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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)在SCI《醫(yī)學(xué)病例雜志》發(fā)表了巨大終絲型骶管囊腫的微創(chuàng)封堵技術(shù)。在該論文中，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)詳細(xì)論述了巨大終絲型骶管囊腫的影像重建和分析方法，從而準(zhǔn)確識(shí)別漏口，通過(guò)精準(zhǔn)定位，以極小的手術(shù)創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)骶管囊腫漏口封堵，幫助患者盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力，并取得更好的遠(yuǎn)期療效。專家提示：巨大終絲型骶管囊腫是一種特殊類型的脊髓拴系，因其體積巨大，對(duì)周圍神經(jīng)、骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯壓迫，導(dǎo)致腰骶部、會(huì)陰部及下肢的疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，還可能引發(fā)大小便異常、性功能障礙等。建議在漏口精準(zhǔn)定位的前提下進(jìn)行封堵手術(shù)，從而解除馬尾神經(jīng)壓迫。參考：巨大終絲型骶管囊腫：精準(zhǔn)定位、微創(chuàng)封堵、快速康復(fù)05月29日
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張春林主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 骶管囊腫，又稱塔勒夫囊腫，是發(fā)生在骶管內(nèi)的囊腫，本質(zhì)上是硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性膨脹。它多位于骶椎管的S1-S3平面，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。多數(shù)骶管囊腫患者沒(méi)有任何癥狀，僅在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。骶管囊腫的癥狀大部分骶管囊腫不會(huì)引起明顯癥狀，無(wú)需特殊治療，只需定期（1-2年）進(jìn)行影像學(xué)檢查，密切觀察其變化即可。但隨著囊腫體積增大，可能會(huì)壓迫骶管內(nèi)的馬尾神經(jīng)根，引發(fā)一系列癥狀，主要包括：疼痛：腰骶部、臀部、大腿、小腿、足底、會(huì)陰和肛周等部位的疼痛，疼痛性質(zhì)多變，可為鈍痛、酸痛、牽扯樣疼痛，常伴有蟻?zhàn)吒谢虮阋獾犬悩痈小Ｌ弁闯潭扰c體位有關(guān)，臥位時(shí)減輕，久站久坐則加重，咳嗽、屏氣、用力也可能加劇疼痛。與腰椎間盤突出癥不同的是，骶管囊腫引起的疼痛主要局限于低位骶神經(jīng)根的分布范圍，很少引起典型的單側(cè)坐骨神經(jīng)痛。神經(jīng)功能障礙：下肢麻木、無(wú)力、肌肉萎縮、感覺(jué)減退，以及大小便失禁、性功能障礙、直腸或膀胱無(wú)力、嚴(yán)重便秘、尿潴留、尿頻等。骨質(zhì)破壞：大的骶管囊腫可能侵蝕周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致骶骨結(jié)構(gòu)的破壞。骶管囊腫的檢查X線檢查：可觀察骶尾部骨質(zhì)損傷及形狀。CT檢查：可清晰顯示骶管骨形，觀察骶椎管內(nèi)是否存在囊腫。MRI檢查：是診斷骶管囊腫的首選方法，可明確顯示囊腫的位置、大小以及與周圍組織的關(guān)系。超聲波檢查：適用于3-4個(gè)月大的嬰兒。骶管囊腫的治療保守治療：對(duì)于體積較?。ㄐ∮?.5cm）、癥狀輕微且無(wú)明顯神經(jīng)功能損害的患者，可采取保守治療，包括服用止痛藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)等。以下情況建議手術(shù)治療：囊腫直徑大于1.5cm，壓迫馬尾神經(jīng)，甚至侵入骨質(zhì)。出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能損害癥狀，如大小便失禁、性功能障礙等。保守治療無(wú)效，疼痛嚴(yán)重影響生活和工作。囊腫直徑雖小于1.5cm，但癥狀較重。手術(shù)方式主要為顯微手術(shù)切除囊腫并修補(bǔ)硬脊膜缺損，以防止腦脊液繼續(xù)漏入囊腫。對(duì)于較大的囊腫，可能需要進(jìn)行囊腫部分切除或分流手術(shù)。骶管囊腫的預(yù)后大多數(shù)骶管囊腫預(yù)后良好，尤其是體積較小且無(wú)明顯癥狀的患者。經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，大部分有癥狀的患者也能獲得較好的療效。但對(duì)于巨大或多發(fā)的骶管囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。骶管囊腫并非腫瘤，不會(huì)癌變。雖然部分囊腫可能隨時(shí)間推移而增大，但大多數(shù)情況下保持穩(wěn)定，不會(huì)自行消失或吸收。因此，對(duì)于無(wú)癥狀的骶管囊腫，無(wú)需過(guò)度焦慮，定期復(fù)查即可05月07日144
