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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經外科 腦脊液誰都有，但是壓力有人會調整，就像一直拎著這個塑料袋，里邊有水，如果一直這么一個姿勢拎著，來回晃蕩晃蕩，也許薄的塑料袋一會兒就漏水了。如果這樣拎一會兒，我拿手托一下，再橫著放一會兒，這個末端壓力就不高了，也許它就一直不滲水。骶管囊腫還有一個摔傷、屁股墩傷的。東北和西北以及北方的冬季，經常下雪天摔一跤坐一個屁墩，“我怎么這么疼，尾骨是不是摔傷了？”拍一平片（X線檢查），尾骨的確有骨折，再過幾天“尾骨骨折都好了，怎么還疼呀？”再查核磁就發(fā)現(xiàn)有骶管囊腫。就像咱們這個塑料袋，你突然說有個溝我跳一下，呱唧一跳，塑料袋漏了，同一道理。2022年09月14日1385
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2022年09月01日977
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經外科 腦脊液誰都有，但是這個壓力呢，有人會調整，就像一直拎著個塑料袋，里面有水。如果一直是一個姿勢拎著，來回晃蕩，也許薄的塑料袋一會兒就漏水了，如果這樣拎一會兒，我拿手再托著再橫著放一會兒，這個末端壓力就不高了，也許它就一直不滲水。骶管囊腫還有個誘發(fā)因素——摔傷。東北、西北的冬季，經常下雪天摔一跤，坐一個屁股墩，因為疼痛就診，拍平片發(fā)現(xiàn)尾骨骨折，可骨折愈合后還是疼，拍個核磁，發(fā)現(xiàn)是骶管囊腫。就像是咱們這個塑料袋，你突然說哎呀有個溝我跳一下，呱唧一跳，塑料袋漏了，這是一個道理。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院神經外科孫建軍2022年07月13日806
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2022年07月12日445
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 自從核磁共振檢查在臨床上廣泛應用以來，骶管囊腫的發(fā)現(xiàn)率愈來愈高，引起患者極大的焦慮。 病因：骶管囊腫屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，多數(shù)被認為是先天性的，也有部分是后天獲得的。不論何種原因，囊腫的形成總是由于其初期與蛛網膜下腔相通，腦脊液隨著動脈搏動進入，最終由于流出不暢或因液體靜水壓而逐漸擴大。 臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)的患者并無癥狀；極少數(shù)骶管囊腫臨床表現(xiàn)以慢性下腰部、骶尾部、會陰部疼痛、大腿背側疼痛、坐骨神經痛、甚至神經源性跛行，原因在于骶管內有支配鞍區(qū)、大腿背側、會陰區(qū)的感覺及運動神經，還有支配大小便的副交感神經纖維。 影像學檢查：X線：可發(fā)現(xiàn)骶骨骨質的侵蝕。CT：可清楚顯示骨質破壞和占位病變，尤其對骶骨顯示清晰。MRI：是診斷椎管內脊膜囊腫最可靠的檢查方法，囊腫呈長條狀囊袋形、卵圓形和不規(guī)則形等，囊液信號與腦脊液信號相似，TlWI呈低信號，T2WI呈高信號。I 治療：大多數(shù)無癥狀，一般不需要處理，可先行觀察。對于有癥狀者，可行顯微手術治療，但應除外椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內腫瘤。2022年01月04日914
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呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經外科 1.骶管囊腫是一種什么??？骶管囊腫是指位于骶管內的囊性病變，其本質為硬脊膜憩室或脊神經根袖的病理性擴張，囊腫內容物為腦脊液。骶管囊腫文獻報道發(fā)病率為1.5%~13.2%，其中以女性多見。骶管囊腫按照囊壁或囊腔內有無神經根可分為無神經根的單純型和有神經根的神經根型。神經根型囊腫又稱為神經根袖套囊腫或Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。2.為什么會長骶管囊腫？對骶管囊腫的形成機制，特別是對Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，可以用“球閥機制”予以解釋。正常情況下骶管內走形的馬尾神經被一層薄薄的束膜緊緊包繞，束膜下腔為潛在的腔隙，與蛛網膜下腔不相通。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時出現(xiàn)單向流動，腦脊液流入到束膜下腔，而且流入的腦脊液多于流出的腦脊液，就會使得束膜下腔逐漸擴張，而形成囊腫。3.骶管囊腫都有哪些癥狀？臨床上大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀。隨著囊腫體積逐漸增大，會壓迫周圍的馬尾神經，導致神經根刺激或損害癥狀，骶管骨性結構也會被侵襲破壞。大約10%-20%的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側區(qū)疼痛、麻木、肌力下降，嚴重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。少數(shù)患者還會出現(xiàn)腹痛、“不孕癥”、腿痛趾動綜合癥等。4.如何確定癥狀是由骶管囊腫引起的？癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下四個方面：（1）癥狀部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側等，對這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來解釋。（2）癥狀性質：骶管囊腫患者的癥狀在咳嗽、久坐、久站、運動后會加重，平躺后癥狀會明顯減輕，這是骶管囊腫非常顯著的特點。