皮膚面霰粒腫；倒睫矯正；上瞼下垂；小瞼裂開大；眼瞼外傷手術后特點： 皮膚是人體抵御病原菌的第一道防線。皮膚的損傷如果較深到達真皮層，愈合不良，或者發(fā)生炎癥，會激發(fā)生成瘢痕組織。顏面部以及眼周圍的瘢痕會影響容貌。注意事項：保持傷口的干燥，清潔不要接觸臟水，熱水愈合期間局部發(fā)癢，不要用手接觸傷口不能暴飲暴食，不要熬夜。用無菌的眼藥水，或生理鹽水清潔傷口；若傷口較污穢可以使用"安爾碘”擦洗傷口但絕對不能入眼。建議每2日到醫(yī)院進行外科換藥。傷口愈合后局部仍持續(xù)紅腫，應到醫(yī)院就診?？捎趥诒砻嬗?，或拆線1周以后持續(xù)使用“倍舒痕”或“美皮護”數(shù)月，以減輕瘢痕。拆線時間： 眼瞼手術通常7～10天。倒睫手術10～14天。小瞼裂開大手術21天。上瞼下垂矯正手術7～10天。本文系白雪晴醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1.表現(xiàn)：倒睫是睫毛轉向眼睛方向，觸及角膜結膜，可引起小兒畏光、流淚、局部分泌物增多等表現(xiàn)。2. 常見病因：往往由于先天性瞼內翻引起多，多見于下瞼。先天性瞼內翻大多由于內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。3.治療：由于先天性瞼內翻有自愈趨向，輕度的瞼內翻、倒睫不需手術，可以局部按摩下瞼；如果分泌物明顯：可以每晚點紅霉素眼膏。如果5～6歲時仍未自愈者，可以手術矯治。

先天性下瞼內翻及下瞼倒睫多見于兒童及青年人，患者多因長期不明原因反復眼紅，異物感或流淚就診，醫(yī)生檢查多會發(fā)現(xiàn)下瞼內翻的睫毛對角膜造成了很大的損傷，造成大片角膜上皮的脫落或者角膜瘢痕的形成，輕者引起反復感染，重者可以造成角膜潰瘍或角膜瘢痕影響視力，手術勢在必行。由于手術對象多為兒童或年輕人，注重外表美觀成為手術成功之外的重中之重。目前主要采用的手術方式為顯微整形無痕切開法，而原始的縫線法和傳統(tǒng)切開法已被我們的眼部整形醫(yī)生拋棄，決不能形成一個明顯的“下雙眼皮”， 經過眼部整形醫(yī)生的經驗積累和思考，對傳統(tǒng)的切開法進行了改進，結合眼科醫(yī)生所特有的熟練顯微手術技術，通過顯微縫線及眼科手術顯微鏡，精細操作和整形技巧，大大減輕患者的瘢痕，使之幾乎不明顯，下雙眼皮不出現(xiàn)或出現(xiàn)的程度很輕，并不影響孩子的外觀。術后隱隱約約的下雙眼皮呢與什么有關呢？一般倒睫越重的患者，睫毛越是緊貼角膜的患者，越會在手術中和術后形成下雙眼皮，因為要加強倒睫矯正出來的力度和力量，與此同時也就加重了雙眼皮的程度，而倒睫程度比較輕的患者，就不容易出現(xiàn)瘢痕和下雙眼皮，因為矯正倒睫的力度不需那么大。

