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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 以下是患者關(guān)于咳嗽的相關(guān)提問，整理出來希望能給大家一些參考。提醒：以下患者提問及回答，因個(gè)人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.小孩扁桃體總是發(fā)炎紅腫，怎么預(yù)防？答：首先，每次扁桃體發(fā)炎一定要治療徹底一點(diǎn)。我經(jīng)常碰到有扁桃體炎的孩子，吃了3天藥，或打了3天針，自己覺得好了，就停藥了。結(jié)果炎癥變成遷延慢性的。扁桃體就長(zhǎng)期紅腫了。另外，與平時(shí)飲食也有關(guān)系。心火重的小孩，消化功能不好，便秘的小孩，扁桃體和咽喉也愛紅腫。所以消化道順暢也很重要。2.經(jīng)常反復(fù)發(fā)咽炎的該怎樣調(diào)節(jié)呢？答：需要從飲食習(xí)慣，免疫力和生活當(dāng)中進(jìn)行調(diào)節(jié)了。3.對(duì)寒性咳嗽，可以適當(dāng)用點(diǎn)宣發(fā)解表和溫陽的藥，能說幾種具體的藥名？答：比如寒性感冒時(shí)，可以用午時(shí)茶，生姜、大蒜、蔥白都是可以的。市面上的確沒有太好的寒性咳嗽的成藥。4.嗓子總感覺有痰，不會(huì)咽，又不會(huì)吐，是不是就是咽炎？答：有時(shí)也和鼻子有關(guān)的。需要具體看了。5.鼻炎引起咽炎吃什么藥？答：以治鼻炎為主，如果鼻炎治療后咽炎好了，就不用治咽炎了。6.咽炎或扁桃體炎的咳嗽是不是不定時(shí)的咳嗽，或者有咳嗽什么特點(diǎn)？答：是的，這種咳嗽并不局限在什么時(shí)間，一般咳嗽聽起來位置會(huì)淺一點(diǎn)。7.小孩就是早上起來刷牙時(shí)有刺激咳嗽，醫(yī)生看過是咽炎有濾泡。是否需要用藥？該怎樣護(hù)理？答：現(xiàn)在臨床上對(duì)咽炎治療通常以清熱解毒藥為主。但要注意的是，清熱解毒藥只是短期用，好轉(zhuǎn)了就要停，不能長(zhǎng)期吃。另外，如果明顯是寒性表現(xiàn)，如舌淡白，小便清長(zhǎng)，手腳不溫等，尤其不可以用久。8.我家孩子刷牙后就嘔吐，不定時(shí)的白天咳嗽，夜間不咳，尤其吃了冰或冷的東西就易引發(fā)咳嗽，這是不是就是咽炎的咳嗽呀？答：是的，多半是咽炎咳嗽，如果是吃冰冷的就咳，可能也是寒咳。一定不要吃冰東西。9.我小孩咽炎有較長(zhǎng)時(shí)間了，小孩的咽炎通過護(hù)理提高免疫力后是否能夠痊愈？小孩是否有慢性咽炎一說？答：小孩有慢性咽炎的。一般3個(gè)月以上就是慢性。如果癥狀不重，可以通過護(hù)理和調(diào)節(jié)免疫慢慢好的。10.扁桃體腫大老是清喉嚨是否需要手術(shù)，左邊的己經(jīng)長(zhǎng)到喉嚨中央。是否需要用藥還是必需手術(shù)會(huì)有其他損害嗎？答：如果扁桃體III度大，持續(xù)1年以上，多半就需要手術(shù)了。小孩扁桃體手術(shù)一般恢復(fù)較快。11.小孩咽部紅，濾泡多。查血展示，白細(xì)胞24.83，中性粒細(xì)胞87.8，吃頭孢丙烯后，現(xiàn)在不發(fā)燒，精神也好。請(qǐng)問吃藥可以控制的話，是否繼續(xù)吃藥？需要吃多久抗生素？答：血相太高。如果吃藥效果好，可以先吃藥，但要監(jiān)測(cè)血相，一直要到血相正常才行。否則，還是先打針為宜。我在臨床上碰到的小孩，80%以上血相高的，用口服藥都?jí)翰幌聛?。但你小孩也可能是屬?0%里面的。12.陳教授，小孩八月底到現(xiàn)在反復(fù)感冒，鼻炎，可以打免疫球蛋白么？答：小孩不要打免疫球蛋白。這是血液制品，而且即使打了，也只能管一段時(shí)間。13.怎樣區(qū)分過敏性咳嗽和咽炎導(dǎo)致的咳嗽？就是看時(shí)間的局限嗎？有時(shí)間限制就是過敏，沒時(shí)間限制就是咽炎嗎？