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2019年11月10日
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2019年02月15日2033
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莫志碩副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 5月30日，中國駐新加坡大使館發(fā)表公告，提醒在新加坡的中國公民注意防范登革熱。登革熱之前所寫的一篇關(guān)于布魯氏菌病的科普（布魯氏菌病，不一樣的菌，不一樣的病），里面提到，近些年來部分傳染病進行了強勢的屌絲逆襲。這些逆襲的傳染性疾病當(dāng)中，就有登革熱的一份貢獻。登革熱發(fā)病率的上升，是近幾十年來的一個全球性問題，70%以上的疾病負(fù)擔(dān)發(fā)生在東南亞和西太平洋地區(qū)。Samir Bhatt等人2013年在超牛X雜志《自然》發(fā)表了一遍關(guān)于登革熱全球分布及疾病負(fù)擔(dān)的文章。該研究估計，每年大約有3.9億例登革熱感染，其中9600萬出現(xiàn)（不同嚴(yán)重程度的）臨床癥狀。上述數(shù)據(jù)明顯高于實際上報疫情的個案數(shù)，主要的原因考慮與疾病的漏診、誤診有關(guān)，畢竟多數(shù)病例可能沒有或僅有輕微的癥狀。在中國，流行性登革熱曾消失幾十年，于20世紀(jì)80、90年代再度出現(xiàn)，其發(fā)病率整體呈上升趨勢。什么是登革熱登革熱是登革熱病毒通過伊蚊叮咬而感染人體的急性傳染性疾病。該病的傳染源是登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動物以及帶毒的伊蚊，伊蚊是傳播媒介，通過人-蚊-人的循環(huán)來維持疾病的傳播。登革熱的潛伏期一般為3-15天，多數(shù)5-8天。感染后可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染以及重癥感染。典型的登革熱經(jīng)歷三個疾病階段:重癥登革熱非重癥登革熱感染的預(yù)后良好，但重癥登革熱患者如果沒有得到有效的診治，死亡率可高達20%！哪些人群更容易出現(xiàn)重癥登革熱？ 二次感染患者； 伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者； 老人或嬰幼兒； 肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者； 孕婦。重癥登革熱有哪些預(yù)警指征？ 退熱后病情惡化 腹部劇痛 持續(xù)嘔吐 胸悶、心悸 嗜睡，煩躁 明顯出血傾向 血漿滲漏征 肝腫大 >2 cm⑨少尿⑩血小板計數(shù)低于 50×109/L紅細(xì)胞壓積升高（較基礎(chǔ)值升高 20% 以上）登革熱有什么治療措施目前沒有針對登革熱的特效治療方法！然而，這并不代表登革熱不需要治療。前面提到，重癥登革熱如果沒有采取有效治療措施的話，死亡率可高達20%，也就是說五虎將患病，最后只剩四只病貓。然而，經(jīng)過積極有效的支持治療，死亡率可降至不足1%！這里需要提醒的是，當(dāng)需要緩解發(fā)熱以及疼痛癥狀時，可以使用對乙酰氨基酚，但切勿使用阿司匹林和非甾體類抗炎藥（如布洛芬、萘普生）如何預(yù)防登革熱預(yù)防勝于治療這句話說再多遍都不會嫌啰嗦通過上面的疾病傳播圖可以發(fā)現(xiàn)，伊蚊是必不可少的傳播媒介。因此，控制及預(yù)防登革熱病毒最重要的措施就是防蚊、滅蚊，具體建議如下：●通過環(huán)境治理防止蚊子獲得產(chǎn)卵地；●妥善處理固體廢物，防止人為制造蚊蟲棲息地；●為家庭儲水容器蓋上蓋子，并每周清空和清潔；●對室外儲水容器施用適當(dāng)殺蟲劑；●使用個人家庭防護，如紗窗、長袖衣服、經(jīng)殺蟲劑處理的材料、蚊香和噴霧式殺蟲劑（不要給2個月以下的嬰兒使用DEET）；●改善和動員社區(qū)參與，實現(xiàn)持續(xù)病媒控制；●在疾病流行期間，實施緊急病媒控制措施，包括廣泛使用殺蟲劑；●積極監(jiān)測病媒情況，以確定控制措施的有效性。作為傳染性疾病，有預(yù)防疫苗嗎？目前僅有一種由賽諾菲巴斯德公司研發(fā)的四價重組登革熱活疫苗，叫做Dengvaxia (CYD-TDV)。該疫苗于2015年12月在墨西哥被首次批準(zhǔn)用于疾病流行地區(qū)9-45歲的人群。世界衛(wèi)生組織對該疫苗的態(tài)度是——建議各國僅在流行程度較高的地理環(huán)境（國家或次國家層面）考慮采用該疫苗。總的來說，登革熱的發(fā)病高峰已經(jīng)悄然接近，為己為人，請大家務(wù)必做好防蚊、滅蚊措施。課后小知識感染過登革熱后，還會再感染嗎？答：有可能。登革病毒有四種基因型（1-4型），各自之間沒有交叉免疫。感染了其中一種病毒，并不能有效預(yù)防其他登革病毒感染。如果你運氣足夠背，在有限的生命當(dāng)中胡一把“大四喜”（感染四次登革熱），也不是不可能的事。順便說個技巧。如果要打蚊子的話，一定要擺正姿勢，采用“天王蓋地虎”法，而不是“左右夾擊”法，因為蚊子左右運動能力弱，上下運動能力強。以上就是本次的全部內(nèi)容，歡迎留言探討。2018年06月16日3686
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