滴蟲性陰道炎的傳播方式 1.經(jīng)性交直接傳播 是主要的傳播方式。由于男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。 2.間接傳播 經(jīng)公共浴池.浴盆,浴巾.游泳池,坐式便器.衣物,污染的器械及敷料等傳播。

臨床癥狀：白帶增多，呈乳白色或者黃色，有時候有膿性白帶，泡沫狀。如果合并其他細(xì)菌感染，則排出膿性且有臭味分泌物，嚴(yán)重者有血性白帶，會有尿頻，尿痛，血尿等情況。 常用藥物：高錳酸鉀溶液、醋酸洗必泰溶液 用藥分析：高錳酸鉀是一種強效氧化劑，稀釋后清洗外陰，使皮膚表面干燥，不利于細(xì)菌繁殖。從而達(dá)到治療作用。醋酸洗必泰溶液是無色消毒防腐液，用于皮膚具有較強的廣譜抗菌，殺菌作用。 治療原則：局部用藥 +口服+外用\n\n聯(lián)合用藥：柏潔洗劑+替硝唑片+婦炎康片+替硝唑栓 賣點：柏潔洗劑清熱解毒，燥濕殺蟲，止癢除帶，用溫開水稀釋沖洗陰道，每天一次。替硝唑一天一次，一次2克。婦炎康片除濕止帶，起到中藥調(diào)理作用。替硝唑栓每次一粒，隔日1次，連用2天。內(nèi)服加外用，治療更徹底。

滴蟲陰道炎（TV）是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎，也是常見的性傳播疾病。 【病原體】：陰道毛滴蟲生存力較強，適宜在溫度25～40℃、PH5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長，在PH值5.0以下環(huán)境中生長受到抑制。月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化，月經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺壁中的滴蟲得以繁殖，滴蟲陰道炎常于月經(jīng)前后發(fā)作。滴蟲能消耗或者吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道PH值升高。陰道毛滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂，還可引發(fā)多種癥狀。 【傳播方式】： 經(jīng)性交直接傳播是其主要傳播方式。也可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物，污染的器械及敷料等間接傳播。 【臨床表現(xiàn)】：潛伏期為4～28日。主要癥狀為陰道分泌物異常以及外陰瘙癢，間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有異味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛的癥狀，有時可有血尿。 【診斷】：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)容易診斷，陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。檢查滴蟲最簡便的方法是濕片法，取0.9%氯化鈉溫溶液1滴放于玻片上，在陰道側(cè)壁取典型分泌物混于其中，立即在低倍光鏡下尋找滴蟲。分泌物取出后應(yīng)及時送檢并注意保暖，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認(rèn)困難。 【治療】： 滴蟲陰道炎患者可同時存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴蟲感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。 1.全身用藥。 初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蔬_(dá)90%～95%。 2.性伴侶的治療 ：滴蟲陰道炎主要由性生活傳播，性伴侶應(yīng)同時治療，治愈前性生活時使用安全套，避免無保護(hù)性行為。 3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后3個月復(fù)查，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈。 4.為避免重復(fù)感染，對密切接觸的用品如內(nèi)褲、毛巾等建議高溫消毒。 