膽囊切除術(shù)后切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的注意事項(xiàng)①有的小伙伴做完手術(shù)后覺得要好好補(bǔ)一補(bǔ)，這就錯啦！膽囊切除術(shù)后2周-4周內(nèi)要清淡飲食，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過度到正常飲食。因?yàn)槟懩仪谐院?，人體就少了儲存膽汁的器官，肝臟產(chǎn)生的膽汁就100%從膽總管流入腸道了，當(dāng)你暴飲暴食或者大魚大肉、羊湯、把子肉這樣嗨皮的吃時，就會出現(xiàn)脂肪消化吸收不良的情況，最終導(dǎo)致腹瀉。還有一部分病人身體適應(yīng)性較弱，膽囊切除以后還會出現(xiàn)大便次數(shù)增加、大便性狀變稀等情況。一般這些影響在1月以后會慢慢好轉(zhuǎn)。如果你長期這樣，要及時復(fù)查，必要時進(jìn)一步檢查腸鏡以排除其它疾病。②手術(shù)1月后要記得門診復(fù)查，復(fù)查主要項(xiàng)目是血常規(guī)、肝功能，如果有腹痛、發(fā)熱等癥狀還要做肝膽彩超或腹部CT檢查，當(dāng)然你仍然要記得空腹呀。總體來說，膽囊切除術(shù)后，對生活的影響較小，所以膽囊切除患者不用太過擔(dān)心。當(dāng)然，你的膽囊雖然沒了，但你的膽子并沒有變！你仍然可以是“無膽英雄”！另外，目前其他的一些治療膽囊結(jié)石的方法，如藥物溶石、體外碎石、中藥等，效果并不確切，不予推薦。對于保膽取石，也就是只取石頭而保留膽囊，也不建議，因?yàn)槟懩医Y(jié)石發(fā)生的最大原因是膽囊的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了變化，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如果單純?nèi)∽吡耸^，并不能改變膽囊的內(nèi)環(huán)境，研究表明，保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率仍很高。六、怎樣預(yù)防膽囊結(jié)石？針對膽囊結(jié)石形成的危險因素，我們可以采取一些措施來降低結(jié)石形成的風(fēng)險。①合理膳食：均衡飲食，多攝入低脂、高維生素、富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜和水果等。避免攝入辛辣刺激、高脂食物。②規(guī)律飲食：定時定量進(jìn)餐，避免長時間不進(jìn)食導(dǎo)致膽汁淤積。③控制體重：肥胖患者可通過合理飲食和適量運(yùn)動維持健康體重，減少體內(nèi)膽固醇的積累。④加強(qiáng)運(yùn)動：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以促進(jìn)膽汁的排泄和膽囊的收縮功能，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。當(dāng)然要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。⑤積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病患者積極控制血糖，高血脂的朋友要注意降脂，肝病患者主要護(hù)肝抗病毒治療等。本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除！

一、?概述????膽囊結(jié)石是普通外科常見疾病之一，我國的膽囊結(jié)石發(fā)病率約10%，女性多于男性，發(fā)病率隨著年齡的增長而增高。隨著飲食習(xí)慣與衛(wèi)生條件的改善，我國膽結(jié)石由以膽管膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。二、?膽汁的生成、調(diào)節(jié)和穩(wěn)態(tài)1.?膽汁的分泌和功能????膽汁由肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管分泌，成人每日分泌膽汁約800-1200ml。膽汁是一種復(fù)合溶液，97%是水，主要成分有膽汁酸鹽、膽固醇、膽色素、卵磷脂、脂肪酸和無機(jī)鹽等。膽汁的主要生理功能是：①乳化脂肪：膽鹽隨膽汁進(jìn)入腸道后與食物中的脂肪結(jié)合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被腸黏膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和使其被激活，水解脂類，促進(jìn)脂肪、膽固醇和脂溶性維生素的吸收；②膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成的作用；③刺激腸蠕動；④中和胃酸等。2.?膽汁分泌的調(diào)節(jié)????膽汁的分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮，膽汁分泌增加；交感神經(jīng)興奮，膽汁分泌減少。