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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉、膽囊腺肌癥，簡(jiǎn)稱(chēng)膽囊占位。1公分以?xún)?nèi)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)很低，沒(méi)有手術(shù)指征。但1公分以上，癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而所有的術(shù)前檢查包括增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振、PET等都無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌，也就是說(shuō)，這些良性疾病同早期膽囊癌無(wú)法鑒別，因此都會(huì)建議盡早手術(shù)切除，且送術(shù)中快檢。沒(méi)有任何檢查能搞清楚目前是否癌變，除了病理檢查。因此，及時(shí)手術(shù)的必要性可想而知。這類(lèi)患者術(shù)中快檢確定為膽囊癌的概率大概5%左右。另一個(gè)建議盡早切除的原因?yàn)椋耗懩野盒猿潭葮O高，與胰腺癌相比，有過(guò)之而無(wú)不及，屬于癌中之王。因膽囊癌就診者，即使能行根治性切除，能活過(guò)5年的也極少。因此，對(duì)該疾病的共識(shí)是：寧可錯(cuò)切1000，不能漏掉一個(gè)。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會(huì)有任何后遺癥。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月22日
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2023年12月03日61
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劉嘉輝副主任醫(yī)師 中山一院 中醫(yī)科 在我國(guó)，隨著超聲技術(shù)的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來(lái)越高。一、膽囊息肉是什么概念：膽囊息肉樣病變是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀突起或隆起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)。分型：膽囊息肉樣病變分為：（1）非腫瘤性息肉：膽固醇性息肉、炎癥增生性息肉、腺瘤樣增生、膽囊腺肌癥；（2）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、膽囊癌。發(fā)?。含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乙肝病毒感染、代謝綜合征、內(nèi)臟肥胖、低密度脂蛋白低水平、膽囊壁增厚、糖尿病等均是膽囊息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素。治療：臨床治療多以對(duì)癥治療或手術(shù)治療為主，但膽囊切除后又可引起膽道生理功能紊亂和膽道流體力學(xué)改變，出現(xiàn)脂肪瀉、腹脹等消化不良的表現(xiàn)。中醫(yī)中醫(yī)立足于整體、重視局部，兼顧整體與局部，可有效避免不良反應(yīng)，因此，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療膽囊息肉樣病變的優(yōu)勢(shì)十分重要。二、中醫(yī)對(duì)膽囊息肉的認(rèn)識(shí)與治療膽囊息肉歸屬于中醫(yī)“膽脹”“脅痛”“癥積”等范疇，病位在膽，涉及肝脾，責(zé)之于膽腑脹大，其臨床表現(xiàn)以脅肋脹痛，脅下痛滿(mǎn)，厭油納呆等為主癥。中醫(yī)藥在治療膽囊息肉方面臨床療效確切，對(duì)于未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，或雖具有手術(shù)指征，但有強(qiáng)烈保膽意愿，且已排除惡性病變可能的患者可配合中醫(yī)藥治療，改善臨床癥狀，恢復(fù)膽囊功能，預(yù)防息肉進(jìn)一步增大或發(fā)生癌變。三、案例患者：鄒先生年齡：46歲主訴：發(fā)現(xiàn)膽囊息肉1年余，右上腹疼痛半年診斷：膽囊息肉；脂肪肝治療：中醫(yī)辨證施治療效：2022年8月4日廣東省中醫(yī)院彩超提示：膽囊內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)附壁高回聲團(tuán)，較大約：43mm，考慮膽囊息肉聲像；一直未予重視與治療；半年前因右上腹疼痛至我處開(kāi)始服用中藥治療。治療后，2023年8月16日復(fù)查彩超：膽囊形態(tài)正常，膽囊壁不厚，腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變。治療前：2022年8月4日彩超提示：膽囊內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)附壁高回聲團(tuán)，較大約：43mm，后方無(wú)聲影，不移動(dòng)，考慮膽囊息肉聲像。