膽囊結(jié)石那點事（1）“吃飯可得注意了，我膽囊都吃進(jìn)去結(jié)石了”“那算啥，那天我聽老李家二小子說，他媽手術(shù)拿出來那個石頭像玻璃碴子似的”這是在門診等電梯時聽兩位大娘說的今天咱們來聊一聊膽囊結(jié)石那點事一、咋得的結(jié)石啊膽囊結(jié)石真是吃進(jìn)去的么？當(dāng)然不是其實這個吧就像泡茶，你在茶壺里泡完茶，又不往出倒，日久天長的茶壺就有茶漬子，或者說你經(jīng)常泡濃茶，一樣好有茶漬子。膽囊結(jié)石也是一樣，膽汁排出不暢就會膽汁淤滯，形成結(jié)石，又或者膽固醇過多也會形成結(jié)石。就像生活中飲食不規(guī)律，不吃早飯啥的，再比如高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥、消化道術(shù)后、肝硬化等等二、膽囊結(jié)石都啥癥狀呢首先就是膽絞痛，比較典型的是發(fā)生于飽餐，進(jìn)油膩食物后的。疼痛位于右上腹或上腹部，向肩胛部和背部放射，可伴有惡心嘔吐。其次是上腹部隱痛，進(jìn)食過多，工作緊張，休息不好感到上腹隱痛或者飽脹不適，噯氣，打嗝，常被誤診為胃病再者就是黃疸，一般膽囊結(jié)石引起癥狀的話比較輕。除非石頭溜達(dá)到膽管里去了。就像一條小河突然被石頭堵住成了一潭死水（也就是所謂的“泡子”），本來清澈見底的，結(jié)果讓這個石頭一堵，一下子成臭水泡子了。那就麻煩咯，可能會引起黃疸，膽管炎、胰腺炎甚至危及生命的情況。三、有了石頭咋檢查呢首選是肝膽脾超聲，空腹做肝膽脾超聲，看看有沒有石頭，石頭多大還可以看看血常規(guī)、肝功、淀粉酶，看看有沒有感染，膽道梗阻，并發(fā)胰腺炎啥的或者進(jìn)一步查核磁啊，看看有沒有膽管里的結(jié)石，有沒有膽管的其他問題四、有了石頭咋整呢不一定手術(shù)、不一定手術(shù)?。?！無癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。對于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭議。但即使不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，也應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險因素時，應(yīng)及時實施膽囊切除術(shù)什么時候需要手術(shù)呢（1）急性發(fā)作的（先行初步治療，如靜脈補(bǔ)液、給予抗生素和止痛藥，再根據(jù)急性膽囊炎的嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)治療。）（2）總疼的，總不得勁的，膽囊結(jié)石直徑≥3cm（Meta分析表明膽囊癌的風(fēng)險與膽囊結(jié)石大小相關(guān)，結(jié)石最大徑＞2cm膽囊癌的發(fā)病風(fēng)險比＜2cm高2．62倍）（3）合并膽囊息肉的（4）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（5）膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（6）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（7）膽囊畸形等都有啥手術(shù)啊手術(shù)咋做呢PTCD（經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)）單孔腹腔鏡多孔腹腔鏡腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（雙鏡）一次手術(shù)處理膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石（圖片為單孔膽囊切除術(shù)后，臍下為原有瘢痕，肚臍處為單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后瘢痕）醫(yī)學(xué)科普僅供參考疾病請線下就診！參考文獻(xiàn):1.膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）2.外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社3.《2021年日本胃腸病學(xué)會循證臨床實踐指南：膽石癥》意見要點4.膽囊結(jié)石規(guī)范化診治的現(xiàn)狀與爭議