兒童下瞼內翻多會引起倒睫，本該向前生長的睫毛卻向上生長，擦到眼表。幼兒睫毛較短且柔軟，對角膜一般沒有損傷。當孩子慢慢長大，睫毛也會慢慢長長、長硬，如下瞼位置不能發(fā)育好，倒睫仍舊存在，睫毛一般會擦傷角膜，在角膜上形成創(chuàng)面，容易繼發(fā)感染。輕微的角膜擦傷可以保守治療，觀察倒睫的變化，待其慢慢長好。嚴重的情況就可能需要手術治療，矯正內翻，去除睫毛對角膜的不良影響。通常的手術方法是埋藏縫線法。就是在下眼瞼緣做穹窿部結膜到眼瞼皮膚的全層縫合，視患兒的具體病情，縫合1針到3針不等?？p線結扎后會將下瞼的深部組織和淺層組織結扎到一起，過一段時間，一般是10天拆線，組織之間會形成粘連。這樣，靠近睫毛根部的皮膚會因為深部組織的牽拉而不再內翻，睫毛的生長方向也就會隨之改變，由向上生長轉為向前生長，倒睫對角膜的影響就被去除了。這種方法操作簡單，對局部組織損傷小，一般是兒童下瞼內翻的首選治療方法。但是，有的孩子會容易復發(fā)，比如：肥胖的孩子，這樣的孩子可能就需要使用其它的手術方法，比如：深部固定法。深部固定法的道理同埋藏縫線法的道理是一樣的，也是希望有一個力量能把下瞼皮膚向深部牽拉，改變下瞼內翻，同時改變睫毛的生長方向。做手術的時候會把下瞼靠近瞼緣的皮膚與瞼緣平行橫向切開，如輪匝肌肥大要去除部分眼輪匝肌，找到下瞼板，間斷地，把下瞼皮膚切口縫合并同時固定在下瞼板上。這樣，下瞼皮膚因為被固定在深部的組織上，內翻就好轉了。這種手術方法會比埋藏縫線法稍微復雜一些，但手術效果更切實。以上是矯正兒童下瞼內翻常用的2種手術方法。具體到每一位患兒到底應該使用那種治療方法，還要看孩子的具體病情，由醫(yī)生來決定?？梢韵胂?，不論哪種方法都會在孩子的下眼瞼皮膚上留有一定的手術痕跡。但是一般都不明顯，并且手術中醫(yī)生也會盡量兼顧到美觀的問題。此手術的目的不是為了讓孩子更美觀，而是為了矯正眼瞼內翻帶來的倒睫，去除倒睫對眼表，主要是角膜的不良影響。

目前兒童下瞼倒睫的手術方式主要有兩種，縫線法和切開法（對于兒童不適合睫毛電解和激光，因為電解和激光僅僅適合成年人瞼緣和眼瞼結構正常的一根或者兩，三根的倒睫，而且電解和激光的破壞毛囊的成功率非常低，低于5~10%，兒童一般又不會配合，因此不適用。成年人反復電解睫毛，可以引起瞼緣瘢痕化或者睫毛亂生。）縫線法（目前已經淘汰，原因外觀上有明顯的長期的下雙眼皮，復發(fā)率極高），就是在雙眼瞼的下瞼壓線，形成一個下雙眼皮，因為外觀比較難看（如果上瞼為雙眼皮，則比較好看，如果下瞼出現(xiàn)明顯的下雙眼皮就會被認為是異常的，或者難看的），因此目前近幾年在大醫(yī)院的專門搞眼瞼美容整形的醫(yī)生已經基本多不采用此類方法。另外，就是縫線法的復發(fā)率非常高，下雙眼皮一旦消失，倒睫就會復發(fā)。但是對于基層醫(yī)院，或者低年資的眼科醫(yī)生，或者不是專門研究外眼整形美容的醫(yī)生，還是經常采用此類方法，也算是矯正倒睫的權宜之計。切開法又分兩種：傳統(tǒng)經典切開法和改良顯微整形切開法。切開法，和上眼瞼雙眼皮的手術方法基本相同，就是制造出一個雙眼皮來，借此將睫毛做成“翹睫”，借此將內翻的或者緊貼角膜的睫毛外翻出來，遠離角膜。傳統(tǒng)切開法的缺點是下眼瞼的瘢痕會比較明顯，另外就是也會形成比較明顯的下雙眼皮。隨著生活水平的提高和大家對美的追求，人們除了要矯正倒睫或者內翻倒睫這種眼瞼畸形以外，對美觀也提出了更高的要求，不但希望眼瞼不留瘢痕，也不希望出現(xiàn)下眼瞼的雙眼皮，因此目前我們也多不采用此方法。