前幾天，收到我一位老朋友發(fā)來的信息：“我朋友的這兩年的體檢報告，對膽囊息肉有點擔心，麻煩高診一下。謝謝！”。我翻看老朋友發(fā)過來的今年九月的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁欠光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團狀稍高回聲，大小約為14mm，后方聲影不明顯。膽囊內(nèi)另見8mm稍強回聲，膽總管不寬。去年九月份的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團狀稍高回聲，大小約為12mm，后方聲影不明顯。膽總管不寬。這是個54歲的男士，彩超體檢，去年發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有直徑約12mm的隆起病變，后方?jīng)]有聲影（結(jié)石后方通常會出現(xiàn)聲影），所以判斷，很可能是膽囊息肉。一年后復查，息肉直徑長大了2mm，而且膽囊內(nèi)還有一個直徑8mm的病變。我的回答：“他的息肉，一年內(nèi)快速生長，直徑已經(jīng)超過10mm，建議做增強CT或者增強磁共振膽囊區(qū)薄層掃描，判斷是否存在息肉惡變。按照診斷治療標準，也可以直接腹腔鏡手術(shù)切除。需要術(shù)中快速冰凍病理，根據(jù)病變性質(zhì)選擇切除范圍，并且術(shù)后病理檢查?！?。膽囊息肉，就是膽囊壁上面隆起的良性病變，可以是腺瘤性息肉（容易惡變），也可以是膽結(jié)石、膽囊炎引起的炎癥增生性息肉（癌變率低于腺瘤），還可以是膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁引起的膽固醇息肉（假息肉，不癌變）。所有的息肉，不痛不癢，沒有任何癥狀，如果不是體檢彩超、B超，一般無法發(fā)現(xiàn)。就目前的診斷治療水平，沒有任何藥物可以消除膽囊息肉，也沒有什么方法可以切除息肉而保留膽囊。得了息肉該怎么辦呢？原則上，應該去正規(guī)醫(yī)院看診，和醫(yī)生討論是否有癌變可能，是否需要立即手術(shù)切除膽囊，如果沒有手術(shù)指征，剩下來的是和醫(yī)生討論復查時間，這一點很重要！在膽囊壁癌變的早期，不可能出現(xiàn)疼痛，黃疸等臨床癥狀對你做出提示，而一旦出現(xiàn)癥狀而診斷出來的膽囊癌，肯定都不是早期，所以，定期復查，對于直徑達到10mm的息肉，或者短期內(nèi)快速生長的息肉，或者醫(yī)生判斷有可能癌變的息肉，盡早切除，其余的做好定期復查，才是正確的選擇。

門診經(jīng)常會遇到一些體檢發(fā)現(xiàn)“膽囊息肉”的患者，由于缺乏了解，大都非常緊張，認為自己得了重病，其實患者朋友們大可不必那么緊張。下面介紹一下“膽囊息肉”這個疾病，以及相關(guān)的治療。一什么是膽囊息肉膽囊息肉，也就是膽囊息肉樣病變（（polypoidlesionofgallbladder，PLG），是影像學檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱（上圖），隨著影像學診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應用，PLG的檢出率越來越高。我國成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%。二膽囊息肉的臨床癥狀大多數(shù)膽囊息肉患者并無癥狀，部分患者的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，飽餐后進食油膩食物后明顯，伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛，發(fā)熱、尿黃等，發(fā)生膽囊癌時會出現(xiàn)胃口較差、消瘦、乏力等癥狀。三膽囊息肉的治療目前沒有什么好的保守治療方法，藥物基本無效，部分“膽固醇性息肉”有時可以通過長期口服利膽藥物及控制飲食等方法實現(xiàn)縮小，但效果不確定。手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應證也不一致。目前多數(shù)專家認可的手術(shù)指證包括：1、專業(yè)醫(yī)師認定的腫瘤性息肉2、最大徑>10mm且影像學檢查測及血流的PLG，特別是單發(fā)病變，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部。3、最大徑為6-9mm且影像學檢查未測及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復查一次超聲等影像學檢查。當出現(xiàn)臨床不適癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡>50歲、6個月內(nèi)PLG增大超過2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時需及時手術(shù)。4、對于最大徑<5mm的PLG，每年進行一次超聲檢查.當出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時及時手術(shù)5、膽囊息肉合并膽囊結(jié)石6、有明顯臨床癥狀且反復發(fā)作者。手術(shù)方式可以采用傳統(tǒng)3-4孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或單孔膽囊切除，實現(xiàn)微創(chuàng)、隱疤痕的目的（下圖）。四膽囊息肉的預防1、禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變機率。2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、動物內(nèi)臟等食品。

