2021年12月，歐洲胃腸道和腹部放射學(xué)會(huì)（ESGAR）聯(lián)合歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)（EAES）等多家學(xué)會(huì)共同更新發(fā)布了膽囊息肉的管理和隨訪指南。膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變（PLG），是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱。膽囊息肉是一種常見的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變，其治療仍是一個(gè)臨床難題。本指南主要針對(duì)膽囊息肉的管理和隨訪提供指導(dǎo)建議。2021ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE聯(lián)合指南：膽囊息肉的管理和隨訪1.對(duì)PLG的初步檢查應(yīng)采用腹部超聲檢查。目前不推薦常規(guī)使用其他影像學(xué)檢查方法，還需要進(jìn)一步的研究。在具有適當(dāng)專業(yè)知識(shí)和資源的醫(yī)療中心，其他影像學(xué)檢查（如對(duì)比增強(qiáng)和內(nèi)鏡超聲）可能有助于在疑難病例中輔助決策。（強(qiáng)推薦，中低質(zhì)量證據(jù)）2.對(duì)于PLG大小在10mm或以上的患者，推薦進(jìn)行膽囊切除術(shù)，前提是患者適合并接受手術(shù)?？赏ㄟ^多學(xué)科討論來評(píng)估感知到的個(gè)體惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）3.對(duì)于存在息肉樣病變和癥狀可能歸因于膽囊的患者，如果未證實(shí)引起患者癥狀的其他原因且患者適合并接受手術(shù)，建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)。醫(yī)生應(yīng)告知患者膽囊切除術(shù)的益處與癥狀持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）4.如果患者存在大小為6-9mm的PLG和一個(gè)或多個(gè)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，且患者適合并接受手術(shù)，推薦進(jìn)行膽囊切除術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡超過60歲、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、亞裔、無蒂息肉樣病變（包括局灶性膽囊壁增厚>4mm）。（強(qiáng)推薦，中低質(zhì)量證據(jù)）5.如果患者無惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素且PLG大小為6-9mm，或有惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素且PLG≤5mm，推薦在6個(gè)月、1年和2年時(shí)進(jìn)行膽囊超聲檢查隨訪。在PLG無生長的情況下，應(yīng)在2年后停止隨訪。（中等強(qiáng)度推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）6.如果患者無惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，且PLG≤5mm，則不需要隨訪。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）7.如果隨訪期間PLG生長至10mm，則建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)。如果PLG在2年隨訪期內(nèi)生長≥2mm，則應(yīng)考慮PLG的當(dāng)前大小以及患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。可通過多學(xué)科討論來決定是否繼續(xù)監(jiān)測或需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。（中等強(qiáng)度推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）8.如果隨訪期間PLG消失，則可停止監(jiān)測。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）參考文獻(xiàn)：[1]FoleyKG,LahayeMJ,ThoeniRF,etal.Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EurRadiol.2021Dec17.doi:10.1007/s00330-021-08384-w.[2]王彬,席小青,陳皓.膽囊息肉的診治現(xiàn)狀[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(13):1851-1852+1855.