目前，經過國內外手術者們的經驗積累和思考，對傳統(tǒng)的切開法進行了改進和改良。對于具有良好手術技巧和對兒童倒睫具有大量手術經驗的醫(yī)生來說一般多會采用顯微整形（就是在顯微鏡下使用顯微手術器械和頭發(fā)絲粗細的美容線）切開法來矯正兒童倒睫。由于兒童在全麻狀態(tài)下，眼位可能處于非正常注視狀態(tài)的眼位，在閉眼的時候，有的患者眼位可以是平視，有的為非常明顯的向下注視，也有向上注視的，非正常注視會給去皮量的判斷造成困難。這種非正常注視情況下如何判斷下眼瞼的去皮量，怎樣去皮才會做到不會去皮過量造成外翻，又不會因為過于保守而造成術后睫毛仍緊貼角膜，就對手術者提出更高的挑戰(zhàn)?？傊?，經過手術的設計和運用適當?shù)氖中g技巧，是可以避免和減輕瘢痕和明顯的下雙眼皮的（瘢痕淡化和消失的時間一般是術后3到6個月，3個月內為瘢痕形成期和瘢痕增生期，因此不必擔心），但是又不能去太多皮膚，否則會出現(xiàn)下瞼外翻和淚點外翻，同樣影響美觀。一般倒睫越重，睫毛越難矯正出來，出現(xiàn)下雙眼皮的機率越高?；颊呒议L一定不要心急，有些患者家長焦慮焦急，看到第二天水腫和淤血的眼瞼就以為會影響到半年后的遠期效果，大可不必焦急，有耐心等待3-6個月的恢復期。手術的具體方法和操作步驟，本質上是一個改良的下雙眼皮手術和內翻倒睫矯正相結合的手術：1、去除部分、適量的皮膚和眼輪匝??；2、電凝清晰明確的進行點對點止血，并修正切口處的皮瓣和貓耳，松解眼輪匝肌異常粘連；3、睫毛褥式外翻縫合進行深層組織的眼輪匝肌和瞼板前筋膜以及下瞼縮肌的內固定；4；連續(xù)縫合皮膚，并進行適度的灰線切開，使得睫毛進一步外翻，遠離角膜，并使得眼瞼后層后唇貼附角膜避免瞼球分離及眼瞼外翻，并有增寬瞼緣的作用，切記灰線切開不是瞼板腺切開，對瞼板腺功能和干眼癥沒有影響，另外瞼緣紅色的灰線切開傷口不需要縫合，注意清潔，一般兩周或者三周自行愈合，傷口自閉?；揖€切開是常用的手術技巧，一般遇到頑固的倒睫，也可以順便進行頑固倒睫的睫毛毛囊摘除。顯微整形切開法，僅僅是相對于傳統(tǒng)切開法，并非絕對不會引起下眼瞼瘢痕和下眼瞼雙眼皮，通過顯微技術，顯微縫線，精細操作和整形技巧，顯微縫合技巧，大大減輕或者有的患者的瘢痕幾乎不明顯，下雙眼皮不出現(xiàn)或者是出現(xiàn)的機率很低或者是雖出現(xiàn)但是出現(xiàn)的程度很輕，以至于外觀并不受什么影響。此類方法可以在很大程度上避免了瘢痕和下雙眼皮，但是為什么有的患者還會或多或少的看出有隱隱約約的下雙眼皮呢？一般倒睫越重的患者，睫毛越是緊貼角膜的患者，越會在手術中和術后形成下雙眼皮，因為要加強倒睫矯正出來的力度和力量，與此同時也就加重了雙眼皮的程度，而倒睫程度比較輕的患者，就不容易出現(xiàn)瘢痕和下雙眼皮，因為矯正倒睫的力度不需那么大。（備注：嬰幼兒，少年兒童，青少年倒睫手術屬于矯正畸形，屬整形手術，自費項目，北京醫(yī)保不給予報銷，因此不能走醫(yī)保報銷。