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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。保胃藥——奧美拉唑，治療膽汁反流有效果嗎？單純的膽汁反流吃奧美拉唑是沒什么效果的，吃多了反而加重消化不良的癥狀，其實(shí)在臨床上胃鏡看到只是單純的膽汁反流并沒有膽汁返流性胃炎的人其實(shí)是不用吃奧美拉唑的，因?yàn)槌粤艘矝]什么效果。還有就是看過我專欄就知道，膽汁反流并不是很嚴(yán)重的疾病，不是癌癥，不是什么絕癥，不要一大把一大把的吃藥、浪費(fèi)錢！至于為什么：下面詳細(xì)給大家分析。臨床上有一大類抑制胃酸分泌的保胃藥物，有一類藥名字后面都含有“拉唑”兩個(gè)字，說起奧美拉唑這個(gè)藥有得過胃病都人可謂無人不知、無人不曉，全世界估計(jì)有得過胃病的人估計(jì)這輩子都有吃過“奧美拉唑”這一類的藥。臨床上不止有奧美拉唑，還有蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾普拉唑等一大堆“拉唑”類的藥。這些藥物都屬于抑制胃酸分泌的保胃。因?yàn)椤皧W美拉唑”是第一個(gè)研發(fā)出來的，也是第一個(gè)用于臨床的“拉唑”類抑制胃酸的藥，所以這個(gè)藥特別出名。這個(gè)藥還有一個(gè)特別出名的地方就是現(xiàn)在我國各大藥廠都能仿制生產(chǎn)，跟我不是藥神里面一樣，仿制研發(fā)生產(chǎn)出來的藥都很便宜，我國仿制的奧美拉唑一顆就幾毛錢，進(jìn)口的奧美拉唑一顆還要10幾塊錢。其實(shí)在臨床上碰到一半左右單純膽汁反流的人是沒有什么難受的，他的胃粘膜上皮細(xì)胞防御屏障功能很好，修復(fù)的也很快，所以并沒有什么很明顯的難受。僅僅只是單純的反流并沒有膽汁返流性胃炎的人是不用吃奧美拉唑的，這部分人只要嚴(yán)格按照我專欄說的好好保養(yǎng)就好，無需特殊治療，好好保養(yǎng)無需特殊治療的意思就是不用吃藥、不用去醫(yī)院排隊(duì)掛號浪費(fèi)錢的意思。本段話最后一句是重點(diǎn)，沒理解的請大家多讀兩遍。很多胃病只要做了檢查發(fā)現(xiàn)不是胃癌那好好保養(yǎng)一兩周內(nèi)就可以好七成了，剩下三層繼續(xù)花一兩個(gè)月甚至花個(gè)一年半載好好保養(yǎng)也會(huì)好轉(zhuǎn)的。沒有好好保養(yǎng)的話吃再多藥都沒用，沒好好保養(yǎng)吃藥就是算流氓、就想著治療好其實(shí)跟做夢是沒什么區(qū)別的。你這邊吃著藥，那邊喝著酒，這邊肚子痛，那邊還在吃又麻又辣的麻辣燙，這邊還在膽汁反流、那邊還在暴飲暴食。那就是給你仙丹吃都沒用的。那什么情況下才需要吃奧美拉唑治療膽汁反流？我們奧美拉唑僅僅就是抑制胃酸分泌的作用，胃酸過多的話會(huì)破壞胃粘膜防御屏障，有膽汁反流的人如果胃酸分泌增多的話會(huì)協(xié)同膽汁一起損害我們的胃粘膜，所以膽汁反流比較厲害的人特別是胃鏡下發(fā)現(xiàn)有膽汁返流性胃炎、糜爛的人可能要吃幾天抑制胃酸分泌的藥來預(yù)防膽汁反流性胃炎，一般來說如果有好好保養(yǎng)奧美拉唑服用療程不要超過一周，膽汁是肝臟分泌出來的來幫助消化和吸收脂肪和膽固醇的，其實(shí)膽汁是我們?nèi)梭w一種非常重要的消化液，膽汁有什么作用我明天給大家詳細(xì)的科普。奧美拉唑沒有去除我們胃里面膽汁的作用，只是單純的抑制胃酸的作用，所以吃奧美拉唑并沒有實(shí)際根治膽汁反流的病因，也就是說“奧美拉唑”僅僅只是對癥治療，并不能根治膽汁反流，根治膽汁反流病就是按照我專欄說的好好保養(yǎng)，好好保養(yǎng)沒有持續(xù)發(fā)作就算根治，有些人有腹脹、消化不良等難受就一直吃奧美拉唑，越吃越腹脹、越吃越消化不良，有些人還出現(xiàn)焦慮人吃奧美拉唑還會(huì)明顯的消瘦，所以千萬不要亂吃藥，膽汁反流主要靠好好保養(yǎng)來治療的，不是靠吃藥解決的，大家切勿搞相反了。祝福大家的胃都能被這世界溫柔以待！2020年05月04日
