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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.骶管囊腫是一種什么??？骶管囊腫是指位于骶管內(nèi)的囊性病變，其本質(zhì)為硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性擴(kuò)張，囊腫內(nèi)容物為腦脊液。骶管囊腫文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1.5%~13.2%，其中以女性多見。骶管囊腫按照囊壁或囊腔內(nèi)有無神經(jīng)根可分為無神經(jīng)根的單純型和有神經(jīng)根的神經(jīng)根型。神經(jīng)根型囊腫又稱為神經(jīng)根袖套囊腫或Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。2.為什么會(huì)長骶管囊腫？對骶管囊腫的形成機(jī)制，特別是對Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，可以用“球閥機(jī)制”予以解釋。正常情況下骶管內(nèi)走形的馬尾神經(jīng)被一層薄薄的束膜緊緊包繞，束膜下腔為潛在的腔隙，與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時(shí)出現(xiàn)單向流動(dòng)，腦脊液流入到束膜下腔，而且流入的腦脊液多于流出的腦脊液，就會(huì)使得束膜下腔逐漸擴(kuò)張，而形成囊腫。3.骶管囊腫都有哪些癥狀？臨床上大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀。隨著囊腫體積逐漸增大，會(huì)壓迫周圍的馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根刺激或損害癥狀，骶管骨性結(jié)構(gòu)也會(huì)被侵襲破壞。大約10%-20%的患者會(huì)出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)區(qū)疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、“不孕癥”、腿痛趾動(dòng)綜合癥等。4.如何確定癥狀是由骶管囊腫引起的？癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下四個(gè)方面：（1）癥狀部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經(jīng)支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側(cè)等，對這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來解釋。（2）癥狀性質(zhì)：骶管囊腫患者的癥狀在咳嗽、久坐、久站、運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重，平躺后癥狀會(huì)明顯減輕，這是骶管囊腫非常顯著的特點(diǎn)。（3）影像學(xué)特點(diǎn)：對于直徑小于1cm的囊腫要特別警惕，需要嚴(yán)格排除其它原因，如椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔炎癥等，才能診斷為癥狀性骶管囊腫。（4）癥狀存在重疊的患者：可實(shí)施囊腫診斷性抽吸治療，進(jìn)一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關(guān)系。5.得了骶管囊腫平時(shí)需要注意什么？骶管囊腫的癥狀與囊腫內(nèi)壓力大小及神經(jīng)的耐受性密切相關(guān)。當(dāng)?shù)昧索竟苣夷[以后我們要盡可能的避免導(dǎo)致硬脊膜內(nèi)腦脊液壓力持續(xù)增高的動(dòng)作，如長時(shí)間的站立，長時(shí)間的端坐，劇烈活動(dòng)等。一般建議在長時(shí)間站立，端坐或活動(dòng)2-3個(gè)小時(shí)之后需要平躺休息一段時(shí)間。同時(shí)要避免突然跌倒，劇烈咳嗽等。6.骶管囊腫自己會(huì)消失嗎？不會(huì)。保持不變或持續(xù)增大。7.骶管囊腫治療方法有哪些？對無癥狀的骶管囊腫患者，通常不需要治療；對癥狀性骶管囊腫患者，或者癥狀不明顯，但是囊腫巨大已突入盆腔者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式。(1)保守治療：對于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴(yán)重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5cm，而且以前也沒有治療過的患者，建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥和物理療法，同時(shí)改變生活習(xí)慣，避免久坐久站。