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劉艷寧副主任醫(yī)師 芮城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 滴蟲陰道炎（TV）是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎，也是常見的性傳播疾病。 【病原體】：陰道毛滴蟲生存力較強(qiáng)，適宜在溫度25～40℃、PH5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長，在PH值5.0以下環(huán)境中生長受到抑制。月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化，月經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺壁中的滴蟲得以繁殖，滴蟲陰道炎常于月經(jīng)前后發(fā)作。滴蟲能消耗或者吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道PH值升高。陰道毛滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂，還可引發(fā)多種癥狀。 【傳播方式】： 經(jīng)性交直接傳播是其主要傳播方式。也可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物，污染的器械及敷料等間接傳播。 【臨床表現(xiàn)】：潛伏期為4～28日。主要癥狀為陰道分泌物異常以及外陰瘙癢，間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀、有異味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛的癥狀，有時(shí)可有血尿。 【診斷】：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)容易診斷，陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。檢查滴蟲最簡便的方法是濕片法，取0.9%氯化鈉溫溶液1滴放于玻片上，在陰道側(cè)壁取典型分泌物混于其中，立即在低倍光鏡下尋找滴蟲。分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認(rèn)困難。 【治療】： 滴蟲陰道炎患者可同時(shí)存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴蟲感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。 1.全身用藥。 初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蔬_(dá)90%～95%。 2.性伴侶的治療 ：滴蟲陰道炎主要由性生活傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，治愈前性生活時(shí)使用安全套，避免無保護(hù)性行為。 3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后3個(gè)月復(fù)查，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈。 4.為避免重復(fù)感染，對密切接觸的用品如內(nèi)褲、毛巾等建議高溫消毒。 5.哺乳期治療：服用甲硝唑者，服藥后12～24小時(shí)內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 6.妊娠期滴蟲陰道炎的治療：妊娠期滴蟲陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)以及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局。妊娠期治療的目的主要是減輕患者癥狀。目前對甲硝唑治療能否改善滴蟲陰道炎的不良妊娠結(jié)局尚無定論。治療方案為甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。甲硝唑雖可透過胎盤，但未發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑會增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變的風(fēng)險(xiǎn)。2020年01月14日
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、再談和諧的陰道“菌家庭” 是的，在前面我的文章里，已經(jīng)講過，陰道是一個(gè)由多種微生物組成的“菌家庭”，有革蘭氏陽性、陰性的需氧菌和厭氧菌，30%左右的人群還有支原體和假絲酵母菌。這個(gè)大家庭由陰道的掌門“人”—乳桿菌主控“天下”，又有雌激素和陰道PH（3.8~4.4）左膀右臂的輔佐，使陰道這個(gè)“菌”家庭的兄弟姐妹們和諧共處，天下太平！這時(shí)，在這里，不會有戰(zhàn)爭發(fā)生，一家“人”相親相愛，平安無事！要永遠(yuǎn)這樣有多好！ 但是，這個(gè)“堡壘”也真不是堅(jiān)不可摧的，就有外來的“不速之客”來侵犯。 2、“菌家庭”里不速之客來拜訪…… 3、識破滴蟲性陰道炎的真面目—確定診斷…… 4、確定診斷，談治療…… 5、捍衛(wèi)領(lǐng)土，不容侵犯！……2016年06月04日7842
