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2021年08月26日
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盧震輝主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 肝膽胰腺外科 說到膽囊疾病，大家第一個想到的肯定是“膽結(jié)石”，除此之外，還有一種膽囊疾病，是近年來比較高發(fā)的，它就是“ 膽囊息肉”！對于很多不了解膽囊疾病的群眾來說，當看到檢查報告單上赫赫的幾個大字“膽囊息肉”時，心里難免有些擔憂！有一部分人認為：不就是個息肉嗎！又不疼，又沒啥不適，不用管它！也有一部分人認為：雖然沒有不適，但是畢竟也不是什么好事，萬一癌變了呢！還是趕快切掉吧，以免夜長夢多！ 其實，很多人發(fā)現(xiàn)有“膽囊息肉”都是體檢時做B超時發(fā)現(xiàn)的，因為它通常沒啥癥狀，少數(shù)人會感覺上腹部不舒服。那么，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，到底是放任不管？還是應(yīng)該立刻切除呢？ 01什么是膽囊息肉？ 膽囊息肉，醫(yī)學上又稱之為“膽囊息肉樣病變”，有的人體檢發(fā)現(xiàn)這個問題，難免會聯(lián)想到“癌變”等問題，從而擔心不已。其實所謂“膽囊息肉樣病變”是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱，又稱膽囊隆起樣病變。我們一般將“膽囊息肉樣病變”分成以下幾種類型： 1.膽固醇性息肉：又稱為假性息肉，絕大多數(shù)的膽囊息肉屬于這種類型，常為多發(fā)性，目前理論上認為此類息肉是不會癌變的，一般也不會產(chǎn)生癥狀； 2.炎癥性息肉：是膽囊炎反復發(fā)作過程中形成的局部組織增生，大部分合并膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎，這種由于與膽囊結(jié)石同時存在，因此會產(chǎn)生相應(yīng)癥狀； 3.腺瘤性息肉：又稱為真性息肉，一般為單發(fā)性，只有不到5%的膽囊息肉屬于這種類型，這才是真正意義上的腫瘤性病變，而且伴隨其增大，癌變幾率會逐漸增加。 02膽囊息肉的發(fā)病原因？ 其實，膽囊息肉絕大多數(shù)都是膽固醇性息肉，膽固醇性息肉的形成原因是多方面的： 1.伴隨著我們生活節(jié)奏的加快，肥胖人群比例的不斷增加，越來越多的年輕人也加入到“三高”人群中，即高血壓、高血脂、高血糖，這樣的人群自然難以避免地會增加“膽囊息肉”的患病率。 2.也有一些研究認為，農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射、環(huán)境污染等與膽囊息肉的形成也可能存在相關(guān)性。 3.飲食中攝取過多的脂肪和膽固醇，飲食結(jié)構(gòu)不均衡合理，不恰當?shù)目焖贉p肥，都會使得膽汁中膽固醇比例失調(diào)而引起膽固醇結(jié)晶形成，因此膽固醇性息肉也不僅僅是體重超標人群的“專利”。 4.生活起居沒有規(guī)律，不按時吃早餐、熬夜等，會引起膽囊收縮和舒張功能紊亂，膽囊無法及時排空膽汁，膽固醇結(jié)晶就會附著在膽囊壁上，長此以往就形成“膽固醇性息肉”。 5.酒精需要通過肝臟進行分解和解毒，長期大量喝酒會直接對肝功能造成損害，引起肝功能異常，不僅容易造成脂肪肝、肝硬化，還會導致膽汁分泌和排出紊亂，繼而增加膽囊息肉的發(fā)生幾率。 03膽囊息肉有哪些癥狀？ 多數(shù)膽囊息肉的癥狀輕微，甚至無癥狀，少數(shù)患者會有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數(shù)可伴有向右肩背放射。 息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛，在合并結(jié)石時，可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。 04膽囊息肉會癌變嗎？ 我們最常見的膽固醇性息肉，是不會癌變的！而腺瘤性息肉，又稱為真性息肉是有一定幾率會癌變的。 05哪些膽囊息肉需要處理？ 不需要手術(shù) 膽固醇性息肉（假性息肉），但是，也要結(jié)合有無癥狀和癥狀的程度。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)的所謂“膽囊息肉樣病變”絕大部分不是真正的息肉，特別是那些在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的“膽囊多發(fā)息肉”更不必要過于擔心，因為它其實就是沉積在膽囊壁上的膽固醇結(jié)晶而已。 需要警惕 我們真正需要警惕的是膽囊腺瘤性息肉（真性息肉）和長期存在的膽囊慢性炎癥所致的炎性息肉。真性息肉＞1cm應(yīng)考慮手術(shù)。對于有癥狀的膽囊息肉往往是炎性息肉，需要視癥狀程度決定是否手術(shù)。