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 作為一名專注于骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生，我每天都會(huì)遇到許多因恐懼而猶豫是否手術(shù)的患者。大家最常問(wèn)的就是：“醫(yī)生，手術(shù)會(huì)讓我癱瘓嗎？做完會(huì)不會(huì)大小便失禁？要是復(fù)發(fā)了怎么辦？”今天，我想用最直白的語(yǔ)言，帶大家看清這些擔(dān)憂背后的真相。真相一：手術(shù)導(dǎo)致癱瘓或大小便失禁的概率，遠(yuǎn)比你想象的低關(guān)鍵數(shù)據(jù)：國(guó)內(nèi)外研究顯示，在經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科中心，骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)損傷（如癱瘓、大小便失禁）的概率低于1%。這與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，風(fēng)險(xiǎn)已大幅降低。為什么風(fēng)險(xiǎn)可控？“顯微放大”技術(shù)：現(xiàn)代手術(shù)采用高清顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡，能將神經(jīng)和囊腫放大數(shù)倍，醫(yī)生操作時(shí)就像戴著“超級(jí)放大鏡”，能清晰避開(kāi)重要神經(jīng)?！熬珳?zhǔn)導(dǎo)航”技術(shù)：通過(guò)MRI精確規(guī)劃路徑，手術(shù)切口僅3-4厘米，通過(guò)微創(chuàng)通道進(jìn)入，術(shù)中僅處理漏口，對(duì)神經(jīng)騷擾極小，神經(jīng)直接損傷的可能性微乎其微。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)：術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，一旦神經(jīng)受到騷擾，設(shè)備會(huì)立即發(fā)出警報(bào)（類似“倒車?yán)走_(dá)”提示音），為神經(jīng)再添一道保險(xiǎn)。醫(yī)生心里話：“保護(hù)神經(jīng)”是這類手術(shù)的第一原則。術(shù)前我們會(huì)通過(guò)MRI精確制定手術(shù)計(jì)劃，通過(guò)微創(chuàng)、導(dǎo)航、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)，為神經(jīng)提供三重保障。從醫(yī)20年，我主刀的骶管囊腫患者無(wú)一例出現(xiàn)癱瘓或大小便失禁。真相二：復(fù)發(fā)≠治療失敗，且復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于你的想象復(fù)發(fā)率到底多高？文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，微創(chuàng)手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約為5%-10%，我們團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示復(fù)發(fā)率低于5%。且需注意兩點(diǎn)：約70%的復(fù)發(fā)囊腫不會(huì)引起癥狀，只需定期觀察；即使復(fù)發(fā)需要處理，二次手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)顯著增加。降低復(fù)發(fā)率的“雙重保險(xiǎn)”骶管囊腫本質(zhì)是腦脊液漏引起的神經(jīng)根鞘膜的“鼓包”。我們團(tuán)隊(duì)采用了雙重技術(shù)徹底解決術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題。第一重保險(xiǎn)是漏口封堵，從病因上解決骶管囊腫的復(fù)發(fā)問(wèn)題；第二重保險(xiǎn)是神經(jīng)根鞘膜包裹加固，像是給神經(jīng)穿了一件鎧甲，從物理上杜絕了囊腫的復(fù)發(fā)。采用此創(chuàng)新技術(shù)后，累計(jì)手術(shù)超100例，至今無(wú)一例復(fù)發(fā)。