通常認(rèn)為，PDA伴有明顯的左向右分流，并且合并充血性心力衰竭、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、肺循環(huán)多血、反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染等臨床癥狀，以及左房或者左室擴(kuò)大、輕-中度左心房室瓣關(guān)閉不全、輕-中度主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全等心臟超負(fù)荷的表現(xiàn)，就需要手術(shù)了，首選微創(chuàng)介入封堵術(shù)。

胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管（DuctusArteriosus，DA）作為連接肺動(dòng)脈干與降主動(dòng)脈的關(guān)鍵通道，其在主動(dòng)脈峽部遠(yuǎn)端（具體在足月兒體內(nèi)距左鎖骨下動(dòng)脈起始點(diǎn)5至10毫米處）發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在眾多胎兒DA異常中，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮或閉合（FetalConstrictionorClosureofDuctusArteriosus，F(xiàn)CCDA）是最為常見的一種，其發(fā)病率大致在0.17%至1.4%之間。隨著妊娠周期的增長(zhǎng)，動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)前列腺素的敏感性逐漸降低，而對(duì)吲哚美辛和氧氣的敏感性則相應(yīng)增加。特別值得注意的是，在妊娠31周之后，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮的發(fā)生率顯著上升，而在妊娠27周之前則較為罕見，因此FCCDA更多地出現(xiàn)在孕晚期。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的FCCDA胎兒，可能需要考慮早期終止妊娠。在不存在其他心臟異常的情況下，這些胎兒的死亡率大約為10.3%，其主要原因是胎兒水腫和動(dòng)脈導(dǎo)管的完全關(guān)閉。。（一）病因藥物因素：某些藥物能夠影響前列腺素的合成，這可能成為胎兒DA收縮的潛在原因。據(jù)報(bào)道，約60%的FCCDA患兒的母親在孕期曾服用過非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素，這些藥物通過抑制環(huán)氧合酶的活性，進(jìn)一步導(dǎo)致前列腺素的減少。此外，孕產(chǎn)婦若服用β受體激動(dòng)劑異克舒令和咪唑啉衍生物萘甲唑啉，也可能觸發(fā)胎兒DA的收縮反應(yīng)。食物影響：富含多酚的食物，如葡萄、橘子、可可、甘菊茶和綠茶，因其具有抗炎和抗氧化作用，能夠抑制環(huán)氧合酶-2的活性，從而阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素。然而，近期的研究指出，僅在高濃度多酚攝入的情況下，才可能引發(fā)DA收縮。因此，適量攝入這些多酚類食物對(duì)人體并無不利影響。生活環(huán)境因素：某些職業(yè)環(huán)境，如育齡期理發(fā)師和美容師，由于長(zhǎng)期暴露于化學(xué)藥劑之下，可能增加胎兒DA收縮的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素：在產(chǎn)前診斷中發(fā)現(xiàn)，部分DA收縮的兒童存在特定的基因缺失或變異。例如，7q11.23缺失（Williams綜合征）、JAG1基因變異（Alagille綜合征）和16p13.11微缺失。這些患兒多伴隨有持續(xù)性周圍性肺動(dòng)脈狹窄（PPS）及其他遺傳性疾病的臨床表現(xiàn)。雙胎因素：雙胎妊娠中，由于胎盤功能不全，特別是雙胎輸血綜合征中供血者的缺氧狀態(tài)，可能導(dǎo)致DA的早閉。先天性心臟病繼發(fā)：某些先天性心臟病，如主動(dòng)脈縮窄、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及肺動(dòng)脈干梗阻等，可能繼發(fā)性地導(dǎo)致DA收縮。其他原因：特發(fā)性FCCDA的病因目前尚未明確，需要進(jìn)一步的研究和探索。（二）診斷超聲心動(dòng)圖作為產(chǎn)前診斷DA閉合的權(quán)威方法，為醫(yī)學(xué)界所廣泛認(rèn)可。