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2023年10月17日
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 ?體檢報告單上出現(xiàn)“膽囊息肉樣病變”幾個字時，很多人慌了陣腳，覺得病變就是癌了，天塌下來，腳趴手軟的來咨詢。我國膽囊息肉的發(fā)病率為4.51%-8.72%，很多人不知道“膽囊息肉病變”為何物。?林先生最近有點忙。33歲的他正值壯年，是家里的頂梁柱，經(jīng)營生意他每天都忙得不可開交，然而最近一份體檢報告卻打破了他原本平靜的生活。“膽囊息肉樣病變，直徑約6mm”，遭了，癌變，嚇得林先生趕緊登陸好大夫在線咨詢彭建珩醫(yī)生。在了解了具體情況后，彭建珩醫(yī)生給出了專業(yè)的解讀和健康管理方案，讓林先生放心下來。?到底什么是膽囊息肉？什么是病變？膽囊息肉樣病變，就是膽囊息肉，病變就是一種病，并不是癌變！病變從膽囊壁開始產(chǎn)生，往膽囊腔里隆起或突出，也叫膽囊隆起性病變，我國發(fā)病率為4.5%～8.7%。膽囊息肉分為假性息肉與真性息肉，且70%的疑似膽囊息肉為假性息肉。?具有惡變傾向的膽囊息肉有以下4大特征：1.直徑≥10mm2.合并膽囊結石、膽囊炎3.單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快4.腺瘤樣息肉?如何預防膽囊息肉發(fā)生癌變，彭建珩醫(yī)生告訴你，這6點，你一定要知道。?1.務必多喝水如果飲水太少，膽汁濃縮，就會刺激膽囊形成膽囊息肉。?2.戒酒酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解，酒精損傷肝功能，可引起肝功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而導致膽囊息肉。?3.低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，會加重肝膽代謝、清理負擔，并使多余的膽固醇在膽囊壁沉淀，從而形成息肉。?4.?保持良好的胃腸道功能便秘和腹瀉，是腸道菌群紊亂的表現(xiàn)，菌群紊亂導致壞細菌逆行進入膽道和膽囊，誘發(fā)膽囊息肉！及時服用益生菌，調(diào)理腸道！?5.選擇適合自己的運動方式進行鍛煉。提高免疫力。?6.均衡飲食。補充復合維生素！?如果您和家人有任何健康問題，或咨詢體檢報告，建議您搜索“彭建珩”。我會為您提供專業(yè)的健康咨詢和體檢報告解讀。2022年11月10日837
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 內(nèi)容 首先，我們說說膽囊息肉樣病變，它是指一類向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的膽囊病變，成人超聲檢出率為4.2%～6.9%，可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）。假性息肉包括膽固醇性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉等。真性息肉分為良性和惡性息肉，良性息肉包括腺瘤、腺肌瘤(亦稱膽囊腺肌癥)和腺瘤樣增生，大多被認為是癌前期病變；惡性息肉多為早期膽囊癌，以腺癌為最常見。在我國門診就診的患者中，膽固醇性息肉占全部膽囊息肉樣病變的80%～85%，腫瘤性息肉占10%～15%。膽囊腺肌瘤是膽囊息肉樣病變的一種，是膽囊黏膜及肌層過度增生的良性膽囊疾病，膽囊壁增厚，增生的黏膜上皮伸入肌層，形成多數(shù)小囊狀突出（稱為羅-阿竇）。既往認為膽囊腺肌癌不會惡變，但近年已有惡變報道明確為癌前期病變，有學者研究證實節(jié)段型膽囊腺肌瘤使膽囊癌風險增加6.6%。