醫(yī)生建議：術(shù)后每1-2年復(fù)查一次MRI，就像汽車定期保養(yǎng)。即使發(fā)現(xiàn)囊腫再增大，只要沒(méi)有癥狀就無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。我院隨訪數(shù)據(jù)顯示，90%的患者在術(shù)后5年內(nèi)生活質(zhì)量顯著改善。真相三：拒絕手術(shù)的代價(jià)，可能比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大一位讓我印象深刻的患者：張女士確診骶管囊腫3年，因害怕手術(shù)選擇忍痛保守治療。來(lái)診時(shí)已出現(xiàn)尿潴留和行走困難，最終雖通過(guò)手術(shù)解除壓迫，但神經(jīng)損傷已不可逆，至今需要間歇導(dǎo)尿。她含淚說(shuō)：“早知道這樣，我一定不會(huì)拖到這么晚?！比齻€(gè)必須手術(shù)的信號(hào)：止痛藥無(wú)法緩解的嚴(yán)重疼痛馬鞍區(qū)、下肢麻木/無(wú)力進(jìn)展（如從腳趾蔓延到小腿）大小便費(fèi)力、尿不盡感（符合任一條，請(qǐng)立即就診！）保守治療的局限性：藥物和理療只能暫時(shí)緩解癥狀，無(wú)法阻止囊腫增大和神經(jīng)損傷。就像用塑料薄膜包扎滲水的管道，拖延越久，神經(jīng)恢復(fù)的機(jī)會(huì)就越渺茫。給患者的三個(gè)建議理性看待風(fēng)險(xiǎn)：開(kāi)車有車禍風(fēng)險(xiǎn)，但我們不會(huì)因此放棄出行。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要與疾病本身風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡，專業(yè)醫(yī)生會(huì)幫您選擇最優(yōu)方案。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)：建議優(yōu)先選擇年均完成30例以上骶管囊腫手術(shù)的醫(yī)療中心，主刀醫(yī)生最好同時(shí)具備微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。遵循規(guī)范的術(shù)后康復(fù)措施：術(shù)后早期建議臥床休息，促進(jìn)漏口愈合。一周后開(kāi)始適當(dāng)活動(dòng)，逐步增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，避免神經(jīng)粘連。通常2-3個(gè)月后可逐步恢復(fù)正常生活。最后的話作為醫(yī)生，我完全理解大家對(duì)手術(shù)的恐懼。但醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，骶管囊腫早已不是“不治之癥”。微創(chuàng)手術(shù)就像精密的鐘表維修——用最小的干預(yù)換取最大的功能保護(hù)。如果您正因恐懼而猶豫，不妨帶著檢查資料來(lái)門診，我們用3D模型直觀講解手術(shù)方案。請(qǐng)記住：戰(zhàn)勝疾病的第一步，永遠(yuǎn)是科學(xué)認(rèn)知和理性決策。（作者：上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，專注脊髓微創(chuàng)手術(shù)15年，累計(jì)完成骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)500余例）04月23日535
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 檢查發(fā)現(xiàn)骶管囊腫通常有兩種情況。一種是體檢偶然發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)有癥狀；另一種是因?yàn)橛绪疚膊?會(huì)陰區(qū)/下肢的疼痛、麻木、無(wú)力，大小便障礙等癥狀，行檢查發(fā)現(xiàn)骶管囊腫。前者稱之為無(wú)癥狀骶管囊腫，后者為癥狀性骶管囊腫，兩者在處理上有明顯差別。無(wú)癥狀骶管囊腫的自我管理無(wú)癥狀的骶管囊腫通常是在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的，由于沒(méi)有癥狀，一般無(wú)需積極治療。但合理的自我管理可以幫助監(jiān)測(cè)潛在變化、預(yù)防癥狀出現(xiàn)或加重。以下是具體的建議：1.定期監(jiān)測(cè)影像學(xué)隨訪：即使無(wú)癥狀，也建議每1-2年通過(guò)MRI復(fù)查一次，觀察囊腫是否增大（尤其囊腫較大時(shí)）。癥狀記錄：偶爾注意是否有新發(fā)癥狀，如骶尾部/臀部/會(huì)陰部/下肢疼痛、麻木，排尿排便異常等。2.生活方式調(diào)整避免久坐久站：減少對(duì)骶尾部的持續(xù)壓力，每2-3小時(shí)活動(dòng)5-10分鐘。