兒童下眼瞼內(nèi)翻倒睫的第二種手術(shù)方法，我們把它叫改良微創(chuàng)切皮術(shù)，這種手術(shù)是在兒童下眼瞼的邊緣做一個切口，通過手術(shù)把眼瞼內(nèi)翻矯正。切皮術(shù)效果是手術(shù)以后矯正內(nèi)翻的效果比較理想，尤其適合于中度和重度的下瞼內(nèi)翻。關(guān)于切皮術(shù)，目前國內(nèi)很多醫(yī)院很多專家做起來卻不一樣，有些手術(shù)做完以后，下瞼切皮的位置太寬造成瘢痕不美觀，有些做完以后，下瞼接口的位置太淺，矯正效果又差，針對這種情況，我們現(xiàn)在做了改良下瞼微創(chuàng)切皮術(shù)矯正倒睫的手術(shù)，我們采用按照美容做眼袋手術(shù)的切口，這個切口在下瞼緣睫毛下的一毫米處手術(shù)，做完手術(shù)以后，孩子的下瞼內(nèi)翻矯正的同時，眼瞼瘢痕也非常的輕，一般一兩個月后下瞼的疤痕就幾乎看不出來了，這種手術(shù)我們現(xiàn)在常規(guī)開展，我和我的專家團隊改良這種新手術(shù)的特點是：1，?我們做兩層眼瞼板褥式縫合，內(nèi)翻矯正效果好。2，?錯構(gòu)輪匝肌松解術(shù)，3，?再做組織的逐層密閉縫合，4，?手術(shù)中我們用非常細(xì)的美容線進行縫合，5，?因此，做完手術(shù)以后，內(nèi)翻倒睫矯正效果理想的同時，下瞼的瘢痕非常輕，一兩個月以后，下瞼就基本上看不出什么痕跡，這種新的改良微創(chuàng)切皮術(shù)手術(shù)很受家長們歡迎。

兒童倒睫手術(shù)縫線法，這種手術(shù)主要是在兒童的下眼瞼上縫三條到五條線，在線上壓一個棉花卷，或者是壓其他材料的卷兒，手術(shù)后希望兒童的下瞼內(nèi)翻能夠矯正，我原來在兒童醫(yī)院帶領(lǐng)我的專家團隊做下瞼內(nèi)翻手術(shù)，幾乎都做縫線術(shù)，這種縫線手術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)比較簡單，手術(shù)麻醉時間短，手術(shù)可以重復(fù)做。它的缺點是手術(shù)矯正下瞼內(nèi)翻的效果不是特別理想，尤其對重度下瞼內(nèi)翻矯正效果不理想。另外做完手術(shù)以后下眼瞼矯正的地方有一個很深的類似于雙眼皮一樣的溝，恢復(fù)一段時間以后，孩子的下眼皮外觀不好看，矯正效果屬于中等，對于重度倒睫效果不好，很多家長對術(shù)后的下瞼的縫線造成的皮膚的小切痕也覺得不是特別滿意。

門診上經(jīng)常碰見倒睫的孩子，首先我們先觀察倒睫的輕重程度，如果倒睫是輕度的，對孩子的角膜是沒有任何刺激作用，就不影響佩戴角膜塑形鏡。如果倒睫情況比較嚴(yán)重，已經(jīng)危及到角膜健康，我們建議先做個門診小手術(shù)，去除倒睫。我們微創(chuàng)倒睫手術(shù)后，兩周后孩子就可以佩戴角膜塑形鏡了，?所以倒睫的孩子是可以配戴角膜塑形鏡的，家長們不用有所顧慮。

治療前10歲小女孩，擬戴角膜塑形鏡，下瞼倒睫致角膜上皮損傷。上瞼輕凹陷、皺褶，雙側(cè)不對稱，眼瞼顯得無神。小女孩媽媽希望達(dá)到治病與變美雙重效果，故選擇重瞼成形+內(nèi)眥成形+下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。特別值得表揚的是小女孩非常勇敢，局麻下進行手術(shù)，全程配合極好。治療后治療后50天雙眼下瞼睫毛外翹，不接觸角膜，角膜恢復(fù)透明，可佩戴塑形鏡。小女孩眼神靈動，顏值也大大提高。下瞼緣及內(nèi)眥皮膚輕微發(fā)紅，還處于瘢痕增生期，一起期待遠(yuǎn)期效果

