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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一年多前，44歲的朱先生體檢發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉，息肉大的有一公分左右大小，但由于沒有任何癥狀，他強烈希望能微創(chuàng)保膽，遂慕名來到上海市東方醫(yī)院膽石病中心就診。經(jīng)過完善術(shù)前相關(guān)檢查，由蔡景理副主任醫(yī)師主刀，成功進行了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取息肉手術(shù)。術(shù)后囑咐患者改善飲食習(xí)慣，術(shù)后檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有息肉殘留和復(fù)發(fā)。據(jù)蔡主任介紹，朱先生膽囊內(nèi)有20多枚息肉，盡管息肉比較多，但是息肉都是帶蒂的，膽囊壁也沒有局限性的增厚，適合保膽取息肉手術(shù)。術(shù)中把較大的息肉都進行了摘除，很小的息肉也予以電灼，手術(shù)很順利。1、什么是膽囊息肉？膽囊是一個呈梨形結(jié)構(gòu)的器官，里面儲存著膽汁，可能很多人以為膽汁是膽囊分泌的，其實膽汁是肝臟分泌，膽囊只是保管和運輸作用。凡是膽囊壁向腔內(nèi)突出，呈息肉樣突起的一類病變都叫膽囊息肉，也叫膽囊隆起樣病變，或膽囊息肉樣病變。2、膽囊息肉的分型？膽囊息肉臨床上分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩大類非腫瘤性息肉：也稱為假性息肉，包括膽固醇性息肉、局灶性腺肌癥和炎性假性息肉等。其中最常見的是膽固醇性息肉，這類息肉一般是飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致膽汁里膽固醇增多，最后多到無法溶解而形成的結(jié)晶析出。膽固醇性息肉喜歡成群結(jié)隊，特點是多發(fā)，生長緩慢，基本不惡變。腫瘤性息肉：也稱為真性息肉，包括膽囊腺瘤、腺瘤樣增生、腺癌等，好單獨出現(xiàn)。真性息肉可以是良性的，也可以是惡性的。體檢查出來的“膽囊息肉”，70%都是假性息肉，因此，絕大多數(shù)的膽囊息肉都是良性的。3、體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉如何處理？隨著人們健康意識增強，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉越來越多，小到1毫米，大到3-4厘米的息肉都可以清楚的在B超顯示出來。(1)對于多發(fā)較小（5mm左右）的膽囊息肉，有良好的生活方式，每年體檢即可；(2)對于單發(fā)息肉≥10mm或生長速度較快的膽囊息肉應(yīng)積極外科干預(yù)。首選“保膽取息肉”術(shù)式，若術(shù)中快速病理顯示“惡性”，按膽囊腫瘤行膽囊根治切除術(shù)；(3)當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽囊壁局限性增厚，或者息肉的基底是廣基底的，或者息肉很大。建議這些情況下的膽囊息肉是要把膽囊切除掉?？傊懩揖哂袃Υ?、濃縮膽汁，分泌粘液，調(diào)節(jié)膽道壓力等重要功能。對膽囊良性疾病應(yīng)努力保留膽囊及其功能，擯棄“一切了之”的傳統(tǒng)理念。大部分的情況下，膽囊息肉都可以通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取息肉手術(shù)的。2020年08月19日
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王堅主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院肝膽胰外科 王堅 王偉 （本文發(fā)表在《大眾醫(yī)學(xué)》2020.8） 膽囊息肉有“真”“假”之分膽囊就像一顆“梨”，依附在肝臟的膽囊窩內(nèi)，連接在膽總管這棵“樹”上，凡是凸向膽囊腔內(nèi)的隆起性病變，都稱為膽囊息肉。70%的膽囊息肉為假性息肉，其中最常見的為膽固醇性息肉，此外還包括局灶性腺肌癥和炎性假性息肉。30%的膽囊息肉為真性息肉，分為良性與惡性。最常見的良性真性息肉為腺瘤，惡性真性息肉為腺癌。真性息肉應(yīng)積極治療。 膽囊息肉?！