姿勢(shì)管理：坐時(shí)使用軟墊分散壓力，避免直接壓迫骶骨區(qū)域。減少劇烈活動(dòng)：避免重體力勞動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如舉重、羽毛球、籃球、跳躍等），但可進(jìn)行低沖擊運(yùn)動(dòng)（如游泳、慢跑、瑜伽等）。3.預(yù)防便秘和腹壓增高飲食：高纖維、充足水分，保持大便通暢。避免提重物：減少腹壓突然升高對(duì)囊腫的潛在影響。避免外傷：保護(hù)腰骶部免受撞擊。4.心理調(diào)節(jié)了解該病多數(shù)情況下良性，避免過(guò)度焦慮。若擔(dān)憂，可咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估囊腫位置和大小。5.何時(shí)就醫(yī)？出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需及時(shí)就診：骶尾部、臀部、會(huì)陰區(qū)、下肢疼痛或麻木；下肢無(wú)力；排尿/排便困難或失禁；性功能障礙。重要原則無(wú)癥狀骶管囊腫通常無(wú)需手術(shù)或藥物干預(yù)，手術(shù)僅針對(duì)有癥狀且保守治療無(wú)效的情況。保持健康生活習(xí)慣、定期監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵。如有疑慮，建議咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，根據(jù)個(gè)體情況制定隨訪計(jì)劃。癥狀性骶管囊腫的自我管理與保守治療對(duì)于癥狀性骶管囊腫（SymptomaticSacralTarlovCyst），自我管理和保守治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀、延緩進(jìn)展、避免手術(shù)干預(yù)（除非必要）。以下是常用的保守治療方法：1.生活方式調(diào)整避免久坐久站，使用骶尾部減壓坐墊（如記憶棉或充氣墊）。睡姿調(diào)整：側(cè)臥優(yōu)于仰臥，減少骶骨壓力。避免便秘（高纖維飲食、必要時(shí)使用緩瀉劑），減少腹壓增高。控制體重，減少腰椎負(fù)荷。避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重、跳躍），選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽）。2.物理治療與康復(fù)訓(xùn)練（1）核心肌群強(qiáng)化低強(qiáng)度核心訓(xùn)練（如平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)）增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，減少神經(jīng)牽拉。骨盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）：改善排尿/排便功能（尤其適用于會(huì)陰部癥狀）。（2）物理治療熱敷：緩解局部肌肉痙攣和疼痛。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：可能幫助緩解神經(jīng)痛。3.藥物治療主要用于緩解疼痛和神經(jīng)刺激癥狀：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來(lái)昔布，減輕炎癥和疼痛。神經(jīng)病理性疼痛藥物：如加巴噴丁、普瑞巴林，緩解神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的刺痛、麻木。肌肉松弛劑：如乙哌立松，緩解肌肉緊張和痙攣。周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：如甲鈷胺，促進(jìn)神經(jīng)損傷后修復(fù)。糖皮質(zhì)激素（短期使用）：如口服潑尼松或硬膜外注射，短期減輕神經(jīng)根水腫和炎癥。注意：長(zhǎng)期使用NSAIDs需警惕胃腸道和心血管副作用，激素不宜長(zhǎng)期使用。4.何時(shí)考慮手術(shù)？如果保守治療3-6個(gè)月無(wú)效，且出現(xiàn)以下情況，可能需要手術(shù)干預(yù)：頑固性疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。進(jìn)行性神經(jīng)損害（如下肢無(wú)力、大小便困難）。囊腫明顯增大，MRI顯示神經(jīng)嚴(yán)重受壓。手術(shù)方式：包括瘺口封堵術(shù)、神經(jīng)根袖重建術(shù)等，需由神經(jīng)外科專家評(píng)估。5.心理支持慢性疼痛和神經(jīng)癥狀可能導(dǎo)致焦慮、抑郁，必要時(shí)可尋求心理咨詢或疼痛管理?？茙椭？偨Y(jié)癥狀性骶管囊腫的自我管理與保守治療以藥物+物理治療+生活方式調(diào)整為主，目標(biāo)是控制癥狀、延緩進(jìn)展。若保守治療無(wú)效或神經(jīng)功能惡化，則需考慮手術(shù)。建議在神經(jīng)外科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。04月22日398