有沒有別的區(qū)分辦法？答：一般是通過癥狀和過敏原檢查來判斷。如果實(shí)在不好判斷，可以通過嘗試治療。過敏性咳嗽用了順爾寧或抗過敏藥通常會(huì)明顯改善。而一般咽炎則不明顯。試3天就基本可以判斷。14.益生菌，什么時(shí)間吃比較好，空腹嗎？比如早上睡起來和晚上睡覺前？答：一般消化功能不好，或者病愈初期，或者抵抗力差點(diǎn)的，開始服用時(shí)，可以一天2次。飯后或吃飯期間都可以。在服用中，除了不和抗生素同時(shí)用以外，和其它藥都可以同時(shí)用的（包括中藥膏方等）。15.孩子總是感冒后或鼻炎復(fù)發(fā)后，總是好不徹底，每天都有清嗓子？怎么辦？答：首先要檢查一下，是不是鼻子或咽喉（尤其是鼻子）還有殘余的炎癥。如果清嗓子總有痰，說明有些殘余的問題需要先解決。如果沒有什么痰，可能就是感冒后咳嗽。這時(shí)需要根據(jù)他自己的體質(zhì)，進(jìn)行調(diào)節(jié)。簡(jiǎn)單的，可以補(bǔ)充一點(diǎn)維生素類，因?yàn)檠装Y期間，身體產(chǎn)生了較多的氧自由基來與細(xì)菌或病毒抗衡。如果身體體質(zhì)不太好，這些炎癥后的自由基清除，以及粘膜功能的修復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。在此期間，如果又有外感，就愛形成反復(fù)。如果免疫力不好，可以短期用點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫力的藥物。16.我們感冒后清涕變黃涕，鼻炎復(fù)發(fā)?？人猿园⒛髁挚死S酸鉀早晚各半片4天仍未改善，是否量不夠？答：感冒后清涕變黃，說明有細(xì)菌感染，如果足量用了4天阿莫西林克拉維酸鉀仍無改善，需要考慮換藥了。如換阿奇霉素或克拉霉素試試。17.胃食管返流有沒有什么明顯癥狀？答：胃食管返流性咳嗽一般是在睡著后1-2小時(shí)咳嗽，與前面的鼻后滴漏等原因引起的咳嗽時(shí)間都不同，而且也是以干咳為主。白天咳嗽不多，當(dāng)然也有很嚴(yán)重的，白天也有咳嗽。特別是有時(shí)幾種原因引起的咳嗽混雜在一起，比較不好判斷。這時(shí)，需要仔細(xì)詢問胃腸道的癥狀，如剛才所說的舌苔，口中異味，大便等情況。18.胃食管倒流，是不是會(huì)影響聲帶？答：教材和書上經(jīng)常講胃食管返流會(huì)引起聲嘶，聲帶發(fā)炎咳嗽等，這是比較嚴(yán)重的情況才會(huì)出現(xiàn)。我在臨床上碰到的這種情況不太多。19.這時(shí)治療是要治脾胃為主，往往可以收到良好的效果。有沒有比較好的代表性藥物名？答：要根據(jù)嚴(yán)重程度了。嚴(yán)重的要按消化內(nèi)科的治療，比如增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥，經(jīng)典的如嗎丁啉；還有制酸藥，如法莫替丁等。輕微的可以通過飲食調(diào)節(jié)，用點(diǎn)中成藥類如小兒消積止咳口服液等。20.剛才看您提到有些孩子晚上睡前有喝奶的習(xí)慣 可能出現(xiàn)胃食道返流咳嗽 請(qǐng)問睡前喝奶的習(xí)慣好不好？睡前喝奶會(huì)增加孩子的腸胃負(fù)擔(dān) 會(huì)影響孩子的脾胃嗎？答：我以前專門講過睡前喝奶的問題。我個(gè)人認(rèn)為不管有沒有胃食管返流咳嗽。都不要睡前喝奶，實(shí)在要喝最好是睡前2小時(shí)以上喝，或者白天喝。21.我家小孩兩歲的時(shí)候就是打針十多天，孩子就是咳不停，醫(yī)生懷疑胃食管反流，但后來又說是哮喘，最后就哮喘治了三年后又鼻炎，醫(yī)生說是過敏性咳嗽住在醫(yī)院也止不了咳，后經(jīng)陳醫(yī)生看后調(diào)節(jié)現(xiàn)在都還好。答：所以咳嗽最重要的是找準(zhǔn)原因再治療。一般如果對(duì)癥了，7-10天內(nèi)治療都會(huì)有比較明顯的效果，如果治療了這么長(zhǎng)時(shí)間都看不到效果，應(yīng)該要考慮重新評(píng)估原因和更換治療方案。