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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉當(dāng)前治療上中下三次得了膽囊息肉，一單息肉超過十毫米啊，幾乎所有的醫(yī)院都會(huì)叫你把這個(gè)膽囊切掉，因?yàn)槲覀兇髷?shù)據(jù)研究下來，十毫米的息肉癌病的概率風(fēng)險(xiǎn)將近20，而且這個(gè)膽囊癌是我們說的癌中之王，如果得了這樣一個(gè)腫瘤，你沒有及時(shí)地去處理，后果是非常嚴(yán)重的，所以這就是為什么吸入到了十毫米，幾乎所有醫(yī)院都叫你切膽的原因。但這個(gè)肯定是我們治療膽囊息肉的下策，也就是說沒有辦法了，只能去走這條了。但實(shí)際上我覺得息肉的治療還有上中兩個(gè)策略，最好的策略就是我說的上策，實(shí)際上是如果我們有一個(gè)檢查，在開刀前能夠明確你這個(gè)息肉是膽固醇性的息肉，這種息肉不論它長到多大，它都是沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)樗某煞质悄懝檀迹簿拖裎覀兡懝檀冀Y(jié)石一樣，這個(gè)石頭本身是不會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)的。但是。 目前我們沒有任何一個(gè)檢查在開刀前給息肉定性，除非我們把息肉拿去做病理了，這個(gè)是100%的，因此我們退而求其次，有一個(gè)中測(cè)，就是現(xiàn)在我們對(duì)有一些年輕的患者，給他采用的方案叫保膽取息肉手術(shù)，這個(gè)呢就是我們手術(shù)當(dāng)中不是直接把膽囊和息肉一起拿掉，而是把息肉先拿出來化驗(yàn)，如果息肉是測(cè)出來是良性的病理檢查，然后我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊的功能也還比較好的2023年03月02日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.主要治療方式為飲食習(xí)慣的調(diào)整，同時(shí)需要患者密切隨訪治療。愿意早期行手術(shù)治療的患者，可考慮行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2.西藥藥物治療?？梢杂媚懼猁}，調(diào)節(jié)膽固醇、膽汁酸鹽代謝。常用藥物：膽汁酸鹽等。3.手術(shù)治療。（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)直接切除膽囊，并將息肉送病理活檢。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。（2）開腹膽囊切除術(shù)開腹直視下切除膽囊，并將息肉送病理活檢。4.中醫(yī)藥治療。主要是采用辨證論治的方法，常用疏肝理氣，清肝利膽，理氣活血，健脾利濕等方藥。常用的方劑是龍膽瀉肝湯，逍遙丸等。中成藥有消炎利膽片，復(fù)方膽通片，膽石利通片，枳術(shù)寬中膠囊，六味能消膠囊等。5.其他治療。按時(shí)就餐：促進(jìn)膽汁分泌的節(jié)律性?；颊咝枰B(yǎng)成按時(shí)就餐的習(xí)慣，使膽汁的分泌，膽囊的收縮、舒張具有節(jié)律性。適量就餐：避免膽汁一次性大量分泌，促進(jìn)膽囊的節(jié)律性收縮。減肥：促進(jìn)膽固醇代謝的正?；?，避免膽固醇析出沉積。6.疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸。如果沒有及時(shí)接受治療：膽囊息肉可能存在變大、出血及癌變可能，一旦出現(xiàn)癌變，則會(huì)影響患者的壽命和生活質(zhì)量。少數(shù)膽囊息肉可能是早期膽囊癌，沒有及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移。如果及時(shí)接受正規(guī)治療：可得到良好控制，對(duì)壽命及生活質(zhì)量影響極小。2023年02月18日943
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，收到我一位老朋友發(fā)來的信息：“我朋友的這兩年的體檢報(bào)告，對(duì)膽囊息肉有點(diǎn)擔(dān)心，麻煩高診一下。謝謝！”。我翻看老朋友發(fā)過來的今年九月的體檢報(bào)告：膽囊大小正常，囊壁欠光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團(tuán)狀稍高回聲，大小約為14mm，后方聲影不明顯。膽囊內(nèi)另見8mm稍強(qiáng)回聲，膽總管不寬。去年九月份的體檢報(bào)告：膽囊大小正常，囊壁光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團(tuán)狀稍高回聲，大小約為12mm，后方聲影不明顯。膽總管不寬。這是個(gè)54歲的男士，彩超體檢，去年發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有直徑約12mm的隆起病變，后方?jīng)]有聲影（結(jié)石后方通常會(huì)出現(xiàn)聲影），所以判斷，很可能是膽囊息肉。一年后復(fù)查，息肉直徑長大了2mm，而且膽囊內(nèi)還有一個(gè)直徑8mm的病變。我的回答：“他的息肉，一年內(nèi)快速生長，直徑已經(jīng)超過10mm，建議做增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振膽囊區(qū)薄層掃描，判斷是否存在息肉惡變。按照診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，也可以直接腹腔鏡手術(shù)切除。需要術(shù)中快速冰凍病理，根據(jù)病變性質(zhì)選擇切除范圍，并且術(shù)后病理檢查?！?。膽囊息肉，就是膽囊壁上面隆起的良性病變，可以是腺瘤性息肉（容易惡變），也可以是膽結(jié)石、膽囊炎引起的炎癥增生性息肉（癌變率低于腺瘤），還可以是膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁引起的膽固醇息肉（假息肉，不癌變）。所有的息肉，不痛不癢，沒有任何癥狀，如果不是體檢彩超、B超，一般無法發(fā)現(xiàn)。就目前的診斷治療水平，沒有任何藥物可以消除膽囊息肉，也沒有什么方法可以切除息肉而保留膽囊。得了息肉該怎么辦呢？原則上，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院看診，和醫(yī)生討論是否有癌變可能，是否需要立即手術(shù)切除膽囊，如果沒有手術(shù)指征，剩下來的是和醫(yī)生討論復(fù)查時(shí)間，這一點(diǎn)很重要！在膽囊壁癌變的早期，不可能出現(xiàn)疼痛，黃疸等臨床癥狀對(duì)你做出提示，而一旦出現(xiàn)癥狀而診斷出來的膽囊癌，肯定都不是早期，所以，定期復(fù)查，對(duì)于直徑達(dá)到10mm的息肉，或者短期內(nèi)快速生長的息肉，或者醫(yī)生判斷有可能癌變的息肉，盡早切除，其余的做好定期復(fù)查，才是正確的選擇。2023年02月14日1178