息肉有“真”有“假”，只做超聲沒法定性很多人剛一看到報(bào)告單上“膽囊息肉”幾個(gè)字就嚇得花容失色，寢食難安，以為是啥癌。其實(shí)“膽囊息肉”只是超聲報(bào)告上的一個(gè)影像名詞，簡單說就是能看到膽囊壁上面長了東西，但這個(gè)東西是不是癌，超聲是分辨不出來的，于是統(tǒng)稱為“膽囊息肉”。那肯定有朋友問了“超聲看不出來，那做CT或MRI可以確定息肉的性質(zhì)嗎？”CT或MRI的確有助于診斷，但準(zhǔn)確率也不是100%，能妥妥信任的只有把膽囊整個(gè)切掉做病理檢查…/(ㄒoㄒ)/~~有些息肉性質(zhì)不能確定，還需要每3個(gè)月做一次B超復(fù)查，密切觀察。不過給大家寬寬心，“膽囊息肉”其實(shí)有“真”有“假”~！“假性息肉”是個(gè)大大滴良民。膽固醇性息肉就是“假性息肉”，基本沒啥事●?和膽結(jié)石是一奶同胞：絕大多數(shù)的膽囊息肉屬于“膽固醇性息肉”，占膽囊息肉的65%以上。這類息肉和結(jié)石一樣，是你們胡吃海塞導(dǎo)致膽汁里膽固醇增多，最后多到無法溶解而形成的結(jié)晶。只不過結(jié)石是“自由”的結(jié)晶，而膽固醇性息肉是被禁錮在膽囊壁上的結(jié)晶?！?相對(duì)是個(gè)良民，至今沒發(fā)現(xiàn)癌變：“膽固醇性息肉”就是我們說的“假性息肉”，還算是“良民”，目前還沒有發(fā)現(xiàn)它癌變的報(bào)道。如果你飲食習(xí)慣改善它還有可能縮小哦！●多長幾個(gè)反而是好事：“膽固醇性息肉”喜歡拉幫結(jié)派，一發(fā)現(xiàn)就是好幾個(gè)，所以如果你的影響報(bào)告寫著“多發(fā)性膽囊息肉”，你反而可以松口氣呢！沒想到吧？●小、乖、多發(fā)的息肉可以暫不處理：醫(yī)生一般認(rèn)為直徑＜1厘米、多發(fā)的、無癥狀不鬧騰的膽囊息肉可以暫不處理，3~6個(gè)月做一次B超嚴(yán)密觀察就可以了。真性息肉”喜歡單打獨(dú)斗，惡變率還不低！●“真性息肉”的家族中膽囊腺瘤最可怕：“真性息肉”的家族成員有炎性息肉、腺瘤樣增生、腺肌瘤、膽囊腺瘤。小弟炎性息肉最老實(shí)，是結(jié)石長期刺激合并慢性膽囊炎形成的，可能會(huì)叫你疼痛，但幾乎不癌變。二哥腺肌增生癥、三哥腺瘤樣增生就有點(diǎn)手腕了，有3%~6%的幾率癌變，但這還不是息肉里最厲害的。最厲害的當(dāng)屬膽囊腺瘤，雖然它是一種良性腫瘤，但癌變率在30%左右！?。ㄕ媸钦f翻臉就翻臉啊(＞﹏＜)）●喜歡單打獨(dú)斗的“真性息肉”：“真性息肉”大多比較特立獨(dú)行，喜歡單打獨(dú)斗，而且有些還會(huì)有血管專門為其提供養(yǎng)料，使其迅速增長。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)單發(fā)、直徑>1厘米、膽囊壁增厚>4毫米、息肉增大較快（6個(gè)月增大>3毫米)、B超發(fā)現(xiàn)息肉中有血管，以及伴有膽結(jié)石、反復(fù)出現(xiàn)腹痛等情況，不要猶豫及時(shí)手術(shù)切掉！●“真性息肉”藥物治療無效：“真性息肉”不建議保膽及藥物治療，首先藥物治不住它，保膽還有復(fù)發(fā)的可能，所以還是建議切掉！如果你的膽囊尚且健康，請(qǐng)注意飲食多運(yùn)動(dòng)，善待它就是善待你自己。如果你已經(jīng)不得不舍棄你的膽囊，它也算完成了一個(gè)膽囊的使命，相信你的醫(yī)生在建議你切除膽囊時(shí)，已經(jīng)權(quán)衡了所有利弊。再見，祝大家健康快樂！

老百姓常說的膽囊息肉，在醫(yī)學(xué)上稱之為膽囊息肉樣病變，經(jīng)常有患者看見彩超報(bào)告上的“病變”二字即魂飛膽喪，大可不必！隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)健康的重視，膽囊息肉樣病變的檢出率越來越高。膽囊息肉樣病變可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。目前，通過影像學(xué)檢查鑒別膽囊息肉樣病變屬于哪一類仍較困難。那么什么樣的膽囊息肉需要手術(shù)治療呢？1.對(duì)出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉應(yīng)行膽囊切除術(shù)。2.膽囊息肉最大徑>10mm應(yīng)行膽囊切除術(shù)。3.膽囊息肉影像學(xué)檢查（例如彩超、增強(qiáng)CT等）檢測到血流或有強(qiáng)化，則不論大小均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。4.對(duì)于最大徑為6~9mm且影像學(xué)檢查未測及血流的膽囊息肉，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。對(duì)于最大徑<5mm的膽囊息肉每年進(jìn)行一次超聲檢查。當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)（年齡>50歲、6個(gè)月內(nèi)息肉增大>2mm、膽囊壁增厚>3mm等），應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。?

