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2024年12月26日
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 有很多婦科病都是性傳播的其實有很多婦科疾病都是性傳播的，像這個毛滴蟲就可能藏在男性的生殖器上面，同房的時候就會傳染給女性，導(dǎo)致滴蟲性陰道炎。白帶多為黃，性色且白，而且伴有惡臭，治療方法也很簡單，男女雙方共同服用甲硝唑片就可以了。宮頸在陰道的深處，容易受到男方生殖器脹的病原體刺激，引發(fā)宮頸炎，分泌物增多，有時候還伴隨著陰道異常出血，需要檢查以后根據(jù)病原體的類型選擇藥物治療，常用的有衣原體、支原體，臨床上常用多西環(huán)素進(jìn)行治療。所以如果我們沒有懷孕的打算的話，一定要戴好避孕套，避孕的同時能夠阻斷絕大多數(shù)的性傳播疾病。2022年11月23日65
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 得了毛滴蟲，選用甲硝唑好還是替硝唑好？甲硝唑和替硝唑都能夠治療毛滴蟲性陰道炎，但哪個效果更好呢？今天小何醫(yī)生就來告訴大家應(yīng)該如何選擇。甲硝唑和地硝唑啊，都屬于硝基米唑類的藥物，甲硝唑是第一代，地硝唑是第二代，地硝唑?qū)τ诔Ｒ姷膮捬蹙蜗x病以及細(xì)菌性陰道炎都有非常明顯的殺滅作用，而且活性也比甲硝唑強(qiáng)，我們在臨床工作中也使用比較多，而甲硝唑則在腸道疾病、陰道滴蟲病方面廣泛應(yīng)用，兩者的適用病癥還是比較相似的，但替硝唑的不良反應(yīng)比甲硝唑更少，所以和醫(yī)生更推薦大家使用替硝唑，在收獲更強(qiáng)的治療效果的同時，能夠?qū)⒉涣挤磻?yīng)降到最低。關(guān)注小何醫(yī)生，輕松擁有女性健康。2022年11月18日124
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 陰道炎是一種常見的婦科疾病，多由各種病原體感染引起，也與自身的激素的水平或外界刺激等因素有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作，讓許多女性朋友苦不堪言，如不及時診治，還會影響到女性的生育能力、身體健康和生活水平。 按照致病因素的不同，臨床上常把陰道炎分以下3種類型：滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌陰道炎。那又該如何診療和辨別呢（見附錄）？ 一、滴蟲性陰道炎 1.概述 滴蟲性陰道炎是臨床上常見的陰道炎癥，感染途徑主要為性接觸，潛伏期為4~28d。發(fā)病原因是由于感染了陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，從而破壞了陰道的自凈防御功能，繼發(fā)細(xì)菌感染。 2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多伴異味，分泌物黃綠色； 伴有輕度陰道瘙癢，瘙癢部位主要為陰道口及外陰； 可合并泌尿道感染，表現(xiàn)為尿急、尿痛、有時會有尿血出現(xiàn)。 3.藥物治療 1）三項基本原則： 第一，性伴侶同治。 第二，不推薦局部用藥，因為滴蟲性陰道炎常合并其它部位的滴蟲感染。 第三，首選甲硝唑或替硝唑，懷疑耐藥首選替硝唑。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 與餐同服，減少胃腸道反應(yīng)； 常見頭痛，口有金屬味； 服用甲硝唑48h內(nèi)或服用替硝唑72h內(nèi)應(yīng)禁酒。 二、細(xì)菌性陰道炎 1.概述 細(xì)菌性陰道病是以陰道內(nèi)正常產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少或消失，而以兼性厭氧菌及厭氧菌增多為主導(dǎo)致的陰道感染。 2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有魚腥臭味； 陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)； 無或有輕度外陰瘙癢。 3.藥物治療 1）四項基本原則： 第一，不推薦對無癥狀患者過度治療。 第二，性伴侶無須常規(guī)治療。 第三，局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率80%左右。 第四，選用具有抗厭氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓劑為油基質(zhì)，可能會削弱避孕套、子宮帽等橡膠類產(chǎn)品產(chǎn)品的防護(hù)作用。 