另外特別說明，兒童全麻手術僅安排在每周的周五下午，僅為3臺全麻，因為下午1點到5點，5點下班，不能耽誤手術室麻醉師和護士下班，因此全麻手術一臺從麻醉到手術前前后后需要1個半小時，因此全麻是無法增加手術，并不是患者家屬想增加一臺就增加一臺的那么簡單，嚴格按照預約排隊手術的順序，全麻手術在同仁東區(qū)日間手術中心，一日病房，周五早上八點辦理住院，手術后下午5或者6點離開醫(yī)院）目前同仁眼整形科醫(yī)生均采用顯微鏡下切開法手術治療倒睫，手術屬于自費，我的全麻手術需要提前1個月-3個月左右的時間預約排隊。倒睫術后的護理須知：1、凡是眼瞼手術后，患者家屬接到見到全麻蘇醒的孩子后，都要用手適度壓力按壓手術眼眼瞼的傷口半個小時，因為患兒蘇醒后會哭鬧，哭鬧會使傷口出血和滲血增加。術后當天以及術后的兩到三天內可以冷敷，以便減輕水腫和出血，用保鮮膜或者塑料袋將冰箱內的冰塊（也可以是袋裝的飲料，袋裝的牛奶或者酸奶，放置4度冰箱自己制作，或者冷飲）冰敷，避免沾濕紗布，一天2到3次，每次20到30分鐘。術后一周內，飲食避免辛辣刺激，牛羊肉海鮮等發(fā)物。兒童倒睫術后每兩天用無菌生理鹽水或者溫開水（開水就是已經消毒了的），浸濕消毒棉棒（棉棒和75%酒精以及酒精棉球還有膠條，外面藥店均可以買到），清洗下眼瞼傷口，輕輕擦拭去傷后處血痂和眼屎分泌物，然后用75%酒精消毒傷口，注意酒精不要入眼，并保持傷口的清潔和干燥。在滴眼藥水的時候，如果下瞼手術就用洗干凈的手扒上眼瞼協(xié)助，如果上瞼手術，就扒下眼瞼，不可以扒手術的眼瞼，避免傷口裂開。術后消炎的眼藥水要點三周，一天三次或者四次。2、紗布遮蓋3天后，如果環(huán)境很干凈衛(wèi)生，沒有感染的環(huán)境因素（比如室外的刮風，揚塵，雨水等），在室內可以無需遮擋紗布。3、5到6歲以上懂事聽話的孩子可以在教育勸說和誘導下，我通常在手術后7到10天在手術室內的顯微鏡下給予拆線。如果孩子哭鬧，或者膽小，不夠堅強的話，就不可以拆線，以免孩子亂動，誤傷眼球。因此拆線僅在孩子配合時清醒狀態(tài)拆線，否則就需要麻醉狀態(tài)下拆線（比如全麻或者喝鎮(zhèn)靜睡眠藥物的狀態(tài)下才可以拆線）。4、對于外地患者，做完手術著急離開北京回家的，可以在當?shù)蒯t(yī)院眼科7到10天拆線。拆線后1-2個月可能會有深層內固定肌肉層的可吸收線外排出來，隨時來眼科門診拆除，避免線頭外露，遇臟水感染。另外拆線后一周內禁止傷口受外力碰撞，否則傷口會裂開，又需要重新縫合。5、如果孩子很小，不配合拆線的話，也可以觀察，因為手術縫合用的是非常細的可以自己吸收的可吸收縫線，是一種很細的美容縫線。它可以在1到3個月的時間內自己吸收并可以線頭脫落，因此如果不想全麻拆線，局麻清醒狀態(tài)下又不能配合拆線的孩子，可以等待讓縫線自行吸收。但是必須保證縫線和傷口的清潔和干凈，在此期間，可以洗臉（手術后10天以后可以洗臉），洗澡（可以戴泳鏡保護傷口處的縫線免受臟水的浸泡），但是不要游泳，游泳時，縫線浸濕后，臟水可以順著縫線進入皮下組織內，造成傷口紅腫。因此如果不拆線的患者，要每周固定清潔消毒傷口和縫線一次，如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，肉芽增生和感染的話，仍舊需要全麻拆除縫線。在等待縫線自己吸收的1到3個月的時間內，一定要保證傷口皮膚和縫線處的清潔和衛(wèi)生，每周固定用酒精消毒傷口以及縫線1到兩次。