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張洪亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近做了一組骶管囊腫的手術(shù)病例，效果都還不錯(cuò)。在門診經(jīng)常碰到骶管囊腫病人前來(lái)就診，在此科普一下：骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型。大部分骶管囊腫患者無(wú)臨床癥狀,予以隨訪觀察即可;當(dāng)囊腫壓迫、牽拉載囊神經(jīng)和(或)鄰近神經(jīng)時(shí),會(huì)導(dǎo)致【臀部、會(huì)陰部、下肢外側(cè)至足底的疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和/或大小便、性功能障礙等】。對(duì)這部分癥狀性骶管囊腫患者,建議【先選擇保守治療】,包括鎮(zhèn)痛劑及理療;若【保守治療無(wú)效】，再考慮進(jìn)一步的【外科干預(yù)】。手術(shù)方式我們一般采用【囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套縫合成形+自體脂肪顯微填塞術(shù)】，操作方便，瘺口結(jié)扎確切，骶骨開(kāi)窗損傷也不大，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后一般五六天就可以出院。04月15日107
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李一明副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期成功為一位骶管囊腫患者完成顯微手術(shù)，術(shù)中精準(zhǔn)剝離囊腫與神經(jīng)根的粘連，神經(jīng)減壓效果理想！骶管囊腫，又稱為骶神經(jīng)周圍囊腫或骶部Tarlov囊腫，多為良性。在大多數(shù)情況下，囊腫不會(huì)引起任何癥狀。但隨著體積增大可能壓迫馬尾神經(jīng)，引發(fā)慢性腰骶部或骶尾部腰痛（神經(jīng)根癥狀）、骶尾部感覺(jué)喪失、會(huì)陰疼痛或大小便功能障礙等，是坐骨神經(jīng)痛病情檢查中相當(dāng)常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)。對(duì)于癥狀性骶管囊腫，大多數(shù)需要手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇上，單純的囊腫穿刺抽吸復(fù)發(fā)率高，而囊腫完全切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，骶神經(jīng)易受損；本例患者術(shù)前已出現(xiàn)明顯骶尾部疼痛，晨輕暮重，行走、運(yùn)動(dòng)后加重。通過(guò)MRI精準(zhǔn)定位囊腫位置后，我們采用3D外視鏡下囊腫瘺口封堵+神經(jīng)根袖套重建術(shù)，最大程度保護(hù)神經(jīng)功能，又避免了囊腫復(fù)發(fā)。手術(shù)成功的關(guān)鍵包括：1.術(shù)前個(gè)體化評(píng)估，識(shí)別出囊腫漏口；2.術(shù)中精準(zhǔn)定位囊腫，打開(kāi)囊腫，識(shí)別漏口，保護(hù)骶神經(jīng)；3.自體脂肪分段封堵漏口和填充囊腫；4.縮窄囊腫，重建神經(jīng)根袖套；感謝團(tuán)隊(duì)默契配合，也欣慰看到患者術(shù)后疼痛消失，無(wú)肢體功能障礙。脊柱健康無(wú)小事，若您有長(zhǎng)期腰骶部疼痛、下肢麻木等癥狀，建議盡早行MRI排查，避免神經(jīng)不可逆損傷。醫(yī)學(xué)的溫度，在于解除病痛的同時(shí)，更要給予患者信心與希望。愿每位行走不便的患者都能重獲自由行走的力量！03月18日102
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們經(jīng)常和患者說(shuō)，醫(yī)生做手術(shù)，和鞋匠修鞋差不多，修得再好，跟新鞋還是不能比的，能穿能走就可以了，不要想著去挑戰(zhàn)極限。所以我們一直強(qiáng)調(diào)，骶管囊腫無(wú)論手術(shù)前后，都不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，特別不要跳，不要做各種體育運(yùn)動(dòng)、健身運(yùn)動(dòng)，不要彎腰負(fù)重。