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡報(bào)告我們有時(shí)會(huì)見到 1.膽汁反流性胃炎 2.慢性萎縮（非萎縮）性胃炎伴膽汁反流 兩者是有區(qū)別的，治療方式也不同。 膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn):有膽汁反流的同時(shí)，存在胃粘膜損害。 內(nèi)鏡下見到粘液湖黃色或綠色，胃粘膜有膽泥附著，胃粘膜充血水腫或糜爛變脆。病理證實(shí)有粘膜下層水腫，炎性細(xì)胞浸潤。 病因及發(fā)病機(jī)制:1.膽囊疾患如膽囊切除術(shù)后，膽囊多發(fā)結(jié)石等。2.幽門括約肌屏障功能喪失或功能失調(diào)3.胃-幽門-十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)等 癥狀:上腹部不適，燒灼感，膽汁性嘔吐，口苦等。 慢性胃炎伴膽汁反流這種情況多見于青年人，隨年齡增加，發(fā)生率逐年下降。 這種多見于胃鏡檢查過程中，患者惡心所致，胃內(nèi)有膽汁，但無粘膜損傷。 治療根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，用藥方案有一定區(qū)別。1.吸附中和膽汁，保護(hù)胃粘膜。如達(dá)喜，麥滋林，硫糖鋁凝膠等。 2.抑制胃酸，減輕胃粘膜損害。 3.調(diào)節(jié)胃-十二指腸協(xié)調(diào). 4.熊去氧膽酸也應(yīng)用膽汁反流性胃炎的治療。 6.飲食和情緒睡眠的調(diào)節(jié)。2020年03月22日6872
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 治療： 一般治療： 在確診為膽汁反流性胃炎后，首先是改變生活方式，如生活規(guī)律，飲食清淡，避免暴飲暴食，避免進(jìn)食后馬上平臥，戒煙酒，適當(dāng)休息，同時(shí)可結(jié)合藥物治療，提高治療效果。 西醫(yī)治療： 首先，基礎(chǔ)治療是抑酸。在抑酸治療后，70％~90％的患者臨床癥狀減輕。其次，可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。用胃黏膜保護(hù)劑治療后有效率高達(dá)96.08%。第三，加強(qiáng)胃腸的動(dòng)力。應(yīng)用抑酸劑等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用莫沙必利治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者上腹部不適癥狀的緩解率明顯高于對照組。最后，膽酸合成的抑制。通過服用熊去氧膽酸，分析治療前后的臨床癥狀評分，發(fā)現(xiàn)治療后上腹部不適等癥狀評分明顯低對照組。因膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制及器官功能紊亂不是單一的，故單獨(dú)使用一種藥物治療效果通常不理想，因此臨床中多聯(lián)用藥物治療。 中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療： 中醫(yī)及中醫(yī)結(jié)合在治療膽汁反流性胃炎中占有重要的地位，中醫(yī)認(rèn)為該病是以膽熱犯胃和肝胃不和而致病，因而在治療上注重利膽和胃、疏肝胃。應(yīng)用四周的清膽和胃顆粒來治療該病，其有效率可達(dá)87.2%，明顯高于對照組的80.4%；復(fù)查胃鏡提示固有層水腫、炎癥積分等較治療前均有下降，并且治療組較對照組降低明顯，故認(rèn)為中藥成分的清膽和胃顆粒既能改善患者中醫(yī)癥狀，還能減輕局部炎癥反應(yīng)。 外科治療： 當(dāng)患者癥狀明顯且內(nèi)科治療效果不佳或者潰瘍形成并出血或穿孔時(shí)可考慮外科治療。目前臨床上也有很多手術(shù)方式，包括：1）內(nèi)鏡下治療，具有確切的療效，并且損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)；2）Roux-en-Y術(shù)可以減少術(shù)后堿性反流等并發(fā)癥，其效果優(yōu)于BillrothⅠ吻合術(shù)和Billroth II吻合。 心理干預(yù)： 精神心理障礙被認(rèn)為與膽汁反流性胃炎可能存在一定關(guān)系，因此對于患者的焦慮、抑郁情緒需要進(jìn)行一定干預(yù)，在常規(guī)治療的同時(shí)需要開導(dǎo)患者，避免焦慮抑郁的出現(xiàn)，必要時(shí)可考慮加用抗抑郁藥物，有助于患者的康復(fù)治療，提高治療的效果。 隨著人們生活水平的提高，因膽囊疾病行膽囊切除的患者越來越多，而膽囊切除術(shù)后檢查出膽汁反流性胃炎的患者也同樣越來越多。雖然其具體發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究，但臨床上可共同表現(xiàn)為上腹部不適，飽脹感、灼熱感等癥狀。