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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 但這位患有尾號(hào)為MMF6，孫主任，我現(xiàn)在骶管囊腫，腰骶痛，屁股疼，小腿變脹，大小便正常。 如果我做手術(shù)有影響，二辯風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 大秀正常，也有影響二便的風(fēng)氣。 但是呢，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低一點(diǎn)。 所有做底廣，因?yàn)橐驗(yàn)榇蠹胰绻袝r(shí)間呢，下周一看一下這個(gè)北京電視臺(tái)養(yǎng)生堂節(jié)目。 現(xiàn)場(chǎng)呢，給大家，我給大家展示過(guò)滴管的空間特別小，它只有五毫升到十毫升的這個(gè)容積范圍，大部分是五毫升。 但如果這么小的囊腫，這個(gè)滴管范圍之內(nèi)會(huì)走心，最少有八段神經(jīng)。 如果你滴管囊腫超過(guò)兩公分以后，你的容量基本上就是在三到五毫升左右。 如果你要超過(guò)四公分，那基本上已經(jīng)接近于十毫升左右的容量。 這時(shí)候周?chē)窠?jīng)肯定會(huì)受驚呀。 所以這時(shí)候你要操作囊腫，勢(shì)必要影響到二便神經(jīng)，只不過(guò)影響程度大小的問(wèn)題。 如果你目前癥狀沒(méi)有影響到二便，說(shuō)明你這個(gè)囊腫內(nèi)側(cè)神經(jīng)稍微有點(diǎn)距離。 或者沒(méi)對(duì)他構(gòu)成擠壓，所以操作時(shí)候?qū)Χ嫔窠?jīng)損傷的幾率就小。 不代表不一。 如果你現(xiàn)在有了二便功能的問(wèn)題，說(shuō)明囊腫已經(jīng)跟二便神經(jīng)結(jié)上鉤了。 已經(jīng)掛靠上了，或者已經(jīng)沾上了，這時(shí)候在處理當(dāng)中呢，你勢(shì)必要過(guò)程當(dāng)中可能二變2023年11月25日
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 患為K孫囊腫大手術(shù)多術(shù)只術(shù)什么癥狀？ 是這樣，囊腫腫大。 但是做不做手術(shù)，還是要看你癥狀重不重。 這有呢，出現(xiàn)二變共同障礙的癥狀的時(shí)候呢，相對(duì)要建議你做。 就說(shuō)癥狀，什么樣的癥狀算嚴(yán)重，這個(gè)癥狀呢，影響到你生活。 工作。 A。 基本點(diǎn)。 所以說(shuō)有些人我耐受力就是很大。 我就什么都不影響，那沒(méi)關(guān)系，可以不做。 有些人他耐受的就是。 現(xiàn)在沒(méi)有那么高，他就是難受，就是不舒服，那就。 好吧，明白了吧。 那這個(gè)尾號(hào)為M6。2023年10月19日72
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 潘為尾號(hào)為MY7K主任。 囊腫抽吸會(huì)損害神經(jīng)嗎？ 這就是一定要這個(gè)在抽吸之前判斷一下囊腫內(nèi)部到底有沒(méi)有神經(jīng)根囊腫瘺口有。 如果囊腫內(nèi)有神經(jīng)根，你盲目的穿刺囊腫，你覺(jué)得會(huì)不會(huì)受傷神經(jīng)？ 就比如說(shuō)。 你在某一個(gè)房間里面。 房間里面突然有一個(gè)鋼筋穿進(jìn)來(lái)了。 你說(shuō)會(huì)不會(huì)傷到你呢？ 是不是有這個(gè)概率呢？當(dāng)然，你是個(gè)活著的人，你會(huì)懂。 神經(jīng)的。 他有眼睛嗎？能辨別穿進(jìn)來(lái)這個(gè)針嗎？他能躲開(kāi)嗎？ 好吧，自己想象啊。 他就為K。2023年10月19日56
