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黃靜醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 肝病科Ⅱ（三病區(qū)） 恭喜??！我的好朋友，大雄，找到女朋友了?。?！ 終于結(jié)束了多年的單身狗的日子，很是替他開心！ 昨晚大雄特地打來電話告訴我他有女朋友的事情，我對(duì)他表示祝福之后，他卻不開心的說，美中不足的是，意外得知，我的女朋友有大三陽，而且他在自己的醫(yī)院已經(jīng)為她做了肝功能和病毒量了，發(fā)現(xiàn)HBV-DNA是10的7次方，看著這個(gè)結(jié)果還挺高的啊，他有些擔(dān)憂，防患于未然，他說我想立刻為她抗病毒治療，可惜不是本專業(yè)問題（大雄是骨科醫(yī)生），我就不太知道如何選擇哪一種抗病毒藥物，所以來咨詢你一下，你給我一點(diǎn)建議吧，小黃～ 朋友們，讓我們來一起思考一下： 大雄的女朋友應(yīng)該選擇什么抗病毒藥物？干擾素？恩替卡韋？還是替諾福韋？ 黃醫(yī)生有話說： 朋友們， 在抗病毒之前，首先我們是否應(yīng)該明確的問題是， 大雄，你的女朋友需要抗病毒嗎？ 讓我們來回顧一下他女朋友的情況： 靜香小姐，25歲，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者數(shù)年，大學(xué)入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是乙肝大三陽，有乙肝家族史，其父親及姑姑都有乙肝病史（具體病情不了解）。 根據(jù)化驗(yàn)單，我們知道她的病毒量是10的7次方，e抗原陽性的乙肝攜帶者，肝功能正常，但是，沒有完善B超和彈性B超。無法確定肝臟是否纖維化等情況。 所以，我建議她第二天空腹來我醫(yī)院做一個(gè)腹部彩超和肝臟彈性B超。 這里就需要朋友們先了解一下《2015年版我國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)看下圖： 這里我簡(jiǎn)單的解釋一下： 對(duì)于e抗原陽性，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，動(dòng)態(tài)觀察3-6個(gè)月，也許是血清的自發(fā)性轉(zhuǎn)化（大三陽變小三陽），如果沒有發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，再考慮抗病毒治療。 大三陽，病毒量＞10的5次方，小三陽，病毒量＞10的4次方，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶＞80，考慮抗病毒治療。 如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡＞30，或者家里有乙肝家族史，尤其肝硬化或者肝癌，需要了解其肝臟纖維化的程度，比如肝穿刺，或者肝臟彈性B超。 如果彩超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝硬化，別管什么肝功能正常了，別猶豫，相信我，立即抗病毒治療。 第二天，靜香小姐的結(jié)果出來了，腹部彩超正常，彈性B超結(jié)果是7.8 那么，請(qǐng)大家結(jié)合我以前寫的《如何看彈性B超結(jié)果》這篇文章，大家分析看看，靜香小姐，需要立即需要抗病毒治療嗎？ 留給大家思考一個(gè)問題： 如果靜香小姐在不需要抗病毒階段，聽信他人，貿(mào)然抗病毒治療，會(huì)怎么樣呢？ 欲知后事如何，請(qǐng)聽下回分解 再見啦 （文章列出是2015版本，請(qǐng)進(jìn)一步參考2019版本）2020年08月30日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、小三陽和大三陽的病情比較 人們一般將乙肝小三陽分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽DNA檢測(cè)呈陰性，肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常，說明病毒已不復(fù)制，無傳染性，所以無需隔離與治療。這種情況約占小三陽患者總數(shù)的60%--70%，目前國(guó)內(nèi)外尚無進(jìn)一步治療的方法。 小三陽還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，PCR檢測(cè)106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。 這種情況約占小三陽患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽與小三陽比較起來，小三陽比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。 2、大小三陽定義不同 乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)呈陽性為大三陽，1、4、5呈陽性為小三陽。 3、大小三陽的癥狀表現(xiàn)不同 大三陽：通常沒有明顯癥狀，只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。 小三陽：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。 4、大、小三陽傳染性不同 一般來說大三陽比小三陽的傳染性要強(qiáng)一些，由于大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也較強(qiáng)。而小三陽則與大三陽是相反的存在。 5、乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果差異 大三陽：患者HBV-DNA陽性比較多，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，復(fù)制性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。 小三陽：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內(nèi)病毒較少，但是小三陽患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽患者少 乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險(xiǎn)，相反小三陽也不一定比大三陽安全。 6、警惕：大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn) 大三陽傳染性強(qiáng)，復(fù)制性強(qiáng)，病毒量高所以被重視。而小三陽由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺，但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn)，造成的后果比大三陽嚴(yán)重。因此，對(duì)大小三陽應(yīng)該一視同仁，時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。2020年07月17日2911