治療后：2023年8月16日復(fù)查彩超：膽囊形態(tài)正常，膽囊壁不厚，腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變。診療經(jīng)過(guò)：四、如何預(yù)防膽囊息肉，你需要知道的：1、禁酒及含酒精類(lèi)飲料；2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好；3、低膽固醇飲食：降低飲食中膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類(lèi)食品如：肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等食品；4、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、鮮豆類(lèi)等；5、少吃辣椒、蒜等刺激性食物或辛辣食品；宜選用植物油，不用動(dòng)物油；宜用煮、蒸、炒、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法；6、堅(jiān)持每天適度運(yùn)動(dòng)，保持良好作息，調(diào)節(jié)好情緒；7、消除或避免膽囊息肉的誘因；如積極治療高脂血癥、糖尿病等；8、定期復(fù)查，一般建議起初每3至6個(gè)月復(fù)查一次B超。如果息肉沒(méi)有變化，則可改為每1-2年復(fù)查一次。如發(fā)現(xiàn)息肉增大、癥狀加重達(dá)到手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)至外科就診。五、既往案例及科普，歡迎瀏覽閱讀：直腸癌術(shù)后并肝、肺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，中醫(yī)調(diào)理3個(gè)月，轉(zhuǎn)移瘤縮小、CA199降至正常肺癌并轉(zhuǎn)移，中藥調(diào)治半年，腫瘤持續(xù)明顯縮小，ProGRP與NSE降至正常肝臟結(jié)節(jié)變小了，“脾大”也縮小了，中醫(yī)調(diào)理僅1個(gè)月乳腺結(jié)節(jié)從2.61.5縮小至1.80.8cm，脂肪肝也好轉(zhuǎn)了甲狀腺結(jié)節(jié)5類(lèi)降到4類(lèi)，中醫(yī)調(diào)理僅4個(gè)多月腫瘤患者的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)與食療甲狀腺結(jié)節(jié)5類(lèi)降到4類(lèi)，中醫(yī)調(diào)理僅4個(gè)多月2023年11月02日359
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 5、膽囊息肉的治療膽囊息肉樣病變多為良性病變，通常依靠影像學(xué)和病理學(xué)檢查確定其治療方法和手段。盡管成像設(shè)備（如超聲、CT、內(nèi)鏡超聲等）已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉樣病變的診斷，但術(shù)前仍難以區(qū)分惡性息肉和非惡性息肉。因此，在膽囊息肉樣病變的治療中，有必要區(qū)分癌前病變與早期膽囊癌。同時(shí)，臨床上膽囊腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)膽囊癌的預(yù)后具有重要的意義，而且惡性轉(zhuǎn)化前后腺瘤的預(yù)后有顯著差異，因此手術(shù)時(shí)機(jī)是非常重要的。許多非腫瘤性息肉患者喜歡切除膽囊，即使膽囊功能仍然正常，因?yàn)樗麄儞?dān)心息肉會(huì)癌變。對(duì)于非腫瘤性息肉來(lái)說(shuō)，膽囊切除術(shù)顯然是不必要的。PLG治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。PLG手術(shù)的療效非常顯著，但對(duì)何時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)治療有不同的看法。膽囊在人體的消化道中起著重要的作用，結(jié)腸癌和膽汁反流性胃炎在膽囊切除術(shù)后的發(fā)病率顯著增加。許多研究者認(rèn)為PLG的手術(shù)適應(yīng)證極需建立，膽固醇息肉占PLG總數(shù)的50%以上的大部分，是沒(méi)有惡性腫瘤的息肉，不需要進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，膽固醇息肉不是息肉，它們由附著在膽囊壁上的泡沫細(xì)胞形成。一般來(lái)說(shuō)，它們不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及藥物的廣泛應(yīng)用，有可能會(huì)自愈。因此，膽固醇息肉可以進(jìn)行隨訪觀察，定期復(fù)查B超。如隨訪過(guò)程中出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，或息肉迅速增長(zhǎng)，則應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。雖然目前尚無(wú)炎癥性息肉惡性轉(zhuǎn)化的報(bào)道，但如果出現(xiàn)膽囊炎癥，且臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的情況下應(yīng)進(jìn)行外科治療。