治療前術(shù)后第一天換藥縫線及管在位，下瞼輕過矯外翻狀態(tài)治療后治療后187天下瞼倒睫，縫線法矯正，縫線法優(yōu)點是創(chuàng)傷小，手術(shù)相對簡單易行，操作時間短，患者尤其是兒童相對容易耐受，弊端是一部分病例復(fù)發(fā)幾率相對大一些。早期下瞼可見皺褶，隨著時間延長會逐漸變淡減弱。多見于兒童和青少年，部分中年亦可見。眼部不適癥狀可時輕時重，可伴有角膜損害，嚴(yán)重者角膜炎角膜潰瘍，帶來不可逆損害。予以下瞼倒睫縫線法矯正，術(shù)后半年可見無倒睫復(fù)發(fā)，下瞼瘢痕不明顯，恢復(fù)良好，下瞼皺褶變窄。另一圖為術(shù)后第一天時，縫線及管在位。治療后32天術(shù)后一月時恢復(fù)良好無倒睫內(nèi)翻，無刺激癥狀治療后6天術(shù)后一周拆除縫線及義管治療后6天術(shù)后第六天縫線及管在位，倒睫矯正良好治療后1天術(shù)后第一天換藥縫線及管在位，下瞼輕過矯外翻狀態(tài)

作者：劉寧華??編輯：吳丹?審核：葉信海睫毛“倒著長”是倒睫的臨床表現(xiàn)，為瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)卷曲的異常狀態(tài)（圖1），臨床上表現(xiàn)為睫毛緊貼角膜引起流淚、異物感和疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜炎和角膜潰瘍，導(dǎo)致視力損傷。先天性瞼內(nèi)翻倒睫誘因分為兩種（圖2）：①垂直方向的誘因為下瞼皮膚、眼輪匝肌肥厚等（紅色箭頭）。②水平方向的誘因為內(nèi)眥贅皮（藍(lán)色箭頭）。內(nèi)眥贅皮與倒睫的關(guān)系容易被家長及臨床醫(yī)生所忽視。內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥前方一片垂直向或斜向分布的蹼狀皮膚褶皺，呈半月形或括號形，內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中發(fā)生率較高，為50%左右。嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮可導(dǎo)致患兒下瞼內(nèi)側(cè)睫毛向眼球翻轉(zhuǎn)，如果忽視內(nèi)眥贅皮的因素有可能導(dǎo)致倒睫矯正不足而復(fù)發(fā)。先天性瞼內(nèi)翻倒睫目前多采取手術(shù)治療，包括褥式縫線術(shù)，眼輪匝肌切除固定術(shù)，L形皮膚輪匝肌切除術(shù)等。但是這些手術(shù)方案存在缺陷：褥式縫線術(shù)術(shù)后早期眼瞼外翻明顯，外觀欠佳，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。而眼輪匝肌切除固定術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)下瞼“重瞼樣”外觀。上述兩種方法忽視對內(nèi)眥贅皮的矯正，往往療效欠佳。L形皮膚輪匝肌切除術(shù)因為去除量難以精確設(shè)計，如去除量不夠會導(dǎo)致復(fù)發(fā),?去除過多不僅容易出現(xiàn)下瞼外翻，還可能會有較明顯的瘢痕。我科為先天性瞼內(nèi)翻伴內(nèi)眥贅皮患兒行倒L法皮膚重置術(shù)，術(shù)中充分松解皮膚與眼輪匝肌之間的異常粘連，同時分離眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶淺層的異常粘連，有效解決眼輪匝肌與皮膚及皮下組織的牽拉力量，并通過下瞼皮膚重置無張力縫合下瞼緣和下瞼皮膚，既避免下瞼“重瞼樣”外觀，又能巧妙地“隱藏”瘢痕，獲得令人滿意的功能及美學(xué)效果（圖3）。此新術(shù)式經(jīng)過大量臨床實踐總結(jié)，效果確切，相關(guān)文章已發(fā)表于國際期刊。更多眼整形美容修復(fù)科普或咨詢可點擊：眼耳鼻整形外科劉寧華醫(yī)生主頁

