1、肝囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，大多是非寄生蟲性的肝囊腫。沒有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復(fù)查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術(shù)切除，一般可以選擇超聲引導(dǎo)下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復(fù)雜性腎囊腫，就需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或者核磁檢查，根據(jù)結(jié)果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見，息肉直徑<5mm時，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復(fù)查1次就可以。對于直徑5~10mm且無癥狀的息肉，建議每6~12個月超聲復(fù)查，觀察息肉是否快速生長、形態(tài)變化和血流信號改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快(每6個月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進(jìn)一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結(jié)石對于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭議。對于暫不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時，應(yīng)及時實(shí)施膽囊切除術(shù)。對于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。5、乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在一般會用BI-RADS分類來評估，大家只需要看后面的數(shù)字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒有看到結(jié)節(jié)；分為2類的結(jié)節(jié)考慮為良性；分為3類的結(jié)節(jié)良性可能大（惡性風(fēng)險只有不到2%），一般建議3-6個月復(fù)查；分為4類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風(fēng)險逐漸遞增，如果分類到4類建議進(jìn)一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現(xiàn)的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5-15%的結(jié)節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預(yù)后很好，無需過度擔(dān)憂。僅少數(shù)為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風(fēng)險，建議進(jìn)一步就診。如果需要治療，現(xiàn)在很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學(xué)知識，避免過度焦慮。

1、注重生活規(guī)律，堅持一日三餐，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐盡量少吃。飲水保證早、晚300-500ml，平時正常喝水。適當(dāng)鍛煉身體如慢步走（建議每天步數(shù)6000-8000步），太極拳等等，注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。肥胖患者建議減脂、減肥、減重。2、注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)理，多吃含維生素豐富的食物，如水果，綠葉蔬菜，胡蘿卜等；可以吃瘦肉、魚蝦和豆制品等高蛋白食物，但是要少吃最好不吃膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點(diǎn)，不吃辛辣刺激性調(diào)味品如辣椒，不抽煙、不飲酒。3、堅持服用利膽藥物：??3.1牛磺熊去氧膽酸膠囊（滔羅特）/熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）??用法：每天1次，每次2粒，晚飯后半小時服用，6個月為一療程。??3.2膽寧片（上海和黃藥業(yè)）??用法：每天3次，每次5片，6個月為一療程。4、復(fù)查時間：術(shù)后第1、3、6月來復(fù)查上腹部超聲，3、6月加做肝腎功能，如無特殊改為每年復(fù)查一次上腹部超聲，如有復(fù)發(fā)需及時治療。5、門診掛號需知：微信關(guān)注“貴州省腫瘤醫(yī)院服務(wù)號”或者“貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院”可預(yù)約掛號。