5.哺乳期治療：服用甲硝唑者，服藥后12～24小時內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 6.妊娠期滴蟲陰道炎的治療：妊娠期滴蟲陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)以及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局。妊娠期治療的目的主要是減輕患者癥狀。目前對甲硝唑治療能否改善滴蟲陰道炎的不良妊娠結(jié)局尚無定論。治療方案為甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。甲硝唑雖可透過胎盤，但未發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑會增加胎兒畸形或機體細(xì)胞突變的風(fēng)險。

陰道炎 　　滴蟲陰道炎(trichomonal vaginitis)是由陰道毛滴蟲感染引起的下生殖道炎癥。主要經(jīng)性接觸直接傳播，也可通過公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等間接傳播。滴蟲陰道炎與沙眼衣原體感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎件疾病、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、HIV感染以及孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破及分娩低出生體質(zhì)量兒相關(guān)。 　　診斷 　　滴蟲陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感，部分患者有尿頻等癥狀;也有少數(shù)患者臨床表現(xiàn)輕微，甚至沒有癥狀。查體可見外陰陰道黏膜充血，陰道分泌物多呈泡沫狀、黃綠色。 　　下列檢測方法中任意一項陽性即可確診。 　　懸滴法 　　顯微鏡下，在陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲。但懸滴法的敏感度僅為60%~70%，且需要立即檢查濕片以獲得最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。 　　培養(yǎng)法 　　培養(yǎng)法是最為敏感及特異的診斷方法，其準(zhǔn)確率達(dá)98%。對于臨床可疑而懸滴法結(jié)果陰性者，可進(jìn)行滴蟲培養(yǎng)。 　　治療 　　患者的治療 　　治療滴蟲陰道炎主要是硝基咪唑類藥物。滴蟲陰道炎經(jīng)常合并其他部位的滴蟲感染，故不推薦局部用藥。 　　推薦方案 　　全身用藥，甲硝唑2g，單次口服;或替硝唑2g，單次口服。 　　替代方案 　　全身用藥，甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。 　　對于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥，但療效低于口服用藥。 　　注意事項 　　患者服用甲硝唑24h內(nèi)或在服用替硝唑72h內(nèi)應(yīng)禁酒。 　　性伴侶的治療 　　對性伴侶應(yīng)進(jìn)行治療并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性交。 　　對硝基咪唑類藥物過敏或不耐受者的治療 　　對硝基咪唑類藥物過敏或不耐受的患者，可以選擇硝基咪唑類以外的藥物治療，但療效較差。

【診斷要點】 1.臨床表現(xiàn) （1）白帶增多，呈黃白稀薄膿性液體，常呈泡沫狀。 （2）外陰瘙癢、灼熱感、疼痛、性交疼。 （3）感染尿道時，可有尿頻、 尿痛甚至血尿。 （4）婦科檢查陰道及宮頸陰道部黏膜紅腫，常有散在紅色斑點或呈草莓狀，后穹隆有多量黃白色、黃綠色膿性泡沫狀分泌物。 2.輔助檢查陰道分泌物生理鹽水懸滴法找滴蟲。對可疑患者，若多次懸液法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時，有條件的單位可行分泌物滴蟲培養(yǎng)。 【治療方案及原則】 因滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病，需全身用藥，并且需同時治療性伴侶。