小李最近愁的不行，本來就有選擇困難癥的她，越發(fā)抓不住頭緒了。她得了膽囊結(jié)石，去問大醫(yī)院說要切掉膽囊，可是網(wǎng)上搜了，又冒出了很多說要保膽，在頭發(fā)被她抓落了5根之后，她還是忍不住來找問：你給我個說法，我這個膽囊你說切還是不切？?保膽與切除膽囊，其實有很悠久的歷史，爭論了上百年，反反復(fù)復(fù)。在19世紀(jì)最開始的？做法是只取出結(jié)石，不切除膽囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒有多久，病人的結(jié)石又回來了。所以在19世紀(jì)末，德國的醫(yī)生提出了切除膽囊，之后這個方案就作為金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到現(xiàn)在依然是主流，被國內(nèi)外的絕大部分醫(yī)生采用。其中在上個世紀(jì)八九十年代，在歐美和我國又流行了幾年保膽取石的探索，但隨后很快停止了，因為還是太高的結(jié)石復(fù)發(fā)率！最近幾年，在一些醫(yī)院包括很多民營醫(yī)院出現(xiàn)了保膽的浪潮，在一些醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院也進(jìn)行了嘗試，不過大多數(shù)都退出了保膽的行列。?我們回顧一下醫(yī)學(xué)界針對膽囊結(jié)石的大量摸索，發(fā)現(xiàn)凡是不用手術(shù)的治療手段，最后都失敗了！摸索之一：吃藥化石。最經(jīng)典的是熊去氧膽酸，在美國進(jìn)行了長期的研究，對純的膽固醇結(jié)石所以有一定的效果，但是有兩個問題不能解決，第一，我國的膽囊結(jié)石絕大部分都不是純的膽固醇結(jié)石，所以效果差，而且費用昂貴，超過了手術(shù)費用。第二，即使化石大法成功，因為產(chǎn)生結(jié)石的因素和“體質(zhì)”存在，很快又會長出結(jié)石出來。因此，目前的應(yīng)用范圍很小，僅僅少數(shù)人進(jìn)行試探性的治療。摸索之二：超聲波碎石行不行？以往的實踐反復(fù)證明，不行，而且把事情搞的更糟！所以現(xiàn)在都沒有人做了。本來是膽囊結(jié)石，一碎石就變成了膽囊結(jié)石＋膽總管結(jié)石。?摸索之三：中藥排石可行嗎？中藥確實可以將一部分膽囊結(jié)石排到膽總管，變成膽總管結(jié)石，但是，卻在絕大多數(shù)情況下不能將膽總管結(jié)石排到腸道，所以，嚴(yán)重不推薦中藥排石。所以，要想治療膽囊結(jié)石，唯一的也是最好的選擇就是手術(shù)。下面是幾個病人最關(guān)心的問題問題1:膽囊是解毒了，不想切除膽囊實際上是個理解誤區(qū)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已研究清楚，解毒主要是肝臟，不是膽囊，膽囊的功能主要濃縮和儲存功能。濃縮就是壓縮膽囊里面的水分，相當(dāng)于壓縮的更密一些。因此，膽囊切除后不影響解毒。問題2:膽囊是一個器官，不想切除，切除后會不會影響消化？膽囊確實是一個器官，但是和人體的其他器官比較，發(fā)揮的作用相對小很多，而且很容易被強(qiáng)大的人體其他器官替代。打一個比喻，相當(dāng)于肝臟這個工廠生產(chǎn)產(chǎn)品，這個產(chǎn)品就是膽汁，膽汁是幫助人消化的，主要是消化脂肪。