-
2023年03月02日
123
0
0
-
2023年02月03日56
0
0
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦脊液誰都有，但是壓力有人會調(diào)整，就像一直拎著這個(gè)塑料袋，里邊有水，如果一直這么一個(gè)姿勢拎著，來回晃蕩晃蕩，也許薄的塑料袋一會兒就漏水了。如果這樣拎一會兒，我拿手托一下，再橫著放一會兒，這個(gè)末端壓力就不高了，也許它就一直不滲水。骶管囊腫還有一個(gè)摔傷、屁股墩傷的。東北和西北以及北方的冬季，經(jīng)常下雪天摔一跤坐一個(gè)屁墩，“我怎么這么疼，尾骨是不是摔傷了？”拍一平片（X線檢查），尾骨的確有骨折，再過幾天“尾骨骨折都好了，怎么還疼呀？”再查核磁就發(fā)現(xiàn)有骶管囊腫。就像咱們這個(gè)塑料袋，你突然說有個(gè)溝我跳一下，呱唧一跳，塑料袋漏了，同一道理。2022年09月14日1377
0
5
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 影響骶管囊腫康復(fù)和治愈的最大因素，首先來說治病必須治標(biāo)，既然骶管囊腫先天有薄弱，這個(gè)薄弱要靠手術(shù)醫(yī)生補(bǔ)厚、補(bǔ)結(jié)實(shí)。還有一條因素就是后天因素，就是我走的久了，站的久了，或者坐的久了，或經(jīng)常蹦蹦跳跳，或經(jīng)常跳舞跳太多了，這時(shí)候可能早期在這個(gè)塑料袋修補(bǔ)的過程中，醫(yī)生幫我剛修好，剛做好防水，你好歹別放水呀！先天的基礎(chǔ)靠大夫來補(bǔ)，后天的加固靠自己養(yǎng)，所以半年之內(nèi)或兩年之內(nèi)一定要注意課間休息、調(diào)整姿勢。2022年09月01日968
0
0
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦脊液誰都有，但是這個(gè)壓力呢，有人會調(diào)整，就像一直拎著個(gè)塑料袋，里面有水。如果一直是一個(gè)姿勢拎著，來回晃蕩，也許薄的塑料袋一會兒就漏水了，如果這樣拎一會兒，我拿手再托著再橫著放一會兒，這個(gè)末端壓力就不高了，也許它就一直不滲水。骶管囊腫還有個(gè)誘發(fā)因素——摔傷。東北、西北的冬季，經(jīng)常下雪天摔一跤，坐一個(gè)屁股墩，因?yàn)樘弁淳驮\，拍平片發(fā)現(xiàn)尾骨骨折，可骨折愈合后還是疼，拍個(gè)核磁，發(fā)現(xiàn)是骶管囊腫。就像是咱們這個(gè)塑料袋，你突然說哎呀有個(gè)溝我跳一下，呱唧一跳，塑料袋漏了，這是一個(gè)道理。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院神經(jīng)外科孫建軍2022年07月13日803
0
0
-
2022年07月12日435
0
0
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫做完手術(shù)，有部分患者復(fù)發(fā)了，有部分患者沒有復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的相關(guān)因素有什么呢？就像一個(gè)囊腫比較巨大，另外就是硬膜囊末端菲薄，它的壁特別薄，像塑料袋一樣，即使你扎死了，這薄塑料袋還容易再漏，就像這樣的囊腫容易復(fù)發(fā)。此外，正常人硬膜囊末端是一個(gè)灰白色或白色的比較堅(jiān)韌的組織。如果一打開像個(gè)塑料袋一樣，里邊的神經(jīng)結(jié)構(gòu)看的清清晰晰的，這樣的硬膜囊末端，囊腫不但容易復(fù)發(fā)，還在其他神經(jīng)出入地方容易再長。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院神經(jīng)外科孫建軍2022年07月12日626
0
1
-
王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 自從核磁共振檢查在臨床上廣泛應(yīng)用以來，骶管囊腫的發(fā)現(xiàn)率愈來愈高，引起患者極大的焦慮。 病因：骶管囊腫屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，多數(shù)被認(rèn)為是先天性的，也有部分是后天獲得的。不論何種原因，囊腫的形成總是由于其初期與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦脊液隨著動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)入，最終由于流出不暢或因液體靜水壓而逐漸擴(kuò)大。 臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)的患者并無癥狀；極少數(shù)骶管囊腫臨床表現(xiàn)以慢性下腰部、骶尾部、會陰部疼痛、大腿背側(cè)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、甚至神經(jīng)源性跛行，原因在于骶管內(nèi)有支配鞍區(qū)、大腿背側(cè)、會陰區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還有支配大小便的副交感神經(jīng)纖維。 影像學(xué)檢查：X線：可發(fā)現(xiàn)骶骨骨質(zhì)的侵蝕。CT：可清楚顯示骨質(zhì)破壞和占位病變，尤其對骶骨顯示清晰。MRI：是診斷椎管內(nèi)脊膜囊腫最可靠的檢查方法，囊腫呈長條狀囊袋形、卵圓形和不規(guī)則形等，囊液信號與腦脊液信號相似，TlWI呈低信號，T2WI呈高信號。I 治療：大多數(shù)無癥狀，一般不需要處理，可先行觀察。對于有癥狀者，可行顯微手術(shù)治療，但應(yīng)除外椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內(nèi)腫瘤。2022年01月04日900
0
2
-
呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.骶管囊腫是一種什么??？骶管囊腫是指位于骶管內(nèi)的囊性病變，其本質(zhì)為硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性擴(kuò)張，囊腫內(nèi)容物為腦脊液。骶管囊腫文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1.5%~13.2%，其中以女性多見。骶管囊腫按照囊壁或囊腔內(nèi)有無神經(jīng)根可分為無神經(jīng)根的單純型和有神經(jīng)根的神經(jīng)根型。神經(jīng)根型囊腫又稱為神經(jīng)根袖套囊腫或Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。2.為什么會長骶管囊腫？對骶管囊腫的形成機(jī)制，特別是對Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，可以用“球閥機(jī)制”予以解釋。正常情況下骶管內(nèi)走形的馬尾神經(jīng)被一層薄薄的束膜緊緊包繞，束膜下腔為潛在的腔隙，與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時(shí)出現(xiàn)單向流動(dòng)，腦脊液流入到束膜下腔，而且流入的腦脊液多于流出的腦脊液，就會使得束膜下腔逐漸擴(kuò)張，而形成囊腫。3.骶管囊腫都有哪些癥狀？臨床上大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀。隨著囊腫體積逐漸增大，會壓迫周圍的馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根刺激或損害癥狀，骶管骨性結(jié)構(gòu)也會被侵襲破壞。大約10%-20%的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)區(qū)疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。少數(shù)患者還會出現(xiàn)腹痛、“不孕癥”、腿痛趾動(dòng)綜合癥等。4.如何確定癥狀是由骶管囊腫引起的？癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下四個(gè)方面：（1）癥狀部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經(jīng)支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側(cè)等，對這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來解釋。（2）癥狀性質(zhì)：骶管囊腫患者的癥狀在咳嗽、久坐、久站、運(yùn)動(dòng)后會加重，平躺后癥狀會明顯減輕，這是骶管囊腫非常顯著的特點(diǎn)。（3）影像學(xué)特點(diǎn)：對于直徑小于1cm的囊腫要特別警惕，需要嚴(yán)格排除其它原因，如椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔炎癥等，才能診斷為癥狀性骶管囊腫。（4）癥狀存在重疊的患者：可實(shí)施囊腫診斷性抽吸治療，進(jìn)一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關(guān)系。5.得了骶管囊腫平時(shí)需要注意什么？骶管囊腫的癥狀與囊腫內(nèi)壓力大小及神經(jīng)的耐受性密切相關(guān)。當(dāng)?shù)昧索竟苣夷[以后我們要盡可能的避免導(dǎo)致硬脊膜內(nèi)腦脊液壓力持續(xù)增高的動(dòng)作，如長時(shí)間的站立，長時(shí)間的端坐，劇烈活動(dòng)等。一般建議在長時(shí)間站立，端坐或活動(dòng)2-3個(gè)小時(shí)之后需要平躺休息一段時(shí)間。同時(shí)要避免突然跌倒，劇烈咳嗽等。6.骶管囊腫自己會消失嗎？不會。保持不變或持續(xù)增大。7.骶管囊腫治療方法有哪些？對無癥狀的骶管囊腫患者，通常不需要治療；對癥狀性骶管囊腫患者，或者癥狀不明顯，但是囊腫巨大已突入盆腔者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式。(1)保守治療：對于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴(yán)重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5cm，而且以前也沒有治療過的患者，建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥和物理療法，同時(shí)改變生活習(xí)慣，避免久坐久站。(2)手術(shù)治療：對于通過保守治療癥狀不能緩解，或者緩解不滿意，影響到患者的工作和生活的，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。骶管囊腫的手術(shù)方式比較多，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術(shù)，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)，囊腫瘺口結(jié)扎術(shù)，囊腫分流術(shù)等。我們推薦顯微鏡或內(nèi)鏡下利用微創(chuàng)通道行漏口封堵+囊腔填塞術(shù)。8.骶管囊腫能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？可以。上海長征醫(yī)院呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)率先在國內(nèi)開展脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)在骶管囊腫中的應(yīng)用。