主要治療藥物為甲硝唑。 1.全身用藥 （1）甲硝唑2g，單次口服；或甲硝唑500mg,每日2次，連服7日。 （2）初次治療失敗的患者可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑500mg，每日2次，連服7日。若治療仍失敗，則給予甲硝唑2g，每日1次，連服3~5日?？诜幬锏闹斡蕿?0%~95%。 (3)甲硝唑能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時內(nèi)不宜哺乳。除甲硝唑治療外，也可選用替硝唑。 2.局部用藥不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。 （1）甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7~10日；或0.75%甲硝唑凝膠，每次5g，每日2次，共7日。 （2）局部用藥前，應(yīng)用具有清潔消毒作用的液體或降低陰道pH的液體沖洗陰道一次，可減少陰道惡臭分泌物，利于藥物吸收并減輕瘙癢癥狀。 3.預(yù)防及隨訪 （1）治療結(jié)束后，于下次月經(jīng)干凈后復(fù)查分泌物，經(jīng)3次月經(jīng)后復(fù)查滴蟲均為陰性者方稱為治愈。 （2）滴蟲可通過性交直接傳染，故夫婦雙方應(yīng)同時治療，治療期間應(yīng)避免性生活或采用陰莖套。 （3）注意防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。

滴蟲病由陰道毛滴蟲感染引起。陰道滴蟲（TV）是最常見的非病毒性性傳播感染。在STD患者中發(fā)病率更高。70%～85%患者無癥狀，感染可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。最好的預(yù)防方法是使用避孕套。不推薦陰道沖洗。TV與HIV感染風(fēng)險增加有關(guān)，也與早產(chǎn)、其他不良妊娠結(jié)局、HIV患者患盆腔炎（PID）有關(guān)。HIV患者應(yīng)常規(guī)篩查TV。 　　1.診斷 　　顯微鏡檢查陰道分泌物懸液中可找到陰道毛滴蟲，靈敏度為51%～65%。APTIMA陰道毛滴蟲檢測系統(tǒng)是美國食品與藥品安全管理局（FDA）批準(zhǔn)的檢測方法，可用于檢測陰道、宮頸、尿液標(biāo)本，靈敏度為95.3%～100.0%，特異度為95.2%～100.0%。陰道試紙標(biāo)本與尿液標(biāo)本檢測一致性達(dá)100%。BD探針擴增系統(tǒng)也是FDA批準(zhǔn)的檢測方法。在分子檢測方法出現(xiàn)以前培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。懸液法結(jié)果陰性而臨床可疑時可進(jìn)一步做滴蟲培養(yǎng)。對男性患者，濕片檢查不敏感，應(yīng)取尿道拭子、尿液或精液滴蟲培養(yǎng)。FDA批準(zhǔn)診斷女性滴蟲病的測試還包括OSOM快速滴蟲檢測，毛細(xì)管型流動試紙技術(shù)，VPⅢ確認(rèn)試驗，以及用于檢測滴蟲病、淋病、白色念珠菌感染核酸探針試驗。對感染高風(fēng)險（如有新性伴或多性伴、有STD史、性交易、注射毒品）女性進(jìn)行滴蟲病篩查。 　　2.處理 　　治療可減輕癥狀，減少傳播，減少HIV患者不良后果。硝基咪唑類是FDA批準(zhǔn)用于治療滴蟲病的唯一藥物種類。與甲硝唑相比，替硝唑價格更昂貴，血清中和生殖道濃度更高，t1/2更長。甲硝唑方案對滴蟲病的治愈率為84%～98%，替硝唑方案對滴蟲病的治愈率為92%～100%。比較2 g單劑量甲硝唑和2 g單劑量替硝唑的效果，替硝唑效果相當(dāng)于或優(yōu)于甲硝唑。不推薦局部應(yīng)用甲硝唑凝膠治療滴蟲病。治療期間避免無保護(hù)性生活。TV患者需檢測包括HIV的其他STD。 　　推薦方案：甲硝唑2 g，口服，共1次?；蛱嫦踹? g，口服，共1次。 　　替代方案：甲硝唑500 mg，口服，2次/d，共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h內(nèi)避免飲酒。 　　隨訪：由于再次感染幾率高，建議初次治療后3個月內(nèi)復(fù)查。沒有足夠證據(jù)支持需要對男性復(fù)查?？稍谥委熀?周應(yīng)用核酸擴增試驗（NAATs）檢測復(fù)查。 　　