22.過敏性體質(zhì)的孩子怎樣調(diào)節(jié)體質(zhì)呢？比如服用什么藥物？我女兒維生素B12和維生素D稍微缺乏？除了食療，還有什么更直接補(bǔ)充維生素的方法嗎？答：體質(zhì)調(diào)節(jié)的確是非常個(gè)性化的問題。一般要判斷是免疫力低？還是脾胃功能問題？還是肺氣不足？還是腎陽不足？通用的調(diào)節(jié)，一是疾病初愈后，根據(jù)情況使用一段時(shí)間免疫增強(qiáng)劑如匹多莫得，益生菌以調(diào)理腸道功能和平衡免疫，補(bǔ)充一些維生素（ACE，輔酶Q等）以平衡消除疾病期間產(chǎn)生的過多氧自由基。其余的就要視各人情況而定了。23.您說四季變化，尤其是夏秋交季，是肺上問題的高發(fā)期。但秋季的問題，需要在其它季節(jié)做好充分的調(diào)理，才能減少相關(guān)問題的發(fā)生。怎樣理解或做好“其它季節(jié)的充分調(diào)理”，需要注意些什么？答：比如春季，就要適當(dāng)開始運(yùn)動(dòng)，多吃應(yīng)季的蔬菜，使體質(zhì)得以增強(qiáng)；夏季，要適當(dāng)出汗，盡量不用空調(diào)，不吃冰冷飲食；秋季，一定注意保暖，一定不要用空調(diào)，吃冰冷食物，可以用些補(bǔ)肺的食物如蒸梨等，白蘿卜等；冬季，可以根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)用膏方調(diào)理，蓄積能量。24.關(guān)于用藥方面的。病癥：第一次鼻竇炎，鼻涕倒流咽喉發(fā)炎，咳嗽。1、切諾小孩吞不進(jìn)去，是否可以放在少量溫牛奶里喝？一般服用多長(zhǎng)時(shí)間2、阿莫西林克拉維酸鉀服用多少天？3、達(dá)芬霖用5停2，要用多久？4.歐龍馬服用多久？請(qǐng)麻煩給予用藥指導(dǎo)。答：1.切諾如在實(shí)在吞不下去，可以戳破后放在牛奶或果汁中服用，只是效果會(huì)受點(diǎn)影響。2.阿莫西林一般用10-14天，但要根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。3.達(dá)芬霖鼻塞才用，不塞不用。4.歐龍馬可以輔助治療鼻竇炎，并非主要。對(duì)輕度鼻竇炎可以單獨(dú)用。因?yàn)樗幬锓N類過多，所以盡量選擇主要的使用。太多藥小孩接受不了。25.那怎么區(qū)分寒性咳嗽還是熱性咳嗽呢？答：寒性咳嗽一般是遇冷風(fēng)咳，舌苔淡白，小便清長(zhǎng)，手足不溫；熱性咳咽喉充血紅腫，手足熱，小便黃。可以以此先區(qū)分。但復(fù)雜的如真寒假熱等，就需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)仔細(xì)辯證了。26.膽汁反流性胃炎引起的聲帶變了，女生現(xiàn)在變的跟個(gè)男人的聲音一樣，像這樣的情況應(yīng)該怎么辦呢？答：以治療反流為主，反流完全控制好后，再治療聲帶問題。因?yàn)橛行┲温晭У乃?，?duì)胃有影響，如果先治聲帶，反而什么都治不好。27.3歲孩子自元旦單純性流鼻涕無其他癥狀，幾天白粘鼻涕偶爾某天夾雜少許綠鼻涕，早晚噴希諾寧和吃通竅鼻炎顆粒以及澳博達(dá)，但2個(gè)星期過了仍有鼻涕，鼻涕從發(fā)病就流不出來，大多時(shí)候鼻孔是干的，見鼻孔濕的捏下就出來了，謝謝解答。答：我個(gè)人覺得不用澳博達(dá)為宜?？梢愿那兄Z，鼻子直接用生理性海水，不要用高滲海水。治療后再觀察看。28.孩子感冒后有綠鼻涕是引發(fā)了鼻竇炎嗎？不吃抗生素吃別的什么藥可以代替？答：應(yīng)該是感染性，但有沒有到鼻竇炎不好說。如果是7天內(nèi)，可以觀察。如果超過7天，身體好的，炎癥又不重，可以先用點(diǎn)植物藥消炎的如歐龍馬，重的還是用抗生素吧。29.