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 那位尾號(hào)為xus的問(wèn)題，你好。 孫主任，滴管囊腫術(shù)后一年，磁共振復(fù)查，囊腫沒(méi)有復(fù)發(fā)，為什么神經(jīng)痛還是和術(shù)前一樣，臥位緩解，站立為明顯。 沒(méi)有發(fā)，說(shuō)明咱們已經(jīng)算成功。 神經(jīng)痛，還跟術(shù)前一樣。 也有可能這個(gè)神經(jīng)還是他還是受傷的，不受牽拉，受牽。 當(dāng)然你這種情況呢？ 呃，建術(shù)后一年了，游泳應(yīng)該也不是說(shuō)完全不可以也。 可以再?lài)L試一下。 另外呢，這時(shí)候呢，你就可以調(diào)整均線。 鎮(zhèn)痛的藥物，因?yàn)椴幌裥g(shù)前，因?yàn)槟夷[在那。 膨脹的才有可能對(duì)神經(jīng)有刺激，有壓迫。 那時(shí)候你要是用鎮(zhèn)痛藥呢，就掩蓋了神經(jīng)受損的癥狀，你現(xiàn)在呢，囊腫消失了。 癥狀呢，還有部分疼痛是可以用一鎮(zhèn)痛藥的，那就不用擔(dān)心這神經(jīng)進(jìn)一步被囊腫壓迫，壓的受損更嚴(yán)重的傷。 那你可以用游泳再調(diào)節(jié)嘗試一下。2023年10月19日95
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫其實(shí)挺常見(jiàn)的，許多朋友沒(méi)有啥癥狀，但是體檢的時(shí)候偶然就發(fā)現(xiàn)了這樣的囊腫。一聽(tīng)“囊腫”這兩個(gè)字，許多人心里都很害怕，會(huì)不會(huì)壓迫到神經(jīng)，不治療是不是就要癱瘓了?是不是要立馬手術(shù)?首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任在門(mén)診時(shí)就經(jīng)常遇見(jiàn)這樣的患者，過(guò)來(lái)咨詢(xún)自己要怎么治療。那今天我們就一起來(lái)看看這方面的知識(shí)。骶管囊腫會(huì)導(dǎo)致癱瘓嗎?一般來(lái)說(shuō)，骶管囊腫不會(huì)造成癱瘓，因?yàn)樗鼘?duì)神經(jīng)的壓迫是因?yàn)榕蛎浶?yīng)，就像給氣球打氣一樣，神經(jīng)在“氣球壁”上逐漸受到壓迫，隨之產(chǎn)生一系列臨床癥狀。雖然囊腫可以變得很大，但它對(duì)神經(jīng)的損害是間接壓迫造成的，而這種壓迫往往是長(zhǎng)期、慢性的，所以一般不會(huì)造成癱瘓，大家一般不必太過(guò)緊張。但是骶管囊腫的危害也不小，也不能太過(guò)掉以輕心。如果您查出骶管囊腫，并出現(xiàn)明顯癥狀：?骶尾部、大腿后部的疼痛;?肛周、會(huì)陰部的麻木;?大小便障礙，比如說(shuō)大便干燥、小便控制不好。一旦出現(xiàn)了這些癥狀，就需要積極治療了。85%的患者并不會(huì)出現(xiàn)癥狀，也不用手術(shù)治療!許多患者一想自己身體里有這樣一個(gè)囊腫，非常焦慮，就想手術(shù)把它切掉，但其實(shí)大部分患者可以不用管它，觀察即可。王主任表示許多患者，以及自己身邊的同事都查出來(lái)是骶管囊腫，但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，已經(jīng)觀察了十多年，囊腫也沒(méi)有什么變化。事實(shí)上，大概約85%的骶管囊腫患者都不會(huì)出現(xiàn)任何的臨床癥狀，這種情況不需要做任何的處理，所以骶管囊腫不是都需要手術(shù)!需要手術(shù)的骶管囊腫患者只占約15%，這些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，就是上面提到的那些癥狀。如果患者出現(xiàn)癥狀，我們把這叫作癥狀性骶管囊腫，這個(gè)時(shí)候才需要手術(shù)治療。骶管囊腫手術(shù)是不是切除囊腫就好了?骶管囊腫的手術(shù)不是簡(jiǎn)單地把囊腫切掉就可以了，根據(jù)其不同類(lèi)型，手術(shù)方式也不一樣。?如果患者是單純的骶管囊腫，囊腫沒(méi)有和腦脊液相通，是一個(gè)孤立的囊腫，這種手術(shù)就非常簡(jiǎn)單，只要將囊壁切除掉就好了。?但如果患者的骶管囊腫是由于腦脊液進(jìn)來(lái)了，在根袖或其他地方出現(xiàn)了一個(gè)裂縫，腦脊液沖進(jìn)里面形成了這樣的囊，這個(gè)時(shí)候手術(shù)方式就不是簡(jiǎn)單切除了。這種手術(shù)相對(duì)會(huì)復(fù)雜許多，需要縫扎瘺口，填塞囊壁，切掉部分囊壁。一般來(lái)說(shuō)，骶管囊腫越小，手術(shù)就越簡(jiǎn)單;反之，囊腫越大，手術(shù)就會(huì)越復(fù)雜。2023年09月17日363