中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoidlesionofgallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有增加趨勢。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會延誤膽囊癌的診斷和治療時機(jī)。因此，我們修訂了本共識，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。一、膽囊良性疾病外科治療的基本原則???科學(xué)掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時機(jī)、規(guī)范手術(shù)方式、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、防治并發(fā)癥、預(yù)防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。??（一）手術(shù)指征???對于膽囊良性疾病，國內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為治愈手段。臨床醫(yī)師應(yīng)科學(xué)掌握膽囊良性疾病的手術(shù)指征：（1）膽囊結(jié)石，無論是否有癥狀；（2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（3）具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（5）膽囊畸形等［1?2］。（二）手術(shù)時機(jī)符合上述手術(shù)指征中任一項(xiàng)的患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。膽囊炎急性發(fā)作時，視實(shí)際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術(shù)；對于無法耐受手術(shù)切除或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)的患者，可先行膽囊引流術(shù)，再擇期行膽囊切除術(shù)。而對于無癥狀的膽囊良性病變，當(dāng)具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險因素時，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。???（三）治療方式???1.膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式［3?4］。開腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)已逐漸被LC所替代［5］，目前亦不推薦機(jī)器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素［6］，因此，堅決反對對膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險性大，已被臨床證明基本無效［5］，不作推薦。???2.膽囊引流術(shù)：膽囊引流術(shù)是無法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)患者的臨時替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD）、膽囊造瘺術(shù)等。PTGBD是首選的引流方式，合并嚴(yán)重出血傾向、大量腹水是PTGBD的禁忌證［7］。合并門靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術(shù)時，應(yīng)警惕術(shù)中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實(shí)施膽囊切除術(shù)或膽囊引流術(shù)。???推薦1：膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對于有手術(shù)指征的膽囊良性疾病推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。???推薦2：反對對膽囊良性疾病實(shí)施“保膽手術(shù)”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。???推薦3：針對無法耐受膽囊切除手術(shù)的急癥患者，膽囊引流術(shù)是臨時有效的治療手段，PTGBD是首選術(shù)式。二、膽囊結(jié)石的外科治療???對于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)［8］。無癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。???對于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭議。由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險因素［9］，無論其有無癥狀，均有手術(shù)指征。對于暫不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險因素時，應(yīng)及時實(shí)施膽囊切除術(shù)［8，10］。???推薦4：膽囊結(jié)石患者無論有無癥狀，均推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。對于暫不接受手術(shù)治療的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險因素時，應(yīng)及時實(shí)施膽囊切除術(shù)。三、膽囊炎的治療決策???應(yīng)依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合評估急性膽囊炎的嚴(yán)重程度，制訂相應(yīng)治療決策并動態(tài)評估病情及療效。??（一）輕度急性膽囊炎的治療決策???1.早期手術(shù)治療：輕度急性膽囊炎如無手術(shù)禁忌證，推薦在起病1周內(nèi)盡早行膽囊切除術(shù)，首選LC，72h內(nèi)為最佳手術(shù)時機(jī)［11?13］。???2.擇期手術(shù)治療：如患者不能耐受或無條件接受早期手術(shù)，則繼續(xù)保守治療至病情改善后，盡早行膽囊切除術(shù)［14］。???