三、念珠菌陰道炎 1.概述 念珠菌又稱為假絲酵母菌，念珠菌陰道炎也是一種常見的陰道炎，又稱為霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。復(fù)發(fā)率極高。 2.臨床表現(xiàn) 外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛； 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物； 輕度陰道分泌物增多，白色稠厚、凝乳狀或豆腐渣樣。 3.藥物治療 1）四項基本原則： 第一，性伴侶無須常規(guī)治療。 第二，局部用藥與口服用藥療效相似。 第三，局部使用咪唑類藥物比制霉菌素更有效。 第四，長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝功能等。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，療程不足可能導(dǎo)致感染的復(fù)發(fā)，超劑量用藥可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同時服用可延長QT間期的藥物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同類型陰道炎的辨別： 參考文獻(xiàn)： 1.細(xì)菌性陰道病診治指南（2021修訂版） 2.陰道毛滴蟲病診治指南（2021修訂版） 3.外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范修訂稿（2012） 4.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會《非妊娠期陰道炎（2020）》2021年05月08日14469
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林勇醫(yī)師 瀘州市婦幼保健院 婦科 問：陰道里有滴蟲，這是個什么?。看穑宏幍览镉械蜗x，即表明病人患了滴蟲陰道炎，滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病。 問：得了滴蟲性陰道炎，一般有哪些癥狀呢？答： 1、25%一50%患者感染初期無癥狀。 2、主要癥狀是白帶增多及外陰瘙癢，外陰瘙癢是就醫(yī)的主要原因。 3、有的病人會出現(xiàn)灼熱感、疼痛、性交痛等。 4、白帶看起來呈泡沫狀，有異味，這是典型的特點，病人大多數(shù)是不典型的。 問：感染了滴蟲，應(yīng)該怎么治療呢？答：滴蟲性陰道炎確診依據(jù)：在白帶中即陰道分泌物中找到滴蟲（一個病菌））即可確診。 治療：①全身治療（這是必須的?。?。用藥方式： 甲硝唑2g，單次口服（頓服，即只服一次，一次10片，如下圖1）?；蛘咛嫦踹?g，單次口服（頓服，即只服一次，一次4片，如下圖2）?；蛘呒紫踹?400mg（一次2片）），每日2次（早晚各一次），連服7日。 注意：服用甲硝唑的病人，服藥后12 - 24小時內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑的病人，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 圖1 圖2 ②性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性行為（一般可選擇戴避孕套）。 問：滴蟲性陰道炎怎樣才算治愈？答：用完藥后還需要隨訪。一般先吃一個療程，可考慮在下次月經(jīng)干凈后在鞏固治療一個療程避免復(fù)發(fā)。在每次月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查白帶，經(jīng)連續(xù)檢查3次陰性（即三次都沒有查到滴蟲）后方為治愈。 問：滴蟲性陰道炎該如何預(yù)防？ 答：①注意保持外陰清潔干燥。②注意消毒公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等傳播媒介。③性伴侶也需注意性衛(wèi)生。 （圖片均來自于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除） 婦科林醫(yī)生2021年02月16日9193