合并有膽囊結(jié)石，不管哪類息肉，不管有無癥狀均應(yīng)該手術(shù)。 溫 馨 提 示雖說絕大多數(shù)膽固醇性息肉不至于引起嚴重后果，但膽固醇性息肉的形成至少是身體在向我們提抗議了，警示我們的生活方式不夠健康，或者飲食不合理、三餐不規(guī)律，沒有注意鍛煉身體，體重超標、“三高”人群等。膽囊息肉的治療取決于膽囊息肉的性質(zhì)，沒有達到手術(shù)標準的情況下只需要定期規(guī)律復查就可以；對于存在潛在癌變風險，較大的膽囊息肉或觀察期間達到手術(shù)指征的，建議盡早做腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。2021年08月09日1460
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 越來越多的膽囊息肉樣病變病人咨詢我能不能打新冠疫苗的事。正如我在前面的文章中說到的，膽囊息肉樣病變有不同類型的疾病構(gòu)成，不同的疾病有不同的策略，打新冠疫苗也是一樣的。對于膽固醇性息肉，是完全可以打的。只要沒有疫苗的說明書上的禁忌癥都可以打。可以說不受影響。對于炎性息肉，只要不是在膽囊炎急性期，也是可以打的。如果病人有腹痛，發(fā)熱等活動期，那就要緩一緩，直到病人病情穩(wěn)定，主治醫(yī)生允許才可以打。對于膽囊腺瘤性息肉，需要積極手術(shù)治療，手術(shù)治療順利，病人無發(fā)熱腹痛，飲食恢復正常，大小便正常，經(jīng)過主治醫(yī)生允許，也是可以打的。對于膽囊癌性息肉，應(yīng)該盡可能早行手術(shù)治療。手術(shù)順利，病人恢復后，可能需要還化療和放療，等綜合治療，暫時不要打疫苗。2021年08月01日3282
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉膽囊息肉是形態(tài)學的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良勝。病理上可分為:①腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等;②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃粘膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊粘膜面的膽固醇結(jié)晶沉積.;炎性息肉是膽囊粘膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1 cm，多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎;膽囊腺肌增生是膽囊壁的增生性改變，如為局限型則類似腫瘤，但呈良性經(jīng)過。本病大部分是體檢時由B 超檢查發(fā)現(xiàn)，無癥狀。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退;極個別病例可引起阻塞性黃疽、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等。體檢可能有右上腹壓痛。對此病的診斷主要依靠B 超，但難以區(qū)分是腫瘤性還是非腫瘤性息肉，是良性還是惡性病變。幫助確診的方法有:①常規(guī)超聲加彩色多普勒超聲或聲學血管造影檢查;②內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrasonography, EUS)檢查;③ CT 增強掃描;④超聲導引下經(jīng)皮細針穿刺活檢。2021年06月23日3085
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2021年06月13日1370
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宗晴晴醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 超聲診斷科 非腫瘤性病變 1、膽固醇息肉 膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因，膽固醇息肉可伴輕微炎癥。尚無癌變報道。 2、炎癥性息肉 炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約５ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍膽囊壁可有明顯炎癥。尚無癌變報道。 3、腺瘤樣增生 一種增生性病變，為黃色質(zhì)軟的疣狀物，直徑約５ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)。有癌變可能。 4、腺肌瘤 又稱為腺肌癥，有彌漫型、節(jié)段型與局限性。一種增生性病變。有癌變可能。 腫瘤性病變 1、腺瘤 多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，是膽囊最常見的良性腫瘤，部分可伴膽囊結(jié)石，單純腺瘤臨床上可無癥狀。有癌變可能，癌變率與大小呈正相關(guān)。 2、腺癌 分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。乳頭型和結(jié)節(jié)型為隆起性病變，表現(xiàn)為息肉樣病變的臨床分期往往為早期。2021年05月05日799
