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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉的危害取決于息肉的種類。膽囊息肉主要有三種：最常見的為膽固醇息肉，顧名思義，主要成分為膽固醇，就是血脂的一種。膽固醇息肉一般沒有任何癥狀，理論上癌變的概率也較低。但如果息肉較大或者位于膽囊頸、膽囊管等部位，會阻塞膽汁的流通，會引起腹痛腹脹等消化道癥狀，甚至誘發(fā)膽絞痛甚至膽囊炎。且1公分以上的息肉不好同膽囊癌鑒別，因此，1公分以上的息肉指南推薦膽囊切除并行術(shù)中快檢。第二種為腺瘤性息肉，少見得多，有癌變的可能，且CT和磁共振等影像學(xué)檢查無法明確息肉種類，需要病檢，1公分以上的還是推薦膽囊切除并行術(shù)中快檢，如果血流豐富，手術(shù)指征還應(yīng)適當(dāng)放寬。第三種為腫瘤性息肉，也相對少見，但癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，富含血流信號或增強(qiáng)檢查強(qiáng)化明顯者，是腫瘤性息肉可能性大，由此特征者均建議盡早手術(shù)并術(shù)中快檢。息肉的主要危害就是癌變，膽囊癌惡性程度又極高，因此，1公分以上或有其它膽囊癌高危因素者，一經(jīng)診斷，均需盡早手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月26日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉、膽囊腺肌癥，簡稱膽囊占位。1公分以內(nèi)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)很低，沒有手術(shù)指征。但1公分以上，癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而所有的術(shù)前檢查包括增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振、PET等都無法發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌，也就是說，這些良性疾病同早期膽囊癌無法鑒別，因此都會建議盡早手術(shù)切除，且送術(shù)中快檢。沒有任何檢查能搞清楚目前是否癌變，除了病理檢查。因此，及時(shí)手術(shù)的必要性可想而知。這類患者術(shù)中快檢確定為膽囊癌的概率大概5%左右。另一個(gè)建議盡早切除的原因?yàn)椋耗懩野盒猿潭葮O高，與胰腺癌相比，有過之而無不及，屬于癌中之王。因膽囊癌就診者，即使能行根治性切除，能活過5年的也極少。因此，對該疾病的共識是：寧可錯(cuò)切1000，不能漏掉一個(gè)。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會有任何后遺癥。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月22日960
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 經(jīng)常能在門診看到膽囊息肉自己消失的患者。因此，答案是肯定的，能夠自愈。但是，自愈的概率較低，100個(gè)里面只有數(shù)個(gè)。今天，我來講講膽囊息肉為何能夠自愈。膽囊息肉分為2種：第一種，腺瘤性息肉，屬于腫瘤性息肉，不可能自愈，且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但這種息肉占比較少，約5%左右。多數(shù)就診時(shí)已經(jīng)很大，都是建議直接手術(shù)。第二種，膽固醇性息肉，占比90%以上。顧名思義，主要成份為膽固醇。沒錯(cuò)，你沒有聽錯(cuò)，就是血脂的一種。肥胖和高脂血癥的患者越來越多，因此，膽固醇息肉越來越多。能自愈的極少數(shù)人，往往息肉不大，5mm以內(nèi)，能做到清淡飲食多運(yùn)動，控制好體重和血脂。能做到這些的患者比例并不多，最多5%。當(dāng)然，絕大多數(shù)人將這些不好的因素都控制很好，息肉也不會消失，甚至?xí)龃?，原因不清，只能歸結(jié)為體質(zhì)。無論如何，控制好自己能控制的，就算息肉沒能縮小，也收獲了健康。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月13日986