有膽囊在的時候，肝臟這個工廠持續(xù)的生產(chǎn)出來，然后運(yùn)到旁邊的膽囊這個倉庫，存儲一陣，然后吃飯的時候就一起發(fā)貨到腸道消化。而膽囊切除之后，肝臟生產(chǎn)之后就源源不斷的直接運(yùn)送到腸道，但是生產(chǎn)的幫助消化的膽汁數(shù)量還是一樣，不發(fā)生變化。只是發(fā)貨方式不同。因此，對絕大多數(shù)人而言，切除后不影響消化，人體也適應(yīng)這個發(fā)貨模式，該吃肉的吃肉，該喝酒的喝酒，生活一樣的精彩！?問題3:不切除膽囊有什么危害沒有？或者說膽囊結(jié)石會造成哪些后果？確實有很少的一部分人即使得了膽囊結(jié)石可能一生都沒有任何癥狀。但是，臨床的實踐觀察反復(fù)證明，大多數(shù)人會出現(xiàn)下面幾個方面的定時炸彈隱患之一：膽囊排石造成急性胰腺炎。膽囊結(jié)石特別是比較小的結(jié)石容易排到膽總管里面，堵塞膽總管和胰腺到腸道的通道，從而引起胰腺炎，胰腺炎輕則住院治療，重則有生命危險。?隱患之二：小石頭容易胰腺炎，那大石頭總安全吧！實際上，隨著大家預(yù)期壽命的延長，膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁，會造成膽囊炎癥，而長期的慢性炎癥是造成癌變的重要因素。比如肝炎和肝癌，宮頸糜爛和宮頸癌，等等。膽囊癌的病人往往伴隨膽囊結(jié)石。因此，幾年沒有問題，如果幾十年的膽囊結(jié)石？隱患之三：現(xiàn)在不疼痛，可是到了七八十歲的時候疼痛了，到時心臟不好了，肺也不好了，做個手術(shù)醫(yī)生膽戰(zhàn)心驚，家人膽戰(zhàn)心驚，你自己也可能睡不好。預(yù)期到時緊張，還不如提前消除隱患。隱患之四：對于打算懷孕的，真要提前切除。每年都要收幾例懷孕的時候膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎發(fā)作，這個處理就很頭痛了。如何在治療膽囊結(jié)石和小孩安全之間走鋼絲，小孩的發(fā)育必然會受到影響，因為不能吃很多營養(yǎng)食品！?還有大量的隱患，就不一一列舉了。?所以，有了膽囊結(jié)石，建議還是盡早手術(shù)，以消除隱患，無隱患一身輕！?第二個部分：如果做膽囊結(jié)石，選擇什么手術(shù)方式好？切除還是保膽？在很久很久以前，其實也不久，也就20多年之前，開刀做是唯一的選擇。后來因為腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，目前的最好的選擇就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。就是在肚子上面打三個孔，就做了手術(shù)。最快的手術(shù)僅僅需要不到10分鐘就可以完成，出血總量甚至有可能不會超過1ml!比入院檢查的血還少！但是大家經(jīng)常聽到還有什么保膽取石，還有什么單孔腹腔鏡，又是神馬一回事？首先談?wù)劚Ｄ懭∈?。其理論基礎(chǔ)就是我只取結(jié)石，保留膽囊，可以保留膽囊功能。其實這個不是什么新鮮玩意，至少在1990年左右新橋醫(yī)院肝膽外科就做了一批病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分的病人在2年之內(nèi)又復(fù)發(fā)結(jié)石了，后來又再次手術(shù)了。其實當(dāng)時我們科也不是開創(chuàng)潮流，也是跟風(fēng)，當(dāng)時世界上有這么一股新的認(rèn)識。最后發(fā)現(xiàn)，這個道路走不通。最近幾年，也有人也想這樣做，結(jié)果依然不如人意。但是為什么還有人要做啊，因為有病人需要啊，有病人想保留啊！當(dāng)然，這里面還是有少部分病人短時間不會復(fù)發(fā)，但是大部分還是要復(fù)發(fā)的。原因很簡單，結(jié)石形成的因素存在！所以就要出現(xiàn)！除非你切除膽囊后完全改掉飲食習(xí)慣，可是如果叫我為了保留膽囊，不能吃那么多的美食，我是不愿意的！你愿意嗎？當(dāng)然，有少數(shù)人為了考學(xué)等特殊需求，保膽也是一個選擇?？