(2)手術(shù)治療：對于通過保守治療癥狀不能緩解，或者緩解不滿意，影響到患者的工作和生活的，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。骶管囊腫的手術(shù)方式比較多，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術(shù)，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)，囊腫瘺口結(jié)扎術(shù)，囊腫分流術(shù)等。我們推薦顯微鏡或內(nèi)鏡下利用微創(chuàng)通道行漏口封堵+囊腔填塞術(shù)。8.骶管囊腫能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？可以。上海長征醫(yī)院呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)率先在國內(nèi)開展脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)在骶管囊腫中的應(yīng)用。通過微創(chuàng)通道，在顯微鏡或內(nèi)鏡下找到漏口，行漏口封堵和囊腔填塞術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作簡單，癥狀緩解滿意，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快速，是目前為止骶管囊腫手術(shù)的最佳選擇。9.骶管囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？骶管囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：馬尾神經(jīng)損傷；腦脊液漏；切口部位疼痛不適；切口感染等。我們采用微創(chuàng)手術(shù)后上述風(fēng)險(xiǎn)已顯著降低，病人均獲得滿意效果。10.骶管囊腫術(shù)后會(huì)有后遺癥嗎？骶管囊腫手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是仍有可能出現(xiàn)后遺癥，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困難，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障礙等，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)截癱。我們采用最新的微創(chuàng)手術(shù)后出現(xiàn)后遺癥的概率已顯著降低，病人均獲得滿意效果。11.骶管囊腫術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？骶管囊腫術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)手術(shù)方法復(fù)發(fā)率相對較高，我們采用微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率已顯著下降，復(fù)發(fā)率低于1%。12.骶管囊腫術(shù)后康復(fù)與注意事項(xiàng)有哪些？（1）傳統(tǒng)手術(shù)需要俯臥位，臥床時(shí)間通常大于2周；術(shù)后休息3月-6月；（2）微創(chuàng)手術(shù)后術(shù)后無需俯臥位。術(shù)后3天即可以下床活動(dòng)；術(shù)后1月通常可以恢復(fù)工作。（3）術(shù)后早期要加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合；（4）術(shù)前有神經(jīng)功能障礙的患者適當(dāng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，待傷口愈合后早期康復(fù)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)需要3-6個(gè)月；（5）術(shù)后一周內(nèi)要嚴(yán)密觀察傷口愈合情況及有無腦脊液漏，一旦出現(xiàn)腦脊液漏，需要及時(shí)換藥，嚴(yán)格俯臥位，傷口沙袋壓迫，直到切口完全愈合。2021年05月12日