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 體積較大的骶管囊腫對(duì)骶骨會(huì)有慢性侵蝕，導(dǎo)致骶骨變薄。鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)一直高度重視骶骨的骨質(zhì)保護(hù)，以及手術(shù)中對(duì)骶管后壁的骨性修補(bǔ)，一方面是出于防止骶管內(nèi)容物膨出的考慮，請(qǐng)參見(jiàn)之前的科普文章：骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)理念：如何最大限度保護(hù)骨質(zhì)一文看懂骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)的方方面面（圖文詳解，建議收藏！）多發(fā)巨大骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)一例巨大骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)，切口4.5cm--鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)今天我們將從骶椎的承重和穩(wěn)定性這個(gè)角度來(lái)討論骶管后壁修補(bǔ)的重要性。以一位60公斤體重的患者為例，腰椎以上的重量約為40公斤，這些重量經(jīng)過(guò)腰椎傳遞到骶椎（主要是骶1-2），再通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)傳遞到骨盆，然后通過(guò)髖關(guān)節(jié)傳到下肢。我們經(jīng)常聽(tīng)到民間有一種傳聞?wù)f“骶椎不承重”，這種觀念不值一駁，腰椎和骨盆又不連續(xù)，豈能憑空把重量傳遞下去。醫(yī)生經(jīng)常說(shuō)，“脊柱就是人體的承重墻”，那么骶椎就是底樓承重墻。既然是承重墻，當(dāng)然是比較厚的。如圖：骶骨椎體本來(lái)是很厚實(shí)的。然而，骶管囊腫就像哈爾濱那個(gè)拆除底樓承重墻的壞人。骶椎已經(jīng)被破壞成這樣了，有的病人已經(jīng)站不住了，但有的病人居然還能站立、行走，為什么呢？其實(shí)只是骶椎在勉強(qiáng)支撐而已——哪怕薄如一張紙，只要維持一定的形狀，也能勉強(qiáng)支撐較大的重量。但這種結(jié)構(gòu)顯然是非常不穩(wěn)定的，經(jīng)不起一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)：如果骶管囊腫進(jìn)一步發(fā)展，把骶管前壁或者后壁突破了，這個(gè)脆弱的平衡就被打破了；或者，有的巨大骶管囊腫發(fā)現(xiàn)很長(zhǎng)時(shí)間了，一直都癥狀不重，但某一次跌倒后就急劇加重了，再也回不到原來(lái)的狀態(tài)了，因?yàn)轺咀狄呀?jīng)很薄了，輕微外傷就可能導(dǎo)致骨折，這種骨折線在CT上都看不出來(lái)，但脆弱的骶椎卻再也無(wú)法維系了。因此，對(duì)于骨質(zhì)明顯侵蝕的骶管囊腫患者，手術(shù)中修補(bǔ)骶管后壁對(duì)于維持脊柱穩(wěn)定性和承重是非常重要的；如果不修補(bǔ)會(huì)怎樣呢，做個(gè)小實(shí)驗(yàn)就知道了。小結(jié)：1、骶管囊腫手術(shù)，盡可能利用小骨窗完成手術(shù)，以盡量保護(hù)骨質(zhì)；2、精準(zhǔn)定位是關(guān)鍵，如果定位不準(zhǔn)，只能擴(kuò)大骨窗；3、充分利用病變本身的骶管后壁骨質(zhì)缺損，在此基礎(chǔ)上稍為擴(kuò)大，形成一個(gè)小骨窗；4、封堵成功后，應(yīng)使用鈦板修補(bǔ)骶管后壁的骨質(zhì)缺損，以還原骶管的基本形態(tài)，從而維持骶椎的穩(wěn)定性和承重性能。骶管囊腫體積越大，后壁修補(bǔ)就越重要。2023年09月04日847