除膽固醇息肉外，其他類(lèi)型息肉可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)及時(shí)切除。PLG的手術(shù)適應(yīng)證目前爭(zhēng)議較大有觀點(diǎn)認(rèn)為，單個(gè)病變直徑大于1cm且超過(guò)60歲的息肉應(yīng)高度懷疑膽囊癌可能，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。另外有研究認(rèn)為60歲以上的膽囊息肉直徑超過(guò)1cm、合并膽囊結(jié)石的病變無(wú)癥狀時(shí)也應(yīng)行膽囊切除術(shù)。有研究報(bào)告了97例患者，67例帶蒂PLG標(biāo)本，其中13%（9例）為癌癥。30例無(wú)蒂息肉中33%（10例）為癌癥，有蒂息肉癌變最大直徑明顯大于無(wú)蒂癌。因此，他認(rèn)為最重要的指標(biāo)不是息肉的大小，而是無(wú)蒂。即使直徑小于10毫米，無(wú)蒂膽囊息肉樣病變也應(yīng)立即切除。當(dāng)膽囊直徑大于10毫米時(shí)，可進(jìn)行膽囊?guī)У傧⑷鈽硬∽兊氖中g(shù)。Masi認(rèn)為PLG都可能是惡性的，一旦被發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該切除。第四屆全國(guó)膽道外科會(huì)議提出了基于PLG的四種癌癥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指標(biāo)分別為單一病變、直徑大于10mm、廣基、息肉大小呈上升趨勢(shì)，在臨床上這四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷PLG的良惡性具有重要意義。對(duì)于PLG來(lái)說(shuō)，不應(yīng)盲目行膽囊切除術(shù)，也應(yīng)避免延誤可能是膽囊癌或有膽囊癌傾向的病變的治療。沒(méi)有上述適應(yīng)證的PLG暫時(shí)可不手術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查腹部B型超聲，復(fù)查期限為六個(gè)月。綜上所述，膽囊息肉直徑大于1cm且年齡大于50歲、合并結(jié)石，建議對(duì)單發(fā)息肉進(jìn)行手術(shù)根治。由于PLG生長(zhǎng)速度約0.4mm/年，無(wú)癥狀患者可通過(guò)B型超聲定期隨訪肝膽外科門(mén)診。如果息肉在隨訪中出現(xiàn)異常生長(zhǎng)，也可以及時(shí)切除。此外，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】到逃蛩幬镞M(jìn)行干預(yù)，如改變飲酒習(xí)慣、改善睡眠質(zhì)量、降低高脂飲食等其他危險(xiǎn)因素，可以減緩膽囊息肉的生長(zhǎng)和發(fā)展。膽囊息肉的危險(xiǎn)因素多種多樣，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療策略各有千秋。近年來(lái)，PLG逐漸成為了一個(gè)研究熱點(diǎn)。目前，對(duì)于PLG的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制研究方面還存在許多問(wèn)題，如各種PLG類(lèi)型癌變的風(fēng)險(xiǎn)、PLG各種危險(xiǎn)因素的交互作用、膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證、PLG的分子發(fā)病機(jī)制、以及合并膽囊結(jié)石或其他相關(guān)因素等都沒(méi)有形成統(tǒng)一的結(jié)論。在今后的研究中，PLG的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制及其診斷和治療策略，還將是研究的重點(diǎn)，這也是臨床工作中膽囊息肉的預(yù)防及診療的重要參考依據(jù)。因此，在未來(lái)的研究中仍有許多問(wèn)題有待進(jìn)一步研討和分析。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險(xiǎn)因素分析-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)2023年10月12日370
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽道手術(shù)常見(jiàn)的包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，除了外科手術(shù)常見(jiàn)的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎(chǔ)病導(dǎo)致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術(shù)特有的并發(fā)癥。