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 朋友大家好，我是北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科孫建軍。 大家可以看到我旁邊屏幕上面這位朋友。 他是位骶管囊腫的患者。 他的目前。 自己呢，活動(dòng)不便，穿衣服都很困難。 就是因?yàn)檫@位患者或者。 和其他的大多數(shù)骶管囊腫的患者。 我決定了，降滴灌囊腫的。 視頻科普宣傳做到底，做到相對的極致。滴管囊腫是一種常見病，多發(fā)病。 它可以比肩頸間盤突出，腰間盤突出，但廣大民眾對頸椎病，對腰椎病。 認(rèn)識的相對深刻，但對頂管囊腫認(rèn)識還不是很到位。 所以我要人家廣大民眾一定要認(rèn)識清楚骶管囊腫。 滴管囊腫是一種常見病、多發(fā)病。 患病率極高，但骶管囊腫的診治。 必須要診查清楚，了解神經(jīng)根，了解滴管囊腫內(nèi)部是不是具有神經(jīng)根，骶管囊腫瘺口有多大，如果骶管囊腫內(nèi)部有神經(jīng)根，盡量不要把神經(jīng)根損傷了。骶管囊腫可以選擇在骨科治療，也可以在神經(jīng)外科治療，我重點(diǎn)推薦在神經(jīng)外科治療。不論在哪一科室治療，一定要用神經(jīng)顯微鏡或手術(shù)顯微鏡詳細(xì)辨別囊腫內(nèi)部是否有神經(jīng)根，如果神經(jīng)根損傷，就會(huì)有可怕的后果。 如果介入科選擇這個(gè)穿刺抽吸注膠，注膠之前一定要判斷囊腫瘺口大小，如果很大的瘺口大于2021年03月17日1641
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 骶管囊腫（sacral cyst）起源于脊髓被膜，是一種神經(jīng)外科良性疾病，是位于骶椎椎管內(nèi)的脊膜囊腫，因此常被稱為骶管囊腫。骶管囊腫大多數(shù)屬于先天性疾病，也有小部分是由于外傷、感染、腫瘤等疾病后出現(xiàn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎，從而形成后天的局限性囊腫。絕大多數(shù)患者無特殊不適癥狀，多是在做腰椎核磁共振MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。極少數(shù)患者可能因?yàn)轳R尾神經(jīng)或坐骨神經(jīng)受到不同程度的壓迫和刺激會(huì)出現(xiàn)骶尾部、會(huì)陰部位憋脹不適和臀部、大腿后面、小腿外側(cè)和腳底等部位不適癥狀，如果保守治療無效，可以考慮手術(shù)切除囊腫。對于絕大多數(shù)無癥狀患者，在排除了原發(fā)和繼發(fā)性良惡性腫瘤的基礎(chǔ)上密切觀察，定期復(fù)查即可，骶管囊腫不能自愈，但骶管囊腫一般發(fā)展十分緩慢。2021年01月30日2052
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年1月，一位50多歲的嚴(yán)先生因?yàn)橄轮弁?、長期便秘、尿失禁來到我的門診，經(jīng)查腰椎磁共振提示原來是骶管囊腫、脊髓栓系。肌電圖提示腰骶部神經(jīng)明顯受損經(jīng)西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科趙主任評估后，決定行骶管囊腫切除+脊髓栓系松解術(shù)手術(shù)切除囊腫壁、切斷栓系的終絲術(shù)后病理提示符合骶管囊腫術(shù)后給他早期進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療，患者大小便功能逐步改善，待出院時(shí)，患者小便功能已能控制，便秘情況也明顯好轉(zhuǎn)。趙主任在這里提醒大家：一旦發(fā)現(xiàn)有長期便秘、尿失禁或者尿不盡、骶尾部或者腰腿疼，一定盡早查腰椎磁共振，以排除發(fā)育變異或者腫瘤可能。早發(fā)現(xiàn)早治療，很多疾病可以達(dá)到治愈的目的。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔(dān)任陜西省保健協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省保健協(xié)會(huì)腦疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員。擔(dān)任《全科醫(yī)學(xué)雜志》、《實(shí)用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院》專利評估專家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，榮獲國家專利27項(xiàng)。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨(dú)創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個(gè)人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診時(shí)間：周四全天門診三樓310室2020年09月30日2106