由于可吸收縫線自己吸收的時間漫長，護理和清潔起來比較麻煩，還是建議患兒術后拆線，避免感染，瘢痕已經針眼的肉芽增生。6、通常拆線2到3天后，針眼閉合，在洗臉，洗澡時傷口就可以著水啦，一般傷口就不受影響，不會感染啦。7、有的患者內眥倒睫較為嚴重，由于手術時為了避免內眥（內眼角）去皮過多出現(xiàn)外翻而影響外觀或者淚小點外露導致流淚，通常內眥部位去皮略微保守，因此個別孩子內眥可能會殘留幾根倒睫，這種情況不要緊，僅僅需要觀察就可以，因為平視前方時，內眥部位的睫毛一般不會接觸角膜，并且內眥部位的睫毛較為細小，一般不會引起大的角膜損傷。因此如果家長發(fā)現(xiàn)內眥部位仍有幾根細小睫毛貼著白眼球時，不必擔心和驚慌。8、所有整形美容手術的傷口消腫期為1到3個月，皮下出血和淤血吸收期為半個月到一個月，淤血吸收先紫黑變成暗紅，后變淡紫色，變淡黃色，逐漸吸收。瘢痕淡化需要1到3個月時間，長者需要3到6個月的時間，有的患者甚至瘢痕看不出來，需要6個月到1年，多數(shù)手術患者術后隨著時間的延長和恢復，基本看不出手術瘢痕，瘢痕體制除外。由于手術仍舊是雙眼皮的手術原理，因此小部分患兒可能還會或多或少的出現(xiàn)輕微的下雙眼皮，一般倒睫越嚴重的眼睛，越會出現(xiàn)，但是即使出現(xiàn)隨著時間的延長，也會變淡，不必過于擔心。9、下眼瞼倒睫手術，由于去皮和去眼輪匝肌，這種手術有開大眼瞼的效果，因此多數(shù)患者術后眼睛會變大。如果單眼倒睫的患者，可能術后會出現(xiàn)一只眼睛大一只眼睛小的情況。一般我們人類的眼睛都不會大小絕對對稱，但是這種大小不對稱不是很容易發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)會給我們雙眼對稱的感覺。如果患者的眼睛僅僅是一只眼睛倒睫，恰恰術前的這只倒睫眼睛就比非倒睫的眼睛要大，那么術后可能倒睫手術眼的眼睛比非倒睫眼睛變得更大，這種情況是可以存在的。10、拆線是將下眼瞼連續(xù)縫合的縫線的兩頭，將線結提起并剪斷兩端的線結，中間是采取連續(xù)縫合，沒有線結，因此只需要分段剪斷，一般需要剪斷三到四處，然后分段將線頭抽出就可以啦。溫馨提示：親愛的朋友，當你看完這篇科普文章的時候，或許您會恍然大悟，和該文章相見恨晚，學習到很多有用的知識，也或許都是您曾看過的科普常識（說明您提前在網(wǎng)上做足了功課），更或許有少數(shù)朋友沒有什么收獲。但不管怎樣，每一篇科普文章都是我精心總結出來，一個字一個字鍵盤上敲出來的，可能有的幾百字，有的幾千字，這是在診室面診五分鐘的時間里講解不完的，在這里可以講完整講全面；在我的網(wǎng)站咨詢里面，每次回答您的問題，如果需要我鍵盤敲幾百或者幾千字來解釋的問題，這種科普文章就會顯得更加快捷、方便和高效，凸顯它的優(yōu)勢。所以，您不要小看這一篇篇科普文章，是更加詳盡的解釋，是20多年臨床工作經驗的總結，是一種醫(yī)患溝通交流的延伸，所以一遍看不懂或者沒有理解，就需要您反復看，有句話“讀書百遍，其義自見”。