1、小孩子哪些表現(xiàn)可能與下瞼倒睫相關(guān)呢？有的小孩很喜歡眨眼、有點怕光，尤其在害怕在太陽光下走路、還有的小孩看東西時喜歡埋頭而且眼珠向上轉(zhuǎn)，有這些現(xiàn)象的小孩家長應(yīng)帶孩子及時到醫(yī)院就診，可能與小兒下瞼倒睫有關(guān)。2、下瞼倒睫與什么原因有關(guān)呢？它的危害是什么？原因多因先天性下瞼內(nèi)翻或下瞼贅皮導(dǎo)致，下瞼靠近內(nèi)眥（鼻梁根部）多余的皮膚或皮下組織將睫毛推向角膜（黑眼珠），每天隨著上萬次的眼瞼眨動，睫毛對角膜可造成嚴(yán)重?fù)p害，使角膜上皮脫落，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致角膜產(chǎn)生云翳甚至新生血供，它的危害是可影響視力，容易使眼睛反復(fù)發(fā)炎，而且炎癥還容易加速近視的形成及發(fā)展。3、手術(shù)治療效果怎么樣？所以，如果小孩子有上述表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科莫亞主任醫(yī)師針對這類兒童下瞼倒睫主要是顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)，用可吸收縫線，術(shù)后恢復(fù)快，不用拆線，半年后基本看不到手術(shù)切口，而且所致患者基本未見復(fù)發(fā)。

診室里，一位家長拉著3歲多的孩子進來就跟我說：“醫(yī)生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估計是結(jié)膜炎了，給我配點眼藥水吧。”我一看裂隙燈，“喲~這是倒睫?。　奔议L一臉不解，“我百度了眨眼揉眼就是結(jié)膜炎?。　蔽乙贿吔o孩子眼睛拍照，一邊問到：“平時還會怕光吧？偶爾還會含著淚？”家長十分驚訝，“你怎么知道？”我展示出孩子眼睛的照片，告訴家長：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流淚，這些都是‘倒睫’惹的禍！“倒睫危害不容小覷。正常情況下，睫毛可以遮光，防止灰塵、異物進入眼睛，有保護眼球的作用。但是如果下眼皮向內(nèi)卷（我們叫它瞼內(nèi)翻），就會導(dǎo)致睫毛向眼球方向生長，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持續(xù)接觸黑眼珠，摩擦角膜會使角膜上皮損傷，久而久之還會導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜瘢痕形成，透明的角膜本來像一塊玻璃，磨損后成了磨砂玻璃，視力就變差了。倒睫會引起小朋友怕光、眼痛、眼紅、揉眼睛、容易流淚、反復(fù)眼屎多等癥狀，過度揉眼還會引起散光增加，甚至增加圓錐角膜發(fā)生的風(fēng)險，圓錐角膜會讓角膜變薄甚至破裂穿孔，需要進行角膜移植，造成不可逆的視力損害。發(fā)現(xiàn)倒睫怎么辦？“如果幼兒毛發(fā)柔軟，沒有刺激癥狀，且在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)倒睫毛對角膜的損傷不嚴(yán)重，可以先觀察或進行下瞼按摩、點修復(fù)角膜損傷的藥水等對癥治療；有刺激癥狀者，可采用黏貼局部皮膚，減輕癥狀。部分嬰幼兒倒睫患兒會隨著年齡的增長、面部的發(fā)育，而逐漸緩解。許多家長認(rèn)為把倒睫拔掉就好了，其實不然：1.幼兒倒睫多是一整排而不是幾根，數(shù)量眾多；2.幼兒不能配合，孩子反抗和哭鬧，會增加損傷周邊組織和眼球的風(fēng)險；3.睫毛1周就會重新破土而出，新睫毛仍按原來的方向生長，且對角膜刺激癥狀更強。