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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉也稱為膽囊隆起樣病變(Polypoid lesion of gallbladder PLG)，它是影像學(xué)（B超、CT、MRI）檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱。我國成人體檢中，膽囊息肉的超聲檢出率為4.2%~6.9%。門診坐診時經(jīng)常會遇到很多人帶著體檢報告而來咨詢，一臉愁容，“醫(yī)生，我膽囊突然發(fā)現(xiàn)息肉了，會不會是癌呀，我已經(jīng)兩天沒睡安穩(wěn)覺了”。其實(shí)絕大部分人的膽囊息肉是良性且不用處理的。 言歸正傳，在解讀最新2021版＜膽囊良性疾病外科治療的專家共識＞治療指南前我們先來科普認(rèn)識下膽囊息肉。 膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等（這些是我們體檢時最常發(fā)現(xiàn)的息肉類型），其中膽固醇性息肉占全部膽囊息肉的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等（這些是需要引起我們警惕和立即處理的情況），腫瘤性息肉約占5%。 目前通過影像學(xué)B超、CT、MRI等以及腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199、異常凝血酶原復(fù)合物等）檢查鑒別診斷定性膽囊息肉仍較困難，外科手術(shù)的指征和時機(jī)還是存在較大爭議。 因此解讀最新2021版＜膽囊良性疾病外科治療的專家共識＞，無論對醫(yī)生、患者、普羅大眾都顯得尤為重要，不僅在診療方面，也在于日常心態(tài)。 A 針對出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉應(yīng)毫不猶豫的建議抓緊行膽囊切除術(shù)。 B 膽囊息肉最大徑＞10 mm的應(yīng)行膽囊切除術(shù)。 C 對于最大徑＜10 mm的膽囊息肉，準(zhǔn)確區(qū)分真性息肉與假性息肉非常關(guān)鍵。 1：不論息肉大小，如果影像學(xué)檢查尤其超聲造影測及血流信號，則真性息肉可能性大，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。 2：對于最大徑為6~9 mm的膽囊息肉如影像學(xué)檢查未測及血流信號，應(yīng)密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡＞50歲、6個月內(nèi)息肉增大超過2 mm、膽囊壁增厚＞3 mm等）時，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。 3：對于最大徑＜5 mm的無癥狀膽囊息肉，可定期復(fù)查，每年進(jìn)行一次超聲檢查，動態(tài)隨訪息肉大小的變化。 對于因膽囊息肉需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)者，需要醫(yī)生和家屬始終謹(jǐn)記手術(shù)切除的原因是顧慮息肉癌變，切勿大意處理或者按經(jīng)驗(yàn)判斷息肉良惡性可能，膽囊標(biāo)本取出后應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行全面檢查，并根據(jù)術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案。 目前微創(chuàng)腹腔鏡切除膽囊是手術(shù)首選方式，但對不能排除癌變的膽囊息肉，不推薦行腹腔鏡手術(shù)，建議開腹手術(shù)。 膽囊息肉是個常見病和多發(fā)病，很多人體檢中會發(fā)現(xiàn)，那么一旦發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)問診，制定合理的治療或者隨訪計(jì)劃，切勿盲目緊張、過分焦慮。日常生活中也建議三餐規(guī)律，按時就餐，尤其當(dāng)下精英白領(lǐng)們的晚起不早餐的狀態(tài)不可取，膽汁在膽囊內(nèi)過分蓄積對于判斷息肉真實(shí)直徑是有很大的影響的哦。2021年11月01日1197