偨Y(jié)一句話，保膽是接近淘汰的技術(shù)，在少量情景下有應(yīng)用的空間。單孔腹腔鏡又是怎么回事？這個是為愛美人士發(fā)明的。目前的腹腔鏡膽囊切除是三個孔，畢竟還是有淡淡的疤痕?？墒菃慰變H僅是在肚臍的地方有一個孔，再通過縫合技術(shù)，最后基本上就看不到手術(shù)疤痕。原因無他，好看啊！當(dāng)然價格要高一些。我有錢，任性，想更美一些，不行？第三部分：膽囊切除后多久恢復(fù)？什么時候上班？痛不？這個問題太好回答了。當(dāng)天就可以下床活動，第二天吃東西，甚至當(dāng)天也有可以吃東西的，觀察一天就可以出院。出院后多久上班？這個看你心情哦，心情好兩三天你就可以去，心情不好你說世界那么大，我想去看看，開個假條旅游一周避開黃金周也是可以任性的。

得了膽囊結(jié)石，患者問醫(yī)生最多的一句話就是，膽囊結(jié)石吃藥能化掉嗎？能不能我們先看一下膽囊結(jié)石形成的原因，膽汁的主要成分包括水，膽固醇，膽鹽，磷脂酰膽堿等，目前大多數(shù)認(rèn)為，當(dāng)膽汁中的膽固醇過飽和，有結(jié)晶的核心的時候或其他促進(jìn)形成的條件的時候，膽固醇結(jié)晶形成了膽囊結(jié)石。所以，從理論上講，降低膽汁中膽固醇的藥物可能溶解膽囊結(jié)石，熊去氧膽酸膠囊就是經(jīng)典藥物之一，但是，為什么肝膽外科的醫(yī)生會讓你直接做手術(shù)，國內(nèi)外的相關(guān)指南也是一致推薦手術(shù)切除為首選？其實膽囊的藥物溶石有悠久的歷史，從上個世紀(jì)就進(jìn)行了大量的臨床研究，最后發(fā)現(xiàn)有幾個致命的問題：1）溶石成功率很低。我國患者的膽囊結(jié)石的成分往往是混合性的，純的膽固醇結(jié)石很少，因為溶石成功率很低，我們也應(yīng)患者要求進(jìn)行了部分的溶石，成功率不說百里挑一，其實也和百里挑一相差無幾，一些患者開始兩三個月還看的到縮小，然后就停滯不前了。在2000年左右，我們有個患者先后進(jìn)行各種途徑（包括不限于大量廣告宣傳的藥物）進(jìn)行了大量藥物嘗試，花費了近20w（當(dāng)時的一套房），最后還是來院做了手術(shù)，我們當(dāng)時感嘆的說，真是一顆結(jié)石一間房，三顆結(jié)石一套房?。ㄍ瑫r想到上一個科普那個因為膽囊結(jié)石引起重癥胰腺炎花了80w的病例，再次感嘆治療方案選擇的重要性?。?）療程長，停藥后復(fù)發(fā)率很高。溶石的療程往往持續(xù)半年到一年，而一旦停藥，容易在半年到一年內(nèi)復(fù)發(fā)，因為代謝特質(zhì)存在，同時飲食控制不好，復(fù)發(fā)是很常見的事情。問題是，你是愿意選擇終身放棄各種美食來避免復(fù)發(fā)嗎？還是選擇手術(shù)后各種自由的美食？3）更重要的是，有手術(shù)切除簡單快捷，徹底根治，自由自在的美食生活，沒有什么后遺癥的更佳的選項存在，為什么要選擇溶石這個荊棘漫長之路？大家還有一個關(guān)心的問題，膽囊是一個器官，切除后會不會影響解毒功能？影響消化功能？醫(yī)學(xué)早已研究清楚，人體發(fā)揮解毒的器官是肝臟，而不是膽囊。膽囊的功能主要濃縮和儲存膽汁的功能，和解毒功能毫無關(guān)系，因此，膽囊切除后不影響人體的解毒。同時因為膽囊的主要作用是濃縮和存儲膽汁，就是吸收膽囊里面膽汁的水分，然后存儲更多的膽汁，可以將膽囊膽汁的濃度濃縮6-10倍左右，也正是因為這個功能，濃縮膽汁后膽固醇濃度更高，容易結(jié)晶形成結(jié)石。但是，這個濃縮功能不會憑空增加膽汁，所以，膽囊切除以后，膽汁只是改變進(jìn)入腸道的方式，從以前的進(jìn)食一次性進(jìn)入大量膽汁變成持續(xù)進(jìn)入腸道，進(jìn)入腸道的膽汁總量沒有任何改變，而實際上，我們?nèi)梭w雖然一次性進(jìn)食食物但是是儲存在胃里面，而后消化后也是持續(xù)性的進(jìn)入腸道，所以，進(jìn)入腸道的方式雖然改變，但是不影響消化功能。