性伴處理：對性伴治療可增加治愈率。治療患者性伴可緩解其癥狀、達(dá)到微生物治愈和減少性傳播。 　　持續(xù)性或復(fù)發(fā)性：TV持續(xù)性或復(fù)發(fā)性TV大多因性伴未治療致再次感染或因出現(xiàn)耐藥導(dǎo)致治療失敗。甲硝唑耐藥率為4%～10%，替硝唑耐藥率為1%。通常替硝唑最小殺菌濃度（MLCs）低于甲硝唑。如果出現(xiàn)新的耐硝基咪唑類TV，將沒有替代藥物可治療。如果不是再次感染，不推薦應(yīng)用單劑量療法治療復(fù)發(fā)性TV。如果甲硝唑2 g治療失敗，除外再感染后，可選用甲硝唑500 mg口服，2次/d，7d。如果再次失敗可以口服甲硝唑或替硝唑2 g/d，共7d。如果數(shù)周的一周療法仍然失敗，并除外再次感染或依從性差者，建議進(jìn)行甲硝唑及替硝唑藥敏試驗，考慮替硝唑2～3 g，1次/d，14d，結(jié)合陰道內(nèi)應(yīng)用替硝唑。這些情況應(yīng)請專家處理。不推薦應(yīng)用以下局部藥物：碘伏、克霉唑、乙酸、呋喃唑酮、龍膽紫、壬苯醇醚-9和高錳酸鉀。沒有局部滅菌劑對滴蟲有用。

根據(jù)女性常見陰道炎分別敘述: 1. 滴蟲性陰道炎 是指由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥, 性伴侶需要同時進(jìn)行治療，并且治療期間停止性生活。 2. 外陰陰道假絲酵母菌?。ㄋ追Q”霉菌性陰道炎”） 是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病, 大多數(shù)病原體為白色假絲酵母菌，屬于條件致病菌，在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其局部細(xì)胞免疫能力下降時，大量繁殖，出現(xiàn)陰道炎癥狀。建議性伴侶檢查，治療期間停止性生活。 3. 細(xì)菌性陰道?。˙V） 是陰道正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。性伴侶的治療不是必須的。治療期間停止性生活。 4. 衣原體性/支原體性陰道炎 是由沙眼衣原體/支原體感染引起的陰道炎癥，性伴侶需要同時治療，治療期間停止性生活。 本文系李雪蓮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者提問：疾病:滴蟲性陰道炎病情描述:一年前患滴蟲陰道炎治好后變?yōu)槊咕躁幍姥祝咕躁幍姥字魏煤笥肿優(yōu)榧?xì)菌性陰道炎，兩個月前還為細(xì)菌性陰道炎，今天檢查有變?yōu)榈蜗x陰道炎希望提供的幫助:如何徹底治愈陰道炎所就診醫(yī)院科室:菏澤縣醫(yī)院 婦科廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：治療“滴蟲性陰道炎”規(guī)范的治療方法是：每天用0.5－1.0：1000濃度的醋酸溶液3000－5000毫升或1：5000濃度的高錳酸鉀溶液3000－5000毫升沖洗陰道內(nèi)，沖洗陰道內(nèi)后再在陰道內(nèi)放置一枚甲硝唑栓或替硝唑栓，連續(xù)10天為一個療程。在10天的療程內(nèi)，您和您的丈夫都要每天必須口服替硝唑片或甲硝唑片。在10天的療程內(nèi)，每天要用水煮沸洗干凈后的內(nèi)褲10分鐘再拿到太陽底下曬干才穿，療程結(jié)束后要把之前穿過的內(nèi)褲，用過的洗外陰部的毛巾和塑料盆都扔掉，買新的內(nèi)褲來穿。（您的丈夫也要把穿過的內(nèi)褲扔掉，買新的內(nèi)褲來穿）。療程結(jié)束后過了7天就到醫(yī)院復(fù)查白帶?；颊咛釂枺簠^(qū)大夫我相信你的醫(yī)術(shù)水平，但是我以前治好了滴蟲接著就成了霉菌，我現(xiàn)在就怕這次也是這樣，是不是我的內(nèi)環(huán)境已經(jīng)完全破壞了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：治愈了滴蟲性陰道炎后是不會患霉菌性陰道炎的，因為治療滴蟲的藥物是不適合霉菌的生長繁殖的。患霉菌性陰道炎的原因是感染了霉菌，只要您每天把洗滌干凈的內(nèi)褲拿到太陽底下曬干才穿就可以避免感染霉菌的了。患者提問：謝謝區(qū)大夫?qū)ξ业慕獯?，真的很感謝本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。