推薦5：輕度急性膽囊炎首選急診膽囊切除術(shù)。但如經(jīng)綜合評估發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險較高，可考慮替代治療方案。輕度急性膽囊炎應(yīng)在起病1周內(nèi)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)，首選LC，72h內(nèi)為最佳手術(shù)時機(jī)。??（二）中度和重度急性膽囊炎的治療決策???中度急性膽囊炎特征包括發(fā)病時間>72h、白細(xì)胞計數(shù)>18×109/L、右上腹可觸及壓痛包塊，以及有明顯的局部炎癥（如膽囊壞疽、膽囊周圍膿腫、肝膿腫、局限性或彌漫性腹膜炎、氣腫性膽囊炎等）。???重度急性膽囊炎多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能及造血功能障礙等多器官功能衰竭［15］。???1.對于中、重度急性膽囊炎患者，應(yīng)及時行抗感染及全身支持治療，原則上應(yīng)禁食，為行急診手術(shù)或膽囊引流術(shù)做準(zhǔn)備［16］。???2.早期手術(shù)治療：如患者可耐受手術(shù)，應(yīng)實(shí)施膽囊切除術(shù)［17?19］。???3.膽囊引流：若患者不宜接受手術(shù)治療，且抗菌藥物治療和支持治療無效，應(yīng)盡早行膽囊引流術(shù)（首選PTGBD），待病情穩(wěn)定后擇期行膽囊切除術(shù)［20?21］。???4.如并發(fā)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等，應(yīng)及時行外科干預(yù)。???5.轉(zhuǎn)診：如接診單位無法提供系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)支持，不具備急診膽囊引流或手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院［22］。???推薦6：中、重度急性膽囊炎可早期或急診實(shí)施膽囊切除術(shù)。對于不適合行急診手術(shù)者，可先行PTGBD。??（三）慢性膽囊炎的外科治療???慢性膽囊炎可能與膽囊結(jié)石、胰膽管合流異常、胰液反流及其他多種因素有關(guān)，常表現(xiàn)為間歇性的、不典型的上腹或右上腹疼痛，難以與腹腔其他器官的慢性炎性疾病及消化性潰瘍等鑒別。???如癥狀不明顯，可采取密切觀察下的保守治療。對于癥狀頻繁發(fā)作或合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚>3mm、有膽囊萎縮或膽囊排空障礙等的慢性膽囊炎患者，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)［23?24］。???推薦7：慢性膽囊炎患者如合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊排空障礙等，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。??（四）黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）的外科治療???XGC是一種特殊的膽囊炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制潤性沉積，臨床上與膽囊癌鑒別主要依賴術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中快速病理學(xué)檢查，術(shù)中病理學(xué)檢查對手術(shù)決策的制定至關(guān)重要。當(dāng)確診或懷疑為XGC時，建議早期行膽囊切除術(shù)［25?26］。???XGC難與膽囊癌鑒別，建議術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查或針吸細(xì)胞學(xué)檢查，以排除膽囊癌［25?27］。當(dāng)術(shù)前、術(shù)中各種方法均無法完全排除膽囊癌時，可考慮擴(kuò)大手術(shù)范圍，聯(lián)合周圍器官切除，如部分肝切除、結(jié)腸切除等，并進(jìn)一步行病理學(xué)活檢以明確診斷。???推薦8：對于XGC，建議實(shí)施膽囊切除術(shù)，并在術(shù)中行快速病理學(xué)檢查排除膽囊癌，術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果對制定手術(shù)決策至關(guān)重要。四、PLG的外科治療???PLG是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來越高。我國成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%［28?29］。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等［2］。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%［30］。???目前通過影像學(xué)檢查鑒別診斷PLG仍較困難，外科手術(shù)的指征和時機(jī)存在較大爭議。對出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［30?31］。PLG的大小是真性息肉的獨(dú)立相關(guān)因素，目前的共識是最大徑>10mm的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［2，31］。對于最大徑<10mm的PLG，準(zhǔn)確區(qū)分真性息肉與假性息肉非常關(guān)鍵。不論P(yáng)LG大小，若影像學(xué)檢查測及血流信號，則真性息肉可能性大，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)［32?33］。