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2021年04月14日2397
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曹恒主治醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 普通外科 目前很多公司和單位都安排職工體檢。不少人拿到體檢報告后發(fā)現(xiàn)自己有膽囊結(jié)石或者膽囊息肉，但又沒有任何癥狀。這種情況該怎么辦呢？ 首先，自己覺得沒癥狀并不見得真的沒癥狀，因為很多膽囊的毛病都當“胃病”去治了，如果你有“胃病”，且胃鏡沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，可能是膽囊的問題，這種情況下建議到肝膽外科或普外科門診就診，聽聽專家的意見，綜合決策。 其次，如果你真的沒有任何癥狀，但滿足如下幾個條件，也建議手術(shù)：1，結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑大于等于2厘米；2，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；3，膽結(jié)石合并膽囊息肉，且息肉大于等于1厘米；4，膽囊壁增厚（大于3毫米，意味著存在慢性膽囊炎）；5，膽囊息肉直徑大于等于1厘米；6，膽囊息肉單發(fā)且基底部寬大；7，膽囊息肉逐漸增大；8，膽囊息肉合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚。 最后，如果以上問題你都沒有。那你暫不需要手術(shù)，也不用吃藥，半年至1年左右復查一次肝膽彩超就行了。(注：以上內(nèi)容參考九版《外科學》，僅供參考）2021年04月08日1065
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 現(xiàn)在人們健康意識普遍提高，每年定期檢查，不少病人做彩超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變，誠惶誠恐，整天上網(wǎng)搜資料，看看自己的膽囊息肉樣病變是不是有惡性變的風險，是否已經(jīng)該手術(shù)了？特別是直徑接近或者大于等于1厘米的病人更為緊張，生怕自己得癌。于是乎趕快去醫(yī)院做檢查，有些更是做了彩超的造影（靜脈注入造影劑），或者增強CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變里有血流信號，天那，這不是已經(jīng)癌變啦？簡直要崩潰的感覺。我在前面的很多科普文章里都告訴大家了，膽囊息肉樣病變要區(qū)別對待，大多數(shù)問題不大。有經(jīng)驗的外科醫(yī)生從來都是全面了解病人的病史資料，看膽囊息肉樣病變的發(fā)展趨勢，對于輔助檢查的結(jié)果也要冷靜分析，而不是針對某一個指標如膽囊息肉樣病變的直徑或者其內(nèi)部有血流信號來判斷。經(jīng)過全面的評估，很多來咨詢和看病的或者免于手術(shù)而保住了膽囊。2021年03月11日3036
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 很多患者拿著彩超報告來我門診找我，原因是他的膽囊息肉樣病變已經(jīng)大于1厘米了，要求做手術(shù)。一部分病人還在基層醫(yī)院甚至是三甲醫(yī)院被告知：按照膽囊息肉樣病變的診斷和治療指南需要手術(shù)治療切除膽囊，否則容易發(fā)生癌變等等。這讓不少病人陷入恐慌，。。。。。，病人只想聽聽我的建議，這樣的例子越來越多。深知自己的責任重大，不敢馬虎決定。評價病人是否要切除膽囊要謹慎又謹慎，因為膽囊確實還是在消化過程中起了很關(guān)鍵的作用。為此，我仍然是需要看病人的病史，縱觀病人膽囊息肉樣病變發(fā)展歷程，是否符合膽固醇性息肉，還是腺瘤行息肉，還是膽囊癌。同時還要看病人是否有癥狀，是否合并了其他疾病而被掩蓋。同時結(jié)合彩超報告看形態(tài)，如果都滿足不了，還需要進一步進行增強CT檢查或者核磁共振檢查來決定。所以我從來都不是根據(jù)膽囊息肉樣病變的直徑大小而一刀切之了事。貫徹指南必須結(jié)合病人的實際病情，不能僵化貫徹。如此，很多病人在我這里經(jīng)過判斷不需要切除而保住了膽囊。2021年03月10日2669
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