所以，目前國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界都明確的共識：患有膽囊結(jié)石后建議盡早手術(shù)治療，手術(shù)切除膽囊是最佳的選擇方式。膽囊結(jié)石手術(shù)僅僅需要住院不超過24小時，全程幾乎無痛，出院后1-2天后即可上班，術(shù)后各種運(yùn)動飲食完全不受限制，切口采用微疤痕不拆線美容縫合。更多詳細(xì)內(nèi)容請關(guān)注重慶新橋黃大夫科普曉說系列之膽囊結(jié)石（3）（為讓更多的患者受益，歡迎各位多多轉(zhuǎn)發(fā)，普及醫(yī)學(xué)科普，必有余慶）作者團(tuán)隊成員簡介：黃小兵：科室副主任，醫(yī)學(xué)博士，負(fù)責(zé)科室膽胰病區(qū)臨床工作，專注臨床30年，中國抗癌協(xié)會胰腺癌專委會委員，在肝膽胰疾病診治方面有較高造詣，特別擅長各種復(fù)雜膽道胰腺腫瘤、結(jié)石的手術(shù)治療，為多項高難度膽胰手術(shù)如腹腔鏡下聯(lián)合肝動脈/門靜脈切除重建+肝門部膽管癌根治術(shù)/腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)等的國內(nèi)早期開展術(shù)者之一，發(fā)明了大幅降低胰漏的胰腸吻合新手術(shù)，在IntJSurg、TheLancetGastroenterology＆Hepatology、JAMASurgery等雜志發(fā)表SCI臨床論文近20篇，多次全國直播手術(shù)演示，獲重慶市科技進(jìn)步二等獎1項、獲評大學(xué)二級以上臨床新技術(shù)3項，指導(dǎo)團(tuán)隊多次獲得全國手術(shù)視頻大賽一等獎。賀永剛：賀永剛，肝膽外科副主任醫(yī)師。重慶市外科學(xué)會肝膽胰分會青年委員會副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會肝膽胰外科分會第七屆膽道學(xué)組委員。發(fā)表中英文文章10余篇；參加18屆世界內(nèi)鏡大會（WCES）、第7屆世界腫瘤大會、ASCO壁報交流等國際會議并做大會發(fā)言。主持省部級課題1項，參與3項。擔(dān)任GlandSurgey、肝膽胰外科雜志等多家中英文雜志審稿人。主要從事肝臟、胰腺、膽道等肝膽胰常見病的臨床研究。擅長胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等肝膽胰良惡性腫瘤的外科綜合治療及輔助化療，對不能切除的胰腺癌、膽管癌等膽胰惡性腫瘤的轉(zhuǎn)化治療有豐富的治療經(jīng)驗。能夠熟練的開展肝臟、胰腺、膽道等良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療以及肝膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療，尤其是胰腺良性腫瘤及低度惡性腫瘤的保留功能的腹腔鏡手術(shù)。趙崇宇：主治醫(yī)師，博士畢業(yè)于中山大學(xué)。截至目前以第一助手完成胰膽外科四級手術(shù)逾百臺，可獨立完成肝膽外科相關(guān)介入、超聲引導(dǎo)下置管手術(shù)。以第一及共同第一作者在InternationaljournalofBiologicalScience,JournalofTranslationalMedicine,CancerCellInternational等期刊發(fā)表SCI論著7篇，累計影響因子44。