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 什么是滴蟲性陰道炎？滴蟲性陰道炎，顧名思義，就是感染滴蟲引起的陰道炎癥。通過化驗(yàn)陰道分泌物先到滴蟲即可明確診斷。患有滴蟲性陰道炎會有哪些表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)是稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味的白帶。陰道粘膜充血，甚至有出血點(diǎn)而表現(xiàn)為"草莓"樣宮頸。因分泌物的刺激會出現(xiàn)外陰瘙癢甚至燒灼感，個(gè)別人會有尿路刺激征（尿急、尿頻、尿痛）。怎么治療滴蟲性陰道炎？治療比較簡單:口服甲硝唑片，一天兩次，一次兩片，可同時(shí)每晚陰道塞一片。連用一個(gè)周，大部分都能治愈。注意事項(xiàng):甲硝唑治療期間及停藥24小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，以免出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)。甲硝唑可經(jīng)乳汁分泌，停藥24小時(shí)以后才能哺乳，如果是替硝唑需要停藥3天后哺乳。滴蟲主要通過性交傳播，性伴侶需要同時(shí)接受治療。妊娠期也可用甲硝唑，對胎兒影響很小。如反復(fù)感染，需要講內(nèi)衣煮沸5-10分鐘以殺滅病原體。2016年02月15日6032
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李政主治醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 陰道炎對于有性生活的女性來講，就像感冒一樣常見，它沒有太大的痛苦，所以常常被人們忽視。 有的病人不孕癥很多年，還不知道是陰道炎在作怪；有的病人得了宮外孕，才知道是陰道炎久病不治導(dǎo)致的。 葉子醫(yī)生帶你認(rèn)識幾種常見的陰道炎吧，萬一哪一天它來打擾你，你也不至于毫無防備！滴 蟲 性 陰 道 炎 這種陰道炎確實(shí)是由一種寄生在人體的小蟲子引起的，它叫做“陰道毛滴蟲”，就是下面的樣子：1、哪里可以找到它？ 女性的陰道、尿道、甚至膀胱、腎盂。 男性的包皮皺褶、尿道和前列腺。2、傳染方式： 主要是通過性生活傳播，而且大多數(shù)是通過男性傳播。為什么呢？因?yàn)槟行愿腥镜蜗x后大多數(shù)人沒有不適，他不會主動去醫(yī)院治療。而女性一旦感染，就會有種種不舒服，促使她主動到醫(yī)院就診，因而得到治療的幾率比較大。3、哪些情況需要看醫(yī)生呢？* 白帶稀薄、泡沫狀。* 外陰和陰道口瘙癢，但不是很嚴(yán)重。* 尿道感染的表現(xiàn)：小便次數(shù)多但是每次尿量不多，小便時(shí)疼痛，小便有血。 出現(xiàn)上面任何一種情況，你就應(yīng)該看醫(yī)生了。千萬不要因?yàn)槿メt(yī)院麻煩而隨便買藥。葉子醫(yī)生見到許多病人，自己隨便用了藥，不僅沒有把病治好，反倒是因?yàn)殛幍览锩嬗辛怂幬铮荒軌驒z查白帶而耽誤了診斷和治療。4、醫(yī)生會怎么做呢？ 醫(yī)生首先檢查你的白帶，什么顏色，什么性狀（比較典型的是泡沫狀），有沒有異味等等。還要檢查宮頸，當(dāng)看到“草莓樣宮頸”時(shí)就會高度懷疑毛滴蟲感染，其實(shí)是陰道和宮頸粘膜上的小出血點(diǎn)。 接下來醫(yī)生必須找到證據(jù)。她們需要檢查你的白帶：在玻璃片上放一滴溫暖的生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液），把白帶放進(jìn)去，用顯微鏡尋找毛滴蟲。這種方法的敏感性是60-70%。 注意喲，不是100%！經(jīng)常有患者問：“為什么上一次檢查沒有查到呢？”，因?yàn)樵S多因素會影響檢查結(jié)果，比如：冬天滴蟲的活力降低，可能導(dǎo)致辨認(rèn)困難；取分泌物前48小時(shí)有清洗陰道或者陰道上藥或者有性生活都會影響檢查結(jié)果等等。4、治療簡單！ 口服藥物效果好：甲硝唑，最經(jīng)典！最便宜！ 方法：甲硝唑（或者替硝唑）2克，一次搞定！ 最關(guān)鍵一點(diǎn)：夫妻同時(shí)治療！5、小小陰道炎，危害多多* 毛滴蟲可以吞掉精子，還能改變陰道的酸性環(huán)境，不利于精子生存，這些可能導(dǎo)致不孕！* 懷孕期間患病可能導(dǎo)致早破水、早產(chǎn)等等。6、醫(yī)說* 懷孕期間，在征得你知情同意的前提下，是可以用甲硝唑治療的，因?yàn)榧紫踹驅(qū)儆谠袐D用藥標(biāo)準(zhǔn)的B類藥物。* 哺乳期口服甲硝唑后需要24小時(shí)再喂奶，如果選擇替硝唑治療，需要3天避免哺乳。* 預(yù)防再次感染，你可以把內(nèi)褲和洗浴用品開水煮5-10分鐘，消滅毛滴蟲。2015年06月09日3932
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李曉艷副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.滴蟲性陰道炎是怎么傳染的？ 由陰道毛滴蟲引起，以性傳播為主，極少數(shù)由浴池、廁所間接傳播，成人滴蟲感染90%由性傳播引起。發(fā)病高峰集中在20-45歲，而淋病和衣原體感染高峰在15-25歲。成年處女感染率為零，而不潔性交者或患有其他性病者感染率為70%。夫妻一方患有生殖器滴蟲，另一方被感染的可能性很大。 2.陰道毛滴蟲的生存特點(diǎn)如何？ 陰道毛滴蟲適宜在溫度25～40℃，pH5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8～4.4之間，可抑制其他細(xì)菌生長，不利于滴蟲生長，然而滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉(zhuǎn)為中性或堿性。妊娠及月經(jīng)后的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利于滴蟲繁殖，因而感染和復(fù)發(fā)率較高。此外，滴蟲還常侵入尿道或尿道旁腺，膀胱、腎盂以及包皮皺褶或前列腺中。 3.感染了滴蟲性陰道炎有哪些危害？ 1)滴蟲感染增加HIV傳染及感染的風(fēng)險(xiǎn).2015年02月16日67725
