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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥稱為滴蟲性陰道炎。女性發(fā)病率在10%-25%，常與其他陰道炎合并存在。1.病因寄生人體的毛滴蟲有陰道毛滴蟲、人毛滴蟲和口腔毛滴蟲，分別寄生于泌尿生殖系統(tǒng)、腸道和口腔。陰道毛滴蟲引起滴蟲性陰道炎，其傳播途徑主要有兩種：一是通過性生活直接傳播；二是通過浴池、泳池、浴巾、浴盆、馬桶、污染的衣物、污染的器械和敷料等間接傳播。有鞭毛陰道毛滴蟲，呈梨狀或球狀，侵入陰道，隱藏在腺體和陰道皺褶中，月經(jīng)前后ph值變化，滴蟲開始繁殖而引起陰道炎癥發(fā)作。滴蟲還可以耗氧，使陰道成為厭氧環(huán)境，導(dǎo)致厭氧菌繁殖。2.癥狀潛伏期為4-28天，25%-50%的患者感染初期無癥狀，其中有1/3的患者將在6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。主要變現(xiàn)為陰道分泌物增多以及外陰瘙癢。分泌物特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有異味。瘙癢部位主要為陰道口或外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛?？刹l(fā)尿路感染引起尿頻、尿急、尿痛、血尿。檢查見陰道粘膜充血，甚至宮頸有出血點，形成“草莓樣”宮頸。3.診斷陰道分泌物檢查中找到滴蟲即可確診。最簡單的方法是生理鹽水懸滴法，只需將取自后穹隆的陰道分泌物經(jīng)鹽水混懸后，不必染色，用普通顯微鏡檢查，可立即作出診斷。很容易觀察到鞭毛的快速伸展運(yùn)動和卵圓形原蟲的沖刺活動。培養(yǎng)比直接鏡檢更敏感。PCR也可應(yīng)用于滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%。4.治療（1）全身治療：初次治療推薦甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日兩次，連服7日；或替硝唑500mg，每日兩次，連服7日。（2）局部治療：甲硝唑栓或替硝唑栓，每晚一次，連用7天。（3）性伴侶治療：因傳播途徑主要為性傳播，所以性伴侶需要同時治療，治療期間禁止性生活。5.隨訪經(jīng)過正規(guī)治療可以治愈，但是患者經(jīng)常在月經(jīng)后復(fù)發(fā)，再次感染率很高。治療需隨訪至癥狀完全消失。2023年08月01日
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林勇醫(yī)師 瀘州市婦幼保健院 婦科 問：陰道里有滴蟲，這是個什么病？答：陰道里有滴蟲，即表明病人患了滴蟲陰道炎，滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病。 問：得了滴蟲性陰道炎，一般有哪些癥狀呢？答： 1、25%一50%患者感染初期無癥狀。 2、主要癥狀是白帶增多及外陰瘙癢，外陰瘙癢是就醫(yī)的主要原因。 3、有的病人會出現(xiàn)灼熱感、疼痛、性交痛等。 4、白帶看起來呈泡沫狀，有異味，這是典型的特點，病人大多數(shù)是不典型的。 問：感染了滴蟲，應(yīng)該怎么治療呢？答：滴蟲性陰道炎確診依據(jù)：在白帶中即陰道分泌物中找到滴蟲（一個病菌））即可確診。 治療：①全身治療（這是必須的！）。用藥方式： 甲硝唑2g，單次口服（頓服，即只服一次，一次10片，如下圖1）。或者替硝唑2g，單次口服（頓服，即只服一次，一次4片，如下圖2）?；蛘呒紫踹?400mg（一次2片）），每日2次（早晚各一次），連服7日。 注意：服用甲硝唑的病人，服藥后12 - 24小時內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑的病人，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 圖1 圖2 ②性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性行為（一般可選擇戴避孕套）。 問：滴蟲性陰道炎怎樣才算治愈？答：用完藥后還需要隨訪。一般先吃一個療程，可考慮在下次月經(jīng)干凈后在鞏固治療一個療程避免復(fù)發(fā)。在每次月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查白帶，經(jīng)連續(xù)檢查3次陰性（即三次都沒有查到滴蟲）后方為治愈。 問：滴蟲性陰道炎該如何預(yù)防？ 答：①注意保持外陰清潔干燥。②注意消毒公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等傳播媒介。③性伴侶也需注意性衛(wèi)生。 （圖片均來自于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除） 婦科林醫(yī)生2021年02月16日9193
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王宏主任醫(yī)師 鄒城市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦科 大夫我的檢查結(jié)果是滴蟲性陰道炎，那什么是滴蟲性陰道炎呢，滴蟲性陰道炎的主要病原體是陰道毛滴蟲，它是以性接觸為主要的傳播方式，呃，它的主要癥狀是嗯，白帶的異常外陰的瘙癢，那還有部分的病人是呃著有陰道的灼熱疼痛，性交痛，那大夫的白帶有臭味對呃這個滴蟲性陰道炎的白帶是稀薄膿性黃綠色泡沫狀，有的時候會有臭味兒，那我怎么治療呢，呃，因為這個滴蟲性的陰道炎呢，它同時會有尿道的尿道螃蟹前庭大腺的滴蟲感染，所以說呢，他需要全身的用藥，我們主要是用甲硝唑來治療甲硝唑可以兩克頓服也可以每天400毫克，每天兩次呃，每天兩次連續(xù)口服七天，那它的治愈率是百分之。 90到95%，那我對象還要用藥嗎，對需要做治療的哈，因為這個滴蟲性的陰道炎，它是主要是以性行為為傳播方式，所以說你的性伴侶是需要治療的大夫，去年得過一次，這次又復(fù)發(fā)了，嚴(yán)格來說不是復(fù)發(fā)可能是個重新感染，所謂避免重那個重新感染呢，你用過的內(nèi)衣，你洗滌用的毛巾都要用開水煮沸五到十分鐘，同時呢，你的性伴侶也要治療。 好的大夫。2020年10月16日1307
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李曉艷副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.滴蟲性陰道炎是怎么傳染的？ 由陰道毛滴蟲引起，以性傳播為主，極少數(shù)由浴池、廁所間接傳播，成人滴蟲感染90%由性傳播引起。發(fā)病高峰集中在20-45歲，而淋病和衣原體感染高峰在15-25歲。成年處女感染率為零，而不潔性交者或患有其他性病者感染率為70%。夫妻一方患有生殖器滴蟲，另一方被感染的可能性很大。 2.陰道毛滴蟲的生存特點如何？ 陰道毛滴蟲適宜在溫度25～40℃，pH5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8～4.4之間，可抑制其他細(xì)菌生長，不利于滴蟲生長，然而滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉(zhuǎn)為中性或堿性。妊娠及月經(jīng)后的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利于滴蟲繁殖，因而感染和復(fù)發(fā)率較高。此外，滴蟲還常侵入尿道或尿道旁腺，膀胱、腎盂以及包皮皺褶或前列腺中。 3.感染了滴蟲性陰道炎有哪些危害？ 1)滴蟲感染增加HIV傳染及感染的風(fēng)險.2015年02月16日67725
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