對于最大徑為6~9mm的無癥狀PLG，如影像學(xué)檢查未測及血流信號，應(yīng)密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡>50歲、6個月內(nèi)PLG增大超過2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)［33?35］。對于最大徑<5mm的無癥狀PLG，可定期復(fù)查，每年進(jìn)行一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)［2，34］。因膽囊息肉行膽囊切除術(shù)者，標(biāo)本取出后應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行全面檢查（切勿遺漏膽囊管），并根據(jù)術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案［30］。對不能排除癌變的膽囊息肉，不推薦行LC［29］。???推薦9：對于最大徑>10mm且影像學(xué)檢查測及血流的PLG，均應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)。推薦10：對于最大徑為6~9mm且影像學(xué)檢查未測及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。對于最大徑<5mm的PLG，每年進(jìn)行一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時，應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)。推薦11：膽囊標(biāo)本取出后應(yīng)行全面剖開檢查，同時行術(shù)中病理學(xué)檢查，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案。五、膽囊腺肌癥的外科治療???膽囊腺肌癥是膽囊壁黏膜增生性疾病，可分為節(jié)段型、基底型和彌漫型［37］。臨床診斷主要依據(jù)超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果。膽囊腺肌癥存在癌變可能，合并膽囊結(jié)石或分型為節(jié)段型時，其癌變風(fēng)險顯著增高［38?39］。膽囊腺肌癥的手術(shù)時機(jī)目前仍存在爭議?？紤]到膽囊癌的不良預(yù)后，對經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膽囊腺肌癥的患者，推薦適時實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中行病理學(xué)檢查。不建議對膽囊腺肌癥實(shí)施局部切除術(shù)。???推薦12：對于膽囊腺肌癥患者，推薦適時實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)行病理學(xué)檢查。不建議對膽囊腺肌癥實(shí)施局部切除術(shù)。六、膽囊的變異和畸形???膽囊的變異包括位置變異、形態(tài)變異和數(shù)量變異［40］。位置變異有肝內(nèi)膽囊、肝后膽囊、肝上膽囊、橫向膽囊等；形態(tài)變異主要為膽囊的分隔、折疊或扭轉(zhuǎn)；數(shù)量變異主要指膽囊重復(fù)畸形，有雙膽囊和三膽囊［41］。膽囊發(fā)育畸形可引起膽汁淤積，易致膽固醇沉淀，同時會影響膽囊的收縮功能，最終導(dǎo)致膽囊結(jié)石。膽囊畸形的臨床表現(xiàn)常為右上腹痛、膽絞痛等。對于無癥狀的膽囊畸形，可考慮密切隨訪，而對于出現(xiàn)膽囊積液、扭轉(zhuǎn)、結(jié)石、膽囊炎的膽囊變異或畸形，推薦及時實(shí)施膽囊切除術(shù)。???推薦13：有癥狀的膽囊畸形和發(fā)育異常，如出現(xiàn)折疊、重復(fù)畸形和萎縮，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。七、膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療???膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛（sphincterofOddidysfunction，SOD），術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石，膽總管殘余結(jié)石等，一定程度上會影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。對膽囊切除術(shù)后SOD的治療策略應(yīng)根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結(jié)果顯示，其能有效抑制Oddi括約肌痙攣，作用強(qiáng)度呈劑量依賴性，并可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力。對膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會制訂的《膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的診斷與治療專家共識（2018版）》。???推薦14：對膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見《膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的診斷與治療專家共識（2018版）》。???規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴(kuò)大膽囊切除術(shù)的指征，并反對開展不科學(xué)的“保膽手術(shù)”及膽囊部分切除術(shù)。對符合膽囊切除指征的患者應(yīng)及時手術(shù)治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)外科層面對膽囊癌發(fā)生的預(yù)防。

