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2021年01月06日
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是臨床中常見一類疾病。膽囊息肉是膽囊壁上突向膽囊腔內(nèi)的突起性病變，與腸息肉、胃息肉類似?？煞譃閮煞N情況，一種是良性假性息肉，如膽固醇性息肉，指膽囊壁上附著膽固醇，突向膽囊腔，此類息肉較為多見，不會導致惡變情況發(fā)生。所以如果明確是膽固醇性息肉，通常不需要特殊干預，定期隨訪觀察即可。另外一種是真性息肉，最常見的是腺瘤狀息肉。如果腺瘤息肉較小，＜1cm，或＜0.5cm，通?？梢杂^察，通過超聲方式定期隨訪觀察，了解變化情況。如果生長過快，幾個月生長到幾毫米，甚至接近1cm，這種情況下建議進行積極外科手術(shù)干預。對于單發(fā)腺瘤樣息肉＞1cm，蒂較寬，且存在相關(guān)高危因素，如家族中存在膽囊癌病史，或者同時合并有膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎的患者，需要進行外科手術(shù)，將膽囊切除。2020年12月08日1270
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王東風主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 息肉一定會癌變嗎？ 很多人在體檢之后，會被告知身體某個部位長了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又該如何治療？ 大腸息肉 與癌的關(guān)系：★★★★☆ 大腸息肉如果較小，幾乎沒有癥狀，通常在腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)；如果較大，則一小部分患者可出現(xiàn)便血、便秘、腹瀉腹痛、大便性狀改變、大便習慣改變等。 大腸息肉的癌變風險與其種類有關(guān)：非腫瘤性息肉（炎癥性、增生性、錯構(gòu)瘤性息肉）一般不易癌變；腺瘤性息肉（包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）有癌變風險。 腺瘤性息肉且符合以下任一標準，癌變危險性較高： 1、息肉個數(shù)3個及以上； 2、息肉直徑≥１厘米； 3、不論大小，病理報告出現(xiàn)“管狀絨毛腺瘤”或“絨毛腺瘤”； 4、不論大小，病理報告有“高度異型增生”或“高級別上皮內(nèi)瘤變”。 需要注意的是，息肉的數(shù)量、直徑大小在“內(nèi)鏡檢查”報告中會提到。而息肉是否屬于“腺瘤性息肉”，只有“病理檢查”報告才會告訴你，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 膽囊息肉 與癌的關(guān)系：★★☆☆☆ 膽囊息肉大多沒有明顯癥狀。常在B超檢查中發(fā)現(xiàn)。少部分病例可表現(xiàn)為右上腹不適，多在油膩飲食后出現(xiàn)。 “膽固醇性息肉”和“炎性息肉”基本沒有癌變的可能?！跋倭鲂韵⑷狻眲t癌變率較高。 胃息肉 與癌的關(guān)系：★★★☆☆ 胃息肉一般沒有什么明顯的不適，常在胃鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。伴有其他胃腸道疾病時會出現(xiàn)如胃痛、腹脹、反酸、消化不良等癥狀。嚴重者還可出現(xiàn)消化道出血癥狀。 胃息肉常見的有三種，癌變風險也不盡相同： 胃底腺息肉：可能與長期口服抑制胃酸的藥物有關(guān)，癌變率不到1% 增生性息肉：常與幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎有關(guān)，癌變率1%左右，息肉長大后癌變風險會增加。 腺瘤性息肉：癌變率高，其中直徑大于2厘米的絨毛狀瘤性息肉癌變率最高可達40%。 與大腸息肉類似，胃息肉的類型也需要做胃鏡時取一小塊組織做“病理檢查”才能確定。 子宮內(nèi)膜息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 一般多數(shù)息肉沒有癥狀，常在B超或?qū)m腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)癥狀如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后異常出血等。還有一些患者可能由于息肉導致不孕。 總體來說，大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，只有少數(shù)會發(fā)生癌變。鼻息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不會特別的癥狀，但會慢慢長大。而發(fā)現(xiàn)時即為大的鼻息肉可能導致長時間流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。還可能導致頭痛、耳鳴、耳悶、聽力減退、甚至鼻部變形等。 鼻息肉很少會癌變。但長大的息肉依然要重視并積極治療。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反復發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復查。 2、大多數(shù)息肉沒有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習慣，才能及時發(fā)現(xiàn)。 同時，我們也要積極改善生活習慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強鍛煉，盡可能預防息肉的發(fā)生。2020年12月05日2552