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，膽囊血入多發(fā)不到一毫米，觀察隨塔可以吃什么藥控制血肉長大，吃些保膽可以。 做檢查。 哎喲。 嗯，哎，你好啊，這個(gè)膽囊多發(fā)吸入不到一毫米，不需要手術(shù)啊，不需要手術(shù)呃，尤其取其薄膽，你說膽囊壁上肚子息肉，你取除了把膽囊壁捅馬蜂窩，就是不建議你情況下，嗯，目前還沒有藥能夠控制多發(fā)肌肉，嗯，如果剛起步的時(shí)候有些膽固醇經(jīng)息肉啊，幾毫米膽固醇肌精一毫米兩毫米的有，這可以吃熊曲氧膽酸以類的藥看看，來試一試能不能把它呃吃吃小一點(diǎn)的化療，但是基本上長大了以后都目前還沒有藥物可以吃藥控制啊。 但是你可以低脂飲食啊，干嘛的，一般多發(fā)息肉基本上都是良性的，非臟觀察，不要太擔(dān)心，取膝寶膽多發(fā)性肉真的不建議你娶些寶坦啊。2023年02月11日51
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 這膽囊息肉0.0乘0.3要不要手術(shù)，多大要手術(shù)啊，膽囊息肉是我們常規(guī)常見的臨床上常見的一個(gè)問題啊，尤其體檢的時(shí)候，現(xiàn)在體檢做的多，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉，膽囊息肉樣病變是一個(gè)籠統(tǒng)的稱，是一類病，它包含了膽囊息肉，膽囊腺肌癥，膽囊腺瘤啊，其中膽囊息肉和和膽囊腺肌癥呢，同稱性膽囊息肉樣變，一般呢，我們膽囊放便膽囊壁啊，如果長了東西要直徑大于十毫米，目前公認(rèn)的啊，也不是于這一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)大，要公認(rèn)的大于十毫米膽囊就不能留了，呃，膽囊上映如果是0.0乘0.3那厘米的話，就三毫米的話，都要每年體檢一次，每年體檢一次，檢測(cè)膽囊吸入的大小。 大于十毫米才需要手術(shù)，大于十毫米才需要手術(shù)。2023年02月11日136
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王慶亮副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常會(huì)遇到一些體檢發(fā)現(xiàn)“膽囊息肉”的患者，由于缺乏了解，大都非常緊張，認(rèn)為自己得了重病，其實(shí)患者朋友們大可不必那么緊張。下面介紹一下“膽囊息肉”這個(gè)疾病，以及相關(guān)的治療。一什么是膽囊息肉膽囊息肉，也就是膽囊息肉樣病變（（polypoidlesionofgallbladder，PLG），是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱（上圖），隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來越高。我國成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%。二膽囊息肉的臨床癥狀大多數(shù)膽囊息肉患者并無癥狀，部分患者的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，飽餐后進(jìn)食油膩食物后明顯，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，發(fā)熱、尿黃等，發(fā)生膽囊癌時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃口較差、消瘦、乏力等癥狀。三膽囊息肉的治療目前沒有什么好的保守治療方法，藥物基本無效，部分“膽固醇性息肉”有時(shí)可以通過長期口服利膽藥物及控制飲食等方法實(shí)現(xiàn)縮小，但效果不確定。手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)證也不一致。目前多數(shù)專家認(rèn)可的手術(shù)指證包括：1、專業(yè)醫(yī)師認(rèn)定的腫瘤性息肉2、最大徑>10mm且影像學(xué)檢查測(cè)及血流的PLG，特別是單發(fā)病變，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部。3、最大徑為6-9mm且影像學(xué)檢查未測(cè)及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。當(dāng)出現(xiàn)臨床不適癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素（年齡>50歲、6個(gè)月內(nèi)PLG增大超過2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時(shí)需及時(shí)手術(shù)。4、對(duì)于最大徑<5mm的PLG，每年進(jìn)行一次超聲檢查.當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)及時(shí)手術(shù)5、膽囊息肉合并膽囊結(jié)石6、有明顯臨床癥狀且反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)方式可以采用傳統(tǒng)3-4孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、隱疤痕的目的（下圖）。四膽囊息肉的預(yù)防1、禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變機(jī)率。2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對(duì)膽囊息肉患者極其重要。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。2023年02月08日721
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