1.患者存在膽囊癌的其他危險因素時，例如年齡>50歲、印度族裔、無蒂息肉伴膽囊壁局灶性增厚>4mm，具體處理方法取決于息肉大小?！駥τ?-9mm的息肉，建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)。對于不能或不愿接受膽囊切除術(shù)的患者，我們在6個月時實(shí)施超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次?！駥τ凇?mm的息肉，我們在6個月時實(shí)施超聲監(jiān)測，如果大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。2.對于沒有膽囊癌危險因素的無癥狀患者，推薦的監(jiān)測方案取決于息肉大小?！駥τ谀懩蚁⑷鉃?-9mm的無癥狀患者，建議在最初1年內(nèi)每6個月接受1次超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。雖然目前關(guān)于超聲隨訪頻率還未達(dá)成共識，但在重復(fù)隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)息肉穩(wěn)定是最令人安心的表現(xiàn)。這與歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會基本一致。●小于等于5mm的息肉通常為良性，最常見的是膽固醇沉著病。然而，多項(xiàng)研究已發(fā)現(xiàn)＜6mm的腫瘤性息肉，這類息肉可逐漸惡變。因此，我們至少每12個月復(fù)行1次超聲監(jiān)測。對于膽固醇沉著病患者，試圖通過給予熊去氧膽酸增加膽固醇在膽汁中溶解度的內(nèi)科治療并無益處。

對一個功能良好的膽囊，僅僅因?yàn)殚L了結(jié)石或息肉，就將其切除，顯然是錯誤的。但是，對一個已失去功能的膽囊或懷疑有癌變趨勢的膽囊的刻意保留，既沒有價值，又多了一份更大的風(fēng)險，則是更大的錯誤。所以，保膽治療必須理性！

一、膽囊息肉典型病案前些日，樓下鄰居七十多歲王爺爺手術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院了。他和老伴兒握著醫(yī)生的手連聲說著感謝。王爺爺前年八月在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院體檢就查出“膽囊息肉”，未引起足夠重視。這次想起不能再耽誤了，住下來一查，膽囊息肉有兩公分了，同時發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等諸多問題，身體虛弱。經(jīng)治療調(diào)整后，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。針對王爺爺?shù)膯栴}，肝膽外科，影像科，腫瘤科專家一起討論他的治療方案，高度懷疑膽囊息肉惡變，建議將其膽囊切除送檢，并做好行膽囊癌根治術(shù)的準(zhǔn)備，可能需部分肝臟切除和淋巴結(jié)清掃。同時針對他的多種合并癥，需要妥善圍手術(shù)期處理。但是考慮到老先生身體狀況較差，家人擔(dān)心他生理和心理上都難以承受，不想動大手術(shù)，只想做微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過充分準(zhǔn)備下，在家人的牽掛中，王爺爺上了手術(shù)臺。在腹腔鏡清晰的視野下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)以腫瘤根治的要求，耐心分離膽囊周圍組織，小心翼翼，不剝破膽囊，以免腫瘤在腹腔內(nèi)播散，一并仔細(xì)清除膽囊周圍的所有脂肪、淋巴組織。從臍部延長切口，完整順利地取出標(biāo)本。標(biāo)本一經(jīng)取出，立即檢查標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)膽囊外觀完整光滑，質(zhì)地軟。?剖開膽囊見里面軟軟的息肉，兩公分左右，色紅，附在膽囊壁上，部分游離狀態(tài)。撥開，粘乎乎的，真像異形?！立即將標(biāo)本送快速切片檢查！然后反復(fù)電凝燒灼膽囊床，無鹽水沖洗，并清除脫落脂肪！?手術(shù)結(jié)束后，快速冰凍病理報告果然顯示：膽囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變。??所以，膽囊息肉真的會惡變！當(dāng)然惡變是有過程的！術(shù)后第四天，老先生順利出院。所以小伙伴們有膽囊息肉的要注意定期復(fù)查，該手術(shù)的要及時手術(shù)！祝愿老先生早日康復(fù)！?二、膽囊息肉特點(diǎn)l?什么是膽囊息肉？膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無蒂，多為良性。l?膽囊息肉會引起哪些癥狀？本病一般無癥狀，多為體檢時由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別病例可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；體檢時可能有右上腹壓痛。l?膽囊息肉如何分類？病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤（如圖）和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉（如圖）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm,多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限型則類似腫瘤。l?膽囊息肉如何診斷？