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉樣病變是肝膽外科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率接近10%。 由于部分膽囊息肉具有癌變風(fēng)險，且一旦癌變預(yù)后非常差，五年生存率不到20%。因此一旦息肉超過10mm，幾乎所有的肝膽外科醫(yī)生都會建議馬上做膽囊切除手術(shù)，避免膽囊癌的發(fā)生。 但實(shí)際上，所有手術(shù)的患者當(dāng)中，只有10%左右的息肉真正具有癌變風(fēng)險，剩下的80%都是不會癌變的膽固醇性息肉。因此，當(dāng)前的息肉手術(shù)切膽治療會造成一部分正常功能膽囊的誤殺和錯殺。 科學(xué)的評判息肉的癌變風(fēng)險，進(jìn)而采取個體化的治療方案，顯得非常重要。 根據(jù)我在臨床上對息肉的長期研究和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，我制定了一個簡單的評估息肉癌變風(fēng)險大小的方法，并給予個體化的治療方案建議（相關(guān)的研究成果已發(fā)表在國內(nèi)外雜志上），希望能對廣大的息肉患者有所幫助?。ǜ綀D） 得了膽囊息肉，切莫疏忽大意，但也無需談息肉色變，科學(xué)面對即可！2021年10月14日1963
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 內(nèi)容 首先，我們說說膽囊息肉樣病變，它是指一類向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的膽囊病變，成人超聲檢出率為4.2%～6.9%，可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）。假性息肉包括膽固醇性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉等。真性息肉分為良性和惡性息肉，良性息肉包括腺瘤、腺肌瘤(亦稱膽囊腺肌癥)和腺瘤樣增生，大多被認(rèn)為是癌前期病變；惡性息肉多為早期膽囊癌，以腺癌為最常見。在我國門診就診的患者中，膽固醇性息肉占全部膽囊息肉樣病變的80%～85%，腫瘤性息肉占10%～15%。膽囊腺肌瘤是膽囊息肉樣病變的一種，是膽囊黏膜及肌層過度增生的良性膽囊疾病，膽囊壁增厚，增生的黏膜上皮伸入肌層，形成多數(shù)小囊狀突出（稱為羅-阿竇）。既往認(rèn)為膽囊腺肌癌不會惡變，但近年已有惡變報道明確為癌前期病變，有學(xué)者研究證實(shí)節(jié)段型膽囊腺肌瘤使膽囊癌風(fēng)險增加6.6%。當(dāng)膽囊腺肌瘤合并膽囊結(jié)石時，其癌變風(fēng)險會大大增加。膽囊息肉樣病變由何而來？膽囊息肉樣病變是一組疾病的總稱，其發(fā)病是由多種因素共同作用所致，且各種因素之間存在相互影響。盡管由于地域、種族、飲食及研究方法的不同造成不同國家、地區(qū)之間的研究結(jié)果存在一定差異，但目前國內(nèi)外多數(shù)研究和報道已明確，性別、乙型肝炎病毒（HBV）感染、代謝綜合征、內(nèi)臟肥胖（內(nèi)臟脂肪過剩）、低密度脂蛋白低水平、膽囊壁增厚、糖尿病等均是膽囊息肉的高危因素。膽固醇代謝異常增多，膽汁中的膽固醇過飽和，主動或被動轉(zhuǎn)運(yùn)至膽囊黏膜上皮細(xì)胞，并沉積于膽囊黏膜固有層，進(jìn)一步侵及黏膜間隙，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞并在間質(zhì)層集聚，促進(jìn)膽囊固醇性息肉的生成，這是目前膽固醇息肉增多的主要原因。膽囊腺肌瘤病因目前仍不甚清楚，是一種原因不明的增生病變，可能與膽囊動力異常、炎癥刺激、膽囊膽管發(fā)育異常、先天性胰膽管合流異常有關(guān)。發(fā)病以中青年女性多見，半數(shù)以上同時伴有結(jié)石，結(jié)石可能是造成腺肌增生癥的主要原因之一；與此同時，腺肌瘤羅-阿竇內(nèi)的膽汁淤積亦促進(jìn)膽固醇結(jié)晶和小結(jié)石形成。查息肉樣病變，首選超聲常規(guī)超聲查息肉膽囊息肉往往在體檢時被發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法，檢出率超過90%。膽囊息肉在超聲下表現(xiàn)為不隨體位改變而移動的、與膽囊壁相連的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方無聲影。其中膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積，大多是多發(fā)，部分可隨體位改變而移位；膽囊腺肌瘤是膽囊壁的局限性、良性增生性病變，表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，壁內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，部分表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗尾征。