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3、膽囊息肉的自然病程變化有研究510例PLG患者，并進(jìn)行隨訪2-58個(gè)月。通過對兩次或兩次以上B型超聲檢查結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)300例患者的息肉直徑增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉長1mm有101例，息肉長2mm有84例，息肉長3mm有49例，息肉長4mm有25例，息肉長5mm有21例，息肉長6mm有11例，息肉長7mm有3例，息肉長8mm有4例，息肉長9mm有1例，息肉長10mm有1例。196例（3mm）息肉直徑無變化（38.4%）。息肉直徑減小患者8例，息肉消失患者6例。單變量分析表明，飲酒、睡眠質(zhì)量差、高脂飲食、合并膽囊結(jié)石對PLG直徑有影響。年齡、性別和飲酒量的回歸分析表明，睡眠質(zhì)量差者比正常睡眠者PLG直徑增加的風(fēng)險(xiǎn)高2.282倍，飲酒者相比不飲酒者PLG直徑增加的風(fēng)險(xiǎn)高2.615倍。飲酒、高脂飲食、合并膽囊結(jié)石、睡眠質(zhì)量差可能是PLG生長危險(xiǎn)因素。有研究對新疆138例PLG患者進(jìn)行了調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)56例患者的息肉繼續(xù)生長（直徑增長2mm-10mm），2例患者的息肉減少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不變，16例患者的息肉從單一變?yōu)槎鄠€(gè)，平均增長率為1.6mm/年。通過與非息肉生長組比較，發(fā)現(xiàn)男性、高脂飲食、吸煙、飲食不規(guī)律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促進(jìn)PLG生長。多變量回歸分析顯示，高脂肪飲食和BMI>24.0是PLG生長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。新疆地區(qū)與其他地區(qū)相比，由于民族、生活習(xí)慣及地區(qū)等綜合因素，該地區(qū)膽囊息肉生長較快。4、膽囊息肉的診斷膽囊息肉患者通常不會出現(xiàn)臨床癥狀，但也有部分PLG患者出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、脹氣、膩油等癥狀，若膽囊息肉同時(shí)合并結(jié)石，可能會出現(xiàn)膽道絞痛。目前，影像學(xué)檢查是該病的主要診斷手段。PLG的診斷方法包括B超、膽囊造影、CT、腹部血管造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）。目前，診斷膽囊息肉樣病變的首選方法為腹部B超，其成本低、無創(chuàng)且靈敏度高。腹部B超可直接顯示息肉的大小、數(shù)目、位置、是否出現(xiàn)膽囊炎、是否合并其他疾病及膽囊壁的局部變化，還可以動態(tài)觀察PLG的生長速度與病情變化，用于指導(dǎo)臨床診斷與治療，應(yīng)用價(jià)值很高。通常，膽固醇息肉B超表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，部分呈低回聲。膽固醇息肉回聲密度呈不規(guī)則顆粒狀，腺瘤等回聲較多。到目前為止，很難區(qū)分早期膽囊癌和腺瘤。據(jù)研究報(bào)道，超聲檢查可檢出92.5%-93.3%的PLG患者，特異性為95.8%。腹部B超對PLG的診斷有90%以上的敏感性。在膽囊息肉樣病變的診斷中，膽囊造影和CT檢查檢出率明顯低于腹部超聲檢查。B型超聲在膽囊息肉樣病變的診斷中比CT和膽囊造影更有效。因此，腹部超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法。腹部超聲診斷PLG，其誤診率約為6%-7.7%?？赡苁钦衬ぐ櫦y、粘附膽囊壁上的泥沙小結(jié)石被誤判。目前，超聲難以鑒別膽囊息肉樣病變的病理性質(zhì)。一般來說，只有息肉的大小、數(shù)目、回聲特征和蒂長短可以用來推斷PLG的病理性質(zhì)。由于其分辨率高、無氣體干擾，三層膽囊壁在內(nèi)鏡超聲檢查下可以得到清晰地顯示。內(nèi)層為粘膜，中層為肌層，外層為漿膜層。