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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生你好，請問膽囊息肉樣病變是什么意思？是指膽囊息肉癌變了嗎？好的，這個問題啊，也是我們很多患者朋友經(jīng)常問我的一個問題啊，這個膽囊稀樣病變呢，這個名字啊，我一直很反對他，因?yàn)槲矣X得這個名字會造成我們患者的恐慌啊，比方說你得了膽囊稀了以后，本來就怕變癌了，結(jié)果B超上給你一個病變的診斷，我們很多老百姓就會認(rèn)為我的息肉是不是已經(jīng)變癌了，但實(shí)際上呢，膽囊息入樣病變只是我們B超下面的一個診斷名詞啊，也就是說所有B超里面發(fā)現(xiàn)從膽囊腔突到膽囊里面來的這個新生物不移動的，都叫膽囊吸收樣病變，這個是個中性，是本身沒有好壞啊，像我們膽固醇息肉啊，膽囊腺瘤啊，包括我們的一些異位的組織，在膽囊壁上這個附著啊，它都會表現(xiàn)為膽囊血管病變的診斷，所以這個詞本身沒有好壞，一般來講，膽囊血管病變?nèi)绻^十個毫米呢，還是要抓緊到醫(yī)院去找?？频尼t(yī)生進(jìn)行診治。 不能等他出現(xiàn)癌變的風(fēng)險，好的，謝謝徐醫(yī)生。2023年07月11日
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在我們拿到體檢報告后，有一部分人會偶然發(fā)現(xiàn)，b超檢查出了膽囊息肉，請先不要慌，您可能需要了解以下幾個問題。?1.得了膽囊息肉會有哪些癥狀？?一般檢查出膽囊息肉是在體檢中，大多都是無癥狀的，一部分人有輕微癥狀?？赡軙a(chǎn)生腹痛，腹部不適。疼痛的位置是在右上腹區(qū)，右季肋區(qū)，也有可能會放射到腰部和右側(cè)肩胛部等位置。?2.膽囊息肉是如何形成的？?近年來膽囊息肉檢出率呈上漲趨勢，一方面因素是體檢普及率增高，另一方面因素可能是與我們的飲食方式、飲食規(guī)律發(fā)生了改變有一定的關(guān)系。這些因素主要是包括平時攝入的膽固醇較多，長期飲酒、過多進(jìn)食辛辣刺激性食物、飲食不規(guī)律等。也有專家指出：食品添加劑、電離輻射、普遍使用化肥農(nóng)藥都與膽囊息肉的形成有關(guān)。?3.膽囊息肉是良性還是惡性？?膽囊息肉和膽囊息肉樣病變的范圍是非常大的。膽囊息肉樣病變包含了膽囊息肉，可以分為良性和惡性病變。第一種是膽固醇性息肉，占比較大。這類息肉和高膽固醇攝入有關(guān)，是基本不會癌變的。大小一般在1厘米以內(nèi)，常見膽囊內(nèi)多發(fā)。多數(shù)患者癥狀較輕或無癥狀，不影響膽囊功能。可以嘗試服用藥物治療或者每6個月定期復(fù)查，對比之前的大小、形態(tài)、數(shù)量變化。?第二種是非膽固醇性息肉，占比約三分之一。主要包含膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、膽囊腺瘤都具有癌前病變的可能。這類息肉醫(yī)生一般會推薦膽囊切除手術(shù)。?第三種，息肉型早期膽囊腺癌。占比較低，在百分之10以下。這類息肉我們需要經(jīng)過增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁（MRI）進(jìn)行掃描來進(jìn)行鑒別診斷。一般大于10毫米且單發(fā)，部分伴有膽囊結(jié)石。這類病變應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。?4.膽囊息肉做什么檢查？?膽囊息肉早期通過B超可以對數(shù)量、形態(tài)、大小進(jìn)行判斷。進(jìn)一步判斷就需要進(jìn)行增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁{MRI}或者是超聲造影。一般頻率是3-6月進(jìn)行復(fù)查。?5.膽囊切除后會對身體有影響嗎？?膽囊切除后常見腹瀉或輕度腹瀉，詳見我的另一篇文章。切除后進(jìn)食高油、高脂食物后容易發(fā)生腹瀉、腹脹。這類現(xiàn)癥狀會在切除后的幾個月逐漸減弱到消失。主要是通過肝臟分泌和膽管擴(kuò)張來代償膽囊缺失的功能，目前認(rèn)為切除膽囊并不會對人體造成較大的影響。2023年07月10日335