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應(yīng)仙華副主任醫(yī)師 臺州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、什么是滴蟲病？滴蟲病是一種可以通過性交傳播的感染，即性傳播感染，男女均可患病。2、有何癥狀？大部分男性患者和部分女性患者沒有癥狀。女性感染者的癥狀包括以下一種或多種：·陰道分泌物，即從陰道排出的少量液體，出現(xiàn)臭穢并可能呈泡沫狀和青黃色·陰道或其周圍區(qū)域瘙癢或燒灼感·排尿時有燒灼感或疼痛·性交痛男性感染者的癥狀包括：1.生殖器分泌物異常2.排尿時有燒灼感或疼痛3、應(yīng)就診嗎？是的，如有上述癥狀，請就診。若有性伴侶在過去數(shù)月內(nèi)患病，即便自己無癥狀，可能也受到了感染，因此仍應(yīng)就診。4、有針對性檢查嗎？有。女性患者需陰道檢查和采集陰道分泌物樣本，男性患者可能需檢查尿液或生殖器分泌物樣本。醫(yī)生可能還會檢查有無其他性傳播感染。5、如何治療？采用藥物治療，有2種處方藥：甲硝唑和替硝唑。獲知自己患病后，應(yīng)告知近期所有發(fā)生過性關(guān)系者，因為他們也可能患病，若是如此，他們即使沒有癥狀也需要治療。如有感染，應(yīng)與有過性關(guān)系者同時治療，否則治療后仍可能被性伴侶傳染。治療期間，不應(yīng)與任何人發(fā)生性關(guān)系，直至完成治療且癥狀消失。女性患者需在用藥結(jié)束后2周至3個月期間接受復(fù)查，以確認(rèn)沒有再次感染。6、不治療有何后果？癥狀會加重，并會傳播感染給性伴侶，且感染HV的幾率也可能升高。滴蟲病可以導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)。7、可以預(yù)防嗎？·每次性交都使用避孕套?！と糇约夯蛐园閭H有感染癥狀，如瘙癢、異常分泌物或尿痛等，應(yīng)避免性行為。以上內(nèi)容來自UpToDate的健康教育。2021年02月10日1717
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 滴蟲性陰道炎是常見的一種陰道炎，是由感染毛滴蟲感染引起的,具有一定的傳染性可以通過接觸馬桶、感染者衣物,以及性傳播。感染滴蟲性陰道炎最明顯的表現(xiàn)是白帶增多,內(nèi)褲每天換洗仍感覺潮濕,多半會出現(xiàn)外陰瘙癢,陰道口紅腫等。毛滴蟲可以吞噬精子,感染毛滴蟲會引起不孕。,備孕的女性更應(yīng)該積極治療。滴蟲性陰道炎的治療首選甲硝唑片2g頓服,因為毛滴蟲是傳染性疾病,可通過性傳播,所以是需要男女雙方共同治療的,要避免反復(fù)交差感染。男方的治療方式同女方,也是甲硝唑片2g頓服,注意服藥期間及停藥后24小時內(nèi)不能飲酒,以免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。甲硝唑刺激胃,如果胃功能較差的患者在服藥期間可用上保護(hù)胃黏膜的藥物。服藥期間如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥、去醫(yī)院就診。2021年01月16日1731
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王宏主任醫(yī)師 鄒城市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦科 大夫我的檢查結(jié)果是滴蟲性陰道炎，那什么是滴蟲性陰道炎呢，滴蟲性陰道炎的主要病原體是陰道毛滴蟲，它是以性接觸為主要的傳播方式，呃，它的主要癥狀是嗯，白帶的異常外陰的瘙癢，那還有部分的病人是呃著有陰道的灼熱疼痛，性交痛，那大夫的白帶有臭味對呃這個滴蟲性陰道炎的白帶是稀薄膿性黃綠色泡沫狀，有的時候會有臭味兒，那我怎么治療呢，呃，因為這個滴蟲性的陰道炎呢，它同時會有尿道的尿道螃蟹前庭大腺的滴蟲感染，所以說呢，他需要全身的用藥，我們主要是用甲硝唑來治療甲硝唑可以兩克頓服也可以每天400毫克，每天兩次呃，每天兩次連續(xù)口服七天，那它的治愈率是百分之。 90到95%，那我對象還要用藥嗎，對需要做治療的哈，因為這個滴蟲性的陰道炎，它是主要是以性行為為傳播方式，所以說你的性伴侶是需要治療的大夫，去年得過一次，這次又復(fù)發(fā)了，嚴(yán)格來說不是復(fù)發(fā)可能是個重新感染，所謂避免重那個重新感染呢，你用過的內(nèi)衣，你洗滌用的毛巾都要用開水煮沸五到十分鐘，同時呢，你的性伴侶也要治療。 好的大夫。2020年10月16日1307