我的小孩是過敏性鼻炎，現(xiàn)在早上起床到11點(diǎn)左右間歇性咳嗽，還有晚上睡著前咳嗽，睡覺喉嚨有痰打呼，聲音變嘶啞，請(qǐng)問您該怎么治療？答：先判斷有沒有感染因素，因?yàn)橛刑荡蚝艨赡芎透腥居嘘P(guān)。如果合并感染，應(yīng)該先治療感染，再治過敏性。但一定要判斷清楚。30.我們是過敏體質(zhì)，但不流鼻涕，就是鼻子堵，睡覺有吞咽聲，呼吸鼻子里面像有鼻涕，堵狠了就咳，這到底是什么鼻炎??！用藥就好，停藥3、4天就開始堵？還有順爾寧可以長(zhǎng)期吃嗎？每次咳嗽醫(yī)生就要我們長(zhǎng)期吃？看鼻炎時(shí)也是的。答：鼻后滴漏可能性大，建議還是先治療好鼻子，吃順爾寧對(duì)這種咳嗽長(zhǎng)期效果應(yīng)該不太好。31.小孩8歲，曾患尋麻疹，過敏性咳嗽，喝開瑞坦是否一定要連吃三天？感覺孩子喝一次（一天）開瑞坦就明顯好轉(zhuǎn)。（真不想讓他再服用?。┐穑喝绻_定是過敏性咳嗽，一般最好用順爾寧，嚴(yán)重的用開瑞坦和順爾寧聯(lián)用，開瑞坦一般用10天左右，順爾寧是1個(gè)月左右。但這些藥物只是短期將炎癥降至最低。如果經(jīng)常反復(fù)，還是需要檢查清楚過敏原，針對(duì)性地預(yù)防和治療。如果只是間斷吃，停了很快會(huì)發(fā)。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年06月02日15021
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馮常煒主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者提問：疾病:膽汁反流性胃炎病情描述:大四考研，七月下旬返校復(fù)習(xí)。每天早上喝咖啡提神，八月份出現(xiàn)吃飯下咽困難情況，然后九月份開始出現(xiàn)早上起床干嘔，再后來會(huì)飯前干嘔。以為是咖啡傷胃，沒太在意。到了十月中旬，病情進(jìn)一步加劇，開始出現(xiàn)胃不舒服的感覺。此時(shí)去看校醫(yī)，一開始給我開了嗎丁啉，吃了感覺特別管用，但過了幾天發(fā)現(xiàn)癥狀又出來了。一周前回家做了胃鏡，膽汁反流性胃炎。曾經(jīng)治療情況和效果：做了胃鏡后，大夫開了洋托拉唑和莫沙必利。目前早起后胃部不適，仍會(huì)惡心干嘔，癥狀略有減輕。白天隱隱有惡心感，容易主動(dòng)打嗝減輕不適感，打嗝易打出未消化的食物。晚上十點(diǎn)以后，胃部既餓又難受。我的情況嚴(yán)重嗎？治愈要多久？這是胃鏡圖希望提供的幫助:1.藥快吃完了，我接下來怎么治療？2.為什么嗎丁啉對(duì)我就像特效藥一樣，一吃惡心感全無？3.為什么主要是早起時(shí)惡心干嘔？4.晚上十點(diǎn)后胃難受是抑酸劑藥效過了引起的嗎？鄭州大學(xué)二附院消化內(nèi)科馮常煒回復(fù)：如果你在鄭州，可以來面診一次，可以深入談一談。點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間患者提問：不好意思，我在長(zhǎng)沙上大學(xué)鄭州大學(xué)二附院消化內(nèi)科馮常煒回復(fù)：奧，膽汁反流性胃炎大多是因?yàn)槲改c道運(yùn)動(dòng)功能異常所致，膽汁由肝臟分泌，通過膽管流入十二指腸，正常應(yīng)該向下流入小腸參加消化活動(dòng)，如果出現(xiàn)胃腸道的逆蠕動(dòng)，膽汁就會(huì)反流進(jìn)入胃內(nèi)，而胃黏膜耐酸不耐堿，所以進(jìn)入胃內(nèi)的膽汁就會(huì)造成胃黏膜損傷引起膽汁反流性胃炎。治療主要有2個(gè)方面，1是促進(jìn)胃腸道的順蠕動(dòng)，就像嗎丁啉，還有是保護(hù)胃黏膜的藥物使用，如鋁碳酸鎂，硫糖鋁等。胃腸道是一個(gè)對(duì)精神因素高度敏感的器官，心理因素對(duì)其影響很大，所以，除了應(yīng)用藥物以外，還需要調(diào)整生活和學(xué)習(xí)，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松身心，戒煙戒酒，避免強(qiáng)烈刺激性食物，會(huì)對(duì)疾病恢復(fù)很有幫助。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，膽汁反流性胃炎不是什么大毛病，不需要特別擔(dān)心。祝好。2014年11月17日11544