二、目前國外關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展近年來國外關(guān)于其關(guān)系的研究主要是通過回顧性分析相關(guān)病例進(jìn)行研究的回顧性病例對照研究，通過對尸體解剖觀察二者關(guān)系的尸體解剖資料研究，在分子水平研究膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽汁成分改變及大腸癌致癌物等關(guān)系的分子生物學(xué)水平研究，及前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查研究，其中早期主要圍繞于回顧性病例對照分析的研究，近年來更多圍繞于尸體解剖及分子生物學(xué)水平研究，而前瞻性的流行病學(xué)研究則為目前證明其關(guān)系的強(qiáng)有力的研究。1.回顧性病例對照研究Allende等人對427例大腸癌病人做了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中有31例曾經(jīng)行膽囊切除術(shù)，占8.1%，而這其中女性病人占13.8%，由此認(rèn)為大腸癌的發(fā)病尤其與女性患者行膽囊切除術(shù)有關(guān)。丹麥的Johansen等調(diào)查了1977～1989年間的42089例膽囊結(jié)石病人，通過隨訪進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人的腫瘤發(fā)病率升高，而其與大腸癌發(fā)病有相關(guān)性。2.尸體解剖分析Mercer等研究了8563例尸檢資料，發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后的大腸癌發(fā)病風(fēng)險并沒有增加，故而認(rèn)為大腸癌與膽石癥和膽囊切除術(shù)無關(guān)。來自于美國Kansas大學(xué)的Mcfarlane對7485例進(jìn)行尸體解剖的病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌的發(fā)生與合并膽囊結(jié)石有關(guān)，而與膽囊切除術(shù)關(guān)系不大。3.分子水平的研究Ugajin等通過動物實驗，認(rèn)為次級膽汁酸與大腸癌的發(fā)病有關(guān)。Mamianetti等人通過研究膽囊結(jié)石患者糞便中膽汁酸排泄量的變化，并與健康患者的糞便中的膽汁酸排泄量作比較，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石患者糞便中總膽汁酸、次級膽汁酸的排泄量與對照組相比均明顯升高，由于大腸中的膽汁排泄量增加，使膽汁酸與大腸黏膜接觸比例增大，可以刺激結(jié)腸上皮細(xì)胞增生，從而有可能誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。4.前瞻性流行病學(xué)研究英國學(xué)者Shao等人隨訪研究該國40歲以上人群，通過1年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，55960例患者行膽囊切除術(shù)后，其中每年發(fā)生大腸癌的比例約為119/10萬人，而574668例未行膽囊切除術(shù)的患者中每年發(fā)生大腸癌的比例約為86/10萬人，從而分析認(rèn)為膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生率升高。Ekbom等通過對62615例膽囊切除患者進(jìn)行23年的長時間隨訪發(fā)現(xiàn)共有633例患者發(fā)生結(jié)腸癌,經(jīng)統(tǒng)計方法處理后認(rèn)為行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險并未明顯增加。美國Mayoclinic等對2593名當(dāng)?shù)鼗加心懯Y的居民進(jìn)行跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊切除與大腸癌之間無明顯相關(guān)性。三、目前國內(nèi)關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展國內(nèi)關(guān)于此觀點的研究相對國外較少，而且大都如本文一樣，通過病例回顧性分析論證二者關(guān)系，尸體解剖分析及前瞻性的流行病學(xué)分析幾乎沒有，近年來有部分學(xué)者開始從分子生物學(xué)水平研究二者關(guān)系，所得結(jié)論未見突破性的進(jìn)展。