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分醫(yī)生認(rèn)為小的骶管囊腫不會(huì)引起癥狀，也不需要處理。但是我們在臨床中發(fā)現(xiàn)一些患者囊腫不大，最大徑小于1cm，但是確有典型的骶管囊腫的臨床表現(xiàn)，如骶尾部，臀部和腿部的酸痛不適，會(huì)陰部和腿部的感覺異常等。這些癥狀通常在平躺休息后緩解或消失，而在久站久立后明顯加重。磁共振檢查也排除了椎間盤突出等問題。有研究者通過肌電圖證實(shí)0.5cm的小囊腫造成了神經(jīng)的損害并有相應(yīng)的癥狀。我們認(rèn)為骶管囊腫是否出現(xiàn)癥狀與其大小沒有直接的相關(guān)性，主要取決于囊腫內(nèi)的壓力和囊腫對神經(jīng)的壓迫程度。大的囊腫可以沒有任何癥狀，而小的囊腫也會(huì)因?yàn)槟夷[內(nèi)壓力過高而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受累癥狀。2020年09月24日2659
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 隨著磁共振技術(shù)的普及啊，呃，現(xiàn)在我們很多骶管囊腫的病人被發(fā)現(xiàn)出來啊，骶管囊腫呢，多數(shù)呢是臨床上是無癥狀或者是少有癥狀，只有百分之15%左右的人呢，可以發(fā)病，也就是有癥狀的滴管囊腫，呃，骶管囊腫在我們這個(gè)圖像上的表現(xiàn)是什么樣的呢？我們可以大家來認(rèn)識一下這個(gè)骶管囊腫啊，骶管囊腫我們磁共振呢，非常清楚的可以顯示在這個(gè)骶骨區(qū)域后方的骶管內(nèi)，可以看到一個(gè)囊?guī)畹囊粋€(gè)，呃，橢圓形的或者是圓形的啊，像這個(gè)就是一個(gè)長橢圓形的一個(gè)囊腫啊，這個(gè)區(qū)域那還有也可以表現(xiàn)出呢，小的小的囊腫，小的像比如這種小的囊腫，圓形的小的囊腫也可以單發(fā)，也可以多發(fā)，所以呢，這個(gè)就是啊，這個(gè)這個(gè)這個(gè)張力比較高，因?yàn)檫@個(gè)可能應(yīng)該是在這個(gè)神經(jīng)區(qū)域呢，應(yīng)該有神經(jīng)有壓迫的那個(gè)，那個(gè)這個(gè)癥狀出來，呃，我們在人體這個(gè)這個(gè)上面呢，可以看。 看到就是在這個(gè)區(qū)域，這個(gè)區(qū)域呢，這個(gè)叫骶骨，骶骨中間中央有一個(gè)管道叫骶管，骶管呢，應(yīng)該說呢，就是有，有很多神經(jīng)通過，呃，如果這里面骨頭里面，這個(gè)體管里面呢，有囊腫的話，它就可以壓迫相應(yīng)的神經(jīng)，壓迫不同的神經(jīng)可以產(chǎn)生不同的臨床癥狀，還有腹側(cè)者神經(jīng)是吧，腹側(cè)的盆腔解剖神經(jīng)啊，這里面也有神經(jīng)通過，所以這個(gè)區(qū)域2020年09月15日1359
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)有些癥狀性骶管囊腫被“忽視”，以下列舉其常見的原因：1、骶管囊腫被認(rèn)為是“無癥狀的” 一些臨床醫(yī)師的慣性思維認(rèn)為，腰骶部疼痛往往是由于腰椎間盤突出或者是腰椎退行性變所致，而忽視了骶管囊腫。目前研究表明，骶管囊腫是由于椎管內(nèi)靜水壓力升高而引起的神經(jīng)根擴(kuò)張、牽拉或壓迫神經(jīng)根，引起疼痛等癥狀，疼痛與囊腫之間確實(shí)存在相關(guān)性，并且當(dāng)這些患者接受了骶管囊腫治療疼痛得到部分或完全緩解。因此，對于有腰骶和會(huì)陰部疼痛的患者，要把骶管囊腫列入鑒別診斷，才能不漏診。2、隱匿的癥狀未被發(fā)現(xiàn)和問診有些骶管囊腫患者，由于有多根神經(jīng)根受累，可以表現(xiàn)為疼痛和麻木，但是有時(shí)疼痛定位不明確很難客觀化，會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰和生殖器疼痛、膀胱、腸道和括約肌功能障礙或性癥狀。當(dāng)記錄下腰痛或腿痛患者的病史時(shí)，臨床醫(yī)生很少詢問這些癥狀。與腰痛或腿痛相比，這些癥狀在病例系列中很少被描述。此外，由于尷尬，女性和男性在咨詢臨床醫(yī)生時(shí)不會(huì)談?wù)撨@些癥狀。然而，詢問這些癥狀是診斷癥狀性骶管囊腫的關(guān)鍵，，因此需要醫(yī)師詳細(xì)詢問病史。3、特殊的骶管囊腫有些大的骶管囊腫，由于癥狀和囊腫不在一側(cè)，被誤認(rèn)為是非癥狀囊腫。從機(jī)制上來說，正常骨性骶管的寬度只有1.5cm左右，而骶管囊腫體積大于3.0cm，說明在骶管囊腫長期的壓力磨損下，堅(jiān)硬的骶骨骨質(zhì)都被嚴(yán)重侵蝕了，位于骶管囊腫邊上的馬尾神經(jīng)怎么可能不受損呢，這些神經(jīng)可能是支配對側(cè)的控制膀胱、尿道、直腸、肛門的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，因此可以表現(xiàn)為大小便功能和性功能障礙，亦可表現(xiàn)為對側(cè)的疼痛癥狀。有些多發(fā)性骶管囊腫的患者，由于癥狀和大的囊腫不在一側(cè)，有癥狀的小囊腫往往會(huì)被忽略。小結(jié)因此，全面的病史包括腸道、膀胱和括約肌癥狀的非常具體的問題可以避免骶管囊腫不被“忽視”。詳細(xì)的臨床神經(jīng)學(xué)檢查可顯示L5到S4受累皮膚的感覺異常，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)跟腱反射減弱或缺失、足部背屈或足底屈曲無力，提肛反射或提睪反射減弱或缺失。全面仔細(xì)閱讀腰骶部核磁共振片，特別是矢狀位片，不遺漏骶管囊腫。2020年08月17日4870