但人體不能完全不活動(dòng)，因此我們唯一推薦的運(yùn)動(dòng)就是慢跑，這不是我們拍腦袋想出來(lái)的，而是通過(guò)幾千個(gè)患者的病史總結(jié)出來(lái)的，我們注意到很多因?yàn)樘K、打球、瑜珈、健身、登山、單杠、抬家具、負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間彎腰、筋膜槍、沖擊波而導(dǎo)致病情加重的病例，但至今沒(méi)有收到過(guò)慢跑導(dǎo)致病情加重的報(bào)告，所以得到這個(gè)結(jié)論。前幾天門診來(lái)了一位五年前做骶管囊腫封堵手術(shù)的外地病人。術(shù)后恢復(fù)的很好，各種癥狀基本都消失了，日常生活和工作也恢復(fù)正常了。但這位患者顯然是依從性不夠的，對(duì)我們反復(fù)叮囑的出院注意事項(xiàng)不以為然：這些年，他不斷地試探了各條紅線，包括彎腰做家務(wù)、登山、負(fù)重，甚至跳繩，一直都沒(méi)啥反應(yīng)，這進(jìn)一步增強(qiáng)了他的信心。然而，最近在整理家務(wù)時(shí)搬重家具，突然出現(xiàn)了骶尾部、臀部疼痛，并且休息了幾天仍未好轉(zhuǎn)，非常擔(dān)心，也很后悔莽撞的舉動(dòng)。簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō)，就是要安靜穩(wěn)當(dāng)?shù)纳?、工作，避免去不斷“試探”骶椎的終極承受能力——實(shí)用主義的觀點(diǎn)就是：鞋能穿能走就可以了。2024年10月17日928
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫術(shù)后康復(fù)過(guò)程是相對(duì)比較慢的，這是疾病的規(guī)律。正是由于術(shù)后恢復(fù)慢，所以特別需要患者對(duì)醫(yī)生的高度信任，才能始終保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，有利于康復(fù)。骶管囊腫是慢性疾病，對(duì)神經(jīng)功能持續(xù)損傷和激惹，導(dǎo)致骶神經(jīng)變性和功能異常，同時(shí)巨大骶管囊腫對(duì)骨質(zhì)長(zhǎng)期的侵蝕。冰凍三尺非一日之寒，所以術(shù)后的康復(fù)也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。骶管囊腫手術(shù)成功封堵漏口以后，雖然不再有腦脊液漏了，但神經(jīng)根仍然存在脫髓鞘、軸突變性等病理變化，修復(fù)需要時(shí)間，但因?yàn)槿祟愂侵绷⑿凶叩模灰酒饋?lái)，神經(jīng)根就處于強(qiáng)靜水壓（約0.1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）的壓迫，所以骶管囊腫的術(shù)后神經(jīng)修復(fù)就相對(duì)較慢，這是由于其解剖位置決定的。大多數(shù)病人都需要接近一年的時(shí)間才恢復(fù)得比較滿意?；謴?fù)過(guò)程中通常會(huì)出現(xiàn)一些不適，有時(shí)這里刺痛、有時(shí)那里抽痛，一般比較短暫；這些不適，如果程度不重，不需要處理，如果疼痛比較明顯，可以暫時(shí)服用止痛藥，關(guān)鍵是不必?fù)?dān)憂，也不需要去糾結(jié)疼痛原因，交給時(shí)間就可以。多數(shù)患者根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，明白這是自然的神經(jīng)修復(fù)過(guò)程，樂(lè)觀放松、順其自然，通常很順利地度過(guò)了這個(gè)恢復(fù)期，逐漸康復(fù)到工作狀態(tài)；這個(gè)階段重要的就是聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，心態(tài)放松，不要鉆牛角尖，有點(diǎn)疼痛不要試圖在百度和患友群里面找答案，不僅找不到答案，反而是病友間相互暗示、相互誘導(dǎo)焦慮抑郁情緒，甚至弄得茶飯不思、夜不能寐，嚴(yán)重影響了康復(fù)進(jìn)程。有的病人手術(shù)很成功，出院時(shí)狀態(tài)很好，開(kāi)開(kāi)心心，本來(lái)回家再休息兩個(gè)月就可以上班了，但出院后馬上開(kāi)啟網(wǎng)聊模式，收集各種小道消息，聊著聊著就越來(lái)越心驚膽戰(zhàn)，兩個(gè)月后變成抑郁癥了，很難再走出來(lái)了，十分令人惋惜。2024年10月17日1164