通過微創(chuàng)通道，在顯微鏡或內(nèi)鏡下找到漏口，行漏口封堵和囊腔填塞術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作簡單，癥狀緩解滿意，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快速，是目前為止骶管囊腫手術(shù)的最佳選擇。9.骶管囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？骶管囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：馬尾神經(jīng)損傷；腦脊液漏；切口部位疼痛不適；切口感染等。我們采用微創(chuàng)手術(shù)后上述風(fēng)險(xiǎn)已顯著降低，病人均獲得滿意效果。10.骶管囊腫術(shù)后會有后遺癥嗎？骶管囊腫手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是仍有可能出現(xiàn)后遺癥，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困難，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障礙等，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)截癱。我們采用最新的微創(chuàng)手術(shù)后出現(xiàn)后遺癥的概率已顯著降低，病人均獲得滿意效果。11.骶管囊腫術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？骶管囊腫術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)手術(shù)方法復(fù)發(fā)率相對較高，我們采用微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率已顯著下降，復(fù)發(fā)率低于1%。12.骶管囊腫術(shù)后康復(fù)與注意事項(xiàng)有哪些？（1）傳統(tǒng)手術(shù)需要俯臥位，臥床時(shí)間通常大于2周；術(shù)后休息3月-6月；（2）微創(chuàng)手術(shù)后術(shù)后無需俯臥位。術(shù)后3天即可以下床活動(dòng)；術(shù)后1月通?？梢曰謴?fù)工作。（3）術(shù)后早期要加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合；（4）術(shù)前有神經(jīng)功能障礙的患者適當(dāng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，待傷口愈合后早期康復(fù)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)需要3-6個(gè)月；（5）術(shù)后一周內(nèi)要嚴(yán)密觀察傷口愈合情況及有無腦脊液漏，一旦出現(xiàn)腦脊液漏，需要及時(shí)換藥，嚴(yán)格俯臥位，傷口沙袋壓迫，直到切口完全愈合。2021年05月12日8900
7
49
-
呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著磁共振檢查的普及，骶管囊腫的發(fā)病率越來越高。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1.5%-13.2%，其中以女性多見。很多人發(fā)現(xiàn)長了骶管囊腫以后非常害怕，不知道骶管囊腫是一種什么病，下面簡單介紹一下骶管囊腫究竟是怎么產(chǎn)生的。要想弄清楚骶管囊腫是怎么回事，首先要了解骶管的解剖結(jié)構(gòu)（圖1）。骶管和骶神經(jīng)：人的后背正中是椎管，從后枕部一直到骶尾部，椎管的最下面的一段叫做骶管。椎管內(nèi)有一條長長的脊髓，從頸1一直到腰1水平，腰1以下走形的是馬尾神經(jīng)，其中有一部分馬尾神經(jīng)向下進(jìn)入骶管稱之為骶神經(jīng)。硬脊膜和腦脊液：脊髓的外面包繞著一層膜，叫硬脊膜。硬脊膜和脊髓之間充滿著腦脊液，整個(gè)硬脊膜像一個(gè)水囊，這個(gè)水囊的下端是密閉的，位于第二骶椎水平，因此正常情況下骶管內(nèi)是沒有腦脊液的。神經(jīng)根袖：走形在骶管內(nèi)的神經(jīng)被一層硬脊膜緊緊的包繞，稱之為神經(jīng)根袖。與硬脊膜囊不同，正常情況下“袖子”與神經(jīng)根之間是沒有腦脊液的。圖1當(dāng)硬脊膜囊內(nèi)腦脊液的靜水壓力增高時(shí)，如突然跌倒、咳嗽、站立、腹壓增高、動(dòng)脈搏動(dòng)以及做Valsalva動(dòng)作等,將促使腦脊液流至神經(jīng)根袖和神經(jīng)之間潛在的腔隙。由于在硬脊膜囊和神經(jīng)根袖之間存在單向活瓣(閥門)，腦脊液只進(jìn)不出，水越積越多形成囊腫。這是后天的骶管囊腫，還有一種是先天的骶管囊腫，就是神經(jīng)根袖并沒有緊緊地包裹神經(jīng)根，兩者之間有明顯的縫隙，腦脊液自然容易跑到這個(gè)縫隙中去，形成囊腫。上面兩種情況形成的囊腫都稱之為神經(jīng)根束膜囊腫，又稱Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。它的特點(diǎn)是囊腫腔內(nèi)有神經(jīng)走行。還有一種比較少見的骶管囊腫，是由于硬脊膜囊底部發(fā)育不良，存在薄弱點(diǎn)，腦脊液通過這個(gè)薄弱點(diǎn)進(jìn)入骶管內(nèi)，形成囊腫，這種囊腫的特點(diǎn)是囊腫腔內(nèi)沒有神經(jīng)走行，稱之為單純型骶管囊腫。2019年07月14日8668
2
7
骶管囊腫相關(guān)科普號
宋滇文醫(yī)生的科普號
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
5632粉絲34.8萬閱讀
姜大朋醫(yī)生的科普號
姜大朋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
腫瘤科
5247粉絲31.1萬閱讀
梁彥醫(yī)生的科普號
梁彥 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
2493粉絲2.1萬閱讀