5、膽囊息肉的治療膽囊息肉樣病變多為良性病變，通常依靠影像學(xué)和病理學(xué)檢查確定其治療方法和手段。盡管成像設(shè)備（如超聲、CT、內(nèi)鏡超聲等）已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉樣病變的診斷，但術(shù)前仍難以區(qū)分惡性息肉和非惡性息肉。因此，在膽囊息肉樣病變的治療中，有必要區(qū)分癌前病變與早期膽囊癌。同時(shí)，臨床上膽囊腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)膽囊癌的預(yù)后具有重要的意義，而且惡性轉(zhuǎn)化前后腺瘤的預(yù)后有顯著差異，因此手術(shù)時(shí)機(jī)是非常重要的。許多非腫瘤性息肉患者喜歡切除膽囊，即使膽囊功能仍然正常，因?yàn)樗麄儞?dān)心息肉會(huì)癌變。對(duì)于非腫瘤性息肉來(lái)說(shuō)，膽囊切除術(shù)顯然是不必要的。PLG治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。PLG手術(shù)的療效非常顯著，但對(duì)何時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)治療有不同的看法。膽囊在人體的消化道中起著重要的作用，結(jié)腸癌和膽汁反流性胃炎在膽囊切除術(shù)后的發(fā)病率顯著增加。許多研究者認(rèn)為PLG的手術(shù)適應(yīng)證極需建立，膽固醇息肉占PLG總數(shù)的50%以上的大部分，是沒有惡性腫瘤的息肉，不需要進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，膽固醇息肉不是息肉，它們由附著在膽囊壁上的泡沫細(xì)胞形成。一般來(lái)說(shuō)，它們不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及藥物的廣泛應(yīng)用，有可能會(huì)自愈。因此，膽固醇息肉可以進(jìn)行隨訪觀察，定期復(fù)查B超。如隨訪過(guò)程中出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，或息肉迅速增長(zhǎng)，則應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。雖然目前尚無(wú)炎癥性息肉惡性轉(zhuǎn)化的報(bào)道，但如果出現(xiàn)膽囊炎癥，且臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的情況下應(yīng)進(jìn)行外科治療。除膽固醇息肉外，其他類型息肉可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)及時(shí)切除。PLG的手術(shù)適應(yīng)證目前爭(zhēng)議較大有觀點(diǎn)認(rèn)為，單個(gè)病變直徑大于1cm且超過(guò)60歲的息肉應(yīng)高度懷疑膽囊癌可能，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。另外有研究認(rèn)為60歲以上的膽囊息肉直徑超過(guò)1cm、合并膽囊結(jié)石的病變無(wú)癥狀時(shí)也應(yīng)行膽囊切除術(shù)。有研究報(bào)告了97例患者，67例帶蒂PLG標(biāo)本，其中13%（9例）為癌癥。30例無(wú)蒂息肉中33%（10例）為癌癥，有蒂息肉癌變最大直徑明顯大于無(wú)蒂癌。因此，他認(rèn)為最重要的指標(biāo)不是息肉的大小，而是無(wú)蒂。即使直徑小于10毫米，無(wú)蒂膽囊息肉樣病變也應(yīng)立即切除。當(dāng)膽囊直徑大于10毫米時(shí)，可進(jìn)行膽囊?guī)У傧⑷鈽硬∽兊氖中g(shù)。Masi認(rèn)為PLG都可能是惡性的，一旦被發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該切除。第四屆全國(guó)膽道外科會(huì)議提出了基于PLG的四種癌癥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指標(biāo)分別為單一病變、直徑大于10mm、廣基、息肉大小呈上升趨勢(shì)，在臨床上這四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷PLG的良惡性具有重要意義。對(duì)于PLG來(lái)說(shuō)，不應(yīng)盲目行膽囊切除術(shù)，也應(yīng)避免延誤可能是膽囊癌或有膽囊癌傾向的病變的治療。沒有上述適應(yīng)證的PLG暫時(shí)可不手術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查腹部B型超聲，復(fù)查期限為六個(gè)月。綜上所述，膽囊息肉直徑大于1cm且年齡大于50歲、合并結(jié)石，建議對(duì)單發(fā)息肉進(jìn)行手術(shù)根治。由于PLG生長(zhǎng)速度約0.4mm/年，無(wú)癥狀患者可通過(guò)B型超聲定期隨訪肝膽外科門診。如果息肉在隨訪中出現(xiàn)異常生長(zhǎng)，也可以及時(shí)切除。此外，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】到逃蛩幬镞M(jìn)行干預(yù)，如改變飲酒習(xí)慣、改善睡眠質(zhì)量、降低高脂飲食等其他危險(xiǎn)因素，可以減緩膽囊息肉的生長(zhǎng)和發(fā)展。膽囊息肉的危險(xiǎn)因素多種多樣，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療策略各有千秋。近年來(lái)，PLG逐漸成為了一個(gè)研究熱點(diǎn)。目前，對(duì)于PLG的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制研究方面還存在許多問(wèn)題，如各種PLG類型癌變的風(fēng)險(xiǎn)、PLG各種危險(xiǎn)因素的交互作用、膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證、PLG的分子發(fā)病機(jī)制、以及合并膽囊結(jié)石或其他相關(guān)因素等都沒有形成統(tǒng)一的結(jié)論。在今后的研究中，PLG的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制及其診斷和治療策略，還將是研究的重點(diǎn)，這也是臨床工作中膽囊息肉的預(yù)防及診療的重要參考依據(jù)。因此，在未來(lái)的研究中仍有許多問(wèn)題有待進(jìn)一步研討和分析。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險(xiǎn)因素分析-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)