回顧文獻(xiàn)，內(nèi)鏡超聲檢查與超聲檢查比較，其診斷價(jià)值更高。超聲內(nèi)鏡在歐美國家已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉樣病變的診斷，但在中國卻很少使用。有研究者認(rèn)為，CT可用于大而不規(guī)則的病變檢查，以避免膽囊癌的漏診。CT檢查PLG的檢出率為40%-77.8%。增強(qiáng)CT可提高膽囊息肉樣病變的檢出率。Guma等人對普通CT和增強(qiáng)CT對PLG的診斷率進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT檢查正確診斷PLG31例，普通CT僅14例（45%）。因此，他們認(rèn)為不管是CT檢測到的所有PLG還是增強(qiáng)CT檢測到的無蒂PLG，一律都應(yīng)診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的鑒別診斷具有重要意義。增強(qiáng)CT診斷惡性PLG的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和總準(zhǔn)確率分別為88%、87%、88%和87%。因此，增強(qiáng)CT是腫瘤和非腫瘤性PLG的重要鑒別手段。此外，增強(qiáng)CT檢測早期膽囊癌也具有重要的診斷價(jià)值，能夠檢測膽囊癌轉(zhuǎn)移狀況。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險(xiǎn)因素分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)2023年10月03日164
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2023年09月19日500
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生你好，有人說東發(fā)膽囊西肉不容易癌變，這是真的嗎？你好啊，你這個(gè)問題問的非常好，而且現(xiàn)在我們有很多科普，包括有我們很多患者都會形成這樣一個(gè)這個(gè)錯(cuò)誤的觀念，就是息肉越多呀，它癌變的風(fēng)險(xiǎn)越小啊。啊實(shí)際上在我沒有這個(gè)深入研究膽囊息肉之前，在我們沒有做膽汁病?？埔郧?，我們我也是這樣認(rèn)為的啊，因?yàn)槲覀兝侠嫌X得東方息肉就是膽固醇性的可能大，單發(fā)的是真性可能大，但是隨著我們膽汁中心大量的數(shù)據(jù)分析以后，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)際上多發(fā)息肉并不代表它就一定是膽固醇性的，而且呢，我們在臨床的手術(shù)當(dāng)中會碰到多發(fā)息肉當(dāng)中有一兩顆是真性息肉，剩下的是膽固醇息肉的情況，所以這個(gè)觀點(diǎn)我覺得是錯(cuò)誤的，而且我們很多患者千萬不要以多發(fā)的膽囊系數(shù)就不會癌變來延遲手術(shù)。2023年09月18日164
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 醫(yī)生，您好，請問膽囊息肉會自己消失了，你好啊，這個(gè)問題呢，我給你的回答是可能的啊，因?yàn)樵谖业拈T診當(dāng)中，我們就碰到過有年輕的患者息肉自己消失了，而且呢，這個(gè)從息肉的這個(gè)病理生理機(jī)制，從它的發(fā)生來講，其實(shí)我們是可以給出一個(gè)比較合理的解釋，為什么這么講呢？因?yàn)槲覀兊南⑷?，特別是小息肉啊，有百分之六七十的人它是膽固醇性的，實(shí)際上它的發(fā)生和我們脂肪肝啊，高血脂是同源性的，就是原因比較類似，所以如果一個(gè)年輕人得了這種膽固醇息肉，他發(fā)現(xiàn)了以后，后期有效的采用了這個(gè)飲食控制，運(yùn)動鍛煉的方法，甚至有些人服用了藥物的話，這種小息肉有可能是會自己沒有的，也就自己就消失了啊，當(dāng)然如果接下來你這個(gè)飲食控制又不注意了，然后又不運(yùn)動了，這個(gè)熱量急劇血脂高，脂肪肝出來了以后，實(shí)際上這個(gè)膽固醇吸肉又有可能長出來，所以對于這種膽固醇性的息肉。 早期比較小的情況下，有一部分人采用了合理的飲食控制，運(yùn)動鍛煉的方法，確實(shí)有可能自己又沒有了啊，臨床當(dāng)中我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)不少這樣的案例。2023年09月11日148