促胰液素、胃泌素、胰高血糖素、腸血管活性肽等可促進(jìn)膽汁分泌；胃酸、脂肪、和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物可以刺激十二指腸黏膜分泌促胰液素和促膽囊收縮素，引起膽囊平滑肌收縮和Oddi括約肌松弛。3.?膽汁的穩(wěn)態(tài)????膽固醇不溶于水而溶于膽汁。膽汁中的膽汁酸-卵磷脂-膽固醇構(gòu)成混合膠粒，膽汁酸是極性兩性化合物，再微膠粒中其疏水端向內(nèi)、親水端向外，將膽固醇包圍在中間，使其成被溶解狀態(tài)。此外膽固醇與磷脂還可以構(gòu)成“泡”樣結(jié)構(gòu)?！芭荨钡哪懝檀既芙饽芰κ俏⒛z粒的10-20倍，可溶解80%以上膽汁內(nèi)的膽固醇，但是“泡”的數(shù)量不穩(wěn)定，隨著膽鹽濃度的增加而減少?！芭荨钡臄?shù)量越多，膽固醇越不穩(wěn)定，易于析出結(jié)石。????膽紅素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成可溶的結(jié)合膽紅素，如膽紅素在肝內(nèi)未于葡萄糖醛酸結(jié)合，或膽道感染感染時，大腸埃希菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，易聚結(jié)形成膽紅素鈣，促發(fā)膽色素結(jié)石的形成。4.?膽囊的功能????在禁食或空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊起濃縮和儲存膽汁的作用，進(jìn)食時膽囊收縮排放膽汁。三、?膽囊結(jié)石的病因????膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如某些地區(qū)和種族的居民、女性極速、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合術(shù)后、回場末端疾病和回腸切除術(shù)后，肝硬化、溶血性貧血等。四、?膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)1.?無癥狀：大多數(shù)病人無癥狀，多于健康體檢發(fā)現(xiàn)。2.?右上腹隱痛不適：多于飽餐、油膩進(jìn)食后出現(xiàn)，可向腰背部放散。3.?膽絞痛：膽囊結(jié)石典型癥狀，由于飽餐或油膩飲食引起膽囊收縮加劇，或睡眠時體位改變因其結(jié)石移位，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，膽囊管急性梗阻所致。4.?黃疸：膽囊結(jié)石極少引起黃疸。小的膽囊沒事排入膽總管，導(dǎo)致膽總管梗阻時可能引起黃疸。5.?Mirizzi綜合癥：膽囊管與肝總管伴行過長，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部和膽囊管的結(jié)石壓迫肝總管，因其肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊-肝總管漏，結(jié)石部分或全部堵塞肝總管，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作膽囊炎和膽管炎。五、?膽囊結(jié)石的診斷????膽囊結(jié)石的診斷主要依賴影像學(xué)：超聲檢查診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%，最為首選檢查手段。但由于腸道氣體干擾，有時無法排除膽總管結(jié)石。CT可以檢測到80%-90%的但系結(jié)石，作為術(shù)前明確是否合并膽總管結(jié)石的重要檢查手段。MRI可通過特有的MRCP膽道序列診斷膽系疾病，對于CT陰性結(jié)石的病情評估有重要作用。此外結(jié)合癥狀、血液學(xué)檢查可以評估膽囊結(jié)石的發(fā)病程度。六、?膽囊結(jié)石的治療????由于膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險是無膽囊結(jié)石病人的13.7倍，是膽囊癌的獨(dú)立危險因素，目前專業(yè)指南明確指出，一經(jīng)檢出膽囊結(jié)石，無論有無癥狀和結(jié)石大小，均建議及時手術(shù)治療。????腹腔鏡膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是膽囊結(jié)石的首選手術(shù)方式。對于病情復(fù)雜的情況可酌情選擇開腹膽囊切除術(shù)。濟(jì)寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心的馬建博士開展了1cm單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，僅于臍部自然皺褶處切一個1cm切口完成手術(shù)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快、更美觀。