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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后康復(fù)的目標是促進傷口愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、恢復(fù)神經(jīng)功能，并逐步回歸正常生活。以下是詳細的術(shù)后管理建議：一、術(shù)后早期（0-4周）1.傷口護理保持手術(shù)切口清潔干燥，避免感染（遵醫(yī)囑換藥）。觀察有無紅腫、滲液、發(fā)熱（警惕感染或腦脊液漏）。術(shù)后2周拆線（我們術(shù)中使用可吸收縫線免拆線）。2.活動限制術(shù)后一周嚴格臥床休息，促進漏口愈合（我們團隊微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后無需俯臥位，平臥或側(cè)臥即可）。第二周開始可以下地，可短時間緩慢步行（5-10分鐘/次，每日多次），促進血液循環(huán)。避免久坐、彎腰、提重物（＞5kg），減少腰椎壓力。禁止劇烈運動、扭轉(zhuǎn)腰部（如瑜伽、跑步、舉重）。3.疼痛管理按醫(yī)囑服用止痛藥（如布洛芬、塞來昔布）或神經(jīng)痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）。若出現(xiàn)劇烈疼痛（直立位加重），可能提示神經(jīng)受壓，需及時就醫(yī)。4.飲食與排便高蛋白、高纖維飲食（促進傷口愈合，預(yù)防便秘）。必要時使用緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便增加腹壓。二、術(shù)后中期（4-12周）1.逐步恢復(fù)活動4周后可逐漸增加步行時間（20-30分鐘/天）。6-8周后可嘗試低強度核心訓練（如橋式運動、腹式呼吸）。避免久坐＞30分鐘，使用腰骶支撐坐墊。2.物理治療輕柔的腰背肌拉伸（貓牛式、仰臥抱膝）。水中康復(fù)訓練（水中步行、游泳）減少腰椎負擔。在康復(fù)師指導下進行神經(jīng)松動術(shù)（Neurodynamics），預(yù)防神經(jīng)粘連。3.神經(jīng)功能恢復(fù)部分患者術(shù)后仍有麻木、刺痛，可采取口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺）、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）、高壓氧等方法促進功能恢復(fù)。通常3-6個月逐漸改善。若出現(xiàn)新發(fā)肌無力或大小便障礙，需復(fù)查MRI（排除復(fù)發(fā)或瘢痕壓迫）。三、術(shù)后長期（3個月后）1.回歸正常生活3個月后可逐步恢復(fù)輕體力工作，但仍需避免重體力勞動。6個月后可嘗試慢跑、騎自行車，但避免劇烈沖擊運動（如籃球、跳遠）。2.預(yù)防復(fù)發(fā)避免長期咳嗽、便秘、提重物（減少腹壓增高）。控制體重，減輕腰椎負擔。每年復(fù)查MRI（尤其有癥狀復(fù)發(fā)時）。3.心理調(diào)適術(shù)后恢復(fù)可能較慢，需耐心等待神經(jīng)修復(fù)（部分癥狀可能持續(xù)1年以上）。如焦慮/抑郁明顯，可尋求心理咨詢或疼痛管理支持。四、何時需緊急就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況可能提示感染、腦脊液漏或復(fù)發(fā)，需立即就診：切口流膿、發(fā)熱（感染跡象）。嚴重頭痛（坐起加重，平躺緩解）（腦脊液漏可能）。新發(fā)下肢無力、大小便失禁（神經(jīng)受壓）?？偨Y(jié)骶管囊腫術(shù)后康復(fù)需分階段進行，早期以傷口護理+限制活動為主，中期逐步恢復(fù)運動+神經(jīng)康復(fù)，長期需預(yù)防復(fù)發(fā)+定期隨訪。關(guān)鍵原則：?避免早期過度活動（防傷口裂開/復(fù)發(fā)）。?循序漸進增強核心肌群（減少腰椎負擔）。?定期復(fù)查MRI（監(jiān)測是否復(fù)發(fā)）。建議在康復(fù)科或神經(jīng)外科醫(yī)生指導下制定個性化方案！04月22日
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鄭學勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫術(shù)后康復(fù)過程是相對比較慢的，這是疾病的規(guī)律。正是由于術(shù)后恢復(fù)慢，所以特別需要患者對醫(yī)生的高度信任，才能始終保持積極樂觀的心態(tài)，有利于康復(fù)。骶管囊腫是慢性疾病，對神經(jīng)功能持續(xù)損傷和激惹，導致骶神經(jīng)變性和功能異常，同時巨大骶管囊腫對骨質(zhì)長期的侵蝕。冰凍三尺非一日之寒，所以術(shù)后的康復(fù)也是一個長期的過程。骶管囊腫手術(shù)成功封堵漏口以后，雖然不再有腦脊液漏了，但神經(jīng)根仍然存在脫髓鞘、軸突變性等病理變化，修復(fù)需要時間，但因為人類是直立行走的，只要站起來，神經(jīng)根就處于強靜水壓（約0.1個標準大氣壓）的壓迫，所以骶管囊腫的術(shù)后神經(jīng)修復(fù)就相對較慢，這是由于其解剖位置決定的。大多數(shù)病人都需要接近一年的時間才恢復(fù)得比較滿意?