臨床診斷需借助于如下某項(xiàng)檢查：①常規(guī)超聲；②內(nèi)鏡超聲;③CT或MRI;④超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢等。l?膽囊息肉會不會惡變？少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm;單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。l?膽囊息肉需不需要治療？病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6~12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除。膽囊腺瘤樣息肉，總體癌變率約為8%，但是，直徑超過1厘米的單獨(dú)發(fā)生的腺瘤樣息肉，癌變率約為10%到20%；直徑超過2厘米的膽囊息肉，癌變率約為30%到50%。息肉應(yīng)對策略的關(guān)鍵問題是，膽囊癌的總體5年生存率不足5%。因此，防患于未然，對于直徑較大的息肉，手術(shù)的態(tài)度要堅決而果斷。即使切除后病理檢查結(jié)果為良性，也不用抱怨，因?yàn)?，這樣處理，消除了膽囊癌隱患。術(shù)中最好做快速切片病理檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見及病理檢查情況決定是否做肝切除以及清掃淋巴結(jié)的范圍，目的是做到根治。要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后必須做石蠟切片病理檢查，進(jìn)一步確定診斷，包括疾病分期和病理學(xué)分級。另外王爺爺諸多合并癥，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等，這在老年人中很常見。當(dāng)這些平時不注意的“小毛病”累加起來，會對老年人的健康產(chǎn)生很大的影響。那我們要如何做健康管理呢？三、老年人膽囊息肉健康管理所謂的膽囊息肉，實(shí)際上是膽囊內(nèi)的贅生物，多為良性，隨著體積增大有可能癌變，需要引起重視。需要說明的是，膽囊息肉和飲食的關(guān)系并不十分明確。肝臟主管分泌膽汁，而分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，這些膽汁的主要作用是消化油性食物，患膽囊息肉后，患者需要調(diào)整飲食習(xí)慣，有助于膽汁的利用及膽囊功能的恢復(fù)。膽囊息肉患者的飲食管理，與膽囊炎相似。首先，注意飲食合理規(guī)律。早餐必須要吃，一日三餐按時用餐，避免暴飲暴食。要少吃油膩及高膽固醇食物，保持飲食的清淡，油膩食物非常不利于膽囊的健康，應(yīng)該注意少吃，一些膽固醇高的食物也要注意少吃，以免導(dǎo)致膽固醇升高，有可能加重膽囊息肉。尤其是在晚上，更要少吃或者不吃高膽固醇食物和油膩食物，以免誘發(fā)其他的心腦血管疾病。高膽固醇的食物有雞蛋、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等，這些食物如果過量食用，很有可能會導(dǎo)致膽囊息肉病情的惡化。再有就是一些乳制品，例如未脫脂的牛奶、羊奶以及煉乳、奶油以及雪糕、冰淇淋、奶制品餅干、面包等，這些食物同樣會加重肝臟負(fù)擔(dān)。其次，膽囊息肉患者要限制飲酒。很多患有肝膽病的患者，平時生活中都有喝酒的習(xí)慣，但是酒精對人體的傷害非常大，尤其是在早上空腹時，喝酒危害更加嚴(yán)重，患有膽囊息肉的患者，一定要禁止空腹?fàn)顟B(tài)下喝酒。因?yàn)榫凭隗w內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，酒精會直接損傷肝功能，進(jìn)而引起肝膽功能失調(diào)。過量飲酒，還會擾亂膽汁的分泌和排出，刺激膽囊形成新的息肉，或者使原有的息肉增長，增加膽囊息肉癌變的可能性。應(yīng)該多吃蔬菜水果，進(jìn)食原則以低膽固醇、低脂肪為主?？梢猿砸恍┫愎健⒛径?、芹菜、豆芽、海帶、藕、雞肉等。適當(dāng)補(bǔ)充維生素、纖維素等，保持體內(nèi)各項(xiàng)微量元素平衡。盡量做到飲食清淡、營養(yǎng)均衡、葷素搭配。避免食用油炸、煎炒、燒烤類食物。要多喝水，保持大便通暢?？梢愿鶕?jù)自身的健康狀況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)以及抵抗力。避免久坐久臥，用餐后半小時內(nèi)不要躺下，避免給腸胃肝膽造成負(fù)擔(dān)?？梢赃M(jìn)行一些適宜的工作，注意勞逸結(jié)合，避免長時間工作，避免造成身體勞累，以免對病情的恢復(fù)造成影響。如需手術(shù)，手術(shù)前后注意做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持個人衛(wèi)生，勤換洗衣物，保持室內(nèi)通風(fēng)，手術(shù)恢復(fù)期間盡量以臥床休息為主。大多數(shù)患者初期無明顯癥狀，所以難以引起足夠的重視，察覺癥狀時已經(jīng)到了病情較為嚴(yán)重的階段。所以平時要做好預(yù)防護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期檢查，患者及家人要充分認(rèn)識并了解疾病的特點(diǎn)，積極接受治療，做好預(yù)防護(hù)理，病人要保持樂觀的心態(tài)，相信病情會逐漸好轉(zhuǎn)。另外針對老年人常見的高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥，健康管理很重要。平時要監(jiān)測血壓血糖，做到營養(yǎng)均衡全面，心態(tài)樂觀，適當(dāng)運(yùn)動，保證睡眠，少坐多動，飲食有節(jié)，保證健康的生活方式。勸大家注意身體，關(guān)心飲食，關(guān)愛健康。發(fā)現(xiàn)膽囊息肉以及各種慢性病要及早處理，做好健康管理，寧愿架上藥生塵，但愿世上人無病！?????????????????????????????