超聲造影助鑒別要鑒別真假性膽囊息肉，則需進(jìn)一步測量息肉的垂直徑大小、平行徑大小、基底部寬度和有無彩色血流等信息。臨床上超聲造影應(yīng)用于膽囊息肉性質(zhì)的鑒定已有多年，超聲造影劑為純血池顯像，膽囊癌病灶呈強(qiáng)信號影，而膽囊腺肌癥的羅-阿竇內(nèi)無造影劑充盈，無論在動脈相還是靜脈相，均顯示特征性的細(xì)小無回聲區(qū)。中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會膽囊超聲造影臨床應(yīng)用指南推薦用超聲造影來鑒別膽囊疾病良惡性。增強(qiáng)CT/磁共振除了超聲外，還可考慮增強(qiáng)CT和增強(qiáng)磁共振（MR），圖像更清晰，分辨率更高，有助于鑒別膽囊癌。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）是利用惡性腫瘤對葡萄糖高攝取來鑒別良惡性。穿刺活檢膽囊息肉往往不建議穿刺病理，對高度懷疑的惡性息肉建議直接手術(shù)切除，以免穿刺帶來不必要的播散風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)息肉要當(dāng)機(jī)立“斷”嗎?膽囊息肉治療首要問題是如何從眾多的膽囊息肉中鑒別出真正的腫瘤性息肉，這依賴于輔助檢查B超、超聲造影、增強(qiáng)CT和磁共振。假性息肉膽囊息肉若經(jīng)超聲明確診斷為假性息肉（膽固醇性息肉或炎性息肉）建議隨訪，除非出現(xiàn)典型臨床癥狀時方考慮膽囊切除。中華醫(yī)學(xué)會膽道學(xué)組已經(jīng)旗幟鮮明地反對不規(guī)范的“保膽取石”術(shù)，這類手術(shù)保留的病變膽囊是膽囊癌的高危因素，可能造成結(jié)石復(fù)發(fā)甚至膽囊癌的發(fā)生。真性息肉美國放射學(xué)會的指南將有臨床癥狀、年齡＞50歲、息肉直徑＞10毫米、局灶性膽囊壁增厚＞3毫米、合并膽囊結(jié)石作為手術(shù)指征，凡是出現(xiàn)上述指征的膽囊息肉，均建議手術(shù)切除膽囊。因此，對于性質(zhì)難定的息肉，當(dāng)出現(xiàn)膽囊息肉樣病變直徑超過10毫米或短期內(nèi)增大明顯（6個月內(nèi)增長＞2毫米）、單發(fā)病變且基底部寬大、合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等、患者有其他高危因素，建議實(shí)施膽囊切除術(shù)。腫瘤性息肉因術(shù)前很難明確息肉為腺瘤還是腺癌，均需進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果決定手術(shù)方式；膽囊癌的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，并且其預(yù)后遠(yuǎn)差于消化道其他腫瘤，因此，我們對于膽囊息肉應(yīng)該提高警惕。總之，臨床上大部分膽囊息肉是膽固醇結(jié)晶形成的假性息肉，不會發(fā)生癌變。對于一時不能明確的膽囊息肉可以密切隨訪；若短期內(nèi)明顯增大或患者有家族史或其他高危因素，建議手術(shù)切除。但是，真性息肉是膽囊黏膜增生或者腺瘤形成，反復(fù)炎癥刺激有惡變可能，是癌前期病變。比如，膽囊腺肌瘤病變屬良性增生性膽囊疾病，膽囊壁擴(kuò)張的羅-阿竇內(nèi)炎癥長期刺激，膽囊上皮反復(fù)損傷-修復(fù)致上皮異型增生、癌變，對病程較長且膽囊壁局限性增厚顯著者，建議行膽囊切除手術(shù)。如何預(yù)防膽囊息肉樣病變？養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣從日常飲食方面著手，來做好膽囊息肉的預(yù)防工作，保證飲食的規(guī)律、合理、清淡以及營養(yǎng)均衡。挑食、偏食和不吃早飯等不良的習(xí)慣，會導(dǎo)致膽囊內(nèi)部的膽汁不能有效及時地進(jìn)行排空，使得膽汁反復(fù)濃縮而引發(fā)膽囊息肉。低膽固醇、低脂飲食脂肪、膽固醇攝入過多，可加重肝膽的負(fù)擔(dān)，引起膽汁中的膽固醇過飽和，易在膽囊壁結(jié)晶和積聚，從而形成息肉。健康人群應(yīng)該控制每天脂肪和膽固醇的攝入量。積極防治膽囊炎膽囊炎是導(dǎo)致膽固醇沉積和膽囊黏膜炎癥的重要原因，影響和打破膽汁成分互相平衡，促使膽囊息肉的形成。遠(yuǎn)離含酒精類和刺激性食物酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，酒精可直接損傷肝功能，使膽汁代謝紊亂，從而刺激膽囊息肉的增生。刺激性食物也會導(dǎo)致膽囊壁充血而發(fā)生炎癥性病變，誘發(fā)和促進(jìn)膽囊息肉的生長。2021年09月25日2914