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張瑛主任醫(yī)師 滴蟲性陰道炎。(trichomona1vaginitis)是常見的陰道炎。由陰道毛滴蟲所引起。滴蟲呈梨形，后端尖。約為多核白細(xì)胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，后端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色，呈水滴狀，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動。滴蟲的生活史簡單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強(qiáng)。能在3～5℃生存2日;在46℃時(shí)生存20～60分鐘;在半干燥環(huán)境中約生存10小時(shí);在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。在Ph5以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長，滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1～5.4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道。上皮細(xì)胞。內(nèi)的糖原。阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺。甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。滴蟲性陰道炎是從外界感染而得的。一種傳染病之所以能傳播，必須具備傳染源、傳播途徑和易感者三個(gè)條件。對于滴蟲，任何人都有可能被感染，而那些陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群則更易于感染。感染滴蟲后患者能自愈者極少，即使治愈，還可以下次再感染。滴蟲病的傳染源就是那些帶蟲者和被污染的物體。至于傳播途徑有直接傳播即性生活傳播和間接傳播兩種。在國外，陰道滴蟲病主要是通過性生活傳播，因此將它歸屬于性傳播疾病。在我國則傳播方式有所不同。由于我國人口多，公共衛(wèi)生設(shè)施較發(fā)達(dá)國家相對落后，因此，公共場所的傳播也成為重要的傳播途徑。例如，公共浴池的坐椅或公共廁所的坐便器被帶蟲者的分泌物污染，那么后來者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被傳染。公共浴池的盆塘，夏天里密度很大又消毒不嚴(yán)的游泳池，借穿他人內(nèi)褲，租用泳衣等，都可能造成滴蟲的傳播。另外，家庭成員間互用洗浴盆、醫(yī)源性交叉感染，也是導(dǎo)致滴蟲間接傳播的原因。滴蟲性陰道炎的治療方法有哪些滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲性陰道炎可以通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播。因此患有滴蟲性陰道炎應(yīng)及時(shí)治療。女性感染常表現(xiàn)為持續(xù)性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續(xù)1周或數(shù)月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經(jīng)期后癥狀加重。隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。滴蟲性陰道炎的治療方法有以下幾種：治療滴蟲性陰道炎需要內(nèi)服法與外治法共同使用。滅滴靈是殺滅滴蟲的特效藥。(1)一般治療：治療期間要保持外陰清潔，以防繼發(fā)細(xì)菌感染，每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲并消毒；急性期不要進(jìn)食辛辣之品及飲酒；禁止性生活，配偶需要一起治療。(2)改變陰道酸堿度：滴蟲適合生長的pH為5.5～6，因此可用0.5%乳酸或1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道。局部用藥前，宜用0.5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效?？梢越档完幍纏H值，抑制滴蟲生長。每日1次，10天為1療程。(3)陰道上藥：滅滴靈陰道泡騰片或滅滴靈片1片陰道上藥，于每晚沖洗陰道后使用，10天為 1療程。(4)口服用藥（全身治療） 由于滴蟲不僅寄存于陰道內(nèi)，還有可能潛藏在泌尿道下段、前庭大腺和宮頸腺體內(nèi)，這種情況單靠局部上藥無法起到治療作用，因此還需要口服滅滴靈。同時(shí)，男方在一起接受治療時(shí)，主要也是依靠口服滅滴靈。用法：滅滴靈每次200毫克，每日3次，連服7天。本藥服用后有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀，可改為飯后服藥；如果出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，要立即停藥。局部用藥可以繼續(xù)使用。替硝唑是近年來新上市的硝基咪唑類衍生物，治療陰道滴蟲病具有療效高、服藥簡單、副作用小的特點(diǎn)，每次服用1克，每天1次，連用3天，首次劑量加倍。