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鄭盛主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、一般治療： 盡量去除引起膽汁反流的因素，如飲酒、吸煙以及刺激性食物和飲品。保持樂觀的情緒，養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，主張食用蔬菜、綠茶和富含葉酸和胡蘿卜素的食物，有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期補(bǔ)充抗氧化劑、維生素、葉酸和胡蘿卜素對(duì)預(yù)防和阻斷胃黏膜萎縮有一定的作用。 二、 應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑 針對(duì)膽汁反流對(duì)胃黏膜損害的作用，近年來，人們開始重視胃黏膜保護(hù)記得應(yīng)用，如： 1. 前列腺素E：對(duì)胃黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，可刺激粘液和HCO3-的分泌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)粘膜的血循環(huán)，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加外源性PGE1。 2. 替普瑞酮：為一種萜類物質(zhì)，能促進(jìn)胃黏膜微粒體中糖脂質(zhì)中間體的生物合成，進(jìn)而加速胃黏膜及胃黏液層中主要的粘膜修復(fù)因子即高分子糖蛋白的合成，提高粘液中磷脂質(zhì)濃度，從而提高粘膜的防御功能。 3. 十六角蒙脫石(思密達(dá))：主要是加強(qiáng)胃黏膜屏障作用，固定抑制并消除病毒和病菌的作用，吸附消化道內(nèi)氣體，抵抗各種攻擊因子的侵襲。 三、減少膽汁吸收和改善胃動(dòng)力 1. 減少膽汁吸收的藥物 (1)考來烯胺(消膽胺)：可在腸道與膽汁酸形成螯合物，隨糞便排出，排出膽酸的量比正常多3~4倍。可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。 (2)硫糖鋁：可與胃蛋白酶絡(luò)合抑制該酶活性，并能與胃黏膜的粘蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，也可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，可用于治療膽汁反流。 (3)熊去氧膽酸(UDCA):具有良好的利膽作用，可松弛膽道括約肌而發(fā)揮排泄膽汁的作用。膽汁中對(duì)胃黏膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸。在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液中膽汁酸以UDCA為主，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對(duì)胃黏膜的損害作用。 (4)鋁碳酸鎂：是新型結(jié)合膽酸的藥物，含有特殊層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，能吸附和結(jié)合胃蛋白酶、膽酸、溶血卵磷脂等，從而減弱了粘膜損傷因子的攻擊。