7大要點(diǎn)更新，帶你解鎖膽囊息肉治療新指南!玖陸?醫(yī)學(xué)界外科頻道?2022-02-0719:30僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考時隔4年，指南再次更新膽囊息肉又稱為膽囊息肉樣變，是膽囊壁上的隆起性病變，可分為真性息肉和假性息肉。由于膽囊息肉是癌前病變，哪些情況需要手術(shù)治療呢？歐洲胃腸和腹部放射學(xué)會（ESGAR）、歐洲內(nèi)窺鏡手術(shù)和其他介入技術(shù)（EAES）、國際消化外科學(xué)會-歐洲聯(lián)合會（EFISDS）和歐洲內(nèi)窺鏡檢查學(xué)會（ESGE）聯(lián)合制定膽囊息肉的管理和隨訪指南。本次指南是對舊版指南（2017年）時隔4年的更新，這次新出的指南有哪些更新的亮點(diǎn)呢？我們一起來看看吧！7大更新亮點(diǎn)更新，一張表搞定表1：7大要點(diǎn)更新一覽[1]注：如果在隨訪期間膽囊息肉樣病變消失，則可以停止監(jiān)測。2021版指南未發(fā)生變化。要點(diǎn)細(xì)致解讀，這些變化值得關(guān)注[1]1、放射性檢查超聲檢查仍然是膽囊息肉診斷和隨訪的主要成像方式。超聲檢查時，膽囊息肉被定義為突出到膽囊腔內(nèi)的膽囊壁升高（圖1），息肉不應(yīng)移動或顯示超聲陰影，這些特征與膽囊結(jié)石一致，息肉應(yīng)為無蒂或有蒂的，如果存在明顯的“混響偽影”或“慧尾偽影”，則病變?yōu)榧傩韵⑷?。圖1A真性膽囊息肉，B假性膽囊息肉自2015年以來，進(jìn)行的幾項(xiàng)超聲診斷準(zhǔn)確性研究強(qiáng)調(diào)了超聲檢查存在高假陽性率。因此，對于難以診斷的患者可以采用替代成像的方式幫助決策。2021年指南將替代成像方式增加了“對比增加超聲和內(nèi)窺鏡超聲等方式”，有研究表明對比增加超聲方式具有高特異性和準(zhǔn)確性，但是準(zhǔn)確提高假性息肉和真性息肉的區(qū)別還需進(jìn)一步研究。2、膽囊息肉樣病變的膽囊切除手術(shù)2021版指南對膽囊息肉樣病變的膽囊切除術(shù)與2017年版保持一致，但2021版指南增加了可采用多學(xué)科討論評估患者的管理。雖然，息肉大小仍然是惡性腫瘤的獨(dú)立危險因素，但是，Wennmacher等人的一項(xiàng)大型觀察性研究，建議10mm作為閾值，不足以進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，這是由于腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉的大小存在顯著差異（18.1mmvs7.5mm，p＜0.001）。近幾年，也有研究討論膽囊切除手術(shù)可替代的閾值，但是質(zhì)量證據(jù)都非常低。因此，指南建議在沒有更好質(zhì)量證據(jù)的閾值代替下，仍將≥10mm作為膽囊切除術(shù)的閾值，但可通過多學(xué)科會議的方式討論患者的最佳管理方案。3、膽囊息肉樣病變癥狀與膽囊相關(guān)2021版指南對膽囊息肉樣病變的癥狀和膽囊關(guān)系的建議與2017年版保持一致，但2021版指南增加了應(yīng)告知患者膽囊切除術(shù)的益處和持續(xù)癥狀的風(fēng)險。息肉本身可能不太容易引起疼痛，但是有報道稱膽囊息肉、腺瘤和惡性腫瘤與膽結(jié)石和膽囊炎之間有關(guān)。因此，建議對有癥狀的膽囊息肉患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。同時，有報道稱膽囊切除后，癥狀仍然存在。一項(xiàng)研究結(jié)果表示，140名有癥狀的膽囊息肉患者，有85名患者在膽囊切除術(shù)后，仍然持續(xù)疼痛。所以，指南推薦：對于有癥狀的膽囊息肉患者，在進(jìn)行膽囊切除術(shù)前應(yīng)告知潛在的益處和持續(xù)疼痛的風(fēng)險。4、危險因素2021版的指南關(guān)于膽囊息肉癌變危險因素包括：年齡>60歲；原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史；亞洲種族；無蒂息肉（包括局限性膽囊壁增厚，厚度>4mm）。與2017版指南相比，2021版指南將危險因素修改為“年齡超過60歲和亞洲種族”，其余保持一致。