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周建軍副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童骶管囊腫（sacralcanalcysts）是椎管內(nèi)硬脊膜外囊腫的一種，因其位于骶管內(nèi)，所以被稱(chēng)為骶管囊腫，是一種先天性疾病，因發(fā)育異常在神經(jīng)或終絲袖套存在漏口，蛛網(wǎng)膜及腦脊液經(jīng)此膨出形成囊腫。兒童分為3種類(lèi)型：1）囊內(nèi)有神經(jīng)根的骶管囊腫(Tarlov囊腫)2）囊內(nèi)沒(méi)有神經(jīng)根的骶管囊腫。3）囊內(nèi)含終絲的骶管囊腫。常見(jiàn)癥狀：1）、大小便異常，如便秘，尿頻尿急，漏便2）、骶尾部疼痛檢查方法腰骶椎核磁共振（MRI）治療原則：無(wú)癥狀不需要治療，如有癥狀則需要手術(shù)。治療方法---手術(shù)手術(shù)方法:1.囊內(nèi)有神經(jīng)根的骶管囊腫，取自體脂肪組織堵塞漏，如內(nèi)神經(jīng)需縫合重建神經(jīng)袖套。手術(shù)病例:2．如有終絲則只需離斷終絲并縫合手術(shù)特點(diǎn)：微創(chuàng)切口（2-3cm），復(fù)發(fā)率低，術(shù)后癥狀緩解快。2023年07月24日223
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 趙女士今年67歲，腰腿部疼痛已有6年多了，前幾年癥狀還不算嚴(yán)重，沒(méi)有重視。近1年來(lái)疼痛逐漸加重。她懷疑自己腰椎有問(wèn)題，于是去醫(yī)院做了腰椎磁共振檢查，結(jié)果顯示腰椎間盤(pán)并沒(méi)有明顯突出，但是骶管內(nèi)有多發(fā)囊腫。她不清楚自己的疼痛跟骶管囊腫是不是有關(guān)系，遂慕名來(lái)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科呂立權(quán)教授的門(mén)診。呂教授詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了趙女士的癥狀，發(fā)現(xiàn)其疼痛有一個(gè)很顯著的特點(diǎn)，就是在久坐久站后明顯加重，平臥后緩解。這是骶管囊腫一個(gè)很重要的特點(diǎn)，再結(jié)合磁共振檢查結(jié)果，呂教授判定骶管囊腫就是趙女士腰腿痛的元兇。呂教授進(jìn)一步追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，趙女士除了多年的腰腿痛以外，還有長(zhǎng)期便秘，病史已有10年以上了。她也去醫(yī)院看過(guò)，一直沒(méi)有找到原因，以為就是習(xí)慣性的便秘，平時(shí)靠一些通便的藥物維持?！镑竟苣夷[很可能就是你長(zhǎng)期便秘的原因”，當(dāng)呂教授向她解釋病情的時(shí)候，趙女士感到非常驚訝，“真的嗎？這么多年從來(lái)沒(méi)想到，也從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)骶管囊腫會(huì)引起便秘，那該怎么治療呢？”趙女士言語(yǔ)中充滿了期待?！拔?chuàng)手術(shù)可以解決你的問(wèn)題?！眳谓淌谠敿?xì)地向趙女士介紹了骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)方案。趙女士聽(tīng)完后當(dāng)即表示想盡快接受手術(shù)治療，以解決多年的病痛。手術(shù)經(jīng)過(guò)根據(jù)磁共振顯示的囊腫位置，在骶尾部后正中取一小的直切口，長(zhǎng)度約4cm。