扒臒o聲息”大部分患有膽囊息肉者無癥狀，常在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。少部分位置特殊的膽囊息肉（如膽囊頸管息肉），因其梗阻膽囊管，會導(dǎo)致右上腹隱痛或脹痛。合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉患者，可出現(xiàn)與慢性膽囊炎相似的臨床表現(xiàn)，如進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛并向右肩部放射，其癥狀主要來源于膽囊結(jié)石而非膽囊息肉。由于大部分膽囊息肉沒有癥狀，故定期體檢對發(fā)現(xiàn)膽囊息肉尤為重要。 治療須經(jīng)綜合評估膽囊息肉患者無需過分緊張，因為大部分是膽固醇性息肉，不會癌變?；颊哌M一步行超聲檢查，明確膽囊息肉的大小、數(shù)目、位置、性質(zhì)，以及是否合并膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥等，同時進行膽囊收縮功能檢查，以判斷膽囊功能。通過上述檢查，如果不能明確息肉性質(zhì)，需排除真性膽囊息肉（如腺瘤與腺癌）時，可進一步進行超聲造影、增強CT或MRI檢查，CA199、CEA等腫瘤標(biāo)志物檢測，以明確息肉性質(zhì)。 “保膽取息肉”不可取直徑＜1厘米的多發(fā)性膽囊息肉，若患者沒有不適，且無其他合并癥、膽囊收縮功能良好，可定期進行B超檢查隨訪，短期輔以消炎利膽類藥物，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。雖然膽囊息肉大都不會消失，但可與人“和平共處”，不影響膽囊功能。對于直徑＞1厘米的膽囊息肉，醫(yī)生一般建議切除膽囊。但筆者認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊應(yīng)慎重。膽囊息肉的大小只是一個相對的參考值，通過檢查明確膽囊息肉的性質(zhì)，全面評估治療方法更重要。例如，膽固醇性息肉不會癌變，只要膽囊收縮功能正常，即使直徑＞1厘米，也可以隨訪觀察；若明確是腺瘤，即使直徑＜1厘米也應(yīng)手術(shù)。以下六種情況的膽囊息肉應(yīng)考慮手術(shù)：①單發(fā)、直徑＞1 厘米的膽囊息肉（往往是腺瘤）；②合并膽囊結(jié)石的息肉；③合并膽囊腺肌癥；④合并膽囊收縮功能差；⑤有明顯癥狀；⑥明確為腺瘤或腺癌。其他膽囊息肉患者可定期（一般為6個月）進行B超檢查隨訪，如發(fā)現(xiàn)息肉快速增大或出現(xiàn)癥狀，可手術(shù)切除。 膽囊息肉的治療常需切除膽囊，原則上反對“保膽取息肉”，因為需要手術(shù)治療的膽囊息肉不外乎疑似腺瘤或腺癌，或膽囊已無收縮功能，保留膽囊有害無益。2020年08月11日2198
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黃濤主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 普外科 膽囊息肉 實 際 上 是 指 膽 囊 息 肉 樣 病 變（PLG），又稱隆起性病變，是影像診斷學(xué)對所發(fā)現(xiàn)的突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變的統(tǒng)稱。它是一種常見的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變。由于PLG 缺乏明顯的癥狀或體征，往往容易被人們忽視，易造成患者延誤，目前認(rèn)為它是膽囊癌的誘發(fā)因素之一。 膽囊息肉分為以下四種： (1)膽固醇息肉:膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因,膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內(nèi),逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生、羅阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發(fā)性小息肉,曾有膽固醇息肉74例病例報告顯示:直徑小于10mm者占97%,50%為多發(fā)性,平均3.09±3.31個(腫瘤性息肉多為單個病變,有臨床鑒別意義)。膽固醇息肉質(zhì)脆帶細,易與黏膜分離,不伴有腸化生及不典型增生,也不含其他基質(zhì)成分,即便伴有炎癥也很輕微,到目前為止未見有癌變報道。 (2)炎癥性息肉:為炎癥刺激所致的一種肉芽腫,直徑約5mm,單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。其組成成分有毛細血管成纖維細胞及慢性炎癥細胞,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥,至今尚無癌變報道。 (3)腺瘤樣增生:既非炎癥也非腫瘤的增生性病變,為黃色質(zhì)軟的疣狀物,直徑約5mm,單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細胞,其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅-阿竇明顯增多,竇口上常有狹窄,致竇內(nèi)常有膽汁淤積、炎癥或膽石嵌入,有癌變可能。 (4)腺肌瘤:存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生,故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥,有彌漫型、節(jié)段型與局限性叁種。 一般認(rèn)為腺瘤樣增生和腺肌瘤有發(fā)生惡變的風(fēng)險。2020年08月08日1739
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 息肉都會癌變嗎？回答是：NO!什么是息肉？息肉（polyp），是指人體組織表面長出的贅生物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常把生長在人體黏膜表面上的贅生物統(tǒng)稱為息肉，包括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等。息肉屬于良性腫瘤的一種，臨床表現(xiàn)多見炎性息肉、腺瘤性息肉和某些胃腸道息肉綜合征，這些病變雖屬良性，但其中一部分有惡變傾向。那些生長在皮下的囊腫、脂肪組織中的脂肪瘤、肌肉內(nèi)的肌瘤等，也可引起體表的隆起，但不屬息肉范疇。 醫(yī)學(xué)上一般按出現(xiàn)的部位給它命名。如長在聲帶上的稱"聲帶息肉"，出現(xiàn)在胃壁上的叫"胃息肉"，腸腔內(nèi)的稱為“腸息肉”，以此類推。OK，還記得之前東平醫(yī)生跟大家常提到的結(jié)直腸息肉嗎？腸鏡要做，做的時候發(fā)現(xiàn)息肉順便去除。即便如此，很多人檢查出腸內(nèi)有息肉后還是很緊張，大可不必，上面的解釋我們劃重點了，良性腫瘤的一種，別太擔(dān)心，往下看——一、腸息肉腸癌在我們國家的發(fā)病率越來越高。和腸癌有關(guān)的，的確就是息肉。但腸息肉有炎性息肉和腺瘤性息肉兩種，前者為良性，后者則容易發(fā)生癌變。結(jié)直腸息肉從良性發(fā)展到惡性，通常需要 15 年以上，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，治愈率非常高（90%以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是這種篩查手段的普及，讓美國惡性結(jié)直腸癌的發(fā)病率在過去 10 年間，以每年 3% 的速度下降，雖然美國人的蔬菜等粗纖維食物攝入肯定不如我國。腸癌的發(fā)病年齡往往偏大，所以，正常人群 50 歲以上可以做一次篩查，如果沒有問題就間隔 三到五年做一次腸鏡。值得一提的是，腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉去除后，并非等于萬事大吉！腸息肉較多的人群，表示從基因或飲食結(jié)構(gòu)上非常容易產(chǎn)生這些小贅肉，復(fù)發(fā)率比較高，且復(fù)發(fā)時息肉的位置和性質(zhì)都可能不一樣，腸鏡或手術(shù)后 1-2 年一定要定期做腸鏡檢查。二、膽囊息肉膽囊息肉在中國有近 6% 的發(fā)病率，極高！差不多 16 個人里就有一個。大多數(shù)人是體檢 B 超發(fā)現(xiàn)的。它一般經(jīng)常沒啥癥狀，只有少數(shù)人會感覺上腹部不舒服，或者引發(fā)右肩背一起痛。不少人剛一看到報告單上“膽囊息肉”幾個字就緊張兮兮、寢食難安，把它和癌聯(lián)系在一起。其實，“膽囊息肉”只是超聲報告上的一個影像名詞，但這個東西是不是癌，超聲是分辨不出來的，于是統(tǒng)稱為“膽囊息肉”。