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生你好，請問膽囊息肉多久會來??？哎，你好哈，你這個(gè)問題問的非常好，這個(gè)是我們膽囊息肉患者最關(guān)心的一個(gè)問題啊，那實(shí)際上呢，我覺得要回答這個(gè)問題呢，首先有一個(gè)前提，如果我們能明確你的息肉是膽固醇息肉的話，這一類息肉它是沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)啊，但是很遺憾，現(xiàn)在我們有任何一個(gè)檢查在開刀前能知道你是不是膽囊醇息肉，那第二個(gè)呢，就是占比膽囊息肉大概10%-15%的真性息肉，包括腺瘤和增生性息肉啊，他們的癌變呢，一般來講是一個(gè)時(shí)間累積的過程，也就是說他癌變需要這個(gè)時(shí)間累積，我們短的可能一兩，長的可能需要十年20年時(shí)間才會癌變，對于得了息肉的患者來講呢，特別是十毫米左右的，我覺得你先不必恐慌，但是一定要重視，你不能被動的等到他癌變了再去治療，那就晚。2023年09月08日209
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趙暢主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是指膽囊內(nèi)出現(xiàn)了新生物，在不能明確性質(zhì)之前，都叫膽囊息肉樣改變。其中有良性息肉、惡性息肉（膽囊癌），也有介于兩者之間者（癌前病變）。建議：1.單發(fā)息肉（就1個(gè)），一般可能為腺瘤性息肉概率更大，這種有一定的癌變可能應(yīng)密切復(fù)查【每3個(gè)月復(fù)查一次】，備手術(shù)2.多發(fā)息肉（2個(gè)以上），一般可能為膽固醇結(jié)晶的假性息肉概率更大，無癥狀，可考慮長期定期隨訪觀察【每6個(gè)月復(fù)查一次】，可適當(dāng)使用利膽藥物；如長期有膽囊炎癥狀或發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石則應(yīng)該選擇手術(shù)治療3.如長期有癥狀，息肉直徑超過一厘米，基底部很寬，有豐富血供，增長速度過快等情況，則應(yīng)盡早評估手術(shù)4.手術(shù)方式建議腹腔鏡膽囊切除，不推薦保膽取息肉2023年08月23日731
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生你好，呃，請問膽囊息肉一定會癌變嗎？哎，你好啊，這個(gè)問題問的非常好，因?yàn)槲覀兡懩蚁⑷獾幕颊甙?，到醫(yī)院來看病手術(shù)啊，主要都是擔(dān)心他癌變啊，這個(gè)癌我們叫膽囊癌，也叫癌中之管，但實(shí)際上呢，我們膽囊息肉的類型有20多種，這當(dāng)中真正會癌變的息肉只有我們的腺瘤，還有一種叫增生性息肉，他們這樣的比例呢，只有所有息肉的10%-20%，剩下的80%的息肉都是不會癌變的啊，所以呢，我覺得得了膽囊息肉的朋友呢，不用太緊張，但是呢，很遺憾，我們目前啊，沒有任何一個(gè)檢查在開刀前能確認(rèn)你的息肉到底是會變癌的，這個(gè)腺瘤和增生肌息肉還是不會變癌的，以膽固醇息肉為主的，所以呢，得了膽囊息肉以后呢，不能太恐慌，但是也不能置之不顧啊，還是要找醫(yī)生做科學(xué)的評估他的癌病風(fēng)險(xiǎn)，我覺得這樣是對自己比較負(fù)責(zé)任的一個(gè)態(tài)度，這什么事？2023年07月13日167
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膽囊息肉相關(guān)科普號
高杰醫(yī)生的科普號
高杰 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
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章愛斌醫(yī)生的科普號
章愛斌 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
8087粉絲20.8萬閱讀
費(fèi)健醫(yī)生的科普號
費(fèi)健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
3.9萬粉絲186萬閱讀