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 1.“要不得的膽囊”之一曾反復發(fā)作膽囊炎的膽囊 膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。 無論有沒有結(jié)石，反復發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因為膽囊炎反復發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復住院，嚴重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復發(fā)作導致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。 2.“要不得的膽囊”之二可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊 上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因為結(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細小膽管進入血液，導致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。 當然，膽總管結(jié)石首先導致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來才是根本。 3.“要不得的膽囊”之三可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊 大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。 4.“要不得的膽囊”之四無功能的膽囊 一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導致膽囊癌變，得不償失。 5.“要不得的膽囊”之五有息肉的膽囊 并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。 6.“要不得的膽囊”之六高度懷疑惡變的膽囊 這個應該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當然是“能切就切”。 以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術(shù)指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再決定。 【注:本文轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡】 胡建醫(yī)生簡介: 胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復旦大學附屬華山醫(yī)院普通外科，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗較為豐富。 目前就職于全國知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。 胡建醫(yī)生門診時間安排周一下午:普通門診 曙光醫(yī)院東院外科2號診室。如無號，可聯(lián)系胡醫(yī)生加號。 周一、周三上午:專家主任門診。胡建醫(yī)生與龔航軍主任醫(yī)生坐診。如無號，可聯(lián)系胡建醫(yī)生加號。2020年11月30日2993
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2020年11月25日1440
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廉東波主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 有的患者呢，一發(fā)現(xiàn)自己體檢的時候得了膽囊息肉，就嚇得惶惶不可終日啊，覺得好像世界末日來到了，但實際上并不用這樣擔心，因為膽囊息肉呢，啊，是一種很常見的膽道外科的疾病，它包括兩種，一種呢，確實是我們講叫長了一塊肉啊，叫腺瘤性的息肉，還有一部分呢，我們講呢，其實呢，它不是長了一塊肉，其實它是一些包括炎癥啊，包括膽固醇的結(jié)晶啊，這種呢，在B超上也是跟真正的長一塊肉，長一個腺瘤無法鑒別的，我們講叫膽固醇性息肉，或者是炎癥性息肉。 這種情況下其實并不是很要緊的，那么即便是腺流向息肉不大于一公分，也就是這種息肉呢，是沒有什么太大的問題的，往往是說只有大于一公分的息肉呢，它惡變的幾率才會大大的增加，所以說我們絕大多數(shù)患者，他的膽囊息肉都是小于一公分的，所以并不是大家想象的那么嚴重，大家不用緊張，只要照正規(guī)的醫(yī)院找大夫就診就可以了。2020年11月19日962
