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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 經(jīng)過近幾年的不懈努力，戴大偉副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過30度神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療癥狀性骶管囊腫，小切口微小骨窗保留骶正中嵴，使手術(shù)更微創(chuàng)，內(nèi)鏡下直接封堵腦脊液漏口，使療效更確切，復(fù)發(fā)率更低。相關(guān)研究成果《神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療癥狀性骶管囊腫的療效分析》發(fā)表在國內(nèi)最權(quán)威的《中華神經(jīng)外科雜志》上（2023年第3期）2023年04月07日
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 【真實(shí)病例】張女士（化名）今年41歲，一年多以前因?yàn)閶D科問題做了宮腔鏡刮宮術(shù)，本以為生活已經(jīng)逐漸恢復(fù)了平靜，但最近卻有了新麻煩。最近一個月，張女士總覺得會陰部有點(diǎn)隱隱作痛，一開始休息一會兒也就自己“好了”，所以并未在意。可近期，疼痛不適發(fā)作的頻率越來越高，張女士也越來越覺得不能再忍下去了，于是就來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查找原因。醫(yī)生給張女士預(yù)約了MRI檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，張女士很可能存在骶管和骶前囊腫！張女士經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診來到上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科呂立權(quán)教授門診，希望能得到更為專業(yè)權(quán)威的診療。呂教授通過詳細(xì)詢問病史、查體和閱讀磁共振片子，考慮患者的癥狀是由骶管及骶前囊腫引起的。相比于單純的骶管囊腫，骶前囊腫在前期更易出現(xiàn)誤診，處理也更為棘手。有一部分患者在早期就診的過程中因影像學(xué)評價不完善而被誤診為良性盆壁囊腫或腹腔腫物。因此，在評估疑似病例和確定手術(shù)方案的過程中，完善的影像學(xué)檢查至關(guān)重要。通過3D重建，我們可以更加清晰地了解這個骶前囊腫的周圍解剖。張女士的囊腫起源于骶管內(nèi)，從骶前神經(jīng)孔突出至骶前間隙。雖然大多數(shù)骶管囊腫無癥狀，但約10%-20%的囊腫可逐漸擴(kuò)大并引起癥狀，除了骶管囊腫常引起的骶尾部疼痛、下肢疼痛麻木無力、神經(jīng)源性跛行、直腸和膀胱功能障礙等癥狀以外，突入盆腔的骶前囊腫還可引起腹部和/或骨盆疼痛。這種疼痛往往有其特殊的臨床特點(diǎn)：一般伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如腿痛、腰痛、大小便功能障礙）；站立、行走、咳嗽或排便通常加重，臥床休息緩解。骶前囊腫可分為孤立性骶前囊腫和溝通性骶前囊腫。孤立性骶前囊腫漏口位于盆腔內(nèi)，整個囊腫與骶管沒有關(guān)系。而溝通性骶前囊腫是由于骶管內(nèi)的囊腫突入到了盆腔，漏口通常位于骶管內(nèi)。張女士的情況屬于后者，這類囊腫可以選擇從后路進(jìn)行手術(shù)，封堵漏口，從而解決囊腫的問題。而孤立性骶前囊腫位于盆腔內(nèi)，且位置較深，毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，處理起來比較困難，可能需要進(jìn)行介入或者腹腔鏡手術(shù)。為了術(shù)中能夠精準(zhǔn)定位囊腫的漏口，我們術(shù)前做了詳細(xì)的手術(shù)計劃。通過骶椎CT三維重建明確囊腫漏口與骶孔的關(guān)系，這樣在術(shù)中就可以通過骨性解剖標(biāo)志定位漏口，明確骨質(zhì)磨除范圍，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)采用后路微創(chuàng)小切口，根據(jù)術(shù)前計劃精準(zhǔn)暴露囊腫，切開囊壁后吸除囊液，縮窄囊腔，最后用自體脂肪封堵漏口。術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后一周患者即可下地行走，術(shù)前癥狀明顯改善。復(fù)查磁共振顯示骶前囊腫已完全消失。2023年03月17日454
