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石巍副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 朋友們，大家好，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生石威有些女性朋友啊，他說(shuō)白帶有異味兒，而且呈黃綠色還是泡沫狀的，這個(gè)時(shí)候我們就要警惕滴蟲(chóng)性陰道炎到醫(yī)院做一個(gè)白帶檢查，一旦確診是滴蟲(chóng)感染，我們要馬上進(jìn)行治療，用甲硝唑是治療滴蟲(chóng)性陰道炎的特效藥口服或者局部用藥效果都非常好。 在這里，溫馨提示，一定要叫上你的小伙伴一起來(lái)治療，避免交叉感染，您記住了嗎，關(guān)愛(ài)女性守護(hù)健康，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生石威。2020年07月14日
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劉艷紅醫(yī)師 喀左縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 小麗私處總是很癢、異味，內(nèi)褲總是潮濕，白帶不正常，當(dāng)時(shí)也沒(méi)太當(dāng)回事， 只是每天晚上睡前用溫水洗洗?？墒锹模刻焱砩舷旅婢桶W，洗過(guò)就舒服些，不洗就沒(méi)辦法睡覺(jué)， 可是后來(lái)越來(lái)越不行了，洗不洗都癢！內(nèi)褲上總是有惡心發(fā)黃發(fā)臭的白帶，看著都覺(jué)得好惡心。同房時(shí)就疼 ，而且還出現(xiàn)異味，結(jié)果總是不歡而散。 實(shí)在不行了， 就去醫(yī)院做了檢查，拿到化驗(yàn)單，是滴蟲(chóng)性陰道炎。原來(lái)是小小滴蟲(chóng)引起了大問(wèn)題！ 下面我就來(lái)給大家講一講什么是滴蟲(chóng)性陰道炎 滴蟲(chóng)陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)陰道炎癥，也是常見(jiàn)的性傳播疾病，滴蟲(chóng)性陰道炎常于月經(jīng)前后發(fā)作。陰道毛滴蟲(chóng)還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活，滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂，可以引發(fā)多種癥狀。 傳播方式 經(jīng)性交直接傳播是其主要傳播方式，滴蟲(chóng)可寄生于男性的包皮皺褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴蟲(chóng)后常無(wú)癥狀，易成為感染源。也可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。 臨床表現(xiàn) 潛伏期為4-28日，25%～ 50% 患者感染初期無(wú)癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀、有異味 。分泌物灰黃色、黃白色呈膿性是因其中含有大量白細(xì)胞，若合并其他感染則呈黃綠色；呈泡沫狀，有異味是滴蟲(chóng)無(wú)氧酵解碳水化合物，產(chǎn)生腐臭氣體所致。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛的癥狀，有時(shí)可有血尿檢查見(jiàn)陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸 ；部分無(wú)癥狀感染者陰道黏膜無(wú)異常改變。 診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)容易診斷，取分泌物前 24~48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥。 治療 滴蟲(chóng)陰道炎患者可同時(shí)存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴蟲(chóng)感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。主要治療藥物為硝基咪唑類(lèi)藥物。 1. 全身用藥，初次治療可選擇甲硝唑 2g，單次口服 ；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑 400mg，每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蔬_(dá) 90%~95%服用。甲硝唑者，服藥后 12~24 小時(shí)內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 2. 性伴侶的治療:滴蟲(chóng)陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性行為。 3. 治療失敗的處理:由于滴蟲(chóng)陰道炎患者再感染率很高，最初感染3個(gè)月內(nèi)需要追蹤、復(fù)查。若治療失敗，對(duì)甲硝唑2g單次口服者，可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑400mg 每日2次，連服 7日；或替硝2g，單次口服。對(duì)再次治療后失敗者，可給予甲硝唑2g，每日1次，連服 5日；或替硝唑2g，每日1次，連服5日。為避免重復(fù)感染，對(duì)密切接觸的用品如內(nèi)褲、毛巾等建議高溫消毒。2020年04月29日2560