因?yàn)槟懙雷儺悩O多，也經(jīng)常炎癥很重，且許多患者經(jīng)歷過(guò)多次手術(shù)，組織難以分辨，有時(shí)尋找膽管就需要數(shù)小時(shí)，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見(jiàn)的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導(dǎo)致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過(guò)通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠(yuǎn)端流出不通暢，可能導(dǎo)致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過(guò)1個(gè)月，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修補(bǔ)等。極少數(shù)是因?yàn)閲?yán)重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對(duì)少見(jiàn)，但可能更嚴(yán)重。常見(jiàn)于膽囊切除術(shù)。小的損傷且能術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)修補(bǔ)，多半兒恢復(fù)良好。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科專(zhuān)科醫(yī)生上臺(tái)一期修復(fù)，多半兒也能取得不錯(cuò)的療效。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴(yán)重?fù)p傷，需要轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科中心及時(shí)手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過(guò)內(nèi)鏡擴(kuò)張支架植入等治療，如果嚴(yán)重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴(kuò)張后手術(shù)修復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，尤其是癥狀重、病程長(zhǎng)、曾經(jīng)歷過(guò)膽道手術(shù)者。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月08日142
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用多孔，熟練開(kāi)展以后以3孔居多，切除困難的膽囊也經(jīng)常會(huì)用4孔。偶爾會(huì)有患者希望使用單孔做，今天我來(lái)詳細(xì)介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔，顧名思義，只用一個(gè)孔，一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個(gè)器械，至少一個(gè)鏡頭，一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露，一把能量器械進(jìn)行止血和離斷組織。因此，單孔會(huì)在里面再挖出3個(gè)小孔，3個(gè)小孔的孔徑至少是5mm，10mm，12mm，加起來(lái)，單孔的孔徑至少在3cm以上，臨床常用的一般在5cm左右。說(shuō)是單孔，更像是傳統(tǒng)的開(kāi)腹小切口。故在創(chuàng)傷上，單孔并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，甚至認(rèn)為比多個(gè)小孔創(chuàng)傷更大。其二，單孔腹腔鏡，各器械之間距離太近，不方便操作（筷子效應(yīng)），容易互相打架，即影響手術(shù)的速度，更影響手術(shù)的安全，稍微難度大一點(diǎn)兒的膽囊切除甚至進(jìn)行不下去。因此，單孔的提出和臨床應(yīng)用已經(jīng)有一二十年，除了剛開(kāi)始火了一陣，一直沒(méi)有普及，多數(shù)醫(yī)生覺(jué)得有點(diǎn)兒雞肋。多孔腹腔鏡，雖說(shuō)孔更多，但切口小得多，損傷小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而這，才是治病的最高追求。有時(shí)候，為了安全和效果，我們寧愿中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，切口大小相對(duì)次要，錦上添花的事情而已。每個(gè)患者均有特殊性，具體如何選擇，請(qǐng)咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月05日624