自從2008年11月我開啟了好大夫個人網(wǎng)站之旅，我的網(wǎng)站已經接受了1萬多患者的咨詢，網(wǎng)站也幫我管理了數(shù)千名的手術后患者，所以我要求我的手術患者們都完成“患者報到”（報到成功后含有三次免費咨詢的機會，好好把握和利用，不能浪費用于聊天，因為我的患者咨詢很多，時間精力有限，且都是利用下班后的業(yè)余碎片時間），便于手術后的患者管理和聯(lián)系，不至于手術后就與手術醫(yī)生“分手”和“失聯(lián)”。每次看到術后患者們得到良好的恢復，我都會感到欣慰，是你們的信任，理解，鼓勵、支持讓我覺得利用工作和生活之外的業(yè)余碎片時間做好網(wǎng)站咨詢是一件值得和有意義的事情。本文系王越醫(yī)生授權好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倒睫是指睫毛向后生長，凡能引起瞼內翻的各種原因均能造成倒睫，如沙眼、瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷或瞼燒傷等。倒睫多少不一，少的僅1-2根，多至全部睫毛受累。常有眼痛、流淚和異物感。睫毛長期摩擦眼球，導致結膜充血、角膜淺層點狀脫落、渾濁、血管新生和潰瘍。如僅有1-2根倒睫，可以拔睫鑷拔除，重新生長時，可予以再次拔除。較徹底的治療應采用電解法，破壞倒睫的毛囊，減少睫毛再生的機會。如倒睫較多，應予以手術矯正，類似做個雙眼皮，讓內翻的睫毛翻出來。如果是兒童倒睫，則隨著生長發(fā)育而有自愈的可能，孩子皮膚較為緊致，故通過向外扒眼皮的辦法，可使部分患者得到緩解。

最近很多患者咨詢眼瞼倒睫，眼瞼內翻伴倒睫的手術費用。手術費用與患者倒睫的難易程度，復雜程度，是否是復發(fā)倒睫，以及所采取的手術方式不同而不同。一般的倒睫，屬于眼部整形美容手術，自費項目，醫(yī)保不給于報銷，尤其是先天性，兒童以及青少年，更是涉及整形和美容，對術者的經驗和手術技巧都是要求很高的，否者術后的疤痕，手術后外翻，手術后特別明顯的下雙眼皮都屬很難避免的，王越醫(yī)生倒睫手術的價格大體如下。1、單眼倒睫1000或者單眼內翻伴倒睫的做單側眼瞼成形術的手術費用是2000~3000元，如果聯(lián)合去除內眥贅皮，適當開內眼角，價格多出1500到2000，雙眼在5000~6000元，聯(lián)合開眼角在9000~10000。2、手術可吸收縫線每根200元左右，單眼手術一根縫線，雙眼手術至少2根縫線，400元。4、成年人及13歲以上患者局麻手術，術前化驗費用600左右，可以門診局麻手術。5、13歲以下患者全麻手術，術前化驗檢查需要600元，全麻的麻醉費和監(jiān)護費用由麻醉科收取，插管吸入麻醉價格在2000~3000元左右。6、成人局麻倒睫手術無需住院，門診手術可以幫助患者節(jié)省住院費用和節(jié)省等待床位的時間，兒童全麻手術需要住院手術或者日間手術中心一日病房更為安全（備注：嬰幼兒，兒童，青少年倒睫的矯正，整形美容項目，均屬于自費手術項目，醫(yī)保不給于報銷，外地患者也屬于自費項目）本文系王越醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。