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 呋喃唑酮，又名痢特靈，是一種硝基呋喃類(lèi)抗菌藥，對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌都有一定的抗菌作用，主要用于細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、梨形鞭毛蟲(chóng)病和陰道滴蟲(chóng)病。由于其不良反應(yīng)大，1975年和1977年，美國(guó)和日本分別宣布放棄使用該藥。由于呋喃唑酮近年來(lái)的使用減少，因此近期的文獻(xiàn)較少，以往呋喃唑酮相關(guān)不良反應(yīng)的的文獻(xiàn)報(bào)告質(zhì)量普遍不高，因此總結(jié)其不良反應(yīng)非常困難。由于幽門(mén)螺桿菌耐藥的增多等原因，這些年使用呋喃唑酮治療幽門(mén)螺桿菌的人數(shù)增加。中國(guó)第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告的陳述11中提出，青霉素過(guò)敏者推薦鉍劑四聯(lián)方案抗菌藥物的組合為：①四環(huán)素＋甲硝唑；②四環(huán)素＋呋喃唑酮；③四環(huán)素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。6種方案中呋喃唑酮占了三分之一，由于甲硝唑耐藥率高，醫(yī)生在實(shí)際工作中選用含呋喃唑酮方案的概率可能會(huì)更高。因此，呋喃唑酮的不良反應(yīng)盡管少見(jiàn)，還是應(yīng)該引起重視。1.神經(jīng)系統(tǒng)及精神不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括頭痛、頭昏、視物模糊、眼痛、耳鳴、聽(tīng)力下降。周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)感覺(jué)異常、感覺(jué)減退和肢體疼痛；遠(yuǎn)端較近端為重，會(huì)出現(xiàn)不同程度的“手套襪套型”感覺(jué)減退，末梢有針刺痛感，皮膚對(duì)疼痛敏感，走路和抓物時(shí)麻木疼痛明顯，雙下肢疼痛，肌肉萎縮等。精神障礙主要表現(xiàn)為興奮、失眠、多夢(mèng)、精力充沛、活動(dòng)增多、話(huà)多、驚恐、 舉止乖張、出現(xiàn)幻聽(tīng)和幻視等。關(guān)麗等人的分析顯示，呋喃唑酮引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性及精神障礙病例中， 男性多于女性，多發(fā)生于小于30歲年齡段。半數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生在服藥11-30天內(nèi)。呋喃唑酮超劑量、長(zhǎng)療程服藥是發(fā)生不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.雙硫侖樣反應(yīng) 反應(yīng)表現(xiàn)以血管收縮、植物神經(jīng)紊亂、胃腸道癥狀為主。其反應(yīng)機(jī)理可能是酒類(lèi)中含酪胺成份，呋喃唑酮及其代謝產(chǎn)物抑制單胺氧化酶，使酪胺在體內(nèi)代謝減少引起。重者可出現(xiàn)驚厥和循環(huán)障礙。因此，在服藥期間或停藥5天內(nèi)忌酒，少食高酪胺的食物如奶酪、扁豆、腌魚(yú)等。3.溶血性貧血 該病的發(fā)生與6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD) 缺乏有關(guān)。G-6-PD酶缺乏癥俗稱(chēng)蠶豆病，在我國(guó)并不少見(jiàn)，特別是長(zhǎng)江以南地區(qū)。呋喃唑酮為單胺氧化酶抑制劑，有抑制乙酰脫氫酶的作用，對(duì)G-6-PD可能也有同樣抑制作用，使還原性輔酶II生成減少，致谷胱甘肽生成也減少而致溶血。臨床表現(xiàn)為: 尿呈醬油色、濃茶色或紅葡萄酒色,面色蒼白,精神疲倦或萎靡,有的則伴有黃疸。4.藥疹 呋喃唑酮所致變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹。皮疹類(lèi)型有蕁麻疹、麻疹樣紅斑 、固定型紅斑及皮肌炎樣藥疹等。呋喃唑酮藥疹經(jīng)常伴有某些臟器損害，如急性肝損害、心肌損害。5.其它一些罕少見(jiàn)不良損害如血小板減少性紫癜、急性肝壞死也有報(bào)道。呋喃唑酮用于治療幽門(mén)螺桿菌療效肯定，獲得了大家的認(rèn)可，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的很少。筆者發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有醫(yī)生對(duì)于青霉素過(guò)敏的病人，直接使用該藥作為一線(xiàn)治療方案。該藥引起的不良反應(yīng)非常少，但相對(duì)比較嚴(yán)重，還是應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；并對(duì)使用該藥的患者，密切隨訪(fǎng)，觀(guān)察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到早防早治。參考文獻(xiàn)：1.關(guān)麗,陳 軍,武新安等.呋喃唑酮致神經(jīng)系統(tǒng)毒性及精神障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)新藥與臨床雜志，2015,34(6):436-440.2.王慶偉,劉雪英,李平等.呋喃唑酮的不良反應(yīng)及防治.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2000,20(3):183-184.3.第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告.胃腸病學(xué)，2017,22（6）:346-360.2020年04月25日13291
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰道滴蟲(chóng)病是指女性陰道的滴蟲(chóng)感染，此為十分常見(jiàn)的性傳播疾病。男性同樣易感，稱(chēng)為滴蟲(chóng)性尿道炎，發(fā)病率為12%~15%.陰道滴蟲(chóng)僅寄生于 泌尿－生殖道，蟲(chóng)體呈梨形，有4條鞭毛和波動(dòng)膜。 【臨床表現(xiàn)】 1. 女性陰道滴蟲(chóng)病 特征為黃白色或黃綠色、泡沫狀白帶，白帶明顯增多，有惡臭，嚴(yán)重時(shí)帶血性。外陰劇癢或刺癢，有燒灼感或蟻?zhàn)吒?，伴下?酸痛、尿頻、尿痛及月經(jīng)不調(diào)。婦科檢查可見(jiàn)宮頸 和陰道黏膜紅腫，有斑點(diǎn)狀出血和草莓狀突起。 2,男性滴蟲(chóng)性尿道炎 多表現(xiàn)為不同程度的 尿道刺癢與不適感，排尿時(shí)加重。尿道口分泌物小見(jiàn)，或僅見(jiàn)炎性基底上粘有一薄層透明的黏液，可引起尿道炎、膀胱炎，偶見(jiàn)龜頭炎。 【診斷】可據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，分泌物涂片查出陰道滴蟲(chóng)可以確診。須與念球菌性尿道炎、淋病等區(qū)別。 【治療】女性可用0.5%乳酸液沖洗陰道，然后 每晚塞復(fù)方乙酰胂胺、卡巴胂或甲硝唑栓，連用10d.男性可用甲硝唑或曲古霉素，以?xún)?nèi)服為主。2020年04月25日2445