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張紅波副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 開顱手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行傳染病檢查，一說起大三陽，病人及醫(yī)護(hù)都很緊張，什么是乙肝大三陽呢？ 1. HBsAg（+） 2. HBsAb（-） 3. HBeAg（+） 4. HBeAb（-） 5. HBcAb（+） “大三陽”，即1、3、5陽性。“大三陽”的患者可分別處于兩種狀態(tài)：慢性乙肝病毒攜帶和e抗原陽性的慢性乙型肝炎，往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍。慢性乙肝病毒攜帶者雖然“大三陽”，但肝功能大多正常，肝組織損傷輕微。而慢性乙型肝炎患者肝功能異常，肝組織損傷明顯。因此，“大三陽”并不意味著病情嚴(yán)重程度，仍然可以進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重肝損傷則為相對(duì)禁忌證。2020年07月04日1949
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 在檢測(cè)乙肝病毒定量（HBV DNA）的方法出現(xiàn)以前，只能靠HBeAg/抗HBe來間接推測(cè)乙肝病毒在肝臟中的繁殖復(fù)制能力。因?yàn)镠BeAg陽性的病人多表現(xiàn)為乙肝病毒活躍復(fù)制，所以就被稱為“大三陽”，而抗HBe陽性病人的乙肝病毒復(fù)制較少、肝功也比較穩(wěn)定，所以被稱為“小三陽”。 現(xiàn)在，有了更為精確的反映乙肝病毒繁殖復(fù)制的指標(biāo)——HBV DNA。而且，通過研究發(fā)現(xiàn)，無論是“大三陽”病人還是“小三陽”病人，血液中都有可能被檢查出HBV DNA。也就是說，單看大三陽還是小三陽，并不能準(zhǔn)確判斷乙肝病毒的繁殖復(fù)制能力。只要檢測(cè)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，懷疑人體內(nèi)存在乙肝病毒，就應(yīng)該檢查HBV DNA。 在抗病毒治療過程中，可以把HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（也就是所謂的“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”）看做治療有效的一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；但有個(gè)前提條件一定不要忘記，那就是HBV DNA應(yīng)該先變?yōu)殛幮?。也就是說，在抗病毒治療過程中出現(xiàn)了HBV DNA測(cè)不到，然后再出現(xiàn)HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”），可以認(rèn)為乙肝病毒得到了控制。2020年06月22日2636
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張玉琴主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 大三陽指的乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)中表面抗原、E抗原、核心抗體陽性，小三陽是指乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)中表面抗原、E抗體、核心抗體陽性。兩者除了化驗(yàn)單上的不同外，其實(shí)大三陽和小三陽表明了HBV感染者不同的免疫狀態(tài)。大三陽和小三陽的抗病毒治療的適應(yīng)癥也有所不同，兩者都需要定期復(fù)查，評(píng)估患者是否有肝功能損害和肝纖維化情況，適時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 乙肝大三陽或者小三陽反映了體內(nèi)有一定病毒數(shù)量及病毒復(fù)制活躍程度，往往大三陽患者病毒處于高復(fù)制水平，傳染性較強(qiáng)；小三陽患者病毒處于低復(fù)制水平，相對(duì)來說傳染性較低，但臨床不能完全通過是大三陽或者小三陽來判斷傳染性和病情。從嚴(yán)格意義上來說，體內(nèi)有乙肝病毒者都具有一定的傳染性，定期去醫(yī)院做肝臟功能檢查，評(píng)估是否需要抗病毒治療。 從肝癌發(fā)生的幾率上來講，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，乙肝病毒定量高和E抗原陽性是肝癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)臨床觀察，乙肝小三陽病毒載量高的患者進(jìn)展為肝硬化、發(fā)生肝癌的幾率較乙肝大三陽更高。 如何避免或減少肝硬化 肝癌的發(fā)生率呢？ 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免勞累、飲酒及體重過重。家庭成員要及時(shí)接種乙肝疫苗，以免發(fā)生感染。乙肝患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)院肝病?？茝?fù)查，需要抗病毒治療時(shí)一定要遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物，切忌隨意停藥。2020年05月09日1445