周智勇等研究我國人群中膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生之間的關(guān)系，在1359例大腸癌患者中有49例患者曾行膽囊切除術(shù)，而2579例正常對照組中有31例曾行膽囊切除術(shù)，認(rèn)為膽囊切除術(shù)可以增加大腸癌發(fā)生的危險性。陳曼彤等通過比較經(jīng)病理確診的大腸癌患者448例與正常對照631例的膽囊切除率，得出結(jié)論大腸癌中合并膽囊切除史的患者明顯多于正常對照人群，從而認(rèn)為膽囊切除術(shù)與大腸癌的發(fā)病有關(guān)，其又通過研究兩組腫瘤部位的差異，認(rèn)為膽囊切除術(shù)更多的引起右半結(jié)腸癌的發(fā)生。蔡元坤等人通過回顧性病例對照方法，調(diào)查1995年1月～1997年12月間上海地區(qū)確診而且得到隨訪的大腸癌和胃癌病人，通過比較兩組膽囊結(jié)石等的合并率，認(rèn)為膽囊結(jié)石患者大腸癌的發(fā)病率增高。本文選自：原曉強(qiáng)等，膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討本文原文鏈接地址：膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討-中國知網(wǎng)(cnki.net)

前面專門寫過一篇文章，膽囊結(jié)石是否無藥可用。應(yīng)該說，經(jīng)過足夠高質(zhì)量臨床研究證實的藥物，只有熊去氧膽酸類藥物。只對膽固醇結(jié)石（陰性結(jié)石）有效且有效率低，停藥后也容易反彈，因為體質(zhì)無法改變。于是很多人問，既然西藥效果不好，那么中藥呢，或許還能調(diào)節(jié)體質(zhì)，不再復(fù)發(fā)。誠然，對于許多西醫(yī)查不出明確原因或者效果不好的病痛，尤其是許多非器質(zhì)性病變（指功能性，形態(tài)學(xué)無改變，影像學(xué)如彩超、CT、磁共振等無異常發(fā)現(xiàn)，常見的如不明原因頭痛/失眠/盜汗/腹痛/腹脹等），如果西醫(yī)效果不好，我也會建議患者尋求中醫(yī)中藥的幫助。畢竟，這些在西醫(yī)還屬于未知領(lǐng)域，或許老祖宗的經(jīng)驗有幫助（個人認(rèn)為中醫(yī)更像是哲學(xué)的范疇，源自萬物相生相克，人法地，地法天，天法道，道法自然。天道不可違指的并不是認(rèn)命，而是自然法則不可違背）。扯遠(yuǎn)了，言歸正傳。市面上的確存在許多溶石的藥物，比如溶石湯、溶石散之類。但發(fā)表的研究文獻(xiàn)都是個人經(jīng)驗為主，或者小規(guī)模的臨床病例研究，研究質(zhì)量也不高，因此，國內(nèi)外治療指南并沒有推薦。而且，膽結(jié)石本身屬于西醫(yī)診斷，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）并沒有西方的解剖學(xué)，古代中醫(yī)并不知道體內(nèi)是什么樣的，膽囊在哪里，膽囊里面還有石頭等?，F(xiàn)在的中醫(yī)絕大多數(shù)也不是通過中醫(yī)的望聞問切去明確診斷出結(jié)石繼而用藥（所謂的辨證施治），而是采納西醫(yī)的檢查結(jié)果比如彩超、CT等再去用藥，等于是西醫(yī)的診斷+中醫(yī)的治療，結(jié)果可想而知。當(dāng)然了，對于暫時不考慮手術(shù)或者手術(shù)風(fēng)險太高無法手術(shù)的患者，平時控制癥狀，一些利膽的中成藥是可能有幫助的，我們臨床中也經(jīng)常使用?；蛘咧苯诱堉嗅t(yī)望聞問切，辨證施治。而不是拿著彩超結(jié)果去看中醫(yī)。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。