它能促進(jìn)粘液分泌，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞保護(hù)性前列腺素如PGI的合成和釋放，促進(jìn)粘膜血流，能迅速中和胃酸。另一方面，它能結(jié)合碳酸氫鹽并轉(zhuǎn)化入碳酸氫鹽儲(chǔ)池，類似生理性胃黏膜屏障保護(hù)機(jī)制。在酸性環(huán)境中與膽汁酸結(jié)合，清除了膽汁酸對(duì)胃黏膜的損害，并能在腸內(nèi)堿性環(huán)境中釋放膽汁酸，從不影響膽汁酸的肝腸循環(huán)。 2. 促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物： 如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙比利片、莫沙必利以及六味安消散等藥物均可增強(qiáng)胃體和胃竇部收縮，增加胃的張力，改善胃竇部和十二指腸的協(xié)調(diào)作用，加速胃排空，防治膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。本文系鄭盛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年04月23日85002
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申海濤主治醫(yī)師 （一）削弱膽酸對(duì)胃黏膜的攻擊力。目前多用鋁碳酸鎂（達(dá)喜、泰爾賽克），可持續(xù)結(jié)合胃內(nèi)膽酸，阻止膽酸和溶血卵磷脂對(duì)胃黏膜的損傷，又可中和胃酸。硫糖鋁也可與膽酸及溶血卵磷脂結(jié)合，是一個(gè)價(jià)廉物美的適宜藥物。考來烯胺（一種強(qiáng)堿性陰離子交換樹脂）雖然與膽酸的結(jié)合力強(qiáng)大，因副作用多，已很少有人應(yīng)用。熊去氧膽酸可抑制膽酸的合成，從而減輕胃黏膜損傷，但實(shí)際應(yīng)用者不多。（二）加強(qiáng)幽門的控制作用。應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉、西沙必利、莫沙必利等，增強(qiáng)幽門和食管下段括約肌張力，加速胃排空，抑制十二指腸液反流。胃排空的加速還可減少膽汁和胰液的分泌。（三）抑止胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度。胃酸是公認(rèn)的胃黏膜損害因素，在膽酸損害胃黏膜的基礎(chǔ)上，胃酸又起著“幫兇”作用，因此可加用奧美拉唑、雷貝拉唑等抑酸劑，也可選用價(jià)廉的雷尼替丁、法莫替丁等，但效果較差。（四）黏膜保護(hù)劑。上述鋁碳酸鎂、硫糖鋁都屬良好的黏膜保護(hù)劑。此外，也可選用得樂、維敏等鉍制劑，還有麥滋林－S、思密達(dá)等也可選用。2011年03月28日9905
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閔亮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 中醫(yī)科 膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，原因是十二指腸內(nèi)的膽汁反流進(jìn)入胃內(nèi)。膽汁反流到距幽門口（幽門口是胃與十二指腸相連接食物通過的地方）最近的胃竇部，使該處黏膜受損。本病主要癥狀為上腹部飽脹感或不適，有隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴腹脹、噯氣（打飽嗝）、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退和消瘦等；少數(shù)還可有胃出血（膽汁腐濁粘膜血管所致），表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽性等。