膽道手術(shù)常見的包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，除了外科手術(shù)常見的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎(chǔ)病導(dǎo)致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術(shù)特有的并發(fā)癥。因?yàn)槟懙雷儺悩O多，也經(jīng)常炎癥很重，且許多患者經(jīng)歷過(guò)多次手術(shù)，組織難以分辨，有時(shí)尋找膽管就需要數(shù)小時(shí)，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導(dǎo)致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過(guò)通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠(yuǎn)端流出不通暢，可能導(dǎo)致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過(guò)1個(gè)月，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修補(bǔ)等。極少數(shù)是因?yàn)閲?yán)重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對(duì)少見，但可能更嚴(yán)重。常見于膽囊切除術(shù)。小的損傷且能術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)修補(bǔ)，多半兒恢復(fù)良好。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科?？漆t(yī)生上臺(tái)一期修復(fù)，多半兒也能取得不錯(cuò)的療效。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴(yán)重?fù)p傷，需要轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科中心及時(shí)手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過(guò)內(nèi)鏡擴(kuò)張支架植入等治療，如果嚴(yán)重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴(kuò)張后手術(shù)修復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生，尤其是癥狀重、病程長(zhǎng)、曾經(jīng)歷過(guò)膽道手術(shù)者。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用多孔，熟練開展以后以3孔居多，切除困難的膽囊也經(jīng)常會(huì)用4孔。偶爾會(huì)有患者希望使用單孔做，今天我來(lái)詳細(xì)介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔，顧名思義，只用一個(gè)孔，一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個(gè)器械，至少一個(gè)鏡頭，一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露，一把能量器械進(jìn)行止血和離斷組織。因此，單孔會(huì)在里面再挖出3個(gè)小孔，3個(gè)小孔的孔徑至少是5mm，10mm，12mm，加起來(lái)，單孔的孔徑至少在3cm以上，臨床常用的一般在5cm左右。說(shuō)是單孔，更像是傳統(tǒng)的開腹小切口。故在創(chuàng)傷上，單孔并沒有優(yōu)勢(shì)，甚至認(rèn)為比多個(gè)小孔創(chuàng)傷更大。其二，單孔腹腔鏡，各器械之間距離太近，不方便操作（筷子效應(yīng)），容易互相打架，即影響手術(shù)的速度，更影響手術(shù)的安全，稍微難度大一點(diǎn)兒的膽囊切除甚至進(jìn)行不下去。因此，單孔的提出和臨床應(yīng)用已經(jīng)有一二十年，除了剛開始火了一陣，一直沒有普及，多數(shù)醫(yī)生覺得有點(diǎn)兒雞肋。多孔腹腔鏡，雖說(shuō)孔更多，但切口小得多，損傷小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而這，才是治病的最高追求。有時(shí)候，為了安全和效果，我們寧愿中轉(zhuǎn)開腹，切口大小相對(duì)次要，錦上添花的事情而已。每個(gè)患者均有特殊性，具體如何選擇，請(qǐng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