輔助檢查以胃鏡為主，必要時(shí)可以胃鏡下取病理標(biāo)本以提供診斷依據(jù)。其治療可根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行多種藥物聯(lián)合或中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)體化治療，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可考慮外科手術(shù)治療，同時(shí)需培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。目前臨床上還需要對膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的深入研究、大數(shù)據(jù)臨床分析以及遠(yuǎn)期隨訪觀察來明確該疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。 文章選自，肖 剛，膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展。2020年03月21日2352
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孫大龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好膽汁反流性胃炎，一般是胃十二指腸呃功能障礙引起來的阿引起來的膽汁反流到胃里引起來的，這種胃的粘膜損傷，呃，一般呢，這種問題呢，呃不是太大，呃，大部分情況下不需要特殊的處理呃，如果有比較明顯的這種呃，燒心啊，燒灼的癥狀，或者是說，呃胃鏡下表現(xiàn)為比較明顯的這種炎癥的話，可以口服一段時(shí)間藥物的治療，呃，可以選擇的藥物呢，首先，第一個(gè)是達(dá)喜啊，每次兩片嚼服啊，每天三次這個(gè)呢，可以吸附膽汁啊，減少對胃的損傷，呃，第二個(gè)藥呢，就是莫沙必利啊，每次一片每天三次呃，這個(gè)藥物呢，可以促進(jìn)這個(gè)胃腸動(dòng)力啊，可以這個(gè)改善這個(gè)呃，可以改善這個(gè)胃腸蠕動(dòng)紊亂的這種情況。2019年09月24日3853
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽汁是十二指腸內(nèi)容物的主要成分之一，參與我們機(jī)體非常重要的生理功能。但是，如果膽汁反流，并通過十二指腸到胃時(shí)，可造成胃黏膜的損傷，這種情況被稱為膽汁反流性胃炎（bile refluxgastritis，BRG），屬于慢性特殊類型的胃炎[1]。含膽汁的反流物呈堿性，故也稱之為堿性反流性胃炎[2]。含膽汁的十二指腸反流物（包括溶血磷脂酰膽堿、膽汁酸、腸液、胰酶等物質(zhì)）反流入胃，損傷胃黏膜上皮，同時(shí)促使胃蛋白酶的釋放和激活，對自身產(chǎn)生消化作用，從而加重黏膜破裂，損傷黏膜上皮[3]，使胃黏膜發(fā)生腸上皮化生。長期的刺激除了引起常見癥狀外，還可能導(dǎo)致胃、食管黏膜從炎性損傷到癌前病變，甚至導(dǎo)致癌變[4]。目前 BRG 的病因仍并不清楚，常見的病因包括膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和（或）功能紊亂、吸煙、飲酒、精神緊張、生活無規(guī)律、情緒波動(dòng)等[5]。該病的臨床癥狀并不典型[6]，大多數(shù)患者存在上腹部不適感（包括飽脹感、疼痛感、胸骨后燒灼痛或燒灼感等），常常同時(shí)伴有反酸、噯氣、口苦及口干，有時(shí)也伴有乏力、納差，甚至是消瘦、貧血、腹瀉、低熱等癥狀。因此在臨床的診治過程中，由于其臨床癥狀的不典型，容易誤診和漏診，導(dǎo)致癥狀的緩解情況不佳，患者的滿意度低下，而且既延誤了患者的病情，又因經(jīng)驗(yàn)性治療對患者身體造成損害。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為國內(nèi)外治療膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，目前已在臨床上普及。但是，研究[7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后有 7%～47%的患者對手術(shù)效果不滿意，患者在術(shù)后仍存在上腹部不適感。