（3）影像學特點：對于直徑小于1cm的囊腫要特別警惕，需要嚴格排除其它原因，如椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、骶髂關節(jié)炎、盆腔炎癥等，才能診斷為癥狀性骶管囊腫。（4）癥狀存在重疊的患者：可實施囊腫診斷性抽吸治療，進一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關系。5.得了骶管囊腫平時需要注意什么？骶管囊腫的癥狀與囊腫內壓力大小及神經的耐受性密切相關。當?shù)昧索竟苣夷[以后我們要盡可能的避免導致硬脊膜內腦脊液壓力持續(xù)增高的動作，如長時間的站立，長時間的端坐，劇烈活動等。一般建議在長時間站立，端坐或活動2-3個小時之后需要平躺休息一段時間。同時要避免突然跌倒，劇烈咳嗽等。6.骶管囊腫自己會消失嗎？不會。保持不變或持續(xù)增大。7.骶管囊腫治療方法有哪些？對無癥狀的骶管囊腫患者，通常不需要治療；對癥狀性骶管囊腫患者，或者癥狀不明顯，但是囊腫巨大已突入盆腔者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式。(1)保守治療：對于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5cm，而且以前也沒有治療過的患者，建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經營養(yǎng)藥和物理療法，同時改變生活習慣，避免久坐久站。(2)手術治療：對于通過保守治療癥狀不能緩解，或者緩解不滿意，影響到患者的工作和生活的，則需要進行手術治療。骶管囊腫的手術方式比較多，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經根袖套成形術，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術，囊腫瘺口結扎術，囊腫分流術等。我們推薦顯微鏡或內鏡下利用微創(chuàng)通道行漏口封堵+囊腔填塞術。8.骶管囊腫能做微創(chuàng)手術嗎？可以。上海長征醫(yī)院呂立權教授團隊率先在國內開展脊柱微創(chuàng)通道技術在骶管囊腫中的應用。通過微創(chuàng)通道，在顯微鏡或內鏡下找到漏口，行漏口封堵和囊腔填塞術。該術式創(chuàng)傷小，操作簡單，癥狀緩解滿意，神經損傷風險小，術后恢復快速，是目前為止骶管囊腫手術的最佳選擇。9.骶管囊腫手術風險大嗎？骶管囊腫手術風險主要包括：馬尾神經損傷；腦脊液漏；切口部位疼痛不適；切口感染等。我們采用微創(chuàng)手術后上述風險已顯著降低，病人均獲得滿意效果。10.骶管囊腫術后會有后遺癥嗎？骶管囊腫手術雖然屬于微創(chuàng)手術，但是仍有可能出現(xiàn)后遺癥，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困難，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障礙等，嚴重的甚至出現(xiàn)截癱。我們采用最新的微創(chuàng)手術后出現(xiàn)后遺癥的概率已顯著降低，病人均獲得滿意效果。11.骶管囊腫術后會復發(fā)嗎？骶管囊腫術后有一定的復發(fā)率。傳統(tǒng)手術方法復發(fā)率相對較高，我們采用微創(chuàng)手術后復發(fā)率已顯著下降，復發(fā)率低于1%。12.骶管囊腫術后康復與注意事項有哪些？（1）傳統(tǒng)手術需要俯臥位，臥床時間通常大于2周；術后休息3月-6月；（2）微創(chuàng)手術后術后無需俯臥位。術后3天即可以下床活動；術后1月通常可以恢復工作。（3）術后早期要加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，促進傷口愈合；（4）術前有神經功能障礙的患者適當給予神經營養(yǎng)藥物，待傷口愈合后早期康復治療，神經功能恢復需要3-6個月；（5）術后一周內要嚴密觀察傷口愈合情況及有無腦脊液漏，一旦出現(xiàn)腦脊液漏，需要及時換藥，嚴格俯臥位，傷口沙袋壓迫，直到切口完全愈合。2021年05月12日9051
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呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經外科 隨著磁共振檢查的普及，骶管囊腫的發(fā)病率越來越高。文獻報道發(fā)病率為1.5%-13.2%，其中以女性多見。很多人發(fā)現(xiàn)長了骶管囊腫以后非常害怕，不知道骶管囊腫是一種什么病，下面簡單介紹一下骶管囊腫究竟是怎么產生的。要想弄清楚骶管囊腫是怎么回事，首先要了解骶管的解剖結構（圖1）。骶管和骶神經：人的后背正中是椎管，從后枕部一直到骶尾部，椎管的最下面的一段叫做骶管。椎管內有一條長長的脊髓，從頸1一直到腰1水平，腰1以下走形的是馬尾神經，其中有一部分馬尾神經向下進入骶管稱之為骶神經。硬脊膜和腦脊液：脊髓的外面包繞著一層膜，叫硬脊膜。硬脊膜和脊髓之間充滿著腦脊液，整個硬脊膜像一個水囊，這個水囊的下端是密閉的，位于第二骶椎水平，因此正常情況下骶管內是沒有腦脊液的。神經根袖：走形在骶管內的神經被一層硬脊膜緊緊的包繞，稱之為神經根袖。與硬脊膜囊不同，正常情況下“袖子”與神經根之間是沒有腦脊液的。圖1當硬脊膜囊內腦脊液的靜水壓力增高時，如突然跌倒、咳嗽、站立、腹壓增高、動脈搏動以及做Valsalva動作等,將促使腦脊液流至神經根袖和神經之間潛在的腔隙。由于在硬脊膜囊和神經根袖之間存在單向活瓣(閥門)，腦脊液只進不出，水越積越多形成囊腫。這是后天的骶管囊腫，還有一種是先天的骶管囊腫，就是神經根袖并沒有緊緊地包裹神經根，兩者之間有明顯的縫隙，腦脊液自然容易跑到這個縫隙中去，形成囊腫。上面兩種情況形成的囊腫都稱之為神經根束膜囊腫，又稱Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。它的特點是囊腫腔內有神經走行。還有一種比較少見的骶管囊腫，是由于硬脊膜囊底部發(fā)育不良，存在薄弱點，腦脊液通過這個薄弱點進入骶管內，形成囊腫，這種囊腫的特點是囊腫腔內沒有神經走行，稱之為單純型骶管囊腫。2019年07月14日8678
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