當膽囊腺肌瘤合并膽囊結石時，其癌變風險會大大增加。膽囊息肉樣病變由何而來？膽囊息肉樣病變是一組疾病的總稱，其發(fā)病是由多種因素共同作用所致，且各種因素之間存在相互影響。盡管由于地域、種族、飲食及研究方法的不同造成不同國家、地區(qū)之間的研究結果存在一定差異，但目前國內(nèi)外多數(shù)研究和報道已明確，性別、乙型肝炎病毒（HBV）感染、代謝綜合征、內(nèi)臟肥胖（內(nèi)臟脂肪過剩）、低密度脂蛋白低水平、膽囊壁增厚、糖尿病等均是膽囊息肉的高危因素。膽固醇代謝異常增多，膽汁中的膽固醇過飽和，主動或被動轉運至膽囊黏膜上皮細胞，并沉積于膽囊黏膜固有層，進一步侵及黏膜間隙，被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞并在間質層集聚，促進膽囊固醇性息肉的生成，這是目前膽固醇息肉增多的主要原因。膽囊腺肌瘤病因目前仍不甚清楚，是一種原因不明的增生病變，可能與膽囊動力異常、炎癥刺激、膽囊膽管發(fā)育異常、先天性胰膽管合流異常有關。發(fā)病以中青年女性多見，半數(shù)以上同時伴有結石，結石可能是造成腺肌增生癥的主要原因之一；與此同時，腺肌瘤羅-阿竇內(nèi)的膽汁淤積亦促進膽固醇結晶和小結石形成。查息肉樣病變，首選超聲常規(guī)超聲查息肉膽囊息肉往往在體檢時被發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法，檢出率超過90%。膽囊息肉在超聲下表現(xiàn)為不隨體位改變而移動的、與膽囊壁相連的強回聲團，后方無聲影。其中膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結晶沉積，大多是多發(fā)，部分可隨體位改變而移位；膽囊腺肌瘤是膽囊壁的局限性、良性增生性病變，表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，壁內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，部分表現(xiàn)為斑點狀強回聲伴彗尾征。超聲造影助鑒別要鑒別真假性膽囊息肉，則需進一步測量息肉的垂直徑大小、平行徑大小、基底部寬度和有無彩色血流等信息。臨床上超聲造影應用于膽囊息肉性質的鑒定已有多年，超聲造影劑為純血池顯像，膽囊癌病灶呈強信號影，而膽囊腺肌癥的羅-阿竇內(nèi)無造影劑充盈，無論在動脈相還是靜脈相，均顯示特征性的細小無回聲區(qū)。中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會膽囊超聲造影臨床應用指南推薦用超聲造影來鑒別膽囊疾病良惡性。增強CT/磁共振除了超聲外，還可考慮增強CT和增強磁共振（MR），圖像更清晰，分辨率更高，有助于鑒別膽囊癌。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）是利用惡性腫瘤對葡萄糖高攝取來鑒別良惡性。穿刺活檢膽囊息肉往往不建議穿刺病理，對高度懷疑的惡性息肉建議直接手術切除，以免穿刺帶來不必要的播散風險。發(fā)現(xiàn)息肉要當機立“斷”嗎?膽囊息肉治療首要問題是如何從眾多的膽囊息肉中鑒別出真正的腫瘤性息肉，這依賴于輔助檢查B超、超聲造影、增強CT和磁共振。假性息肉膽囊息肉若經(jīng)超聲明確診斷為假性息肉（膽固醇性息肉或炎性息肉）建議隨訪，除非出現(xiàn)典型臨床癥狀時方考慮膽囊切除。中華醫(yī)學會膽道學組已經(jīng)旗幟鮮明地反對不規(guī)范的“保膽取石”術，這類手術保留的病變膽囊是膽囊癌的高危因素，可能造成結石復發(fā)甚至膽囊癌的發(fā)生。真性息肉美國放射學會的指南將有臨床癥狀、年齡＞50歲、息肉直徑＞10毫米、局灶性膽囊壁增厚＞3毫米、合并膽囊結石作為手術指征，凡是出現(xiàn)上述指征的膽囊息肉，均建議手術切除膽囊。