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 息肉有“真”有“假”，只做超聲沒法定性 很多人剛一看到報告單上“膽囊息肉”幾個字就嚇得花容失色，寢食難安，以為是啥癌。其實(shí)“膽囊息肉”只是超聲報告上的一個影像名詞，簡單說就是能看到膽囊壁上面長了東西，但這個東西是不是癌，超聲是分辨不出來的，于是統(tǒng)稱為“膽囊息肉”。 那肯定有朋友問了“超聲看不出來，那做CT或MRI可以確定息肉的性質(zhì)嗎？”CT或MRI的確有助于診斷，但準(zhǔn)確率也不是100%，能妥妥信任的只有把膽囊整個切掉做病理檢查~~有些息肉性質(zhì)不能確定，還需要每3個月做一次B超復(fù)查，密切觀察。不過給大家寬寬心，“膽囊息肉”其實(shí)有“真”有“假”~！“假性息肉”是個大大滴良民。 膽固醇性息肉就是“假性息肉”，基本沒啥事 ● 和膽結(jié)石是一奶同胞：絕大多數(shù)的膽囊息肉屬于“膽固醇性息肉”，占膽囊息肉的65%以上。這類息肉和結(jié)石一樣，是你們胡吃海塞導(dǎo)致膽汁里膽固醇增多，最后多到無法溶解而形成的結(jié)晶。只不過結(jié)石是“自由”的結(jié)晶，而膽固醇性息肉是被禁錮在膽囊壁上的結(jié)晶。 ● 相對是個良民，至今沒發(fā)現(xiàn)癌變：“膽固醇性息肉”就是我們說的“假性息肉”，還算是“良民”，目前還沒有發(fā)現(xiàn)它癌變的報道。如果你飲食習(xí)慣改善它還有可能縮小哦！ ● 多長幾個反而是好事：“膽固醇性息肉”喜歡拉幫結(jié)派，一發(fā)現(xiàn)就是好幾個，所以如果你的影響報告寫著“多發(fā)性膽囊息肉”，你反而可以松口氣呢！沒想到吧？ ● 小、乖、多發(fā)的息肉可以暫不處理：醫(yī)生一般認(rèn)為直徑＜1厘米、多發(fā)的、無癥狀不鬧騰的膽囊息肉可以暫不處理，3~6個月做一次B超嚴(yán)密觀察就可以了。 “真性息肉”喜歡單打獨(dú)斗，惡變率還不低！ ● “真性息肉”的家族中膽囊腺瘤最可怕：“真性息肉”的家族成員有炎性息肉、腺瘤樣增生、腺肌瘤、膽囊腺瘤。 小弟炎性息肉最老實(shí)，是結(jié)石長期刺激合并慢性膽囊炎形成的，可能會叫你疼痛，但幾乎不癌變。 二哥腺肌增生癥、三哥腺瘤樣增生就有點(diǎn)手腕了，有3%~6%的幾率癌變，但這還不是息肉里最厲害的。 最厲害的當(dāng)屬膽囊腺瘤，雖然它是一種良性腫瘤，但癌變率在30%左右?。。ㄕ媸钦f翻臉就翻臉啊(＞﹏＜)） ● 喜歡單打獨(dú)斗的“真性息肉”：“真性息肉”大多比較特立獨(dú)行，喜歡單打獨(dú)斗，而且有些還會有血管專門為其提供養(yǎng)料，使其迅速增長。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)單發(fā)、直徑>1厘米、膽囊壁增厚>4毫米、息肉增大較快（6個月增大>3毫米)、B超發(fā)現(xiàn)息肉中有血管，以及伴有膽結(jié)石、反復(fù)出現(xiàn)腹痛等情況，不要猶豫及時手術(shù)切掉！ ● “真性息肉”藥物治療無效：“真性息肉”不建議保膽及藥物治療，首先藥物治不住它，保膽還有復(fù)發(fā)的可能，所以還是建議切掉！ 如果你的膽囊尚且健康，請注意飲食多運(yùn)動，善待它就是善待你自己。如果你已經(jīng)不得不舍棄你的膽囊，它也算完成了一個膽囊的使命，相信你的醫(yī)生在建議你切除膽囊時，已經(jīng)權(quán)衡了所有利弊。2021年09月15日601
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2021年09月03日1882
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)整理：魏大夫?？炊亲拥奈捍蠓颍阂粋€專注于看肚子的三甲醫(yī)院大夫。引言： 目前膽囊結(jié)石、膽囊息肉的患病率普遍較高，全國數(shù)據(jù)表明每十個人中間就有一個人患有膽囊結(jié)石病，而西北部我省的患病率可能更高。這其中還有部分人的是膽囊息肉，大多在日常體檢中發(fā)現(xiàn)，那膽囊息肉和結(jié)石一樣不？得了膽囊息肉應(yīng)該怎么辦？本文為您詳細(xì)講解?！灸懩蚁⑷獾亩x】膽囊息肉指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，臨床上通過常規(guī)的影像學(xué)檢查（如B超、CT等）較難明確其良惡性，所以又稱“膽囊黏膜隆起性病變”，或者膽囊息肉樣病變?！