很多人在檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，第一反應(yīng)都是要切掉，隨之而來的就是對(duì)手術(shù)的恐懼。那么，膽囊息肉到底要不要切？今天我們就把這事兒說明白！什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指起始于膽囊壁，呈息肉樣向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。由于此類病變?cè)谛g(shù)前只能在超聲檢查下才能看見，且多無臨床癥狀，是很多種疾病的統(tǒng)稱，且難以在術(shù)前進(jìn)行良、惡性的定性，為了將其與胃息肉、腸息肉等一般的息肉區(qū)分以避免誤解，常稱之為“舊囊息肉樣病變”。膽囊息肉的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？由于膽囊息肉實(shí)際上并不是某種單一的疾病，因此其病因比較復(fù)雜。膽囊息肉的發(fā)生主要與膽固醇代謝不良和膽囊的慢性炎癥有關(guān)，肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化等因素也與膽囊息肉的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。膽囊息肉有哪些表現(xiàn)？事實(shí)上，大部分膽囊息肉的患者都沒有任何不適，疾病往往是在體檢進(jìn)行腹部B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。比較少數(shù)的有癥狀者最常見的是可耐受的上腹脹。只有當(dāng)當(dāng)膽囊息肉位于膽囊頸部，影響了膽囊的排空時(shí)，才會(huì)發(fā)生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或絞痛，合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎的患者腹痛會(huì)比較明顯。另外，如果膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管，或息肉脫落嵌頓于壺腹部，還可以出現(xiàn)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等表現(xiàn)。怎么知道膽囊息肉是良性的還是惡性的？想要明確診斷膽囊息肉是良性還是惡性，只能膽囊切除后進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查。但是，由于惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)迅速增殖，瘤體會(huì)迅速增大，因此我們可以通過定期隨訪追蹤Ｂ超檢查，測量息肉的大小來判斷息肉有沒有癌變以及會(huì)不會(huì)癌變。一個(gè)很小的膽囊息肉在很長一段時(shí)間內(nèi)，沒有變大，我們就估計(jì)它很大概率上不是惡性的。當(dāng)然這種方法是有風(fēng)險(xiǎn)的，不能保證百分之百準(zhǔn)確。良性的膽囊息肉會(huì)癌變嗎？良性的膽囊息肉分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認(rèn)為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無惡變潛能，而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率約為3%~10%。腫瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被認(rèn)為是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素，其中最常見的是來源于膽囊上皮的腺瘤。研究認(rèn)為，膽囊息肉＞10mm時(shí)，其惡變可能性明顯增大。除了息肉大小，研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊息肉需要切除嗎？由于膽囊癌的治療效果目前很不理想，因此，為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀，部分膽囊息肉需要采取積極手術(shù)治療。一般來說，膽囊息肉如果符合以下條件之一，才需要考慮手術(shù)治療：1.單發(fā)，病變直徑>10mm。2.無蒂性或廣基病變。3.病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。4.合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者。5.合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變。6.息肉、長蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者。7.彩超測及血流或CT、MR顯示病變強(qiáng)化。8.合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。不滿足這些條件的膽囊息肉惡性可能性較低，如果沒有明顯癥狀，一般不需要特殊處理，只需要定期隨訪即可。膽囊息肉手術(shù)一定要切除膽囊嗎？不是的?，F(xiàn)在已經(jīng)有了微創(chuàng)“保膽取息肉”的手術(shù)。如同胃鏡、結(jié)腸鏡檢查一樣，在腹腔鏡下將患者膽囊底部打一個(gè)0.5厘米大小的小洞，插入膽道鏡，將膽囊放大6倍以上，切除息肉，并進(jìn)行術(shù)中快速的病理化驗(yàn)。如果是息肉良性的，就不需要切除膽囊?？吹竭@兒，你一定已經(jīng)明白了，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不一定要切除，不用過于緊張。而且，目前進(jìn)行的膽囊息肉和膽囊切除手術(shù)大多數(shù)都是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不用對(duì)手術(shù)過于恐懼。

膽囊息肉是一個(gè)臨床用語，是指突出于黏膜表面的隆起，可以有細(xì)蒂、亞蒂、寬基底/廣基。在病理上可以有各種各樣的表現(xiàn)，從非腫瘤性病變到腫瘤性病變，從良性腫瘤到惡性腫瘤，從原發(fā)腫瘤到轉(zhuǎn)移性腫瘤。一般來說，細(xì)蒂息肉良性可能性大，寬基底/廣基息肉惡性可能性大。良性息肉1，膽固醇性息肉（最常見）；2，息肉樣幽門腺化生；3，炎性息肉：肉芽組織性息肉；黃色肉芽腫性膽囊炎的廣基黏膜結(jié)節(jié)；淋巴組織樣息肉；4，間質(zhì)息肉：纖維性息肉；神經(jīng)纖維瘤樣息肉；5，纖維肌腺性息肉；6，炎性纖維性息肉（是一種良性腫瘤）；7，錯(cuò)構(gòu)瘤樣息肉（要除外P-J綜合征、Cowden綜合征）；8，組織異位，如胃腸道黏膜膽囊異位；有惡性潛能的息肉或惡性息肉1，膽囊腺瘤（有進(jìn)展為惡性的可能性，但通常切除即可治愈）；2，膽囊內(nèi)乳頭狀腫瘤（有進(jìn)展為惡性的可能性，需結(jié)合病理具體分析）；3，膽囊癌（可以有各種類型，需結(jié)合病理具體分析）；4，轉(zhuǎn)移性腫瘤：最常見的是轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤。所以膽囊息肉也很復(fù)雜，不是切完就完事了，而是一定要問問病理報(bào)告診斷。良性息肉一般切完就問題不大了，隨訪即可；惡性息肉要進(jìn)一步處理。如果您有病理方面的疑惑，歡迎咨詢我。參考文獻(xiàn)斯滕伯格診斷外科病理學(xué)第6版