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葉洲副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術(shù)，尤其腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是目前膽道外科最為常見(jiàn)的手術(shù)方式之一。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，但仍有一定比例的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。約10%～30%患者可出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征(postcholecystectomysyndrome，PCS)[1]，表現(xiàn)為上腹或右上腹痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染或梗阻等臨床癥候群，發(fā)病時(shí)間從術(shù)后數(shù)周到數(shù)年，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量造成不同程度的影響，需給予重視。膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病原因切除膽囊后，人體的膽道功能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化而引發(fā)癥狀。01?Oddi括約肌功能障礙Oddi括約肌功能障礙是膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)膽源性疼痛的主要發(fā)病原因。術(shù)后膽囊的儲(chǔ)存、濃縮、排泄、調(diào)整膽道壓力等功能因?yàn)槟懩仪谐笔?，肝臟分泌的膽汁缺乏濃縮和存儲(chǔ)空間，造成持續(xù)分泌的膽汁聚集在膽管內(nèi)，并使其壓力增高，膽管中膽汁持續(xù)無(wú)規(guī)律通過(guò)Oddi括約肌排入十二指腸，人體原來(lái)的排膽反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞，進(jìn)而排膽功能發(fā)生紊亂[2,3]。02?消化液反流膽道通過(guò)Oddi括約肌與腸道連接，避免十二指腸膽汁發(fā)生反流。但膽囊切除后，原來(lái)膽囊與Oddi括約肌間的反射受到破壞，導(dǎo)致腸液反流和胰腺炎等[3]。03?膽囊及膽管殘留由于殘余小膽囊內(nèi)黏膜仍具有分泌功能，是膽囊繼發(fā)感染及結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，患者可出現(xiàn)右肋區(qū)痛、發(fā)熱等癥狀。過(guò)長(zhǎng)的膽囊管殘端會(huì)隨著膽道內(nèi)壓力的持續(xù)增大，逐漸生出新的"小膽囊"，淤積在殘端的膽汁容易引發(fā)炎癥或形成結(jié)石而誘發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征[2]。04?膽總管殘余結(jié)石大多因?yàn)樾g(shù)前膽總管結(jié)石癥狀被膽囊結(jié)石及膽囊炎所掩蓋，造成漏診；或術(shù)中操作使膽囊內(nèi)的小結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)所致。膽囊切除術(shù)后綜合征的治療對(duì)于術(shù)后存在不適癥狀的患者，如果因?yàn)榘Y狀不明顯，或?qū)ι罟ぷ饔绊懖淮?，而選擇忽略的話，可能會(huì)引發(fā)遷延不愈的不良后果。我們必須重視膽囊切除術(shù)后綜合征的嚴(yán)重性，及時(shí)就診，并進(jìn)行腹部超聲、CT或磁共振胰膽管造影等檢查，由醫(yī)生確定病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。01?飲食療法膽囊切除術(shù)后，無(wú)法儲(chǔ)存膽汁，沒(méi)辦法一次性排出大量膽汁幫助消化脂肪，當(dāng)進(jìn)食油膩或高脂肪食物時(shí)，容易引起消化不良、腹瀉。因此，術(shù)后建議清淡飲食。飯菜盡量以清蒸燉煮為主，少用油烹炒，尤其要少吃或不吃油炸燒烤類(lèi)食物，以及肥肉等脂肪含量高的食物。多食用一些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如魚(yú)、蝦、雞肉、鴨肉等，以及膳食纖維高的食物，比如蔬菜、水果、小米、玉米、山藥等。02?內(nèi)科治療對(duì)于術(shù)后Oddi括約肌功能障礙者，臨床常用西藥包括鈣通道拮抗劑（如匹維溴銨）、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物（如多潘立酮）、抗抑郁藥（如阿米替林、丙米嗪）及中藥等[4]。研究表明，患者膽囊切除術(shù)后應(yīng)用中成藥膽寧片，能有效改善Oddis括約肌功能，從而改善腹痛、腹脹等癥狀，緩解便秘；且治療時(shí)間延長(zhǎng)，臨床癥狀改善越顯著[1]。對(duì)于術(shù)后消化功能紊亂者，在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，可以通過(guò)補(bǔ)充消化酶、促進(jìn)膽汁排泄等給予對(duì)癥治療，常用藥物有復(fù)方阿嗪米特腸溶片等[4]。03?外科治療[3]保守治療無(wú)效且內(nèi)鏡下oddi括約肌切開(kāi)術(shù)失敗的患者，可考慮行外科Oddi括約肌成形術(shù)。但括約肌成形術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大、存在十二指腸液向膽管內(nèi)反流等風(fēng)險(xiǎn)，必須謹(jǐn)慎。