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蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 滴蟲性陰道炎呢，是非常常見的一種婦科的炎癥，那么滴蟲陰道炎呢，它是由于感染了陰道毛滴蟲引起的這個感染，它的來源大部分都是外源性的，也就是說是通過性傳播的，當(dāng)然呢，也可以通過接觸感染者的衣物和用品，對于滴蟲性陰道炎的治療來講，我們可以選擇甲硝唑和替硝唑，這一藥物是可以把它完全治愈的，當(dāng)然了，性伴侶是要同時接受治療的。 這兩種藥物我們既可以選擇口服，也可以選擇陰道用藥，用藥效果來講呢，口服是優(yōu)于陰道用藥的。當(dāng)然如果說這個患者他有比較嚴(yán)重的胃腸道的疾病，不太適合口服用藥，我們就可以給他選擇陰道用藥。此外呢，蔡大夫還要提醒大家，如果性生活的時候啊，戴避孕套是可以有效的阻斷這個陰道毛滴蟲的感染。 所以說呢，平時生活要注意清潔，注意衛(wèi)生，還要做好這個避孕套的使用。2020年09月10日1266
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何毛毛主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 在婦產(chǎn)科日常診療中，細(xì)菌性陰道炎是非常常見，與陰道分泌物增多最相關(guān)的三種疾病是細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)、滴蟲病(trichomoniasis)和外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC)。宮頸炎也可引起分泌物異常。出現(xiàn)大量白細(xì)胞而無滴蟲或念珠菌表明存在宮頸炎。 一、細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV) BV是由多種微生物引起的無陰道黏膜炎性表現(xiàn)的臨床綜合征。合并BV婦女婦科術(shù)后并發(fā)癥、妊娠合并癥和BV復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，其感染其他性傳播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等風(fēng)險增大。 治療方案： 1.推薦治療方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，7d；或0.75%甲硝唑膏(5g)，陰道上藥，1次/d，5d；或2%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚1次，7d。 2.替代治療方案 替硝唑2g，口服，1次/d，共2d。替硝唑1g，口服，1次/d，共5d。氯潔霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯潔霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。 3.對于推薦方案治療后多次復(fù)發(fā)患者 可選用甲硝唑凝膠抑制性治療，即甲硝唑凝膠，每周2次，持續(xù)4～6個月，可減少復(fù)發(fā)，但療效可隨抑制性治療中斷而終止。 4.在口服硝基咪唑治療后，在緩解期應(yīng)用陰道內(nèi)硼酸和甲硝唑凝膠抑制性治療可用于治療復(fù)發(fā)性BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可減少BV復(fù)發(fā)和促進(jìn)陰道正常菌群形成。 5.妊娠期治療方案 可推薦妊娠期使用甲硝唑替硝唑方案，甲硝唑可透過胎盤，但沒有發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變風(fēng)險。甲硝唑雖妊娠分級為B級，但有生殖毒性而且國內(nèi)說明書孕婦禁用，確實需要使用，告知孕婦相關(guān)風(fēng)險。替硝唑為妊娠C 類藥物，不適用于孕婦?？肆置顾卦袐D使用是安全的，克林霉素300mg 口服，2次/d，7d?？诜肆置顾刂斡?5%。 6.哺乳期用藥 甲硝唑可通過乳汁分泌，口服2 g 甲硝唑者推薦推遲哺乳12-24h，小于此劑量可以哺乳。 二、滴蟲病（TV） 滴蟲病由陰道毛滴蟲感染引起。陰道滴蟲(TV)是最常見的非病毒性性傳播感染。在STD患者中發(fā)病率更高。70%～85%患者無癥狀，感染可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。最好的預(yù)防方法是使用避孕套。不推薦陰道沖洗。TV與HIV感染風(fēng)險增加有關(guān)，也與早產(chǎn)、其他不良妊娠結(jié)局、HIV患者患盆腔炎(PID)有關(guān)。