膽囊息肉樣病變常常是在查體的時候無意中發(fā)現(xiàn)，病人沒有癥狀，精神食欲正常，大小便正常。膽囊息肉樣病變是彩超的形態(tài)診斷，它是有幾個膽囊的疾病構(gòu)成。最多見的是膽固醇型息肉，大約占到90%以上，是由巨噬細胞吞噬膽固醇形成泡沫樣細胞而組成的。其次是腺瘤性息肉，是良性息肉，第三是炎性息肉，也是良性息肉。第四才是膽囊癌。膽固醇型息肉的特點是好發(fā)于年輕人，多發(fā)的病灶，通常都小于1厘米，也有略大于1厘米的。高回聲，基底窄，生長緩慢，它也是有血流信號的。膽囊癌和它有著顯著的不同，好發(fā)于老年人，單發(fā)病灶，低回聲多見，生長快，有越來越大的趨勢，基底寬，血流信號明顯。如果做個增強CT更加有助于鑒別二者。大家普遍關(guān)心的問題是：膽固醇型息肉會不會變成膽囊癌??？其實是不會的。膽囊癌發(fā)生的時候就是由癌細胞組成的，而不會由構(gòu)成膽固醇型息肉的泡沫樣細胞轉(zhuǎn)化而來。因此大家不必擔心膽固醇型息肉演變成膽囊癌。當然初次判斷膽囊息肉樣病變的時候需要正確判斷。這個判斷的過程需要連續(xù)多次彩超檢查，因為膽囊癌最初的時候也是有一個細胞分裂而來的，因此很早期的膽囊癌是很小的。但是膽囊癌生長很快，越來越大，臨床上叫做進行性增大，這是膽囊癌的特點。所以需要患者把多次的彩超結(jié)果收藏好，每次的結(jié)果和上一次比較，看有沒有增大。如果三個月到半年內(nèi)有快速增大的趨勢，就要警惕膽囊癌。所以臨床醫(yī)生老是叮囑大家復查，觀察，再復查，再觀察。一旦有苗頭出現(xiàn)，就要進一步檢查證實，如果證實了，便有了手術(shù)治療的適應癥，把膽囊癌扼殺在萌芽狀態(tài)。

膽囊息肉往往在體檢或其他檢查中發(fā)現(xiàn)或因其他疾病切除膽囊后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)無臨床表現(xiàn)，如息肉較大，可出現(xiàn)右脅隱痛，或牽及右肩背，可伴有消化不良等類似慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。本病偶可發(fā)生息肉樣原位癌。膽囊息肉的發(fā)病以中青年為主，30-50歲的人群占了總病人數(shù)的57.8%。膽囊息肉THETIPS膽囊息肉是指由膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突起所形成的息肉樣病變，一般分為膽固醇性息肉、炎癥性息肉、以及腺瘤樣息肉，其中腺瘤樣息肉屬于良性腫瘤，是一種癌前的病變，需要密切的隨訪。是哪些原因引起的？飲食不規(guī)律現(xiàn)如今越來越多的年輕人發(fā)生膽囊息肉，主要是因為年輕人長期忙于工作或者照顧家庭，經(jīng)常飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，這樣就會影響到膽囊的分泌，最終會引起膽囊息肉。遺傳因素膽囊息肉這種疾病具有較強的遺傳性，如果直系親屬發(fā)生膽囊息肉，那么下一代的發(fā)生幾率要比正常人高出很多，所以高發(fā)人群要定期到醫(yī)院進行篩查。過度肥胖現(xiàn)在人們的生活條件不斷提高，經(jīng)常大魚大肉、吃高膽固醇高脂肪的食物，這樣就會導致過度肥胖。肥胖人群體內(nèi)的膽固醇要高于常人，長時間下去，膽囊壁會慢慢沉積結(jié)晶，進而發(fā)展成膽囊息肉。長期熬夜長期熬夜會增加膽囊息肉的發(fā)生機率，因為熬夜會導致膽囊膽汁分泌受到阻礙，容易出現(xiàn)結(jié)晶沉積，從而就會引起膽囊息肉。有哪些能吃的食物？11.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2.膽囊息肉患者宜多食干豆類及其制品。3.宜選用植物油，不用動物油。4.要多吃含有維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、蘿卜等。轉(zhuǎn)載至公眾號