不良反應(yīng)有：口內(nèi)有金屬味，惡心，頭暈，頭痛，疲倦，尿色深等。替硝唑和滅滴靈均為孕婦及哺乳期婦女禁服藥。 治療中注意事項(xiàng)：治療后滴蟲檢查轉(zhuǎn)陰性時(shí)，應(yīng)于月經(jīng)凈后復(fù)查，并繼續(xù)在月經(jīng)后用藥兩個(gè)療程，以鞏固療效。凡經(jīng)連續(xù)三個(gè)月復(fù)查均為陰性者為治愈。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者及配偶共同服藥，方可徹底治愈防止復(fù)發(fā)。(5)中藥外洗：使用清熱解毒，殺蟲止癢的中草藥煎湯外洗，可以明顯地緩解因滴蟲感染引起的外陰炎癥，尤其適用于急性滴蟲性陰道炎。中西醫(yī)結(jié)合治療陰道滴蟲病有很好的療效。治療生殖器毛滴蟲病時(shí)應(yīng)注意下列問題：(1)有人服用滅滴靈后食欲減退或惡心嘔吐，癥狀輕者可不必停藥，如發(fā)現(xiàn)皮疹和血中白細(xì)胞減少要立即停藥。(2)治療期間要保持外陰的清潔，每日清洗1--2次，避免性交。內(nèi)褲、毛巾等應(yīng)煮沸消毒至少15分鐘。(3)妊娠早期服用滅滴靈有引起胎兒畸型的可能，故在妊娠前20周不可服藥，應(yīng)以局部治療為主。(4)毛滴蟲在夫妻之間相互傳染，女方發(fā)現(xiàn)患病后，男方要積極檢查和治療。有的人雖然未患病，但他(她)是健康帶蟲者，也應(yīng)接受治療。（5）對于滴蟲性陰道炎的治療，因人而異，患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。2010年09月14日39986
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錢虹主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 本病的病原體是陰道毛滴蟲。毛滴蟲是一種寄生蟲，但是肉眼看不見，這種毛滴蟲呈梨形，長為10--30μm，頭部有4根與蟲體等長的鞭毛，在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲。毛滴蟲對不同的環(huán)境適應(yīng)力很強(qiáng)，能在25℃--42℃條件下生長繁殖，3℃--5℃的低溫可生存 21天，在46℃時(shí)仍能生存20--60分鐘，脫離人體后在半干燥的條件下也可生存數(shù)小時(shí)。毛滴蟲不但寄生于缺氧的陰道內(nèi)，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至輸尿管及腎盂。最適宜于毛滴蟲生長的pH值是5.5～6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長會受到抑制。 治療生殖器毛滴蟲病時(shí)應(yīng)注意下列問題： (1)有人服用滅滴靈后食欲減退或惡心嘔吐，癥狀輕者可不必停藥，如發(fā)現(xiàn)皮疹和血中白細(xì)胞減少要立即停藥。 (2)治療期間要保持外陰的清潔，每日清洗1--2次，避免性交。內(nèi)褲、毛巾等應(yīng)煮沸消毒至少15分鐘。 (3)妊娠早期服用滅滴靈有引起胎兒畸型的可能，故在妊娠前20周不可服藥，應(yīng)以局部治療為主。 (4)毛滴蟲在夫妻之間相互傳染，女方發(fā)現(xiàn)患病后，男方要積極檢查和治療。有的人雖然未患病，但他(她)是健康帶蟲者，也應(yīng)接受治療。2009年11月11日13985
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 1、滴蟲性陰道炎癥狀：白帶增多，呈乳白色或黃色，有時(shí)為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴(yán)重者有血性白帶，尿痛、尿頻、血尿危害：可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥，影響性生活等2、霉菌性陰道炎癥狀：外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時(shí)伴有尿頻、尿頻、尿痛，性交痛，婦科檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍危害：不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等3、宮頸糜爛癥狀：由慢性宮頸炎引起，白帶量多，色黃膿樣或黃色，腰腹墜脹或陰癢，食少神疲，面色少華，根據(jù)糜爛面積大小，可分為輕度、中度和重度三種危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿4、非特異性陰道炎癥狀：陰道有下墜感，灼熱，伴有盆腔不適及全身乏力。陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿頻、尿急、尿痛危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿，易引起盆腔炎，胎膜早破和絨膜羊膜炎等5、細(xì)菌性陰道炎癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等6、老年性陰道炎癥狀：白帶增多，色黃，呈水狀，嚴(yán)重時(shí)呈膿性，有臭味，有時(shí)可有血性或伴點(diǎn)滴出血，外陰有瘙癢或灼熱感，干痛，下腹部墜脹，波及尿道時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛等危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿2008年12月16日95729
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