灸懩蚁⑷獾姆诸悺恳?、按照息肉的類型：①假性息肉：膽固醇性息肉，又稱之為膽固醇結(jié)晶（由膽汁中的有形成分沉淀而成，像小鹽粒、小冰渣一樣，部分患者可以通過注意飲食和口服藥物來治療，從而變小乃至消退。）②真性息肉：炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等，大多數(shù)都是因?yàn)槟懩业慕M織增生所導(dǎo)致。二、按息肉良惡性：無論是假性息肉，還是真性息肉，最開始時都屬于良性息肉，隨著時間的延長，部分患者的息肉可能會不斷增大，并發(fā)生惡變、癌變，成為惡性息肉（也就是我們俗稱的膽囊癌）。三、按變化情況：①穩(wěn)定性息肉：規(guī)律復(fù)查B超監(jiān)測，復(fù)查3次及以上時，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的大小基本保持穩(wěn)定，每次大小的變化情況在2-3mm以內(nèi)，提示良性息肉，病情穩(wěn)定，癌變風(fēng)險較小。②不穩(wěn)定性息肉：規(guī)律復(fù)查B超監(jiān)測時，息肉頻繁增大，或者增大超過1倍以上（或呈數(shù)倍增加），則稱之為不穩(wěn)定息肉，存在癌變風(fēng)險。四、按息肉的數(shù)量：①單發(fā)息肉：膽囊內(nèi)只有一個息肉，真性息肉的可能性大。②多發(fā)息肉：膽囊內(nèi)有數(shù)個息肉（2個及以上），假性息肉的可能性大?！灸懩蚁⑷獾脑\治】臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，大部分膽囊息肉沒有右上腹疼痛的癥狀，大多數(shù)是單位或者個人體檢時發(fā)現(xiàn)?；蛘卟糠只颊叽嬖谟疑细姑浀母杏X，尤其在進(jìn)食油膩，或者吃的太飽時出現(xiàn)，癥狀輕微。因而，目前臨床中醫(yī)生對于膽囊息肉的診治核心在于評估其癌變風(fēng)險：①對于懷疑癌變風(fēng)險較高的患者，需要積極接受微創(chuàng)的膽囊切除手術(shù)，膽囊癌一旦發(fā)生，其臨床治療效果會嚴(yán)重變差。②對于癌變風(fēng)險不高的患者，需要定期復(fù)查B超監(jiān)測，一般對于穩(wěn)定性息肉而言，可每1年復(fù)查一次B超；而不穩(wěn)定性息肉需要至少每3-6個月復(fù)查一次肝膽B(tài)超。其次，對于部分有癥狀的膽囊息肉、或者合并膽囊結(jié)石的患者，如存在劇烈的右上腹進(jìn)食后疼痛，也建議接受微創(chuàng)的膽囊切除術(shù)，來提高日常的生活質(zhì)量。而日常癥狀輕微，或者僅在油膩刺激進(jìn)食后有不舒服癥狀的患者，可以通過調(diào)整飲食（避免過于油膩刺激，也避免過于清淡素食）和口服藥物（遵醫(yī)囑服用消炎利膽片等）來控制?！灸懩蚁⑷獍┳冿L(fēng)險的判定】臨床觀察和研究表明，膽囊息肉越大，發(fā)生癌變的風(fēng)險越大。直徑大于10mm的膽囊息肉發(fā)生惡變、癌變的風(fēng)險高達(dá)50%，所有一旦達(dá)到10mm及以上，需要積極就醫(yī)評估接受微創(chuàng)的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。如果還想看【健康科普】其他內(nèi)容或咨詢，可以關(guān)注我的網(wǎng)絡(luò)號:看肚子的魏大夫。一生醫(yī)路，你我同行，歡迎投稿和分享您的故事！2021年09月02日715
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2021年08月29日1421
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膽囊息肉相關(guān)科普號
劉崇忠醫(yī)生的科普號
劉崇忠 主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
肝膽外科
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高鵬驥醫(yī)生的科普號
高鵬驥 主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
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費(fèi)健醫(yī)生的科普號
費(fèi)健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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