膽囊息肉是不是癌主要看它的種類：1）膽固醇性息肉：問題不大65%以上的膽囊息肉屬于“膽固醇性息肉”，是暴飲暴食導(dǎo)致膽汁里膽固醇增多，最后多到無法溶解而形成的結(jié)晶，和膽結(jié)石是親兄弟，一發(fā)現(xiàn)就是好幾個，目前還沒有發(fā)現(xiàn)它癌變的報道。而且如果改善飲食習(xí)慣，它還有可能縮小！所以如果影響報告寫著“多發(fā)性膽囊息肉”，一般可以松口氣了~一般來說，直徑＜1 厘米、多發(fā)的、無癥狀不鬧騰的膽囊息肉可以暫不處理，3-6 個月做一次B超嚴(yán)密觀察就可以了。2）真性息肉：有問題所謂真性息肉，主要有膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生這幾種。其中炎性息肉最“太平”，是結(jié)石長期刺激合并慢性膽囊炎形成的，可能會很痛，但幾乎不癌變；腺肌增生癥、腺瘤樣增生，有 3%~6% 的幾率癌變；膽囊腺瘤的癌變率最高，雖然它是一種良性腫瘤，但其惡性（癌變率）在 30%左右！真性息肉一般都是單個長的，有些還會有血管專門為其提供養(yǎng)料，使其迅速增長。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)單發(fā)、直徑 >1 厘米、膽囊壁增厚 >4 毫米、息肉增大較快（6 個月增大>3 毫米)、B 超發(fā)現(xiàn)息肉中有血管，以及伴有膽結(jié)石、反復(fù)出現(xiàn)腹痛等情況，就最好遵醫(yī)手術(shù)了！2020年07月25日4066
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姚嘉明主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 對于絕大多數(shù)在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)而且不引起任何癥狀的膽囊息肉,是否需要治療主要取決于息肉的大小和增長的速度。 首次檢查發(fā)現(xiàn)不超過5毫米的息肉,以后每年一次定期超聲復(fù)查。息肉在5毫米以上但未達到1厘米的,半年后再次超聲檢查,大小沒有變化者可改為每年復(fù)查一次,相反如息肉有所增大則須密切跟蹤,縮短復(fù)查的間隔時間。如果息肉大小已達1厘米或更大,或者在隨訪復(fù)查中增大超過了3毫米,為了排除癌變的可能,應(yīng)該施行膽囊切除術(shù),并做病理組織學(xué)鑒定。2020年07月24日2323
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 很多人在平時體檢做超聲時會偶然發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，也有人是在飲酒或進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛，惡心嘔吐才發(fā)現(xiàn)的。這時就出現(xiàn)了一系列的問題什么是膽囊息肉？息肉嚴(yán)重嗎？會不會癌變？這種情況到底需不需要手術(shù)？如果手術(shù)的話能不能保膽？如果切除膽囊會有什么影響么？以上的問題往往是平時患者咨詢最多的點，那么現(xiàn)在就和大家一起探討一下這些問題：什么是膽囊息肉？從定義上來看，膽囊息肉其實是一種影像學(xué)描述，泛指膽囊內(nèi)生長出來的息肉樣的病變。大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風(fēng)險。換句話說，無論是單個息肉還是多發(fā)息肉，如果超聲報告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，相對而言惡變的幾率比較低，不必過分擔(dān)憂。對于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免耽誤病情。膽囊息肉嚴(yán)重嗎？會不會癌變？膽囊息肉的概念其實本身也包括了一些早期癌變的病灶。其中腫瘤性息肉，病理類型（主要為腺瘤）是膽囊癌的重要危險因素，當(dāng)膽囊息肉直徑大于1.0cm，息肉逐漸增大，合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲，息肉直徑大于2.0cm時，癌變發(fā)生率明顯增加。在非腫瘤性息肉中，膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率為3%-10%。下一期：2020年05月28日2555