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師文楷主治醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 膽囊息肉是指起始于膽囊壁、向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變的總稱；由于膽囊息肉多無臨床癥狀，術(shù)前只能在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，且難以在術(shù)前對其良惡性做出明確區(qū)分，因此將這類病變稱之為“膽囊息肉樣病變”。其在國內(nèi)人群中的發(fā)生率約為1-10%，女性稍多于男性。根據(jù)其形態(tài)、組織學(xué)特征和臨床表現(xiàn)等因素，可將膽囊息肉分為以下幾種類型：1.假性息肉：假性息肉又稱膽固醇性息肉，是膽囊中的膽汁因過度濃縮而形成的結(jié)石，形狀像息肉。它們通常不會引起嚴(yán)重的疾病，但如果結(jié)石過大或存在多個結(jié)石，可能會引起膽囊炎或膽囊炎引起的并發(fā)癥。2.腺瘤狀息肉：腺瘤狀息肉通常是良性的，但也可能是癌前病變。它們形狀類似于腺瘤，通常是表皮細(xì)胞或黏液細(xì)胞在膽囊內(nèi)異位生長所形成的。3.腺瘤和癌瘤：腺瘤和癌瘤是比較嚴(yán)重的類型，是膽囊息肉中最容易引起癌變的類型之一。它們可能會導(dǎo)致膽囊炎和癌癥等嚴(yán)重疾病。4.膜狀型息肉：膜狀型息肉通常呈現(xiàn)出較大、薄而柔軟的特點(diǎn)，形狀像一片薄膜。它們多數(shù)是良性的，但也有可能發(fā)生癌變。膽囊息肉的發(fā)病原因尚不清楚，但研究表明與以下幾個因素有關(guān)：1.年齡：隨著年齡的增加，膽囊息肉的發(fā)生率也增加。2.性別：女性發(fā)生膽囊息肉的比例高于男性。3.膽囊壁的炎癥或損傷：膽囊壁的炎癥或損傷可能導(dǎo)致細(xì)胞增生，從而形成膽囊息肉。4.膽囊內(nèi)膽汁淤積：膽囊內(nèi)膽汁淤積可能刺激膽囊壁，導(dǎo)致細(xì)胞增生，從而形成膽囊息肉。5.遺傳因素：遺傳因素也可能與膽囊息肉的發(fā)生有關(guān)。6.其他因素：膽囊息肉的發(fā)生還與肥胖、高膽固醇、胰島素抵抗、高血壓等因素有關(guān)。大多數(shù)膽囊息肉是良性的，對人體一般不會造成太大的危害。但是，對于一些特殊情況，膽囊息肉仍可能會對人體造成危害，包括以下幾點(diǎn)：1.引發(fā)膽囊疾?。喝绻懩蚁⑷廨^大或數(shù)量較多，或者伴隨其他膽道疾?。ㄈ缒懩已?、膽囊結(jié)石等），可能會出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心、嘔吐、脹氣等癥狀，甚至?xí)l(fā)膽囊炎、膽囊梗阻等嚴(yán)重疾病。2.惡變?yōu)槟懩野弘m然膽囊息肉惡變?yōu)槟懩野┑目赡苄员容^低，但一旦發(fā)生，將會對身體造成嚴(yán)重的威脅。如果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉出現(xiàn)了增大、形態(tài)不規(guī)則、出血等惡性征象，就需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。2023年04月12日531
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 什么是膽囊息肉？膽囊息肉應(yīng)該怎么治療呢？膽囊息肉呢也叫做膽囊息肉樣病變，泛指膽囊壁向膽囊腔內(nèi)息肉樣生長的所有非結(jié)石性的病變的總稱，現(xiàn)在越來越多見。據(jù)文獻(xiàn)報道，膽囊息肉樣病變檢出率在42到69。膽囊息肉分為兩種，一種是假性息肉，是指膽汁中的膽固醇積累在膽囊壁上引起的，這類也可能會增大，但不會惡變，風(fēng)險比較小，可以不用處理。另一類膽囊息肉我們叫做真性息肉，主要包括膽囊腺瘤，這類息肉會隨著時間的變化逐漸增大并惡變，屬于膽囊癌的癌前病變，風(fēng)險較高，需要我們及時地就醫(yī)。膽囊息肉無法像胃息肉、結(jié)腸息肉一樣只把息肉摘除，膽囊息肉在處理的時候需要把整個膽囊一起摘除。 真性息肉、假性息肉手術(shù)前是難以區(qū)分的，一般體積比較大的或者短期內(nèi)明顯增加的真性息肉的可能性比較大。因此臨床上將一公分為邊界，大于一公分的息肉需要切除膽囊。2023年03月24日246
