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田雨主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第二普通外科、膽道外科 老百姓常說的膽囊息肉，在醫(yī)學上稱之為膽囊息肉樣病變，經常有患者看見彩超報告上的“病變”二字即魂飛膽喪，大可不必！隨著影像學診斷技術的進步和人們對健康的重視，膽囊息肉樣病變的檢出率越來越高。膽囊息肉樣病變可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。目前，通過影像學檢查鑒別膽囊息肉樣病變屬于哪一類仍較困難。那么什么樣的膽囊息肉需要手術治療呢？1.對出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結石的膽囊息肉應行膽囊切除術。2.膽囊息肉最大徑>10mm應行膽囊切除術。3.膽囊息肉影像學檢查（例如彩超、增強CT等）檢測到血流或有強化，則不論大小均應行膽囊切除術。4.對于最大徑為6~9mm且影像學檢查未測及血流的膽囊息肉，可密切隨訪，每半年復查一次超聲等影像學檢查。對于最大徑<5mm的膽囊息肉每年進行一次超聲檢查。當出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時（年齡>50歲、6個月內息肉增大>2mm、膽囊壁增厚>3mm等），應盡早行膽囊切除術。手術標準術式：腹腔鏡下膽囊切除術。?2022年08月26日
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 很多人在檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，第一反應都是要切掉，隨之而來的就是對手術的恐懼。那么，膽囊息肉到底要不要切？今天我們就把這事兒說明白！什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指起始于膽囊壁，呈息肉樣向膽囊腔內突出或隆起的病變。由于此類病變在術前只能在超聲檢查下才能看見，且多無臨床癥狀，是很多種疾病的統(tǒng)稱，且難以在術前進行良、惡性的定性，為了將其與胃息肉、腸息肉等一般的息肉區(qū)分以避免誤解，常稱之為“舊囊息肉樣病變”。膽囊息肉的發(fā)生與哪些因素有關？由于膽囊息肉實際上并不是某種單一的疾病，因此其病因比較復雜。膽囊息肉的發(fā)生主要與膽固醇代謝不良和膽囊的慢性炎癥有關，肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化等因素也與膽囊息肉的發(fā)生有一定關聯(lián)。膽囊息肉有哪些表現(xiàn)？事實上，大部分膽囊息肉的患者都沒有任何不適，疾病往往是在體檢進行腹部B超時偶然發(fā)現(xiàn)的。比較少數(shù)的有癥狀者最常見的是可耐受的上腹脹。只有當當膽囊息肉位于膽囊頸部，影響了膽囊的排空時，才會發(fā)生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或絞痛，合并有膽囊結石或慢性膽囊炎的患者腹痛會比較明顯。另外，如果膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管，或息肉脫落嵌頓于壺腹部，還可以出現(xiàn)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等表現(xiàn)。怎么知道膽囊息肉是良性的還是惡性的？想要明確診斷膽囊息肉是良性還是惡性，只能膽囊切除后進一步進行病理檢查。但是，由于惡性腫瘤細胞會迅速增殖，瘤體會迅速增大，因此我們可以通過定期隨訪追蹤Ｂ超檢查，測量息肉的大小來判斷息肉有沒有癌變以及會不會癌變。