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫的癥狀嚴(yán)重程度和囊腫的體積不完全呈正比，有時(shí)2cm的骶管囊腫疼痛很嚴(yán)重，而有時(shí)5cm的骶管囊腫癥狀卻不明顯。所以，骶管囊腫的手術(shù)指征要綜合考慮癥狀和骶管囊腫體積兩方面因素，不能孤立的看問題。簡要的說就是：1.體檢發(fā)現(xiàn)的骶管小囊腫，沒有癥狀，不需要治療；2. 有明確的癥狀，但骶管囊腫直徑小于1.5cm，那么需要做全面的排查，有沒有別的病因，比如盆腔腫瘤刺激骶神經(jīng)叢；如果檢查發(fā)現(xiàn)有其它可能的病因，應(yīng)首先針對該病因進(jìn)行治療再說。如果全面檢查排除了任何其它可能的原因，高度懷疑是骶管囊腫引起癥狀的前提下，可以謹(jǐn)慎考慮手術(shù)治療，但務(wù)必充分告知手術(shù)無效可能。3. 如果有典型的癥狀，而且骶管囊腫體積大于1.5cm，骶管囊腫和癥狀的對應(yīng)關(guān)系強(qiáng)，癥狀持續(xù)加重，則建議手術(shù)；4. 如果骶管囊腫體積大于3cm，即使沒有嚴(yán)重的疼痛，仍建議手術(shù)治療。我們在大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，只要醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，其實(shí)巨大骶管囊腫大多都是有癥狀的：例如，長期便秘（直腸無力）、排尿無力、咳嗽漏尿、反復(fù)尿路感染、尿頻尿急、便意感、肛門墜脹，還有男性性功能下降，只是“疼痛”相對較輕，所以長期沒有重視。從機(jī)制上來說，正常骨性骶管的寬度只有1.5cm左右，而骶管囊腫體積大于3.0cm，說明在骶管囊腫長期的壓力磨損下，堅(jiān)硬的骶骨骨質(zhì)都被嚴(yán)重侵蝕了，位于骶管囊腫邊上的馬尾神經(jīng)怎么可能不受損呢，主要累及的是控制膀胱、尿道、直腸、肛門的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，所以表現(xiàn)為大小便功能和性功能障礙，而感覺神經(jīng)受損程度較輕，所以疼痛較輕。鑒于內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能遠(yuǎn)比感覺神經(jīng)更重要，從這個(gè)角度而言，那些非疼痛的癥狀應(yīng)引起高度重視。我們曾見過兩位中年女性患者，長期嚴(yán)重便秘查不到原因，只發(fā)現(xiàn)直腸下段喪失蠕動(dòng)功能，結(jié)果都是在做了直腸切除手術(shù)以后，再發(fā)現(xiàn)骶管囊腫才是真正的病因，再來看神經(jīng)外科已失去治療價(jià)值了。2020年08月13日4327
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海新華醫(yī)院神經(jīng)外科 腰骶神經(jīng)中心編譯原文：Depressive symptomatology in a female patient with Tarlov cyst作者：Konstantinos Kontoangelo , Marina Economou , Vasiliki Katsi, Charalambos Papageorgiou1st Department of Psychiatry, Eginition Hospital, Medical School, University of Athens, Athens, Greece（希臘，雅典）編譯：沈霖 楊敏 審校：鄭學(xué)勝Case presentationThis is a case of a 56-year-old female patient reporting symptoms of low back pain, buttock pain, shoulder pain, arthralgias, and limited spinal mobility. The intensity of the pain that the patient experienced was described by her as a severe stabbing and shooting pain, splitting and exhausting, and sickening and very fearful, causing her severe discomfort. She had been