通過(guò)微創(chuàng)通道分離肌肉并暴露骶椎椎板。磨鉆開(kāi)一小的骨窗暴露囊腫。顯微鏡下打開(kāi)囊腫，找到漏口，取小塊自體脂肪封堵漏口。游離囊壁，嚴(yán)密縫合囊壁。囊腔外空隙用自體脂肪、明膠海綿和生物蛋白膠填充。術(shù)中發(fā)現(xiàn)一大一小兩個(gè)囊腫一并處理。術(shù)后恢復(fù)情況趙女士術(shù)后恢復(fù)過(guò)程順利，術(shù)后第七天下床活動(dòng)，術(shù)前的腰腿痛基本消失了，大便也比術(shù)前順暢了些，但還有一些費(fèi)力。按照醫(yī)生的要求回家繼續(xù)修養(yǎng)。一個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查，趙女士是自己走著來(lái)的，沒(méi)有感覺(jué)到明顯的不適。最讓她感到欣慰的是自己的大便基本恢復(fù)了正常，再也不需要借助藥物了，終于可以過(guò)回正常人的生活了。隨訪2年，囊腫沒(méi)有復(fù)發(fā)。術(shù)前MRI顯示囊腫主要位于S2水平，骶管擴(kuò)大，神經(jīng)受壓術(shù)中發(fā)現(xiàn)漏口位于神經(jīng)入口處，可見(jiàn)腦脊液從漏口處涌出術(shù)中用自體脂肪封堵漏口，嚴(yán)密縫合囊壁術(shù)后復(fù)查MRI，囊腫已徹底消失，隨訪2年，沒(méi)有復(fù)發(fā)專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)骶管囊腫通常位于骶2-3水平，囊腫長(zhǎng)大以后會(huì)壓迫除骶1以外的所有骶神經(jīng)。而S2-S4神經(jīng)與大小便功能密切相關(guān)。骶管囊腫在一部分病人中會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙，表現(xiàn)為便秘、大便次數(shù)增多或大便失禁；小便無(wú)力或尿失禁等。臨床中一些患者僅有大便功能障礙，一些僅有小便功能障礙，也有大小便都有問(wèn)題。這些癥狀在開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)候很少會(huì)考慮是骶管囊腫的問(wèn)題。病人通常會(huì)去肛腸外科、泌尿外科等科室就診。很多患者直到出現(xiàn)了腿部癥狀，去做腰椎磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)有骶管囊腫。骶管囊腫患者一旦出現(xiàn)大小便功能障礙，就應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療，以免造成不可逆的功能障礙。目前骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)非常成熟，總體效果滿意，有效率超過(guò)95%。術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都很低，是此類(lèi)骶管囊腫患者最佳的治療選擇。2023年07月04日711
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骶管囊腫相關(guān)科普號(hào)
宋滇文醫(yī)生的科普號(hào)
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
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謝京城醫(yī)生的科普號(hào)
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神經(jīng)外科
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李星晨醫(yī)生的科普號(hào)
李星晨 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
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