一個很小的膽囊息肉在很長一段時間內，沒有變大，我們就估計它很大概率上不是惡性的。當然這種方法是有風險的，不能保證百分之百準確。良性的膽囊息肉會癌變嗎？良性的膽囊息肉分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無惡變潛能，而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率約為3%~10%。腫瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被認為是膽囊癌的重要危險因素，其中最常見的是來源于膽囊上皮的腺瘤。研究認為，膽囊息肉＞10mm時，其惡變可能性明顯增大。除了息肉大小，研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關，如：年齡＞50歲、合并膽囊結石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊息肉需要切除嗎？由于膽囊癌的治療效果目前很不理想，因此，為了預防息肉癌變和解除臨床癥狀，部分膽囊息肉需要采取積極手術治療。一般來說，膽囊息肉如果符合以下條件之一，才需要考慮手術治療：1.單發(fā)，病變直徑>10mm。2.無蒂性或廣基病變。3.病變在短期內基底變寬、有增大趨勢或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。4.合并膽囊疾病，如膽囊結石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者。5.合并硬化性膽管炎、膽總管結石等膽管病變。6.息肉、長蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者。7.彩超測及血流或CT、MR顯示病變強化。8.合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。不滿足這些條件的膽囊息肉惡性可能性較低，如果沒有明顯癥狀，一般不需要特殊處理，只需要定期隨訪即可。膽囊息肉手術一定要切除膽囊嗎？不是的?，F(xiàn)在已經有了微創(chuàng)“保膽取息肉”的手術。如同胃鏡、結腸鏡檢查一樣，在腹腔鏡下將患者膽囊底部打一個0.5厘米大小的小洞，插入膽道鏡，將膽囊放大6倍以上，切除息肉，并進行術中快速的病理化驗。如果是息肉良性的，就不需要切除膽囊?？吹竭@兒，你一定已經明白了，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不一定要切除，不用過于緊張。而且，目前進行的膽囊息肉和膽囊切除手術大多數(shù)都是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，恢復快，不用對手術過于恐懼。2022年08月06日3542
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，今天的這個科普呢，是一個讓我糾結了非常長時間，然后我再決定這個發(fā)出來的一個科普啊，為什么這么講呢？因為在我原來的一些科普當中，經常下面有評論會講這個膽囊結石不要開刀，我兩公分的結石，我一公分的息肉，我1.5公分的結石都是要化掉了。 所以我在這個糾結了半天以后，我覺得還是要對這些人來宣戰(zhàn)啊，那首先有一點呢，我是中醫(yī)粉啊，不是中醫(yī)黑，我們這個中藥經中這個中醫(yī)經過這個幾千年的發(fā)展里面當中有一些確實是具有非常好的一些作用啊，這個我就不講了，那為什么我要說我是中醫(yī)粉呢？ 因為這個中藥，包括我前面一些科普講到，在這個膽囊結石、膽囊息肉的早期階段，我們中藥也好，西藥也好，是有明確的藥物可以把這個結石、息肉化掉的，對不對？而且在臨床當中，我也有不少的病人給他吃了藥以后，確實是化掉了，但是這個指針是非常嚴格的，一般都是早期的小的結石結晶，小息肉，有希望到了兩公分以后，包括一公分的息肉，如果你都能吃中藥化掉，那我們這些手術的醫(yī)生，這些西醫(yī)的開刀的醫(yī)生不都在害人嗎？這些醫(yī)生不早就應該被抓起來了嗎？為什么？因為你本來可以吃藥去化療的東西，你把人家抓來開刀了，不僅給病人造成了痛苦，還浪費了國家的2022年08月06日445