所以只要毛囊方向不變，倒睫毛就會周而復(fù)始的生長。我們建議：保守治療無效，或發(fā)現(xiàn)有明顯角膜損傷、刺激癥狀嚴(yán)重者，就需要進行全麻手術(shù)治療，避免并發(fā)癥損害視力。手術(shù)怎么做？手術(shù)主要有縫線法和切皮法?？p線法不切開皮膚，適用于輕度瞼內(nèi)翻引起的倒睫，優(yōu)點在于手術(shù)時間短，手術(shù)簡單，可以重復(fù)做，術(shù)后下瞼會有一條類似雙眼皮的溝壑，不美觀且易復(fù)發(fā)。切皮法需要切除瞼緣部分多余的皮膚和肌肉，從根本上直接改善內(nèi)翻和倒睫，術(shù)后穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)；采用美容線縫合，術(shù)后疤痕不明顯。合并內(nèi)眥贅皮時，還會同時開一個內(nèi)眼角來確保倒睫矯正的效果，不僅解決倒睫的問題，還可以讓眼睛變得又大又有神。若是上瞼倒睫，術(shù)后將獲得一個漂亮的雙眼皮。術(shù)后對視力有什么影響？倒睫手術(shù)可以避免倒睫損傷角膜，更好保護視力。倒睫手術(shù)住院多久？全麻安全嗎？術(shù)后怎么護理？倒睫手術(shù)需要住院兩天半，第一天入院做抽血、心電圖、胸片等全麻術(shù)前檢查，安排第二天手術(shù)；第二天手術(shù)前可以在手術(shù)室配備的小型兒童游樂場玩耍，術(shù)中有技術(shù)一流且經(jīng)驗豐富的小兒麻醉團隊保駕護航，確保麻醉平穩(wěn)、安全，麻醉蘇醒后就回到家長身邊。第三天上午換藥后，就可以常規(guī)辦理出院手續(xù)了。手術(shù)當(dāng)天晚上需要用彈力繃帶加壓包扎雙眼，減輕水腫，保護傷口，避免孩子抓扯、揉搓。為了避免包眼的恐慌，家長就可以提前和孩子說明情況，術(shù)前和孩子玩蒙眼睛的游戲，術(shù)后積極進行安撫。次日早晨就可以拆開，正常用眼。拆線前做好傷口清潔，按時用眼藥水和眼藥膏即可。是否需要拆線？疤痕嚴(yán)重嗎？手術(shù)縫線是可吸收的，但是如果孩子配合，建議術(shù)后7~10天拆線，恢復(fù)更快。拆線后使用祛疤藥膏，進一步減少術(shù)后疤痕影響，手術(shù)疤痕在1個月內(nèi)可見，3-6月后逐步淡化，變得不明顯?！斑@下我明白了！“眼見為實，家長看了孩子黑眼珠上刷來刷去的睫毛，心疼壞了，”都說眼睛里容不得沙子，我家娃兒眼睛里卻有一把刷子！我要趕緊預(yù)約手術(shù)解決這個問題，絕不能讓倒睫傷害孩子的眼睛！“福建省兒童醫(yī)院眼科在小兒倒睫矯正手術(shù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，按美容整形的標(biāo)準(zhǔn)對倒睫進行矯正，讓小朋友告別睫毛刷眼睛，眼睛健康又好看。

診室里，一位家長帶著3歲多的孩子說：“醫(yī)生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估計是結(jié)膜炎了，給我配點眼藥水吧。”???我一看裂隙燈，“喲~這是倒睫??！”???家長一臉不解，“我百度了眨眼揉眼就是結(jié)膜炎啊！”???我一邊給孩子眼睛拍照，一邊問到：“平時還會怕光吧？偶爾還會含著淚？”???家長十分驚訝，“你怎么知道？”???我展示出孩子眼睛的照片，告訴家長：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流淚，這些都是‘倒睫’惹的禍！“倒睫有哪些危害？???正常情況下，睫毛可以遮光，防止灰塵、異物進入眼睛，有保護眼球的作用。