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廉東波主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 膽囊息肉呢，它有一定的惡變率，但是呢并不是很高，那么我們講啊，膽囊息肉呢，如果是超過一公分，它惡變的可能性就會比小于一公分的膽囊息肉呢，大大的增加了所以說呢，我們講啊，膽囊息肉要注意以下幾點，第一點呢，就是說它的大小啊，如果說膽囊息肉呢，有逐年迅速增加的這種增大的一種趨勢啊，比方說很快的，我們不到零點。 不到一公分迅速地長到了一公分以上，這個就要大家要注意了，這就是有可能惡變的一個征兆，另外一個呢，就是說我們還有一個年齡大于50歲以上的患有膽囊息肉的患者呢，一定要注意了，我們講的多發(fā)的，這種息肉呢，往往是膽固醇性，而這種單發(fā)的這種息肉呢，往往我們提示呢，有可能他有惡變的可能性單發(fā)的，而且是一個廣基的什么叫廣基呢，就是相對于一個代替的就是帶一個小小餅，這種息肉呢，往往是好的，但是呢，沒有餅是底下這個基基底部比較寬的息肉，我們覺得這樣它的惡性的比這個發(fā)生惡變的這種可能性相對來說要比較高的，所以說呢，這也是我們惡變的一個征兆，也就是說，包括它的大小包括它的數(shù)目它的形態(tài)以及病人的年齡都是我們可以參考的膽囊息肉有沒有惡變的一些。2020年11月08日1262
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廉東波主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 膽囊息肉呢，我們講啊，它是一種膽囊外科比較常見的疾病，那么能不能自愈呢？呃，我們說呢，這個膽囊息肉呢，不管是哪種類型的息肉啊，包括它是兩種大的類型，一種是我們講的腺瘤性息肉，還有一種是膽固醇性息肉，或者是炎性息肉，這兩種息肉呢，自愈的可能性呢，都不是特別大，但是呢，如果是膽固醇性的息肉呢，其實它里面就是一塊或者幾塊。 膽固醇形成的結(jié)晶，是由于膽囊里面的膽汁啊，成分發(fā)生了改變，膽固醇含量比較高，容易形成結(jié)晶造成的，那么這種息肉呢，我們講如果通過患者呢，通過一些飲食的調(diào)整啊，避免食用這些高脂肪高熱量的食物，多吃一些新鮮的蔬菜水果，吃一些清淡的食物，膽汁當中的成分呢，可能會慢慢的變得更加健康，變得更加的符合我們的生理，這時候呢，不一定能膽囊息肉能夠這個自愈，但是呢，可以有效的避免膽囊息肉的，呃，發(fā)展。2020年10月26日1361
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 經(jīng)常有病人問啊，膽囊息肉需不需要切除呢？如果不切除的話會配癌變呢？膽囊息肉啊，有三個大特點，高發(fā)性，隱蔽性和癌變性。第一個高發(fā)性，也就是說很多人都有膽囊息肉，很常見。第二個叫隱蔽性，膽囊息肉一般都是做體檢的時候，B超的時候發(fā)現(xiàn)的，很多人都有膽囊息肉，但可以表現(xiàn)為沒有癥狀，沒有任何的不舒服，只有少數(shù)人可能有右上腹的疼痛、惡心、嘔吐、食欲卷退、黃疸、膽道出血，還有可能誘發(fā)胰腺炎等情況。最后一個癌變性，這個就是不是意味著一定要切除呢？其實膽囊息肉大多都是良性的，大多都是不會癌變的，需不需要切除，醫(yī)生主要考慮到膽囊息肉是否會癌變，一般只有有臨床癥狀的，或者疑為癌性的，或者是潛在惡變可能的患者才需要手術(shù)治療，那么膽囊切除首選腹腔鏡下切除，當手術(shù)前就懷疑為癌前病變，或者懷疑為癌的時候呢，在手術(shù)過程中就會去做病理的檢查，必要的時候還要對膽囊周邊的淋巴結(jié)進行清掃，我是微創(chuàng)和雙武強，關(guān)注我了解更多。 你好，小知識。2020年08月25日1083
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 解讀體檢報告常常有客戶問“我的膽囊息肉會自己消失嗎？”“需要治療嗎？”“跟什么有關(guān)呢？” 膽囊息肉是體檢時發(fā)現(xiàn)的常見病，有關(guān)這個常見病的預防和治療，請肝膽外科的張主任給我們科普一下。 膽囊息肉的病因比較復雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。 膽囊息肉大多數(shù)人早期多無癥狀，或僅有一些非特異癥狀，如右上腹不適、隱痛、腹脹、納差、噯氣等，所以通過臨床癥狀診斷膽囊息肉是很困難的事情。通常都是在體檢時超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。膽囊超聲檢查是一種常用的診斷方法。它的優(yōu)點是檢查方便，價格便宜，無創(chuàng)傷，準確性高，便于隨訪觀察。對于復雜的息肉我們還可以選擇膽囊增強CT和磁共振胰膽管成像。 膽囊息肉多數(shù)是良性的，少數(shù)可以惡變或惡性的。其中膽固醇性息肉最常見，其發(fā)生主要與膽固醇代謝異常有關(guān)，是膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁粘膜上，一般帶有蒂，易脫落，脫落后成為結(jié)石的核心。對于這種膽囊息肉主要預防為主，一般要規(guī)律三餐，尤其重視早餐，利于膽囊收縮排空。另外應該選擇低膽固醇的飲食，尤其是晚餐應避免進食大量高膽固醇食物。定期超聲檢查隨訪是關(guān)鍵的預防措施。對于直徑超過1cm，寬基底，年齡超過50歲，單發(fā)病變，息肉短時間內(nèi)(一般數(shù)月內(nèi))迅速增大，均應該采取措施進行干預。2020年08月24日5242
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金華市中心醫(yī)院
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中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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