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病例患者，女，61歲骶管囊腫手術(shù)后，會(huì)陰及肛區(qū)一直疼痛比較厲害吃加巴噴丁半年后過(guò)敏，停藥三個(gè)多月。服用普瑞巴林膠囊，吃藥有所緩解，不吃就疼痛有時(shí)腰部不舒服，臀部、大腿內(nèi)側(cè)偶有放射性刺痛。骶管囊腫會(huì)引起會(huì)陰痛骶管囊腫引起盆腔神經(jīng)病理性疼痛和囊腫與骶神經(jīng)的解剖密切相關(guān)。骶叢由腰骶干(L4~5)以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。由2~4氏髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，興奮可使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進(jìn)排尿，同時(shí)支配著膀胱頸部的痛覺(jué)和膀胱的牽張感。陰部神經(jīng)由骶2、3、4神經(jīng)前支組成，膀胱外括約肌受其支配，分支會(huì)陰神經(jīng)支配會(huì)陰區(qū)的皮膚粘膜的軀體感覺(jué)。當(dāng)好發(fā)于骶2、3的Tarlovcysts體積和張力足夠大、或者接近神經(jīng)根處足夠大時(shí)，支配膀胱功能的副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)便受到影響，副交感神經(jīng)興奮會(huì)刺激膀胱牽張感受器而導(dǎo)致尿頻尿急，刺激膀胱頸部痛覺(jué)感受器導(dǎo)致尿痛，陰部神經(jīng)受刺激而導(dǎo)致會(huì)陰區(qū)刺痛。骶管囊腫術(shù)后會(huì)陰痛在經(jīng)歷了骶管囊腫手術(shù)之后，本以為是邁向康復(fù)的新起點(diǎn)，卻未曾料到會(huì)陰及肛區(qū)一直被疼痛所困擾。這是一段充滿煎熬與無(wú)奈的經(jīng)歷，也是一場(chǎng)與疼痛持續(xù)抗?fàn)幍膽?zhàn)斗。手術(shù)的初衷是為了去除囊腫帶來(lái)的壓迫和不適，讓生活重回正軌。然而，術(shù)后會(huì)陰及肛區(qū)那持續(xù)不斷的疼痛，卻如陰霾般籠罩著我的每一天。這種疼痛并非短暫的、可忍受的，而是持久且劇烈的，仿佛有千萬(wàn)只螞蟻在啃噬著那敏感的區(qū)域。每當(dāng)疼痛來(lái)襲，坐立不安成為了常態(tài)。無(wú)論是安靜地坐著還是簡(jiǎn)單的行走，都無(wú)法擺脫那如影隨形的痛楚。就連夜晚的休息也被剝奪，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠。原本正常的生活節(jié)奏被徹底打亂，工作、社交和日常活動(dòng)都受到了極大的限制。為了緩解這難忍的疼痛，我頻繁地往返于醫(yī)院，尋求醫(yī)生的幫助和建議。各種檢查、診斷，嘗試了多種治療方法，從藥物治療到物理療法，每一次都懷揣著希望，卻又在效果不佳時(shí)陷入深深的失望。討論病因1.神經(jīng)損傷手術(shù)過(guò)程中，盡管醫(yī)生會(huì)盡力避免，但仍有可能對(duì)周圍的神經(jīng)造成一定程度的牽拉、切割或擠壓損傷。特別是與會(huì)陰及肛區(qū)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)，如骶神經(jīng)，一旦受損，就容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛。2.局部炎癥反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，釋放出多種炎癥介質(zhì)，如前列腺素、白細(xì)胞介素等。這些炎癥介質(zhì)可以刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛感覺(jué)。3.疤痕組織形成術(shù)后切口愈合過(guò)程中形成的疤痕組織可能會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)產(chǎn)生卡壓或牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)疼痛癥狀。4.囊腫復(fù)發(fā)雖然手術(shù)切除了囊腫，但在某些情況下，囊腫可能會(huì)復(fù)發(fā)，再次壓迫周圍神經(jīng)，引起會(huì)陰及肛區(qū)疼痛。5.心理因素術(shù)后患者可能會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、疼痛的困擾等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些心理因素可能會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制加重疼痛的感受。對(duì)策1.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。（2）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如甲鈷胺、維生素B12等，有助于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。（3）抗抑郁藥和抗驚厥藥：對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重且伴有情緒問(wèn)題的患者，可使用阿米替林、加巴噴丁等藥物。2.