suffering from back pain since the age of 51. The patient reported that during the last 2 years, she had been prescribed a combination of various medications for pain relief with only transient improvement. The patient was complaining of walking difficulties and presented with sudden right buttock pain, right inguinal fold pain, and low back pain for 2 months, with inability to walk and to sit down. Imaging a spinal MRI was performed and revealed a large cystic formation from three cysts compressing in the lumbar region. At levels 04-05 and 05-I1, small-scale circular projection of the intervertebral discs is observed, with no appreciable narrowing of the intervertebral tracts. Tarlov cysts were observed in the sacrum bone with widening of the segments which show a hardening edge and smooth limits. The bigger right cysts had a diameter of 2.7 cm and the left had a diameter of 1.7 cm. On the Short-Form McGill Pain Questionnaire, she scored I-a = 24, II = worst possible pain, and III =2, while on the Beck Depression Inventory (BDI)6 she had a score of 24. Her score on BDI was mainly shaped from her reported symptoms in the subscale that measures somatic-vegetative performance complaints (consisting from the last eight items of the BDI). She was prescribed duloxetine (30 mg/day), and the dosage of duloxetine was escalated to 60 mg/day after 2 weeks of titration and then 120 mg/day after 4 weeks with satisfactory results. The pain subsided along with depressive symptoms (Figures 1 and 2)患者是一位56歲的女性病人，主要的癥狀是下腰痛，臀部疼痛，肩關(guān)節(jié)痛和脊柱活動(dòng)受限?；颊叩奶弁幢凰枋鰹閲?yán)重的刺痛和槍擊痛，疼痛欲裂，同時(shí)使人精疲力盡，令人作嘔且非?？膳?，導(dǎo)致她嚴(yán)重不適。她從51歲起就一直背痛?；颊弑硎驹谶^去的2年里，她使用了多種止痛藥的聯(lián)合用藥，但只有短暫的改善?；颊咧髟V行走困難，表現(xiàn)為右臀部疼痛，右腹股溝疼痛及腰痛，癥狀持續(xù)2個(gè)月，無法行走和坐下。脊柱磁共振提示巨大的囊性占位，并在椎管內(nèi)有壓迫。同時(shí)在腰4-5和腰5-骶1節(jié)段，可以觀察到椎間盤的小范圍圓形突出，椎管沒有明顯的狹窄。骶骨可見骶管囊腫，相應(yīng)節(jié)段椎管變寬，骨質(zhì)邊緣變硬，界限光滑。較大的右側(cè)囊腫直徑為2.7cm，左側(cè)的直徑為1.7cm。在McGill疼痛問卷中，她得到了I-a=24，II=最嚴(yán)重的疼痛，III=2，而在貝克抑郁量表（BDI）中，她得到了24分。她在BDI上的得分主要是根據(jù)她在評估軀體植物神經(jīng)功能表現(xiàn)的子量表（由BDI的最后8個(gè)項(xiàng)目組成）中報(bào)告的癥狀匯總而成的。于是我們給她開了度洛西?。?0毫克/天），在使用2周后，度洛西汀的劑量增加到60毫克/天，4周后增加到120毫克/天，結(jié)果令人滿意?；颊咛弁措S著抑郁癥狀而減輕（圖1和圖2）專家點(diǎn)評： 鄭學(xué)勝主任指出神經(jīng)根囊腫根據(jù)其位置和大小可能產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，最常見的是感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。