；謴?fù)過程中通常會出現(xiàn)一些不適，有時這里刺痛、有時那里抽痛，一般比較短暫；這些不適，如果程度不重，不需要處理，如果疼痛比較明顯，可以暫時服用止痛藥，關(guān)鍵是不必擔憂，也不需要去糾結(jié)疼痛原因，交給時間就可以。多數(shù)患者根據(jù)醫(yī)生的指導，明白這是自然的神經(jīng)修復(fù)過程，樂觀放松、順其自然，通常很順利地度過了這個恢復(fù)期，逐漸康復(fù)到工作狀態(tài)；這個階段重要的就是聽從醫(yī)生的指導，心態(tài)放松，不要鉆牛角尖，有點疼痛不要試圖在百度和患友群里面找答案，不僅找不到答案，反而是病友間相互暗示、相互誘導焦慮抑郁情緒，甚至弄得茶飯不思、夜不能寐，嚴重影響了康復(fù)進程。有的病人手術(shù)很成功，出院時狀態(tài)很好，開開心心，本來回家再休息兩個月就可以上班了，但出院后馬上開啟網(wǎng)聊模式，收集各種小道消息，聊著聊著就越來越心驚膽戰(zhàn)，兩個月后變成抑郁癥了，很難再走出來了，十分令人惋惜。2024年10月17日1059
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朱明錦副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 康復(fù)科 骶管囊腫患者的癥狀的出現(xiàn)主要是由于囊腫壓迫周圍的骶叢神經(jīng)。根據(jù)發(fā)病原因不同，骶管囊腫可分為先天性骶管囊腫和后天性骶管囊腫。并不是所有骶管囊腫患者都需要手術(shù)治療。臨床上，對于絕大多數(shù)沒有癥狀的患者一邊建議先觀察，不作處理；對于囊腫使得患者出現(xiàn)明顯癥狀，如大小便的障礙等時，則建議依據(jù)患者的病情選擇手術(shù)治療。對于骶管囊腫患者而言，保守治療主要適用于囊腫導致患者出現(xiàn)明顯會陰區(qū)的神經(jīng)病理性疼痛的患者，保守治療的主要目的在于減輕囊腫對周圍神經(jīng)壓迫的同時，盡可能的恢復(fù)受損的神經(jīng)，避免神經(jīng)壓迫癥狀的加重。骶管囊腫有嚴格的手術(shù)指征：①囊腫最大直徑＞1.5cm。②疼痛影響正常生活和工作。③大小便功能障礙。骶管囊腫的保守治療，改變體位，避免久坐和久站，可以多采用臥位。這樣做能夠有效的防止囊腫在承受較大壓力擴大中壓迫骶神經(jīng)?？祻?fù)訓練方法：①飛燕式患者俯臥位，肩背部發(fā)力，頭和肩膀抬離床面同時雙下肢也抬離床面，用腹部一點接觸床面，使腹部形成支撐，保持3-5秒后放下。②臀橋式患者平臥在床，屈膝屈髖，雙足踏在床面上，雙肘向后用力，頭頂向后方用力，盡量抬高臀部，保持3-5秒后放下。堅持體位管理，降低骶管腦脊液壓力骶管囊腫患者一旦坐和站超過2小時，需進行“頭低臀高”體位保持5-10分鐘，來降低骶管內(nèi)部腦脊液壓力。仰臥頭低臀高體位：仰臥頭低臀高體位，即取出頭部枕頭，墊于臀部之下，同時抬高下肢。優(yōu)化生活方式，降低患病和復(fù)發(fā)風險①有效預(yù)防便秘發(fā)生，攝入富含粗纖維食物。②平時注意個人安全，預(yù)防跌倒等意外發(fā)生。③定期體檢積極治療，隨訪及治療相關(guān)疾病。④避免超過2小時站和坐，避免搬重物。2023年08月27日216
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 以下康復(fù)動作均來自于患友設(shè)身處地親身感受的反饋，如同泳調(diào)休的康復(fù)動作，由患友們集思廣益反饋而來。希望大家在訓練后積極反饋效果和建議，一起為骶管囊腫的康復(fù)治療再上一個新臺階。1、直背屈髖（術(shù)后一個月開始訓練）目的：練習時腰骶部傷口會反復(fù)進行延伸縮展，如同橡皮筋一樣持續(xù)伸展縮短而產(chǎn)生彈性，以此來克服腰背肌瘢痕攣縮引起的很多不舒服。訓練頻率：一天3組，每組20次；可分為上午、下午、晚上三個時段分別練習。動作：坐位狀態(tài)，挺直后背，大腿與腰部呈90度，雙手合十；屈髖向前，直背起身，再屈髖向前，直背起身；（視頻-直背屈髖）2、側(cè)平板支撐（課件休息時可練習）目的：鍛煉身體肌肉力量，加強腹部側(cè)腰力量，改善屈髖屈膝的癥狀；訓練時間：5~10分鐘；根據(jù)身體承受能力循序漸進練習；動作：身體側(cè)臥，單側(cè)胳膊肘支撐地面，臀部抬離地面；如無法支撐可將膝蓋著地練習；（視頻2-側(cè)平板支撐單膝著地）3、小燕飛-俯臥式（課間休息可練習）目的：預(yù)防頸椎病、腰椎間盤突出，同時也是骶管囊腫鍛煉腰背肌和豎脊肌的有效鍛煉方式，有助于骶管囊腫術(shù)后傷口的柔韌性恢復(fù)。訓練頻率：一天3組，每組15次；可分為上午、下午、晚上三個時段分別練習。動作：趴在地上（干凈地板/瑜伽墊），呈俯臥位臉部朝下，頭往后仰，雙臂雙腳輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，持續(xù)3~5秒，放松肌肉，四肢和頭部緩慢回歸原位，休息5秒，再重復(fù)該動作。4、泳調(diào)休的“泳”目的：揉合了直背屈髖、側(cè)平板支撐、小燕飛的作用，且滿足泳條休姿勢；訓練頻率：一周2~3次，每次30~40分鐘。泳姿要求：蛙泳最好，盡量頭仰起來，不潛入水下。除以上四種方式外，也可嘗試通過普拉提中的“臥位動作”適量進行練習。期待大家反饋的訓練效果。2022年10月28日1306
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