年齡的修改是鑒于全球人口老齡化以及本次審查中惡性膽囊息肉的發(fā)病率為0.6%，以及Elmasry等人發(fā)表的系統(tǒng)性評價研究中，其中包括12項(xiàng)研究和5482例膽囊息肉，該研究將年齡超過60歲作為癌變的危險因素，因此，指南建議將年齡閾值提高到60歲，為低-中等質(zhì)量證據(jù)。種族的修改是基于Babu等人的一項(xiàng)系統(tǒng)性評價研究，其中包括43篇文章和11685名息肉患者，研究發(fā)現(xiàn)與非亞洲人群相比，亞洲人群患膽囊腫瘤的風(fēng)險更高，指南建議增加對亞洲人群的監(jiān)測持續(xù)時間。5、監(jiān)測有危險因素患者或無危險因素的小息肉病變2021版指南對沒有癌變危險因素且膽囊息肉6-9mm；或有癌變危險因素，膽囊息肉≤5mm的患者，隨訪時間修改為6個月和1年和2年，并在隨訪2年內(nèi)，息肉未生長，停止隨訪。這是根據(jù)Szpakowski和Tucher等人進(jìn)行的一項(xiàng)大型回顧性研究，對超過600000人進(jìn)行長達(dá)20年監(jiān)測，評估隊(duì)列中膽囊息肉的結(jié)果。研究表明，每100000人未經(jīng)調(diào)整的膽囊息肉的發(fā)病率為11.3%（95%CI6.2%-16.3%），并隨著息肉的增大而增加。作者建議應(yīng)在隨后的1-2年內(nèi)進(jìn)行1-2次的超聲隨訪檢查。6、監(jiān)測無危險因素的小膽囊息肉2017年版指南對于無癌變危險因素，且膽囊息肉≤5mm的患者，建議在第1年、3年和5年做隨訪，2021版指南建議無需隨訪。雖然，迄今為止，有研究報道≤5mm膽囊息肉發(fā)生癌變的病例，但是主要是在具有危險因素的患者中。并且，Szpakowski和Tucher的研究表明對≤5mm的膽囊息肉患者進(jìn)行隨訪，目前的研究并不足以提供充分的理由。這一推薦與美國放射學(xué)會和加拿大放射科醫(yī)生協(xié)會建議一致，他們建議≤7mm的膽囊息肉不需要進(jìn)行隨訪。7、處理生長的膽囊息肉2021版指南對于隨訪2年期間膽囊息肉增長≥2mm的患者，建議考慮息肉當(dāng)前大小和危險因素，可采用多學(xué)科討論是否需要繼續(xù)監(jiān)測或膽囊切除術(shù)，其余未發(fā)生變化。根據(jù)Szpakowski和Tuckerde等人的研究，對12236的患者進(jìn)行5年的隨訪和4923的患者進(jìn)行了10年的隨訪，研究結(jié)果表明，膽囊息肉在10年內(nèi)增長≥2mm的概率極小，但是，有66.2%的患者息肉增長＞6mm（95%CI，62.3%-70.0%）和52.9%息肉初始大小為6-10mm的患者（95%CI，47.1%–59.0%），風(fēng)險相似。因此，指南推薦對于隨訪兩年期間增長≥2mm，需建議考慮息肉當(dāng)前大小和患者的危險因素，確定是否需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。參考資料：[1]Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EuropeanRadiology:1-11.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道本文作者：玖陸本文審核：楊衛(wèi)生?景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師責(zé)任編輯：快樂小楊

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，一般病情不嚴(yán)重，患者不要有太大的心理負(fù)擔(dān)。體檢發(fā)現(xiàn)息肉病變，說明患者臨床癥狀不太明顯，息肉對患者的影響較小。不過，由于息肉組織可能持續(xù)發(fā)展變大，患者可能出現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊炎等病變情況。因此，對于臨床癥狀不明顯的患者，也需要定期隨診觀察，建議半年到一年左右復(fù)查一次肝膽B(tài)超、肝功，明確患者的病情變化。在復(fù)查過程中，如果發(fā)現(xiàn)息肉不斷變大，特別是直徑大于1cm的息肉病變或者患者合并膽囊功能減退、嚴(yán)重的膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊萎縮等問題。此時，病情比較嚴(yán)重，建議積極手術(shù)將膽囊切除，從而治愈病變。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：