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 今天呢，我向大家來介紹一下，我們這個手術當中是怎么確定是把這個息肉保下來，還是把它切掉的啊。對兩個切十個患者來講，那我們進去以后呢，首先呢，我們是通過腹腔鏡來觀察我們這個膽囊的這個外表啊，包括它的血供的情況，炎癥的情況，這個膽囊的大小，包括它跟周圍鄰居有沒有粘連，我們從這兩幅圖對比可以看到這個兩個膽囊是非常好的膽囊啊，血管的紋力很清楚。這兩個膽囊我們看到這個就是一個階段型的腺肌癥，這個有粘連，這種膽囊呢，相對來講保留的價值就比較小了，當然如果外表好，我們就給它保下來，容易犯錯誤就是。 金玉其外，敗絮其中，對不對？所以我們第二個要做的事情就是把膽打開以后，我們要進膽道，進到膽囊腔里面來觀察膽囊腔里面的情況，我想朋友們看這三幅圖也知道，這幅圖的膽囊里面的情況最好，我們醫(yī)學上講，這個黏膜的情況最好，也沒有膽固醇升級，這個情況就最差，所以這三幅圖來比較，我們這種人就比較適合保打，但是這后面兩種情況，我們一般就不大建議保單啊，所以我們手術當中用腹腔鏡來觀察膽囊的外表以后，再用膽道鏡來觀察它的內在，只有外表和內在都好的，這種膽囊保留下來的意義就非常大。當然這里有一個前提，這個息肉一定要是良性的2022年07月30日315
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 我們膽囊息肉患者比較關心的一個問題就是我得了膽囊吃肉，有沒有辦法吃藥把它化掉，呃，一定都要手術嘛，一定都要切膽啊，我想這些問題呢，應該是我們每個吸胞患者的比較關心的問題，所以今天呢，我想就這個來進行一下科普啊，那我們知道膽囊吸素呢，他不是每個人一展下來啊，都是到了一公分，那個一公分以上的，實際上膽囊息肉，我在這里把它分成幾個階段啊，第一個階段我們叫超早期，也就是這個階段呢，我們B超下面剛開始發(fā)現(xiàn)三毫米以下的息肉或者是小的結晶，如果在這個階段我們是有辦法通過藥物啊，可能把它融化掉的啊，特別是如果是膽固醇性的話，我們通過飲食控制，運動鍛煉，再用一個溶蝕的藥物去把這個小結節(jié)或者小肌肉溶掉啊，但是這個階段有很多人沒有發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)呢，也沒有重視，那在三到五毫米的階段，這個時候呢，我們把它叫做早期的階段，這個時候。 你想通過吃藥去把它化掉已經非常困難了，至少要吃一年到兩年以上的藥啊，所以這個階段我們一般就不建議你需要是采用定期復查的方法，為什么會建議你定期復查呢？因為我們全世界也沒有五毫米以下的是肉變癌的，所以沒有癌變的風險，你吃藥也化不掉，那我們就跟他合并共處，只要每半年復查了啊，那到了五2022年07月27日308
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，得了膽囊結石和膽囊息肉的治療，絕大部分的醫(yī)院和醫(yī)生啊，都是建議患者把膽切掉，但是我不知道我們這些患者和醫(yī)生有沒有想過一個問題啊，就是同樣的結石和息肉，為什么得了腎結石，我們醫(yī)生是把結石拿掉，把腎臟留下來，得了這個結腸息肉，我們是把息肉拿掉，把結腸留下來，而不是把腎臟切掉，把結腸切掉，那為什么到了膽囊里面，我們就要把膽切掉，而不是把結石和泄肉拿掉？這個問題我覺得最大的原因是我們有很多醫(yī)生覺得膽囊啊，不重要，當然實際上膽囊的重要性和這個腎臟和腸子來比，確實不如他們重要，但是膽囊真的就是一個可有可無的細胞嗎？所以我覺得這個問題值得我們廣大的患者和醫(yī)生去深思，特別值得我們廣大的期待的醫(yī)生去。 研究這個問題。2022年07月25日254