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張斌豪主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 肝臟外科 膽囊息肉是膽囊腔內(nèi)凸起的小肉贅，醫(yī)學(xué)上稱之為膽囊粘膜隆起樣病變。由于人民生活水平不斷提高和和影像檢測技術(shù)的不斷提升，目前膽囊息肉發(fā)病率及檢出率越來越高，小到1毫米，大到3-4厘米的息肉都可以清楚的在彩超機下顯示出來。 膽囊息肉的發(fā)生和膽固醇的代謝有很大關(guān)系，肥胖、吸煙、酗酒、高脂血癥、飲食不規(guī)律、膽道解剖異常是膽囊息肉的好發(fā)因素。膽囊息肉多無癥狀或癥狀輕微，85%以上的患者都是偶然B超檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，部分患者即使已經(jīng)有癌變傾向，也沒有明顯的不適感。少部分膽囊息肉患者會有右上腹隱痛、進食油膩后加重的癥狀。 膽囊息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤性息肉不會發(fā)生癌變。囊腺瘤性息肉和膽囊癌發(fā)生有關(guān)稱之為腫瘤性息肉。息肉的類型往往是在手術(shù)后病理才最終診斷，那么在B超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后是否需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，我相信這是每一位被查出膽囊息肉的患者心里都有的疑問，其實并不是所有的膽囊息肉都需要挨上一刀，少數(shù)才需要盡快手術(shù)切除防止癌變。 有手術(shù)適應(yīng)癥的患者包括：常有伴隨癥狀出現(xiàn)的膽囊息肉，如腹痛、腹脹；息肉直徑超過10毫米；息肉長在膽囊頸部；病人年齡大于50歲；伴有膽囊結(jié)石、膽囊炎者；短期內(nèi)快速增長的息肉，如3個月內(nèi)息肉從0.5cm-0.8cm；單發(fā)、廣基的息肉。對于上述外的膽囊息肉患者可采取動態(tài)觀察，前期每三個月做一次彩超復(fù)查，1-2年時間息肉無變化就可以不用管它。2020年05月18日2024
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 好多網(wǎng)友問我呀，說林醫(yī)生啊，你反復(fù)在講結(jié)直腸息肉的一個處理，我們都學(xué)到了很多，但是我有一個問題，要問你就說膽囊，如果得了息肉了，怎么辦呢，呃呃，其實這個膽囊息肉啊，跟結(jié)腸的息肉還不是一回事兒啊，膽囊的息肉，其實有好多種類型啊，可能是膽固醇結(jié)晶啊，這種的息肉或者是本身真的是長了腫瘤性的一些息肉啊，呃，這個息肉呃怎么來處理呢，因為膽囊他是有一定的功能的啊，膽囊是因為我們的膽汁從肝臟分泌以后，先儲存在膽囊里頭啊，然后呢，在我們吃東西的時候特別吃了一些油脂蛋白的時候，它收縮把膽汁排到我們的呃，這個十二指腸里頭去幫助我們的消化，其實膽囊還是有一定的功能，其實這個功能還是蠻重要的呃，所以說，呃，膽囊得了息肉，以后不能說所有的膽囊都給它切掉這個其實是不合適。 是的呃，一般來說，我們要判斷這些肉到底是不是高危，如果是膽固醇結(jié)晶結(jié)晶的息肉，那通過我們的飲食控制，甚至在息肉可以慢慢變小的，如果是腫瘤性的息肉，那你要看看它是不是多發(fā)還是單發(fā)，一般來說多發(fā)的小的零點幾公分的息肉一般是沒有呃問題的一般癌變的機會很小，如果是單發(fā)的。 一個比較大的息肉，那他可能變癌的機會還是有的，那超過多少，那個直徑需要引2020年05月17日1838
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膽囊息肉相關(guān)科普號
夏峰醫(yī)生的科普號
夏峰 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
肝膽外科
2022粉絲24.8萬閱讀
麻勇醫(yī)生的科普號
麻勇 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝臟微創(chuàng)外科
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費健醫(yī)生的科普號
費健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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