以前的研究把這些癥狀作為膽囊切除術(shù)后綜合征的一種[8]，但是近期的研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后發(fā)生的 BRG 在上訴癥狀的發(fā)生中起著重要的作用。楊德平等[11]在 2007 年分析了 3 106 例行內(nèi)鏡檢查患者的資料后發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后膽汁性胃炎的患病率為 20.69%，而一般人群的患病率為 9.47%（其遠(yuǎn)低于該研究結(jié)果），故認(rèn)為 BRG 的發(fā)生與膽囊切除具有密切的關(guān)系。近年來，Tsai 等[8]研究了 5 209例膽囊切除術(shù)患者的臨床資料后認(rèn)為，膽囊切除提高了消化性潰瘍的發(fā)生率。該研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，在 5 年的研究中，共收集了 5209 例膽囊切除的患者和 15 627 名對照患者的臨床資料，通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后消化性潰瘍的發(fā)生率為 12.94%，而對照人群消化性潰瘍的發(fā)生率為 8.70%；進(jìn)行 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，結(jié)果表明，膽囊切除術(shù)與消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相（HR=1.48）。蔣飛等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)成功后行胃鏡檢查患者均無十二指腸胃反流的發(fā)生；此外，該研究者進(jìn)一步將患者分為 2 組，即單純胃鏡檢查組和胃鏡檢查并且取內(nèi)容物組，在手術(shù)剛結(jié)束、患者尚未蘇醒時(shí)，對這 2 組患者行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn) 2 組十二指腸的反流率均為 100%，而胃反流發(fā)生率也分別高達(dá) 83.3% 和 86.7%；通過胃鏡取出反流物，測得反流物為膽汁，故認(rèn)為膽囊切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致膽汁通過十二指腸反流入胃，造成 BRG。該文主要參考肖剛等《膽囊切除及膽囊疾病與膽汁反流性胃炎的相關(guān)性分析》中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志 2019 年 x 月第 26 卷2019年08月13日2753
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 膽汁倒流性胃炎是胃炎的一種，膽汁中非結(jié)合性膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子，參與損害胃粘膜。其癥狀表現(xiàn)輕重不一，典型癥狀為胃灼熱和泛酸等，其治療要點(diǎn)為：一般治療：主要通過改變飲食習(xí)慣和生活方式來緩解癥狀。在飲食方面避免酸性和刺激性食物，不吃導(dǎo)致膽汁反流的食物脂類、油炸、濃茶、咖啡等。飲食以高蛋白、低脂肪和高纖維素為主，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，少量多餐。并且餐后保持直立。睡眠時(shí)可抬高床頭等。藥物治療：（1）促胃腸動(dòng)力的藥物：多潘立酮、莫沙必利等改善胃的蠕動(dòng)促進(jìn)胃的排空。（2）抑酸藥：西咪替丁、奧美拉唑等能減少、抑制胃酸的分泌保護(hù)胃黏膜（3）抗酸藥：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等用于緩解臨床癥狀維持治療：鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，用最小的藥物劑量達(dá)到長期治愈的目的。按需治療，僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，癥狀緩解后停藥，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥?？狗戳魇中g(shù)治療：抗反流手術(shù)為不同術(shù)式的胃的折疊術(shù)，要根據(jù)患者的癥狀和意愿考慮手術(shù)的必要性，一般如有嚴(yán)重的反流癥狀比如由膽汁反流引起的呼吸道疾病可考慮手術(shù)治療。膽汁反流性胃炎的治療需要根據(jù)病因及癥狀的輕重，選擇合適的治療方案，建議及時(shí)就醫(yī)，確診病因，對癥選用合適的治療方案。2019年07月28日3882