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膽囊息肉是指發(fā)源于膽囊壁，向膽囊囊腔內(nèi)部突出或隆起的病變，一般不會引起明顯的臨床癥狀，通常只在體檢時被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。2.膽囊息肉的類型。根據(jù)病理類型，可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類，但非腫瘤性息肉占大多數(shù)。非腫瘤膽囊息肉又可細(xì)分為膽固醇性息肉、增生性息肉、炎性息肉、纖維性息肉、淋巴樣息肉等。不同類型的膽囊息肉，癥狀、治療方法均有差異。總體來說，腫瘤性膽囊息肉癥狀明顯，治療以手術(shù)及藥物治療為主，治療效果不如非腫瘤性息肉。3.膽囊息肉一般局限在膽囊，不會對其他器官系統(tǒng)造成損傷。沒有傳染性。一般不需要處理。對于非腫瘤性膽囊息肉一般通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)后均能治愈。腫瘤性膽囊息肉，治愈情況要視腫瘤的具體階段而定。4.膽囊息肉很常見。膽囊息肉屬于一種較為常見的疾病，目前報道的發(fā)病率大約為5%~10%。2023年02月18日445
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 另外一個患者來問，說有膽囊息肉0.4公分怎么辦？ 那這個一般來說膽囊息肉是一個良性的病變啊，我們一般來說在0.81.0公分以上的，才考慮它是不是有可能會發(fā)生病變的可能性，所以目前的這種情況，一般呢，建議你呢，還是定期的隨訪，比如說半年做個B超啊，如果是穩(wěn)定的，就是一個膽囊的一個息肉也不變化，那么隨訪就可以了，如果說你在隨訪的過程中間發(fā)現(xiàn)它有變化的趨勢，或者你擔(dān)心啊，它會發(fā)生不良的影響，那么可以到嗯肝膽外科去看一下啊，那我們醫(yī)院比如說呃，有很多張迪主任呀，我們劉俊主任吶，等等很多都，嗯。 都都都是在這方面非常非常有經(jīng)驗(yàn)的，可以建議大家去就診。2023年02月14日91
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，收到我一位老朋友發(fā)來的信息：“我朋友的這兩年的體檢報告，對膽囊息肉有點(diǎn)擔(dān)心，麻煩高診一下。謝謝！”。我翻看老朋友發(fā)過來的今年九月的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁欠光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團(tuán)狀稍高回聲，大小約為14mm，后方聲影不明顯。膽囊內(nèi)另見8mm稍強(qiáng)回聲，膽總管不寬。去年九月份的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團(tuán)狀稍高回聲，大小約為12mm，后方聲影不明顯。膽總管不寬。這是個54歲的男士，彩超體檢，去年發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有直徑約12mm的隆起病變，后方?jīng)]有聲影（結(jié)石后方通常會出現(xiàn)聲影），所以判斷，很可能是膽囊息肉。一年后復(fù)查，息肉直徑長大了2mm，而且膽囊內(nèi)還有一個直徑8mm的病變。我的回答：“他的息肉，一年內(nèi)快速生長，直徑已經(jīng)超過10mm，建議做增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振膽囊區(qū)薄層掃描，判斷是否存在息肉惡變。按照診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，也可以直接腹腔鏡手術(shù)切除。需要術(shù)中快速冰凍病理，根據(jù)病變性質(zhì)選擇切除范圍，并且術(shù)后病理檢查?！?。膽囊息肉，就是膽囊壁上面隆起的良性病變，可以是腺瘤性息肉（容易惡變），也可以是膽結(jié)石、膽囊炎引起的炎癥增生性息肉（癌變率低于腺瘤），還可以是膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁引起的膽固醇息肉（假息肉，不癌變）。所有的息肉，不痛不癢，沒有任何癥狀，如果不是體檢彩超、B超，一般無法發(fā)現(xiàn)。就目前的診斷治療水平，沒有任何藥物可以消除膽囊息肉，也沒有什么方法可以切除息肉而保留膽囊。得了息肉該怎么辦呢？