胃鏡檢查可見：膽汁不斷由幽門口涌入胃內(nèi)，胃粘膜（特別是胃竇部粘膜）明顯水腫、充血、粗糙，觸之易出血，表面較污濁，附有黃綠色膽汁，粘液湖（左側(cè)臥位時(shí)，胃內(nèi)粘液集中在胃近端的大彎處，稱粘液湖）內(nèi)含大量膽汁。引起本病的原因：正常情況下，幽門口是收縮關(guān)閉的，當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動(dòng)排入十二指腸時(shí)，幽門口舒張開放，食物排空后，幽門口又收縮關(guān)閉，從而可防止膽汁反流入胃。當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)，胃部分切除術(shù)后，施行迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術(shù)、胃腸吻合術(shù)后，進(jìn)行過膽囊摘除術(shù)，先天性幽門口關(guān)閉不全等，破壞幽門口的“把關(guān)”作用，于是就可發(fā)生膽汁反流。膽囊切除后此病的發(fā)病率增高（有報(bào)道60％的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內(nèi)一天24小時(shí)都有膽汁不間斷地流入有關(guān)（正常膽囊時(shí)，膽汁是餐后定時(shí)進(jìn)入十二指腸的）。膽汁反流（確切地說，是混有膽汁的十二指腸液反流）時(shí)，十二指腸液中的膽汁、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用。膽汁反流性胃炎的防治措施：1.口服胃動(dòng)力藥此類藥物能抑制膽汁反流入胃，常用有：?jiǎn)岫∵ǘ嗯肆ν?，新諾納（莫沙必利）。能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸道正?；顒?dòng)，使食物順利從胃進(jìn)入小腸，并抑制膽汁反流，一般在餐前15～30分鐘服。服用時(shí)間不得少于2周。2.口服胃黏膜保護(hù)劑常用的藥物有：①硫糖鋁：能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷。②思密達(dá)：為胃黏膜保護(hù)劑，有加強(qiáng)消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生。3.飲食療法飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。4.去除某些加重病情的因素包括戒煙、避免情緒緊張和不服用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。中醫(yī)多用疏肝和胃法治療膽汁反流性胃炎，療效比單用西藥治療顯著。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“邪在膽，逆在胃”之記載，頗能詮釋膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制，治用疏肝利膽、降逆和胃，方用小柴胡湯、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯諸方加減化裁，往往取效良好。 選方用藥：柴胡10g，川楝子12g，延胡索15g，郁金12g，白術(shù)15g，枳實(shí)15g，厚樸10g，甘草5g，麥芽20g。方中柴胡、川楝子、延胡索、郁金、疏肝理氣，解郁止痛，從肝而治；白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、理氣解郁，寬中消痞，且枳實(shí)與白術(shù)相配，增強(qiáng)行氣消痞之力；甘草補(bǔ)脾益氣,緩急止痛，諸藥合用，共奏疏肝和胃之功。2010年12月21日43651
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