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 從醫(yī)近三十年，我不知跟我的患者說過多少次了，我們的中華文化博大精深、源遠流長，中藥從古至今一直為我們的健康做出了很大的貢獻。老祖宗留下來的知識一直都是很有用的，中藥治療膽結石、膽囊息肉，是有一種“神奇的力量”的。?病例概述?這次給大家分享一個我門診的病例——小曾，今年30歲，剛剛結婚2年，正值人生的年盛時刻。去年也就是2011年檢查出自己有膽囊息肉，今年找到我來治療，僅僅喝了2個月的藥，最后結石就被中藥融沒了，息肉也縮小了。?治病經過小曾，男，30歲，剛剛結婚2年。平時喜歡吃油膩的食物，休息時間經常和朋友出去聚餐，每次吃的最多的就是燒烤、火鍋，無論是燒烤還是火鍋，必吃雞心、豬肝，朋友都知道他好這口，只要聚餐，幾乎成了必點食物。?小曾喜歡打游戲，每天晚上回去一頓“吃雞”或“王者”，玩到高興處幾乎是興奮的睡不著覺，就這個玩游戲的愛好，把媳婦氣得夠嗆，經常因為這個和他分房睡。因為晚上玩的太興奮睡得晚，早晨就起不來，經常每天急匆匆洗把臉、刷個牙就騎車去上班，往往來不及吃早餐，每天早晨都是饑一頓飽一頓的。?2011年11月小曾體檢，檢查出來自己有膽結石和膽囊息肉，醫(yī)生建議切膽。小曾這還是生平第一次遇到身體出現(xiàn)狀況，心里慌得很，自己暗暗郁悶了好幾天。因為害怕媳婦擔心，見到媳婦還得裝做一副無所謂的樣子。?小曾開始查閱各種資料，試圖尋找治療膽結石和膽囊息肉的其他方法。他發(fā)現(xiàn)網上好多人都說中藥可以治療膽結石，于是燃起了希望，決定保膽治療，開始四處打聽這方面可靠的中醫(yī)。最后，經過朋友的介紹以及小曾對我的各個方面的研究，小曾發(fā)現(xiàn)我是一名比較值得信任的老中醫(yī)，決定找我來治療。?初診：2022年4月6日“醫(yī)生，我是經過朋友介紹找到您的。去年體檢檢查出來有膽結石和膽囊息肉，醫(yī)生建議我切膽，但是我害怕，也不想做手術。然后朋友介紹說您這看得好，治好了許多膽結石和膽囊息肉的患者，我也想來試試?！毙≡箲]地對我說。?檢查史：2011年11月29日B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石和膽囊息肉，結石直徑約1.2cm，息肉大小約1.2×0.8cm。?經過中醫(yī)辨證，診斷為膽囊結石伴膽囊息肉、肝郁氣滯。?于是根據(jù)小曾的檢查報告和中醫(yī)辨證結果給予中藥治療。?并且叮囑他：1.少吃油膩、辛辣和冰鎮(zhèn)的食物;可以吃蛋清、喝脫脂奶。2.每餐吃7成飽即可，肉類可優(yōu)先選擇雞、鴨、魚等白肉。3.運動以步行為主，避免跑步、游泳、打籃球等劇烈的運動。4.調整好自己的心情，保持心情愉悅。5.睡覺建議采取右側臥位。6.用藥期間忌吃綠豆、綠豆湯及白蘿卜，忌與茶水同時服用，忌吸煙，忌飲酒。7.建議連續(xù)用藥兩個月后復查彩超。??二診：2022年5月25日小曾找我來復診，急切地對我說：“李主任，您上次說我檢查報告有點久遠，我回去后在4月底就又去做了一次B超，結果出來后，結石縮小了，但是息肉變大了?！?我告訴他因為第一次看診報告是2021年的，看診的時候沒有做最近的B超，所以對藥物治療效果如何不能準確地做出判斷，建議吃一段時間藥再去做一次B超對比一下。?檢查史：4月27日B超結果顯示結石較大為1.1cm，息肉大小為1.4cm。??然后我又為小曾進行了中醫(yī)辨證，根據(jù)小曾的情況繼續(xù)給予中藥鞏固治療。??三診：2022年7月12日“李主任，我4月6號第一次來治療開藥，5月25日第二次開藥，每次開15天的。