原則上，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院看診，和醫(yī)生討論是否有癌變可能，是否需要立即手術(shù)切除膽囊，如果沒有手術(shù)指征，剩下來的是和醫(yī)生討論復(fù)查時間，這一點(diǎn)很重要！在膽囊壁癌變的早期，不可能出現(xiàn)疼痛，黃疸等臨床癥狀對你做出提示，而一旦出現(xiàn)癥狀而診斷出來的膽囊癌，肯定都不是早期，所以，定期復(fù)查，對于直徑達(dá)到10mm的息肉，或者短期內(nèi)快速生長的息肉，或者醫(yī)生判斷有可能癌變的息肉，盡早切除，其余的做好定期復(fù)查，才是正確的選擇。2023年02月14日1178
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王慶亮副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常會遇到一些體檢發(fā)現(xiàn)“膽囊息肉”的患者，由于缺乏了解，大都非常緊張，認(rèn)為自己得了重病，其實(shí)患者朋友們大可不必那么緊張。下面介紹一下“膽囊息肉”這個疾病，以及相關(guān)的治療。一什么是膽囊息肉膽囊息肉，也就是膽囊息肉樣病變（（polypoidlesionofgallbladder，PLG），是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱（上圖），隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來越高。我國成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%。二膽囊息肉的臨床癥狀大多數(shù)膽囊息肉患者并無癥狀，部分患者的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，飽餐后進(jìn)食油膩食物后明顯，伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛，發(fā)熱、尿黃等，發(fā)生膽囊癌時會出現(xiàn)胃口較差、消瘦、乏力等癥狀。三膽囊息肉的治療目前沒有什么好的保守治療方法，藥物基本無效，部分“膽固醇性息肉”有時可以通過長期口服利膽藥物及控制飲食等方法實(shí)現(xiàn)縮小，但效果不確定。手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)證也不一致。目前多數(shù)專家認(rèn)可的手術(shù)指證包括：1、專業(yè)醫(yī)師認(rèn)定的腫瘤性息肉2、最大徑>10mm且影像學(xué)檢查測及血流的PLG，特別是單發(fā)病變，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部。3、最大徑為6-9mm且影像學(xué)檢查未測及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。當(dāng)出現(xiàn)臨床不適癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡>50歲、6個月內(nèi)PLG增大超過2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時需及時手術(shù)。4、對于最大徑<5mm的PLG，每年進(jìn)行一次超聲檢查.當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時及時手術(shù)5、膽囊息肉合并膽囊結(jié)石6、有明顯臨床癥狀且反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)方式可以采用傳統(tǒng)3-4孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、隱疤痕的目的（下圖）。四膽囊息肉的預(yù)防1、禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變機(jī)率。2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、動物內(nèi)臟等食品。2023年02月08日721
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