因此，對于性質難定的息肉，當出現(xiàn)膽囊息肉樣病變直徑超過10毫米或短期內(nèi)增大明顯（6個月內(nèi)增長＞2毫米）、單發(fā)病變且基底部寬大、合并膽囊結石和膽囊壁增厚等、患者有其他高危因素，建議實施膽囊切除術。腫瘤性息肉因術前很難明確息肉為腺瘤還是腺癌，均需進行術中冰凍病理檢查，根據(jù)病理結果決定手術方式；膽囊癌的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，并且其預后遠差于消化道其他腫瘤，因此，我們對于膽囊息肉應該提高警惕。總之，臨床上大部分膽囊息肉是膽固醇結晶形成的假性息肉，不會發(fā)生癌變。對于一時不能明確的膽囊息肉可以密切隨訪；若短期內(nèi)明顯增大或患者有家族史或其他高危因素，建議手術切除。但是，真性息肉是膽囊黏膜增生或者腺瘤形成，反復炎癥刺激有惡變可能，是癌前期病變。比如，膽囊腺肌瘤病變屬良性增生性膽囊疾病，膽囊壁擴張的羅-阿竇內(nèi)炎癥長期刺激，膽囊上皮反復損傷-修復致上皮異型增生、癌變，對病程較長且膽囊壁局限性增厚顯著者，建議行膽囊切除手術。如何預防膽囊息肉樣病變？養(yǎng)成良好的飲食習慣從日常飲食方面著手，來做好膽囊息肉的預防工作，保證飲食的規(guī)律、合理、清淡以及營養(yǎng)均衡。挑食、偏食和不吃早飯等不良的習慣，會導致膽囊內(nèi)部的膽汁不能有效及時地進行排空，使得膽汁反復濃縮而引發(fā)膽囊息肉。低膽固醇、低脂飲食脂肪、膽固醇攝入過多，可加重肝膽的負擔，引起膽汁中的膽固醇過飽和，易在膽囊壁結晶和積聚，從而形成息肉。健康人群應該控制每天脂肪和膽固醇的攝入量。積極防治膽囊炎膽囊炎是導致膽固醇沉積和膽囊黏膜炎癥的重要原因，影響和打破膽汁成分互相平衡，促使膽囊息肉的形成。遠離含酒精類和刺激性食物酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，酒精可直接損傷肝功能，使膽汁代謝紊亂，從而刺激膽囊息肉的增生。刺激性食物也會導致膽囊壁充血而發(fā)生炎癥性病變，誘發(fā)和促進膽囊息肉的生長。2021年09月25日2914
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 所謂膽囊息肉復發(fā)，其實就是我們做完保膽取息手術以后呢，再次長出息肉，當然這個復發(fā)率是存在的啊，包括我們這個結石保膽的患者，復發(fā)率也是存在的，但在我們臨床上觀察到的這個復發(fā)率其實并不高啊，我們大概的一個復發(fā)的一個范圍，膽囊息肉啊，它這個是在10%-12%左右，膽囊息肉也好，膽囊結石也好，它往往是有些代謝方面的一些問題，做完這些手術以后啊，沒有對這些代謝行為進行干預，沒有嚴格的就管住嘴，邁開腿，也沒有進行一些這個干預，那這個時候疾病生成的基礎上面再次形成結石或者息肉，做完保暖手術以后，最重要的一個內(nèi)容就是要管住嘴，邁開腿。2021年06月13日731
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 解讀體檢報告常常有客戶問“我的膽囊息肉會自己消失嗎？”“需要治療嗎？”“跟什么有關呢？” 膽囊息肉是體檢時發(fā)現(xiàn)的常見病，有關這個常見病的預防和治療，請肝膽外科的張主任給我們科普一下。 膽囊息肉的病因比較復雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結石和膽固醇代謝紊亂有關。 膽囊息肉大多數(shù)人早期多無癥狀，或僅有一些非特異癥狀，如右上腹不適、隱痛、腹脹、納差、噯氣等，所以通過臨床癥狀診斷膽囊息肉是很困難的事情。通常都是在體檢時超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。膽囊超聲檢查是一種常用的診斷方法。它的優(yōu)點是檢查方便，價格便宜，無創(chuàng)傷，準確性高，便于隨訪觀察。