HIV患者應(yīng)常規(guī)篩查TV。 治療方案： 1.推薦治療方案 甲硝唑2g，口服，共1次?；蛱嫦踹?g，口服，共1次。 2.替代治療方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h內(nèi)避免飲酒。 3.持續(xù)性或復(fù)發(fā)性TV 如果甲硝唑2g治療失敗，除外再感染后，可選用甲硝唑500mg口服，2次/d，7d。如果再次失敗可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d，共7d。如果數(shù)周的一周療法仍然失敗，并除外再次感染或依從性差者，建議進(jìn)行甲硝唑及替硝唑藥敏試驗，考慮替硝唑2～3g，1次/d，14d，結(jié)合陰道內(nèi)應(yīng)用替硝唑。 5.妊娠期治療方案 孕婦任何妊娠階段的治療都可選用2 g 甲硝唑口服治療。替硝唑在妊娠期應(yīng)用的安全性尚未確定，應(yīng)避免應(yīng)用。甲硝唑雖妊娠分級為B級，但有生殖毒性而且國內(nèi)說明書孕婦禁用，確實需要使用，獲得知情同意后使用。 6.哺乳期用藥 甲硝唑可通過乳汁分泌，但只需要對口服2 g 甲硝唑者推薦推遲哺乳12 ～ 24 h，小于此劑量可以哺乳?？诜? g 替硝唑時應(yīng)推遲哺乳12 ～24 h。 三、外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC) VVC系念珠菌侵犯外陰和/或陰道淺表上皮細(xì)胞所致的炎性過程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分為單純型和復(fù)雜型，單純型VVC為正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)和由白色念珠菌所致的輕、中度VVC。 治療方案： 1.推薦治療方案：2%布康唑膏(5g)，陰道上藥，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共7～14d。2%克霉唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。2%咪康唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共7d。4%咪康唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。咪康唑栓100mg，陰道上藥，每晚一次，共7d。咪康唑栓200mg，陰道上藥，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200mg，單次陰道上藥。0.4%特康唑5g，陰道上藥，每晚一次，共7d。0.8%特康唑5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。特康唑栓80mg，陰道上藥，每晚一次，共3d。6.5%噻康唑膏5g，陰道上藥，單次劑量。全身用藥：氟康唑，150 mg，單次頓服。 2. 復(fù)雜型VVC RVVC指一年內(nèi)VVC發(fā)作4次或4次以上。RVVC治療方案包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。強(qiáng)化治療應(yīng)持續(xù)到患者的癥狀消失及念珠菌培養(yǎng)陰性。強(qiáng)化治療選擇長療程如7～14d局部治療或口服氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/72h，共3次(第1日、第4日和第7日)。鞏固治療可選用氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/周，口服，療程通常為6個月。 3. 重度VVC 推薦局部用藥7～14d或口服氟康唑150mg給藥兩次治療，兩次給藥間隔72h。 4.非白色念珠菌VVC 50%非白色念珠菌培養(yǎng)陽性VVC患者癥狀輕微或無癥狀，治療也很困難，應(yīng)用非氟康唑類抗真菌藥物口服或局部長療程(7～14d)治療作為一線治療。如果復(fù)發(fā)，選擇陰道硼酸膠囊600mg，每療程常為兩周，這種治療的真菌根除率約70%。如仍復(fù)發(fā)，請專家會診。 5.妊娠期治療方案 妊娠 ⅤⅤC 在妊娠期常見，只有局部唑類藥物一周療法推薦用于孕婦。 6.哺乳期治療方案 局部用藥不影響哺乳。2020年07月17日5240
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