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 臨床癥狀：白帶增多，呈乳白色或者黃色，有時(shí)候有膿性白帶，泡沫狀。如果合并其他細(xì)菌感染，則排出膿性且有臭味分泌物，嚴(yán)重者有血性白帶，會(huì)有尿頻，尿痛，血尿等情況。 常用藥物：高錳酸鉀溶液、醋酸洗必泰溶液 用藥分析：高錳酸鉀是一種強(qiáng)效氧化劑，稀釋后清洗外陰，使皮膚表面干燥，不利于細(xì)菌繁殖。從而達(dá)到治療作用。醋酸洗必泰溶液是無(wú)色消毒防腐液，用于皮膚具有較強(qiáng)的廣譜抗菌，殺菌作用。 治療原則：局部用藥 +口服+外用\n\n聯(lián)合用藥：柏潔洗劑+替硝唑片+婦炎康片+替硝唑栓 賣(mài)點(diǎn)：柏潔洗劑清熱解毒，燥濕殺蟲(chóng)，止癢除帶，用溫開(kāi)水稀釋沖洗陰道，每天一次。替硝唑一天一次，一次2克。婦炎康片除濕止帶，起到中藥調(diào)理作用。替硝唑栓每次一粒，隔日1次，連用2天。內(nèi)服加外用，治療更徹底。2020年01月18日1307
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劉艷寧副主任醫(yī)師 芮城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 滴蟲(chóng)陰道炎（TV）是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)陰道炎，也是常見(jiàn)的性傳播疾病。 【病原體】：陰道毛滴蟲(chóng)生存力較強(qiáng)，適宜在溫度25～40℃、PH5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)，在PH值5.0以下環(huán)境中生長(zhǎng)受到抑制。月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化，月經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺壁中的滴蟲(chóng)得以繁殖，滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)前后發(fā)作。滴蟲(chóng)能消耗或者吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道PH值升高。陰道毛滴蟲(chóng)還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂，還可引發(fā)多種癥狀。 【傳播方式】： 經(jīng)性交直接傳播是其主要傳播方式。也可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物，污染的器械及敷料等間接傳播。 【臨床表現(xiàn)】：潛伏期為4～28日。主要癥狀為陰道分泌物異常以及外陰瘙癢，間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀、有異味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛的癥狀，有時(shí)可有血尿。 【診斷】：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)容易診斷，陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。檢查滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)便的方法是濕片法，取0.9%氯化鈉溫溶液1滴放于玻片上，在陰道側(cè)壁取典型分泌物混于其中，立即在低倍光鏡下尋找滴蟲(chóng)。分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲(chóng)活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。 【治療】： 滴蟲(chóng)陰道炎患者可同時(shí)存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴蟲(chóng)感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。 1.全身用藥。 初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蔬_(dá)90%～95%。 2.性伴侶的治療 ：滴蟲(chóng)陰道炎主要由性生活傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，治愈前性生活時(shí)使用安全套，避免無(wú)保護(hù)性行為。 3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后3個(gè)月復(fù)查，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱(chēng)為治愈。 4.為避免重復(fù)感染，對(duì)密切接觸的用品如內(nèi)褲、毛巾等建議高溫消毒。 5.哺乳期治療：服用甲硝唑者，服藥后12～24小時(shí)內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 6.妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎的治療：妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)以及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局。妊娠期治療的目的主要是減輕患者癥狀。目前對(duì)甲硝唑治療能否改善滴蟲(chóng)陰道炎的不良妊娠結(jié)局尚無(wú)定論。治療方案為甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。甲硝唑雖可透過(guò)胎盤(pán)，但未發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑會(huì)增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變的風(fēng)險(xiǎn)。2020年01月14日3620