對于復雜的息肉我們還可以選擇膽囊增強CT和磁共振胰膽管成像。 膽囊息肉多數(shù)是良性的，少數(shù)可以惡變或惡性的。其中膽固醇性息肉最常見，其發(fā)生主要與膽固醇代謝異常有關，是膽固醇結晶沉積在膽囊壁粘膜上，一般帶有蒂，易脫落，脫落后成為結石的核心。對于這種膽囊息肉主要預防為主，一般要規(guī)律三餐，尤其重視早餐，利于膽囊收縮排空。另外應該選擇低膽固醇的飲食，尤其是晚餐應避免進食大量高膽固醇食物。定期超聲檢查隨訪是關鍵的預防措施。對于直徑超過1cm，寬基底，年齡超過50歲，單發(fā)病變，息肉短時間內(nèi)(一般數(shù)月內(nèi))迅速增大，均應該采取措施進行干預。2020年08月24日5242
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 膽囊疾病是影響人們健康的常見病、多發(fā)病，包括膽囊炎、膽囊結石，以及膽囊息肉等，通常會引起劇烈的疼痛或消化障礙等癥狀。其實，只要管好飲食，以食養(yǎng)膽，就能遠離膽囊疾病。1、早餐一定要吃好不吃早餐會導致空腹時間過長，而空腹時膽汁分泌減少，膽汁中膽酸的含量隨之減少，而膽固醇含量不變。長此以往，膽汁中的膽固醇就會處于飽和狀態(tài)，使膽固醇在膽囊中沉積，形成結晶，使膽固醇結石越結越大。2、少吃多餐不過飽暴飲暴食會促使膽汁大量分泌、膽囊強烈收縮，可誘發(fā)炎癥和絞痛。飲食清淡易消化 大量攝入脂類食物，會改變膽汁成分，使膽固醇與膽色素含量增加，脂肪代謝也易發(fā)生紊亂，膽汁濃縮、膽囊收縮功能也降低，易形成結石。3、大量飲水助排泄每天應保證飲水量達到1500-2000毫升（約7-8杯），以稀釋膽汁。4、吃甜食不過量糖攝入過量，會增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間的比例失調(diào)。5、少食辛辣食物刺激性食物、濃烈的調(diào)味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等，均可促進膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出不暢，從而誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作。6、過酸食物要少吃過量食用楊梅、葡萄、蘋果、山楂、話梅等酸性食物可刺激十二指腸分泌膽囊收縮素，易引起膽囊收縮而致膽絞痛發(fā)作。7、護膽食物可多吃魚類含有多種不飽和脂肪酸，可以促進中性類固醇和膽汁酸的排出；豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂，具有很好的消除膽結石的作用。8、不必完全素食長期素食容易造成膽囊內(nèi)膽汁排出減少，過分淤積會導致細菌繁殖，破壞膽汁的穩(wěn)定性，從而導致和加速膽石的形成。2020年05月12日3302
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 有句古話說得好：“君子以思患而豫防之”。指的就是在禍患發(fā)生之前就加以預防，從根本上阻斷禍患的降臨。隨著當今社會生活水平的提高以及飲食結構的改變，膽囊息肉的患者數(shù)量正在逐年增多，臨床上越來越多的老百姓朋友來向我咨詢是否有可靠的方法預防它的發(fā)生，一些已經(jīng)診斷有膽囊息肉的患者也來詢問是否有辦法預防其進一步長大甚至惡變。可惜的是，目前膽囊息肉的病因尚未完全明了，所以暫時沒有有效的預防措施，但是息肉中最常見的一種類型，也是大多數(shù)息肉患者的息肉類型——膽固醇息肉，是可以通過改變生活及飲食習慣來有效預防的。首先，我們要知道膽汁是從何而來，由哪些物質所組成？很多老百姓朋友有一個誤區(qū)，認為膽汁既然叫“膽”汁，固然是從膽囊中分泌而來。