但是如果因為眼皮向內(nèi)卷（我們叫它瞼內(nèi)翻）等原因?qū)е陆廾蜓矍蚍较蛏L，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持續(xù)接觸黑眼珠，摩擦角膜會使角膜上皮損傷，久而久之還會導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜瘢痕形成，透明的角膜本來像一塊玻璃，磨損后成了磨砂玻璃，視力就變差了。倒睫會引起小朋友怕光、眼痛、眼紅、揉眼睛、容易流淚、反復(fù)眼屎多等癥狀，過度揉眼還會引起散光增加，甚至增加圓錐角膜發(fā)生的風(fēng)險，圓錐角膜會讓角膜變薄甚至破裂穿孔，需要進行角膜移植，造成不可逆的視力損害。?發(fā)現(xiàn)倒睫怎么辦？????如果幼兒毛發(fā)柔軟，沒有刺激癥狀，且在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)倒睫毛對角膜的損傷不嚴(yán)重，可以先觀察或進行下瞼按摩、點修復(fù)角膜損傷的藥水等對癥治療；有刺激癥狀者，可采用黏貼局部皮膚，減輕癥狀。部分嬰幼兒倒睫患兒會隨著年齡的增長、面部的發(fā)育，而逐漸緩解。???許多家長認(rèn)為把倒睫拔掉就好了，其實不然：1.幼兒倒睫多是一整排而不是幾根，數(shù)量眾多；2.幼兒不能配合，孩子反抗和哭鬧，會增加損傷周邊組織和眼球的風(fēng)險；3.睫毛1周就會重新破土而出，新睫毛仍按原來的方向生長，且對角膜刺激癥狀更強。所以只要毛囊方向不變，倒睫毛就會周而復(fù)始的生長。???我們建議：保守治療無效，或發(fā)現(xiàn)有明顯角膜損傷、刺激癥狀嚴(yán)重者，就需要進行手術(shù)治療，避免并發(fā)癥損害視力。?手術(shù)怎么做？???手術(shù)主要有縫線法和切皮法。???縫線法不切開皮膚，適用于輕度瞼內(nèi)翻引起的倒睫，優(yōu)點在于手術(shù)時間短，手術(shù)簡單，可以重復(fù)做，術(shù)后下瞼會有一條類似雙眼皮的溝壑，不美觀且易復(fù)發(fā)。???切皮法需要切除瞼緣部分多余的皮膚和肌肉，從根本上直接改善內(nèi)翻和倒睫，術(shù)后穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)；采用美容線縫合，術(shù)后疤痕不明顯。合并內(nèi)眥贅皮時，還會同時開一個內(nèi)眼角來確保倒睫矯正的效果，不僅解決倒睫的問題，還可以讓眼睛變得又大又有神。若是上瞼倒睫，術(shù)后將獲得一個漂亮的雙眼皮。?全麻安全嗎？住院幾天？術(shù)后怎么護理？???倒睫術(shù)中有技術(shù)一流且經(jīng)驗豐富的小兒麻醉團隊保駕護航，確保麻醉平穩(wěn)、安全，麻醉蘇醒后就回到家長身邊，麻醉不影響大腦發(fā)育。術(shù)后第二天上午換藥后，就可以常規(guī)辦理出院手續(xù)了。關(guān)于護理，手術(shù)當(dāng)天晚上需要用彈力繃帶加壓包扎雙眼，減輕水腫，保護傷口，避免孩子抓扯、揉搓。為了避免包眼的恐慌，家長就可以提前和孩子說明情況，術(shù)前和孩子玩蒙眼睛的游戲，術(shù)后積極進行安撫。次日早晨就可以拆開，正常用眼，不影響視力。拆線前做好傷口清潔，按時用眼藥水和眼藥膏即可。?是否需要拆線？疤痕嚴(yán)重嗎？???手術(shù)采用美容線，縫線是可吸收的，但是如果孩子配合，建議術(shù)后7~10天拆線，恢復(fù)更快。???拆線后使用祛疤藥膏，進一步減少術(shù)后疤痕影響，手術(shù)疤痕在1個月內(nèi)可見，3-6月后逐步淡化，變得不明顯。????“這下我明白了！“眼見為實，家長看了孩子黑眼珠上刷來刷去的睫毛，心疼壞了，”都說眼睛里容不得沙子，我家娃兒眼睛里卻有一把刷子！我要趕緊預(yù)約手術(shù)解決這個問題，絕不能讓倒睫傷害孩子的眼睛！“????我們按美容整形的標(biāo)準(zhǔn)對倒睫進行矯正，讓小朋友告別睫毛刷眼睛，眼睛恢復(fù)健康的同時變得更加大而有神。???????