3、膽囊息肉的自然病程變化有研究510例PLG患者，并進(jìn)行隨訪2-58個(gè)月。通過(guò)對(duì)兩次或兩次以上B型超聲檢查結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)300例患者的息肉直徑增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉長(zhǎng)1mm有101例，息肉長(zhǎng)2mm有84例，息肉長(zhǎng)3mm有49例，息肉長(zhǎng)4mm有25例，息肉長(zhǎng)5mm有21例，息肉長(zhǎng)6mm有11例，息肉長(zhǎng)7mm有3例，息肉長(zhǎng)8mm有4例，息肉長(zhǎng)9mm有1例，息肉長(zhǎng)10mm有1例。196例（3mm）息肉直徑無(wú)變化（38.4%）。息肉直徑減小患者8例，息肉消失患者6例。單變量分析表明，飲酒、睡眠質(zhì)量差、高脂飲食、合并膽囊結(jié)石對(duì)PLG直徑有影響。年齡、性別和飲酒量的回歸分析表明，睡眠質(zhì)量差者比正常睡眠者PLG直徑增加的風(fēng)險(xiǎn)高2.282倍，飲酒者相比不飲酒者PLG直徑增加的風(fēng)險(xiǎn)高2.615倍。飲酒、高脂飲食、合并膽囊結(jié)石、睡眠質(zhì)量差可能是PLG生長(zhǎng)危險(xiǎn)因素。有研究對(duì)新疆138例PLG患者進(jìn)行了調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)56例患者的息肉繼續(xù)生長(zhǎng)（直徑增長(zhǎng)2mm-10mm），2例患者的息肉減少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不變，16例患者的息肉從單一變?yōu)槎鄠€(gè)，平均增長(zhǎng)率為1.6mm/年。通過(guò)與非息肉生長(zhǎng)組比較，發(fā)現(xiàn)男性、高脂飲食、吸煙、飲食不規(guī)律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促進(jìn)PLG生長(zhǎng)。多變量回歸分析顯示，高脂肪飲食和BMI>24.0是PLG生長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。新疆地區(qū)與其他地區(qū)相比，由于民族、生活習(xí)慣及地區(qū)等綜合因素，該地區(qū)膽囊息肉生長(zhǎng)較快。4、膽囊息肉的診斷膽囊息肉患者通常不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但也有部分PLG患者出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、脹氣、膩油等癥狀，若膽囊息肉同時(shí)合并結(jié)石，可能會(huì)出現(xiàn)膽道絞痛。目前，影像學(xué)檢查是該病的主要診斷手段。PLG的診斷方法包括B超、膽囊造影、CT、腹部血管造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）。目前，診斷膽囊息肉樣病變的首選方法為腹部B超，其成本低、無(wú)創(chuàng)且靈敏度高。腹部B超可直接顯示息肉的大小、數(shù)目、位置、是否出現(xiàn)膽囊炎、是否合并其他疾病及膽囊壁的局部變化，還可以動(dòng)態(tài)觀察PLG的生長(zhǎng)速度與病情變化，用于指導(dǎo)臨床診斷與治療，應(yīng)用價(jià)值很高。通常，膽固醇息肉B超表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，部分呈低回聲。膽固醇息肉回聲密度呈不規(guī)則顆粒狀，腺瘤等回聲較多。到目前為止，很難區(qū)分早期膽囊癌和腺瘤。據(jù)研究報(bào)道，超聲檢查可檢出92.5%-93.3%的PLG患者，特異性為95.8%。腹部B超對(duì)PLG的診斷有90%以上的敏感性。在膽囊息肉樣病變的診斷中，膽囊造影和CT檢查檢出率明顯低于腹部超聲檢查。B型超聲在膽囊息肉樣病變的診斷中比CT和膽囊造影更有效。因此，腹部超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法。腹部超聲診斷PLG，其誤診率約為6%-7.7%。可能是粘膜皺紋、粘附膽囊壁上的泥沙小結(jié)石被誤判。目前，超聲難以鑒別膽囊息肉樣病變的病理性質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，只有息肉的大小、數(shù)目、回聲特征和蒂長(zhǎng)短可以用來(lái)推斷PLG的病理性質(zhì)。由于其分辨率高、無(wú)氣體干擾，三層膽囊壁在內(nèi)鏡超聲檢查下可以得到清晰地顯示。內(nèi)層為粘膜，中層為肌層，外層為漿膜層?；仡櫸墨I(xiàn)，內(nèi)鏡超聲檢查與超聲檢查比較，其診斷價(jià)值更高。超聲內(nèi)鏡在歐美國(guó)家已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉樣病變的診斷，但在中國(guó)卻很少使用。有研究者認(rèn)為，CT可用于大而不規(guī)則的病變檢查，以避免膽囊癌的漏診。CT檢查PLG的檢出率為40%-77.8%。增強(qiáng)CT可提高膽囊息肉樣病變的檢出率。Guma等人對(duì)普通CT和增強(qiáng)CT對(duì)PLG的診斷率進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT檢查正確診斷PLG31例，普通CT僅14例（45%）。因此，他們認(rèn)為不管是CT檢測(cè)到的所有PLG還是增強(qiáng)CT檢測(cè)到的無(wú)蒂PLG，一律都應(yīng)診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無(wú)蒂的鑒別診斷具有重要意義。增強(qiáng)CT診斷惡性PLG的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和總準(zhǔn)確率分別為88%、87%、88%和87%。因此，增強(qiáng)CT是腫瘤和非腫瘤性PLG的重要鑒別手段。此外，增強(qiáng)CT檢測(cè)早期膽囊癌也具有重要的診斷價(jià)值，能夠檢測(cè)膽囊癌轉(zhuǎn)移狀況。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險(xiǎn)因素分析-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)

1.易引發(fā)膽囊炎，可伴有惡心，嘔吐，厭油膩，體重減輕，飲食不規(guī)律等癥狀。2.易引發(fā)膽囊癌，是由長(zhǎng)期的膽囊息肉增生，炎癥增生引發(fā)，早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)可伴有體重減輕、消瘦明顯等癥狀。3.具有隱蔽攻擊性，初期膽囊息肉較小，無(wú)癥狀，未予以重視，待有器質(zhì)性改變時(shí)，大多已發(fā)生癌變或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

體檢提示膽囊膽固醇結(jié)晶要緊嗎？·