當(dāng)妊娠達(dá)到27周后，若超聲心動(dòng)圖呈現(xiàn)以下顯著特征，則應(yīng)高度懷疑FCCDA的可能性：（1）觀察到左、右心室明顯擴(kuò)張；（2）右心室壁增厚，運(yùn)動(dòng)功能減弱；（3）出現(xiàn)大量三尖瓣反流現(xiàn)象；（4）DA形態(tài)異常，呈典型的“沙漏”形狀；（5）右心室短軸縮短率或射血分?jǐn)?shù)顯著降低；（6）DA搏動(dòng)指數(shù)低于1.9；（7）收縮期峰流速超過1.4m/s；（8）舒張期峰流速高于0.35m/s。若標(biāo)準(zhǔn)二維視圖上無法捕捉到DA的影像，且彩色或脈沖波多普勒檢查未顯示血流信號(hào)，則可明確診斷為DA閉合。心血管整體評(píng)分和Tei指數(shù)對(duì)于評(píng)估病情具有重要參考價(jià)值。同時(shí)，DA的收縮還需與DA發(fā)育不全相關(guān)的結(jié)構(gòu)性病變進(jìn)行鑒別診斷，這些病變包括法洛四聯(lián)癥、共同動(dòng)脈干以及室間隔完整的肺閉鎖。這些結(jié)構(gòu)性異?？赏ㄟ^定期的超聲隨訪進(jìn)行鑒別和監(jiān)測(cè)。（三）治療去除誘因：及時(shí)停止可能誘發(fā)DA早閉的藥物或攝入富含多酚的食物，有助于改善胎兒病情。在更安全的替代品出現(xiàn)之前，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚作為NSAIDs的替代藥物進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛。由NSAIDs導(dǎo)致的DA早閉相較于特發(fā)性閉合者，其預(yù)后通常較輕，停藥后并發(fā)癥的可能性較小。處理并發(fā)癥：約有40%的水腫胎兒將面臨宮內(nèi)死亡或生后立即死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)DA完全閉合或胎兒出現(xiàn)水腫、右心衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即采取分娩措施。同時(shí)，應(yīng)做好處理PPHN的準(zhǔn)備，如分娩后立即進(jìn)行氧療、機(jī)械通氣或吸入一氧化氮以糾正低氧血癥。宮內(nèi)用藥：盡管目前尚缺乏明確的證據(jù)表明宮內(nèi)用藥對(duì)FCCDA具有顯著療效，但有病例報(bào)道指出，孕產(chǎn)婦服用阿司匹林可能導(dǎo)致胎兒DA縮窄和右心功能不全。在這種情況下，使用地高辛結(jié)合氧療可能有助于改善新生兒的右心功能和肺動(dòng)脈高壓。然而，這并不能完全排除停藥后右心功能自發(fā)性好轉(zhuǎn)的可能性。（四）預(yù)后DA產(chǎn)前關(guān)閉的時(shí)間越早，肺動(dòng)脈高壓的程度越嚴(yán)重，胎兒水腫和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高。約有40%的水腫胎兒在宮內(nèi)或生后立即死亡，而圍產(chǎn)期存活的胎兒中超過一半存在肺動(dòng)脈高壓的問題。值得注意的是，母親服用藥物的種類、劑量以及胎兒的三尖瓣反流情況與圍產(chǎn)期死亡并無明顯關(guān)聯(lián)。約50%的患兒在出生后DA異常會(huì)自發(fā)性消失。因此，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育，避免其自行服用可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響的藥物。在發(fā)現(xiàn)相關(guān)暴露因素（如食物、藥物等）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密切的隨訪和監(jiān)測(cè)。歐洲藥品管理局和藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)指出，目前無法明確對(duì)乙酰氨基酚與FCCDA之間的因果關(guān)系，但建議持續(xù)關(guān)注兩者之間的相關(guān)性。若臨床需要，應(yīng)盡可能短時(shí)間、低頻率地使用對(duì)乙酰氨基酚，并控制在最低有效劑量范圍內(nèi)。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)則不建議孕婦在孕32周后使用NSAIDs，并有文獻(xiàn)建議孕中期也不宜連續(xù)使用超過1周。孕晚期若其宮內(nèi)DA收縮但心臟尚未失代償，建議每周進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；若伴有右心室增大和三尖瓣反流等嚴(yán)重情況，則應(yīng)每2~3天復(fù)查一次，并持續(xù)密切隨訪。一旦出現(xiàn)DA進(jìn)一步狹窄的跡象或心室超負(fù)荷（如三尖瓣反流或右心衰竭）時(shí)，應(yīng)考慮使用糖皮質(zhì)激素并及時(shí)終止妊娠。