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楊鳳云主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 大家好，我是楊醫(yī)生，今天我們談?wù)勥@個(gè)滴蟲(chóng)性陰道炎有哪些癥狀，如何治療這個(gè)問(wèn)題滴蟲(chóng)性的陰道炎，常常伴有外陰瘙癢，下身分泌物增多啊，白帶呈這個(gè)稀薄的泡沫樣改變啊，常常為黃色或者淡血性都有腥臭味，常常伴有一些其他病原體的感染，一旦出現(xiàn)這些癥狀需要去醫(yī)院及時(shí)的就診檢查啊，當(dāng)一旦確診滴蟲(chóng)性陰道炎，可以啊，這個(gè)口服抗滴蟲(chóng)的藥物，像這個(gè)呃，甲硝唑替硝唑奧硝唑片劑啊，另外，同時(shí)這個(gè)陰道局部塞用這個(gè)呃抗體蟲(chóng)的藥物，像甲硝唑栓劑啊，這個(gè)甲硝唑陰道泡騰片復(fù)方甲硝唑3G等等啊，另外就是治療期間的話(huà)不得同房，呃，同時(shí)建議這個(gè)性伴口服抗滴蟲(chóng)藥物治療一個(gè)療程啊，另外再停藥啊十天啊，或者下次月經(jīng)過(guò)后需要及時(shí)的呃，復(fù)查鞏固治療呃，當(dāng)連續(xù)復(fù)查三次陰性方為治愈啊，這個(gè)期間的話(huà)，注意個(gè)人的衛(wèi)生。2019年09月29日22316
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竇磊副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 婦科 陰道炎 滴蟲(chóng)陰道炎(trichomonal vaginitis)是由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起的下生殖道炎癥。主要經(jīng)性接觸直接傳播，也可通過(guò)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等間接傳播。滴蟲(chóng)陰道炎與沙眼衣原體感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎件疾病、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、HIV感染以及孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破及分娩低出生體質(zhì)量?jī)合嚓P(guān)。 診斷 滴蟲(chóng)陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感，部分患者有尿頻等癥狀;也有少數(shù)患者臨床表現(xiàn)輕微，甚至沒(méi)有癥狀。查體可見(jiàn)外陰陰道黏膜充血，陰道分泌物多呈泡沫狀、黃綠色。 下列檢測(cè)方法中任意一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診。 懸滴法 顯微鏡下，在陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲(chóng)。但懸滴法的敏感度僅為60%~70%，且需要立即檢查濕片以獲得最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。 培養(yǎng)法 培養(yǎng)法是最為敏感及特異的診斷方法，其準(zhǔn)確率達(dá)98%。對(duì)于臨床可疑而懸滴法結(jié)果陰性者，可進(jìn)行滴蟲(chóng)培養(yǎng)。 治療 患者的治療 治療滴蟲(chóng)陰道炎主要是硝基咪唑類(lèi)藥物。滴蟲(chóng)陰道炎經(jīng)常合并其他部位的滴蟲(chóng)感染，故不推薦局部用藥。 推薦方案 全身用藥，甲硝唑2g，單次口服;或替硝唑2g，單次口服。 替代方案 全身用藥，甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。 對(duì)于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥，但療效低于口服用藥。 注意事項(xiàng) 患者服用甲硝唑24h內(nèi)或在服用替硝唑72h內(nèi)應(yīng)禁酒。 性伴侶的治療 對(duì)性伴侶應(yīng)進(jìn)行治療并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。 對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏或不耐受者的治療 對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏或不耐受的患者，可以選擇硝基咪唑類(lèi)以外的藥物治療，但療效較差。2019年06月07日1902
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滴蟲(chóng)陰道炎相關(guān)科普號(hào)
顏林志醫(yī)生的科普號(hào)
顏林志 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
婦科
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黃燕平醫(yī)生的科普號(hào)
黃燕平 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
男科
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何毛毛醫(yī)生的科普號(hào)
何毛毛 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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