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者中年男性，因骶尾部、右側(cè)臀部、下肢酸痛1年，加重1月來診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)巨大骶管囊腫，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，通過網(wǎng)絡(luò)問診平臺，預(yù)約到南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院神經(jīng)外科鄭學(xué)勝主任門診就診。我院術(shù)前磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，骶1-3兩個巨大骶管囊腫，其中左側(cè)骶管囊腫更大，但癥狀卻是在右側(cè)。鄭主任仔細(xì)閱片發(fā)現(xiàn)，右側(cè)骶管囊腫雖然比較小，但是其腦脊液漏口處（囊頸）存在一塊灰色異常信號，推測可能存在神經(jīng)根內(nèi)疝。另外，由于巨大骶管囊腫的長期壓迫，患者的骶骨已被廣泛侵蝕破壞，無論是椎體還是椎板骨質(zhì)都已大量損失，很多部位已經(jīng)穿通。經(jīng)過全面的術(shù)前準(zhǔn)備，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)于2月23日在神經(jīng)電生理監(jiān)測下實(shí)施骶管囊腫漏口封堵手術(shù)。正如術(shù)前所預(yù)計的一樣，我們果然發(fā)現(xiàn)右側(cè)骶管囊腫的漏口很大，除了本來的穿行神經(jīng)根，還有兩根過路的神經(jīng)根呈M形疝入漏口，并且與漏口粘連嚴(yán)重，形成嵌頓，這也就解釋了為什么右側(cè)骶管囊腫比較小，癥狀卻很嚴(yán)重。在神經(jīng)電生理監(jiān)測的護(hù)航下，鄭主任沉著應(yīng)對，在高倍顯微鏡下仔細(xì)分離神經(jīng)根與漏口之間的粘連，然后將疝入的神經(jīng)根復(fù)位到蛛網(wǎng)膜下腔，再通過顯微縫合封堵了漏口，全程對神經(jīng)根沒有任何損傷。術(shù)后磁共振顯示雙側(cè)骶管囊腫封堵良好。并且使用鈦板修補(bǔ)了缺損的骶管后壁，避免骶管內(nèi)容物膨出。術(shù)后患者癥狀很快就明顯改善，兩周拆線出院，療效滿意。鄭學(xué)勝主任指出，骶管囊腫本質(zhì)上不是一個囊腫，而是腦脊液漏；當(dāng)漏口很大的情況下，腦脊液進(jìn)出的流速快，就可能將周邊過路的神經(jīng)根帶入囊腫，形成神經(jīng)根內(nèi)疝，如果疝入的神經(jīng)根太多，擠壓在漏口處，形成嵌頓粘連，癥狀就會明顯加重，這個原理和普外科的疝氣是相似的，這種情況應(yīng)及時手術(shù)解決，否則神經(jīng)根可能嚴(yán)重?fù)p傷甚至壞死。2023年03月15日1006
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看這位患友尾號為QW1。 骶管囊腫術(shù)后癥狀會馬上消失嗎？還是說會持續(xù)一段時間呢？ 如果你是骶管囊腫的患者。 你這個心態(tài)顯得就特別不好。 癥狀是不會馬上消失，有好多因素相關(guān)。 一。 你癥狀。 出現(xiàn)的時間長短是否嚴(yán)重？ 啊。 囊腫大小。 囊腫侵犯神經(jīng)根的情況。 三你的心態(tài)，四還有年齡。 我們囊腫徹底消失的小孩，七八歲小孩，有些人沒出院就消失了。 有些過兩周就消失了。 有些是過三個月，有些時過過半年，有些是到一年，有些是到兩年，還有一部分患有呢，到兩年以后癥狀也沒完全消失。 但囊腫消失了，他們能接受。 所以你讓我回答這個問題，我就很尷尬。 你自己琢磨好嗎？自己理解。 看最后又患有尾號為X7。 在江蘇手術(shù)。2023年03月02日118
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看為哈維N5Y患有的問題骶管囊腫術(shù)后癥狀完全消失占多大比例？造成的各種感覺異常，疼痛、麻木等多久會消失？跟什么有關(guān)系？ 完全消失。 不會立馬消失，有些人過半年，有些人過一年，有些人是過一個星期，兩個星期，如果你說按兩年的隨訪期，癥狀完全消失的比例應(yīng)該在40%左右。 當(dāng)然有攜帶一部分感覺異常的。 晚了到兩年之后，但生活呢，覺得不受影響呢，這樣換油呢，應(yīng)該在百分之。 又占50%左右。 所以說長期攜帶這種感覺異常跟什么有關(guān)系？當(dāng)然跟這個神經(jīng)受騷擾，神經(jīng)受損傷有關(guān)系了。 有一部分人是跟自己心態(tài)有關(guān)系，也許沒有損傷，沒有騷擾，他就認(rèn)為我開了一刀，這就會不舒服，跟這個也有關(guān)系，跟心態(tài)也有關(guān)系。 康尾號為66K，患有的問題，孫主任您好。2023年03月02日160
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骶管囊腫相關(guān)科普號
項(xiàng)紅兵醫(yī)生的科普號
項(xiàng)紅兵 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
麻醉科
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彭林醫(yī)生的科普號
彭林 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
神經(jīng)外科
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李維新醫(yī)生的科普號
李維新 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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