針對(duì)膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)及殘余膽囊患者可首選腹腔鏡下切除術(shù)，盡可能徹底清除結(jié)石，必要時(shí)也可開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)。膽總管殘余結(jié)石一旦明確診斷應(yīng)及時(shí)處理，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)鏡或手術(shù)治療?？偠灾?，膽囊切除術(shù)雖然創(chuàng)傷小、痛苦少，但也會(huì)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后存在不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥或再次手術(shù)。2023年09月02日395
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 對(duì)于膽囊息肉，多為膽固醇息肉。小息肉和多發(fā)息肉相對(duì)安全，可定期復(fù)查，復(fù)查的頻率因人而異。多數(shù)人生長(zhǎng)緩慢或者不生長(zhǎng)，甚至見(jiàn)過(guò)息肉自行縮小甚至消失的患者。但息肉一旦生長(zhǎng)過(guò)快或者超過(guò)1公分（cm），癌變風(fēng)險(xiǎn)增高，需要及時(shí)手術(shù)并做病理檢查。腫瘤性息肉相對(duì)少見(jiàn)，性質(zhì)不明，必須及時(shí)手術(shù)病檢。關(guān)于膽囊腺肌癥，我最近在《中華肝膽外科雜志》發(fā)表了一篇相關(guān)的文章，由于腺肌癥90%以上合并結(jié)石或慢性炎癥，手術(shù)指征同膽囊結(jié)石膽囊炎。同時(shí)，膽囊腺肌癥具有息肉一樣的占位性病變性質(zhì)，且目前超聲、CT或磁共振診斷準(zhǔn)確率較低，同膽囊癌不好鑒別，對(duì)于節(jié)段型和彌漫型膽囊腺肌癥，一經(jīng)診斷均建議及時(shí)手術(shù)切除病檢，對(duì)于局限型病例，如果直徑小于1公分，有條件觀察隨訪。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：所有膽囊良性疾病，如果沒(méi)有癥狀，均不需要用藥，因?yàn)樗幬镏委煙o(wú)效（特殊類(lèi)型的膽囊結(jié)石除外，情況復(fù)雜，下一篇單獨(dú)介紹）。我每天門(mén)診，均會(huì)勸退大量想藥物治療的患者。我給患者打得最多的比喻就是（不一定貼切）：膽囊上長(zhǎng)東西，就像皮膚上長(zhǎng)的痣，吃藥不可能定點(diǎn)清除痣，但如果痣突然增大甚至流水、流血，很有可能是變成了惡性黑色素瘤，切除才能治愈。痣肉眼可見(jiàn)，但膽囊肉眼不可見(jiàn)，只能做彩超等檢查。該治得治，不需要治不要花冤枉錢(qián)，何況藥物也有副作用。每個(gè)患者均有特殊性，具體術(shù)指征和隨訪頻率請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年08月28日557
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 嗯，膽囊結(jié)石1.0，膽囊息肉0.3，可以吃中藥排出嗎？啊。 還是建議窄膽，窄膽會(huì)有什么后遺癥，呃，你這個(gè)兩個(gè)嘛，膽囊結(jié)石單獨(dú)一厘米嘛，也不是很大，膽囊息肉0.3米毫米厘米的也也不是很大。 呃，如果單獨(dú)發(fā)作呢，就是可以先隨訪啊，吃中藥呢，這么大的一一厘米的石頭呢，可能排不下去，可能排不出了。 呃，就是膽囊結(jié)石，如果是單獨(dú)的，你可能做個(gè)呃保單呢可能合適，但是息肉嘛，0.3，但是它T如果很寬的話，嗯，有時(shí)切不干凈，兩者在一起呢，可能刺激的會(huì)有這個(gè)癌變的高危因素，所以就看你的癥狀，一方面你伴發(fā)疾病。 呃，徹底解決肯定可能是要摘膽的手術(shù)，如果癥狀不明顯的可以隨訪，但是它有啊，這個(gè)容易刺激容易癌變的高危因素，什么時(shí)候會(huì)變誰(shuí)也不知道，你要不然密切隨訪，要不然呢，就是擇期手術(shù)了。2023年08月05日23
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2023年07月30日48
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
章愛(ài)斌醫(yī)生的科普號(hào)
章愛(ài)斌 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
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歐陽(yáng)青醫(yī)生的科普號(hào)
歐陽(yáng)青 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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譚蔚鋒醫(yī)生的科普號(hào)
譚蔚鋒 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
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