物理治療（1）熱敷、冷敷：可以緩解局部肌肉緊張，減輕疼痛。（2）針灸、按摩：通過(guò)刺激穴位和促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的目的。（3）電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，能夠干擾疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，減輕疼痛感受。3.神經(jīng)阻滯對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，如骶管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥，以減輕神經(jīng)炎癥和阻斷疼痛傳導(dǎo)。4.微創(chuàng)治療如果經(jīng)過(guò)評(píng)估確定是由于疤痕組織卡壓神經(jīng)或囊腫復(fù)發(fā)導(dǎo)致的疼痛，可能需要進(jìn)行射頻微創(chuàng)手術(shù)，松解卡壓的神經(jīng)。5.心理干預(yù)重視患者的心理狀態(tài)，通過(guò)心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者減輕焦慮和抑郁情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受能力。總之，骶管囊腫術(shù)后會(huì)陰及肛區(qū)痛的病因較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素。通過(guò)采取針對(duì)性的治療對(duì)策，包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療以及心理干預(yù)等，可以有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，術(shù)后的密切隨訪和早期干預(yù)也是預(yù)防和處理這一問(wèn)題的關(guān)鍵。2024年09月04日206
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者，中年女性，大型企業(yè)財(cái)務(wù)骨干。腰骶部疼痛3個(gè)月，加重伴臀部疼痛1個(gè)月，不能久站久坐，明顯影響工作狀態(tài)。術(shù)前磁共振顯示，骶1-3骶管囊腫。術(shù)前CT顯示：骶管骨質(zhì)侵蝕明顯，后壁已穿透。鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)分析，單個(gè)骶管囊腫，體積大，癥狀典型，手術(shù)指征明確，擬行骶管囊腫漏口封堵手術(shù)，為幫助患者盡快恢復(fù)工作能力，手術(shù)應(yīng)堅(jiān)持【微創(chuàng)、防粘連】?jī)纱笤瓌t，根據(jù)漏口精準(zhǔn)定位，利用疾病原有的骨質(zhì)缺損，通過(guò)微小骨窗就可以完成漏口封堵的任務(wù)。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)，骶管囊腫漏口封堵以后，滴水不漏，同時(shí)，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)顯示，神經(jīng)根沒(méi)有任何干擾。術(shù)后磁共振顯示，骶管囊腫漏口封堵很滿意。術(shù)后CT顯示：骶管骨窗非常微小，與術(shù)前定位一致，經(jīng)過(guò)小鈦板修補(bǔ)以后，骶管恢復(fù)了獨(dú)立封閉狀態(tài)。鄭學(xué)勝主任醫(yī)師指出，骶管囊腫手術(shù)應(yīng)堅(jiān)持微小骨窗、蕞低程度的神經(jīng)根顯露，盡量減小對(duì)神經(jīng)根的顯露和干擾?！疚?chuàng)、防粘連】手術(shù)原則，非常有利于患者盡早恢復(fù)到工作狀態(tài)。2024年08月10日724
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骶管囊腫相關(guān)科普號(hào)
謝京城醫(yī)生的科普號(hào)
謝京城 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
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孫振興醫(yī)生的科普號(hào)
孫振興 副主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
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張洪亮醫(yī)生的科普號(hào)
張洪亮 副主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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