這些囊腫位于骶神經(jīng)時(shí)，則會(huì)引起疼痛，麻木以及排尿排便的癥狀。而臨床上，我們觀察到很多有癥狀的骶管囊腫患者通常會(huì)抱怨自己有輕度抑郁、工作問題、性功能障礙以及腸道或膀胱癥狀。在這種情況下，患者實(shí)際的疼痛強(qiáng)度往往會(huì)被自身的心理狀態(tài)而“夸大”，從而加重患者的不適。而本例患者服用的度洛西汀在幾種神經(jīng)源性疼痛模型中被證明是有效的。度洛西汀是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素的雙重再攝取抑制劑，在美國被批準(zhǔn)用于治療嚴(yán)重抑郁癥、廣泛性焦慮癥、糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛等疾病。在歐洲，度洛西汀也被用于治療女性壓力性尿失禁。骶管囊腫患者往往會(huì)因?yàn)榧毙蕴弁磿?huì)導(dǎo)致抑郁情緒，而長期慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致抑郁。疼痛會(huì)引起悲傷、焦慮、抑郁和煩惱感，在慢性疼痛患者中，重度抑郁癥的平均患病率在18%到85%之間。疼痛會(huì)對抑郁癥的預(yù)后和治療產(chǎn)生不利影響，反之亦然。疼痛的嚴(yán)重程度與抑郁程度有顯著的相關(guān)性。所以這是一個(gè)相互加重的惡性循環(huán)。而且抑郁一旦出現(xiàn)，有可能持續(xù)多年，越來越嚴(yán)重，無法自拔，并可能產(chǎn)生次生危害。所以，骶管囊腫患者及家屬一定要特別注意主動(dòng)克服抑郁的心理狀態(tài)。同時(shí)，臨床醫(yī)師也需要及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)使用藥物治療。2020年07月19日2478
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 單純從神經(jīng)解剖的角度，很難理解為什么有的巨大骶管囊腫會(huì)合并頭痛、頭脹。我們曾診治一例頭痛患者，給我們很大的啟發(fā)。這是一個(gè)15歲男孩，近半年來經(jīng)常劇烈頭痛，在多家醫(yī)院檢查了頭顱CT、磁共振、腦電圖、腦血管造影，都沒有發(fā)現(xiàn)異常，因此診斷為神經(jīng)性頭痛或緊張性頭痛，但服用多種止痛藥都沒有療效。我們接診以后，為了進(jìn)一步排查，把之前的各種檢查又做了一遍，結(jié)果仍然全部陰性。但是患者極其痛苦的表情告訴我們，一定是有原因的。再三了解病史，我們注意到一個(gè)細(xì)節(jié)，有一次當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他用了甘露醇之后，頭痛加重了，所以我們考慮有可能是低顱壓性頭痛，因?yàn)楦事洞际墙档惋B壓的。于是給予腰穿測壓，果然腦脊液壓力偏低（80 mmH20）。連續(xù)一周大量靜脈輸液以后，頭痛完全緩解，出院以后囑多喝水，一直沒有復(fù)發(fā)。由于患者沒有外傷史，考慮是不明原因的特發(fā)性低顱壓頭痛。其后我們接診了多位以頭痛、頭脹為主要表現(xiàn)的巨大骶管囊腫患者，腰骶部、肛門會(huì)陰和下肢癥狀都比較輕微，但經(jīng)常頭痛，特別是從臥位站起的時(shí)候，頭痛突然加重；有的病人曾經(jīng)發(fā)生過突然站立時(shí)后腦勺劇痛、瞬間面色蒼白、冷汗、惡心嘔吐的情況。經(jīng)過骶管囊腫封堵手術(shù)以后，頭痛癥狀消失。這就是巨大骶管囊腫引起的低顱壓頭痛。下圖是腦脊液循環(huán)的模式圖，我們可以看到，正常情況下全腦是浸泡在腦脊液（藍(lán)色）當(dāng)中的，腦脊液的容量和密度恰好可以支撐起腦組織，在三層腦膜和蛛網(wǎng)膜小梁的輔助下，讓腦組織懸浮在顱腔中間，四面八方都不接觸骨質(zhì)，這是長期進(jìn)化形成的保護(hù)嬌嫩的腦組織的絕妙設(shè)計(jì)。由于骶管囊腫本質(zhì)上就是一種腦脊液漏，如果骶管囊腫體積比較小，對整個(gè)腦脊液壓力影響也比較小，就不會(huì)有頭部癥狀；但是如果骶管囊腫巨大，特別是有的骶管囊腫突入盆腔，那么當(dāng)人體突然從臥位變?yōu)橹绷ⅲ蜁?huì)有較多腦脊液從腦部快速流向骶部，整個(gè)顱腦的壓力突然下降，帶動(dòng)腦組織發(fā)生移動(dòng)，甚至腦組織接觸到顱底骨質(zhì)，就會(huì)發(fā)生頭痛、頭脹，特別是小腦的移動(dòng)是有危險(xiǎn)的。所以我們一直提示，巨大骶管囊腫患者，如果沒有封堵漏口，不能做跳躍的動(dòng)作，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以保持腦脊液的壓力平衡。2020年07月15日3444
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