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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江 膽汁反流性胃炎是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。主要表現(xiàn)：①腹脹、腹痛 腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。②胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。③胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。④嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。診斷：胃鏡檢查可觀察到膽汁反流的表現(xiàn)，可確診膽汁反流性胃炎。本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥，胃潰瘍，甚至促使胃癌的發(fā)生。藥物治療：可用胃動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)劑、結(jié)合膽鹽類藥物、抑制胃酸藥、根治幽門螺桿菌感染等方面的藥物。但藥物治療的效果并不理想，有時(shí)要長期吃藥，如果一停藥，則馬上又發(fā)病。針灸治療：中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納、腐熟水谷，為水谷之海，胃主通降，以降為和。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“嘔吐”的范疇，針灸脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)、任脈、心包經(jīng)上的穴位，能夠起到疏肝利膽、和胃止痛、降逆止嘔等作用。針灸治療膽汁反流性胃炎，往往有立竿見影的效果。 2019-6-13整理2019年06月17日6144
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包永強(qiáng)副主任醫(yī)師 哈爾濱市第四醫(yī)院 普外科 膽汁反流性胃炎通俗點(diǎn)講就是因各種原因使膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物逆流入胃，胃內(nèi)是酸性環(huán)境的，但膽汁卻是堿性的，所以它破壞了胃內(nèi)基本的環(huán)境，引起了胃內(nèi)一系列的不良改變，表現(xiàn)出燒心、腹脹、上腹痛、惡心嘔吐等癥狀。 在我國多半都是做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有黃綠色膽汁明確的，當(dāng)然它也有專門的檢查項(xiàng)目，但一般不會(huì)是普及應(yīng)用的，所以這里就不多說了。 如何治療呢？首先飲食要清淡，，不食油膩食物，避免膽汁分泌增多，也要少喝濃茶、咖啡等加重反流的飲品，戒煙戒酒，保持愉悅心情，這些都可以有效的預(yù)防膽汁反流，還是免費(fèi)的哦。其次，治療原發(fā)疾病，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉，讓腸道規(guī)律蠕動(dòng)，減少逆蠕動(dòng)的發(fā)生；胃黏膜保護(hù)劑和中和膽汁如達(dá)喜就不錯(cuò)，這兩項(xiàng)作用都有。抑制胃酸藥物，為何我是堿性物反流還要用抑酸藥呢？因?yàn)槟懼戳饕l(fā)胃黏膜損傷后，胃酸也會(huì)乘機(jī)增加黏膜損傷的，所以要同時(shí)應(yīng)用抑酸藥物控制胃酸，以達(dá)到減少傷害促進(jìn)愈合的作用。如果同時(shí)感染幽門螺旋桿菌，還要根除此菌，它也會(huì)加重胃部損傷的。最后，這些方法都不行，那還有手術(shù)治療這種方法，當(dāng)然，這就需要你到專門科室就診了。2019年05月28日3193
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