其實不然，雖然稱其為“膽汁”，但它卻是由膽囊的“鄰居”——肝臟所分泌而來的。肝臟在一天24小時中每時每刻都在不斷地分泌膽汁，所以在非消化期時，大量分泌出來的膽汁就經(jīng)肝管流入膽囊內(nèi)貯存；當處于消化期時，食物經(jīng)過胃腸道反射性刺激膽囊收縮，從而將儲存的膽汁排到十二指腸，促進我們食入脂肪的消化分解以及脂溶性維生素的吸收。膽汁除了含有水分外，還含有數(shù)種重要的物質：膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂等，其中膽鹽和膽固醇的適當比例是維持膽固醇成溶解狀態(tài)的必要條件。當膽固醇分泌過多或膽鹽減少時，膽固醇都會沉淀下來。我們之前所說的膽固醇息肉就是由于膽汁中脂質異常代謝，膽固醇過多，膽鹽和膽固醇比例失調(diào)，導致膽固醇結晶析出，形成息肉。由此可見，在我們?nèi)粘ｏ嬍持校彩菚又馗文懘x、清理負擔，引起膽汁代謝失衡，膽固醇比例失調(diào)的因素，都有形成膽囊息肉的風險。比如：1、不吃早餐，飲食無規(guī)律：當我們按照一日三餐規(guī)律飲食時，儲存在膽囊中的膽汁就能夠定時釋放，從而保證了膽汁的流動性，減少了膽固醇沉淀的風險。如果我們的飲食變得不規(guī)律，尤其是不吃早餐，膽囊長時間不能釋放膽汁，膽汁處于高度濃縮的狀態(tài)，此時溶解在膽汁中的膽固醇高度飽和，甚至析出形成泥沙樣結晶，久而久之形成的結晶不斷壯大，最終演變成我們所說的息肉。2、高膽固醇飲食：前面說到膽鹽和膽固醇的適當比例是維持膽固醇成溶解狀態(tài)的必要條件，當我們攝入過多的膽固醇時，肝膽的代謝負擔加重，引起膽汁代謝功能的失衡，膽固醇占比增加，使得多余的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，平時我們應該限制每日膽固醇的攝入量，特別是已經(jīng)診斷膽囊息肉的患者更是應該降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、動物內(nèi)臟等食品。3、大量飲酒：酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，因此，飲酒可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)、膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而不斷地刺激膽囊最終形成息肉。4、工作壓力大，性情煩躁易怒：中醫(yī)中有個老話：憂思過度，煩躁易怒者易傷肝郁結，反復如此將致脾虛，脾虛則運化失常，導致膽汁分泌不暢，長期淤積，膽固醇濃縮析出，進而形成息肉。所以，要我用一句話來總結如何預防膽囊息肉，那就是“限酒低脂飲食好，早餐頓頓不能少，規(guī)律飲食很重要，心平氣和壓力小。”2019年12月06日1634
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 膽囊息肉。 根據(jù)其成分包括真性息肉與假性息肉，那么膽囊真性息肉是指原發(fā)于膽囊黏膜上皮細胞的腫瘤性增生，確切的發(fā)病原因不清楚，那么目前尚無確切的預防方法，而膽囊假性息肉占膽囊息肉的絕大多數(shù)，據(jù)統(tǒng)計超過95%以上的膽囊息肉是假性息肉，也就是膽固醇。 單項水結晶，那么其發(fā)生的機制，是因為膽汁松軟膽汁酸與膽固醇溶解失平衡，從而導致膽固醇結晶析出。 那么此時在臨床上或者說日常生活中通常需要注意避免高脂肪，高膽固醇食物。 比如。 高脂肪的食物，紅燒肉排骨，高膽固醇類的食物，比如蛋黃或者是蟹黃類的食物的攝入。 同時，避免油膩辛辣刺激性食物，以免誘發(fā)。 打藍眼。2019年09月23日5839
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