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家都知道在各種疾病中，肝病是比較難治療疾病中的一種，很多肝病患者由于沒有得到有效治療而慢慢病情發(fā)展惡化成肝硬化肝腹水直到肝癌，然后再病逝。在這肝病當(dāng)中尤其是以乙型肝炎的治療最為棘手，其致死率一直是在各種肝病中排行靠前，致死率也是一直居高不下的。在醫(yī)院里也經(jīng)常的會(huì)聽到有些人患上了肝病，檢查完后是乙肝大三陽，而有的人患上肝病后檢查完之后卻發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽。這種乙肝大三陽的出現(xiàn)和乙肝小三陽的出現(xiàn)，盡管只有一個(gè)大小之分，但是在治療上也是有區(qū)別的。乙肝大三陽和小三陽從外表看是無法分辨的，所以大三陽與小三陽的區(qū)別在癥狀表現(xiàn)上并不是很明顯，只有通過檢查手段才能體現(xiàn)出來。具體區(qū)別如下：1、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在于乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果和意義的不同：乙肝兩對(duì)半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項(xiàng)呈陽性(或+)者稱為“大三陽”，1、4、5項(xiàng)呈陽性(或+)者稱為“小三陽”。大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也強(qiáng)。小三陽的乙肝e抗體陽性表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)酢?、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果上也稍有差異：乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。但是如果肝功能正常，無明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因?yàn)榇藭r(shí)抗病毒效果差。如果伴有肝功能異?；蚋位顧z炎性損害達(dá)到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時(shí)要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生，年紀(jì)稍大者且病程較長(zhǎng)者應(yīng)注意預(yù)防。乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)不出來情況，雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復(fù)制受到抑制，傳染性小。如果小三陽伴有HBV-DNA陽性應(yīng)該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機(jī)改變治療方案，同時(shí)預(yù)防肝纖維化等肝損傷。3、大三陽小三陽怎樣區(qū)別之盲從思想：雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽更容易受關(guān)注，因?yàn)橐腋未笕杺魅拘韵鄬?duì)較高，雖然對(duì)患者自身沒有明顯危害，但是對(duì)周圍人群會(huì)造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴(yán)重。通過以上的詳細(xì)介紹我們已經(jīng)很清楚的知道大三陽小三陽怎樣區(qū)別了，所以日常生活中遇到大三陽和小三陽也要區(qū)分對(duì)待。2020年05月09日2476
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俞曉芳主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肝病科 乙肝大三陽者經(jīng)常會(huì)擔(dān)心時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)轉(zhuǎn)為肝癌，在這里有必要科普一下，都是大三陽，有哪些人肝癌的發(fā)生率較其他乙肝患者相對(duì)來得高呢。 一，目前病情已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化了，那么五年內(nèi)肝硬化向肝癌的發(fā)生率大概有20%。 二，家族中有肝癌的病史，那說明這個(gè)體內(nèi)攜帶的基因可能比較容易癌變。 三，患者有長(zhǎng)期飲酒史，加上乙肝病毒攜帶，在雙重因素打擊下肝細(xì)胞容易癌變。 四，病毒載量較高的患者，特別是病毒DNA大于十10的七次方以上者，肝癌的發(fā)生率也較病毒量低的人群來的高。 如果有以上這幾個(gè)高危因素，那么建議要每半年做一次全面的體檢，特別是肝臟彩超和肝臟腫瘤標(biāo)志物三項(xiàng):甲胎蛋白、異常凝血酶原、甲胎蛋白異質(zhì)體。另外對(duì)于有第1第2項(xiàng)高危因素者，建議要及早口服抗病毒藥物，抑制病毒的復(fù)制能降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。 以及早的發(fā)現(xiàn)肝癌的發(fā)生。2020年03月20日2905
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 什么是乙肝大三陽大三陽的話就是咱們常說的乙肝五項(xiàng)1353項(xiàng)陽性，呃，第一項(xiàng)的話是表面抗原，第三項(xiàng)的話是e抗原第五項(xiàng)的話是核心抗體大三陽，一般來說的話病毒復(fù)制是比較活躍的，大多數(shù)的病毒復(fù)制的話，在十的六次方七次方甚至說更高的情況，如果您是135陽性，肝功是正常的話那屬于攜帶者同同時(shí)的話，我們一般是建議大三陽的患者的話要查一下病毒DNA和做下腹部的B超的呃，如果已經(jīng)有轉(zhuǎn)氨酶升高的情況轉(zhuǎn)為在兩正常值兩倍以上，也就是說正常值是40你八九十以上100以上的轉(zhuǎn)氨酶病毒在十的五次方以上，其實(shí)是需要抗病毒的，如果B超說您脾大回聲增粗的話，那可能是有纖維化有點(diǎn)硬化的跡象的。 必要的時(shí)候應(yīng)當(dāng)做一個(gè)肝穿，所以說大三陽的話是一定要高度關(guān)注的。2019年11月30日4949
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大三陽相關(guān)科普號(hào)
黃燕醫(yī)生的科普號(hào)
黃燕 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
感染病科
1003粉絲3.1萬閱讀
陳鳳欣醫(yī)生的科普號(hào)
陳鳳欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
肝病中心
1283粉絲4.4萬閱讀
陸朝陽醫(yī)生的科普號(hào)
陸朝陽 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝臟外科
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