所以藥喝到6月9日，總共喝了兩個月的藥。上個月因為家里有事沒有來找您，現(xiàn)在我想找您再復查一下?！?于是為他開了B超的檢查單子。?檢查完后，小曾滿臉笑容的來找我：“李主任，B超醫(yī)生讓我調整好幾次躺著，還拍后背。然后報告出來我看了一下，發(fā)現(xiàn)多發(fā)回聲，不隨體位移動，大者長徑約0.9cm。結石沒有了，剩下多年的息肉。您太棒了！”???看了小曾的檢查報告，經過中藥治療，結石已經被融化掉了，只剩下息肉了，息肉也縮小了。于是我為他停用中藥。??年輕人發(fā)現(xiàn)疾病早治療，吃中藥的療效就很好，真是為小曾感到開心。臨床上這么多的膽結石患者最后都通過中藥把結石融化掉了，我現(xiàn)在越來越有信心通過中藥把膽結石的患者治好，這樣大家不僅可以擺脫疾病的困擾，避免接受手術治療，還可以進一步了解中藥，認識中藥的力量。希望有越來越多的人知道中藥真的可以治療膽結石和膽囊息肉，一定要相信被實踐不斷反復證明的事情。?????2022年07月25日1262
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這個人呢，是B超發(fā)現(xiàn)一個一厘米的膽囊息肉啊，在其他面積叫氣膽，我們打洞進來看以后，我們這是針孔啊，這個膽囊的條件還是不錯的，我們看這個膽囊，那接下來我們再打開看一下，好，我們看到外面以后，我們在檢查膽囊里面，我們可以看到這是我們膽道，這到膽囊。 這個呢，就是我們說的膽囊管的開口啊，這個位置沒有看到有黃色的膽汁出來。 然后我們看見這個膽囊里面，實際上它是一顆結石和息肉復合的一個東西，像皮超上面可能是打息肉。 但它膽囊黏膜的條件還是非常好，整個膽囊腔其實就這一個東西。 所以這種膽囊我們就把它切掉，實際上是非?？上У?，所以我們可以做的就是把這個息肉給它取掉，把這個膽囊留起來繼續(xù)來，因為這個息肉一看就是一個膽固存凈的穴，所以接下來我們就給它做保暖，水濕的手。 我們現(xiàn)在在取完錢的時候再檢查一下啊，我看到這個。 黃色的這種就是膽汁增加到卵管通暢的。 你再看一下，整個打箱里面現(xiàn)在都沒有東西了。 取穴的這個地方，我們再檢查一下。 把它清洗燒掉了，所以這個時候這個良性。 這種膽囊留下來，對病人來講完全是個正常的膽囊。 如果把它吃掉，是不是非常可惜？ 我看咱2022年07月17日245
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了這個膽囊息肉啊，幾乎所有的醫(yī)院都是以這個十毫米的標準來決定手術與否的，這個這個參考，也就是說，只要這個息肉在十毫米以下，我們的醫(yī)生都會建議你等待，一旦超過了十毫米，哪怕超過0.1毫米，醫(yī)生就會叫你手術，呃，當然這個如此機械的醫(yī)生還是比較少啊，那有一些息肉到了八九毫米，我們醫(yī)生認為他遲早要長到十毫米的，也會建議你手術切掉啊。那我們很多患者會關心，這個十毫米的標準到底是怎么來的呢？為什么這個標準不在11，不在12，也不在八，不在九呢？實際上這個十毫米的標準由來啊，是在上個世紀80年代，國外有一個300例不到的這個息肉切除的這個。 標本他們去化驗下來發(fā)現(xiàn)超過十毫米以后，這個息肉癌變的風險增加了，但是不代表說我十毫米以上的息肉就一定會變癌，反過來也不代表講我十毫米以下的息肉不會變矮，那我們目前全世界報道癌變最小的是五毫米的息肉啊。所以理論上來講，如果我們把這個膽囊切除或者手術的標準定在五毫米，它帶來最大的好處就是我們不會放過一個不好的息肉，也就是不會放過一個壞人，但是它帶來的相應的壞處就是這種治療標準就會冤枉了很多好人。那相反，如果我們把這個標準放在15，會得到一個什么結果呢？我們冤枉2022年07月13日422
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