子宮動脈栓塞術與子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤的多中心對比研究，這是隨訪4年多結果總結。結果顯示通過長期的隨訪發(fā)現(xiàn)UAE和子宮肌瘤切除術對于子宮肌瘤的治療效果及對卵巢、懷孕的影響均無差異。UAE是治療子宮肌瘤的微創(chuàng)、安全、有效手段。子宮肌瘤女性的子宮動脈栓塞或子宮肌瘤切除術：一項隨機對照試驗的四年隨訪（FEMME試驗）目的：比較與子宮肌瘤切除術相比，接受UAE治療的有癥狀的子宮肌瘤女性的生活質量。我們報告了FEMME隨機試驗的四年隨訪。之前已經(jīng)報道了兩年的隨訪數(shù)據(jù)。研究設計：從英國29家醫(yī)院招募了患有癥狀性子宮肌瘤且適合子宮肌瘤切除術或子宮動脈栓塞術的絕經(jīng)前婦女。如果女性患有明顯的子宮腺肌病、任何惡性腫瘤、盆腔炎或之前接受過開放性子宮肌瘤切除術或子宮動脈栓塞術，則被排除在外。參與者使用最小化算法以1:1的比例隨機接受肌瘤切除術或栓塞術。根據(jù)臨床醫(yī)生的偏好，子宮肌瘤切除術可以是開腹、腹腔鏡或宮腔鏡。子宮動脈栓塞術在透視引導下根據(jù)當?shù)貙嵺`標準進行。主要結果是子宮肌瘤癥狀生活質量問卷，根據(jù)基線評分進行了調整，并在隨機化后四年在這里報告。子宮肌瘤的后續(xù)治療、妊娠和結果是次要結果。試驗注冊：ISRCTN70772394https://doi.org/10.1186/ISRCTN70772394結果：254名女性被隨機分組，127名接受子宮肌瘤切除術（105名接受了子宮肌瘤切除術），127名接受了子宮動脈栓塞術（98名接受了栓塞術）。四年時，67人(53%)和81人(64%)完成了UFS-QoL生活質量評分。4年UFS-QoL的平均差異為5.0分（95%CI-1.4至11.5；p=0.13），有利于子宮肌瘤切除術。UAE組有15例妊娠，子宮肌瘤切除組有7例妊娠，4年累積妊娠率分別為15%和6%（風險比：0.48；95%CI0.18-1.28）。UAE組4年的累積重復手術率為24%，子宮肌瘤切除術組為13%（風險比：0.53；95%CI0.27-1.05）。結論：與子宮動脈栓塞術相比，子宮肌瘤切除術可顯著改善生活質量，盡管到四年后，這種差異無統(tǒng)計學意義。缺失數(shù)據(jù)可能會限制該結果的普遍性。懷孕的婦女人數(shù)太少無法得出關于治療對生育能力的影響的結論。前言對于尋求保留子宮的女性，關于肌瘤切除術和UAE指導她們決定的相對有效性的信息有限。在FEMME試驗之前，之前有兩項隨機試驗比較了UAE和子宮肌瘤切除術，涉及總共242名女性，其中一項有大量減員，并且僅在隨機化后兩年進行隨訪。這些試驗沒有報告生殖結果。我們進行了多中心、隨機試驗，用栓塞或子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤，以衡量希望避免子宮切除術的女性對生活質量的影響（FEMME研究）。我們使用子宮肌瘤癥狀生活質量問卷在兩年內報告了特定條件下的健康相關生活質量(HRQoL)的主要結果。兩組在兩年內的平均HRQoL評分均顯著改善，但這些改善在分配給子宮肌瘤切除術的患者中更大（平均差8.0分；95%CI：1.8、14.1；p=0.01）。這些差異對敏感性分析是穩(wěn)健的，并且在任何亞組中均未觀察到差異效應。兩組的月經(jīng)出血評分相似，盡管其他參與者報告次要結果（癥狀嚴重程度、一般生活質量和可接受性）看到子宮肌瘤切除術的改善更大。卵巢儲備（由促卵泡激素、抗苗勒管激素和黃體生成素水平定義）在術后6周、6個月和1年沒有顯示出兩組之間的實質性差異。所有初始手術的圍手術期和術后并發(fā)癥發(fā)生在兩組女性中的比例相似。我們繼續(xù)試驗，直到所有參與者都達到術后4年的時間點，從除撤回同意的參與者之外的所有參與者那里收集與2年相同的參與者報告的結果，并尋求有關懷孕和妊娠結果的信息，以及肌瘤的進一步治療信息。方法FEMME試驗是一項隨機、開放、平行的多中心試驗，該方案的詳細信息之前已發(fā)表。年齡＞18歲、絕經(jīng)前且未懷孕的女性有資格參加本研究。如果女性患有明顯的子宮腺肌病、疑似或診斷出惡性腫瘤、近期或正在進行的盆腔炎，或者之前曾接受過開放性子宮肌瘤切除術或子宮動脈栓塞術，則她們被排除在外。所有參與者都簽署了參與試驗的書面知情同意書。參與者以1:1的比例隨機分配接受肌瘤切除術或子宮動脈栓塞術作為初始手術。一旦符合條件的女性提供知情同意，就通過安全的互聯(lián)網(wǎng)設施集中進行隨機化。最小化算法根據(jù)最大肌瘤的最長尺寸（≤7cm或＞7cm）、肌瘤數(shù)量（1-3、4-10、＞10）以及女性是否希望懷孕來平衡研究組分配。最初的主要結果測量在四年時間點重復，并且是來自UFS-QOL問卷的特定條件生活質量(HRQoL)評分。分數(shù)范圍從表示最差分數(shù)的零到100，分數(shù)越高表示與健康相關的生活質量越好。其他次要結局是妊娠、至第一次妊娠的時間間隔及其結局（活產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)和終止；隨機分組時總體和希望妊娠的人群）；參與者滿意度（由“您會再次進行手術嗎？”和“您會向朋友推薦手術嗎？”等問題確定），以及進一步進行肌瘤治療的時間。結果試驗參與者29家英國醫(yī)院的參與者在2012年2月6日至2015年5月21日期間進行了隨機分組。共有127名參與者被分配接受肌瘤切除術，127名被分配到UAE，如圖1所示。在123名隨機接受肌瘤切除術且未退出的女性中在手術前的試驗中，105名(85%)的患者進行了肌瘤切除術作為她們的初始手術。同樣，UAE組的122名女性中有98人（80%）接受了UAE治療。基線特征如表1所示。女性平均41歲，按體重指數(shù)歸類為超重，兩組中48%的參與者都在尋求懷孕。手術細節(jié)之前已經(jīng)發(fā)表過，但簡而言之，在UAE組中，放射科醫(yī)師在手術后6個月進行MRI掃描的80名女性中，有57名(77%)判斷為子宮肌瘤完全或接近完全梗塞。在肌瘤切除術組中，105名女性中有93名(89%)進行了開腹肌瘤切除術。UAE組113名女性中有27名（24%）和肌瘤切除組118名女性中有34名（29%）出現(xiàn)圍手術期和術后并發(fā)癥，相對風險為1.2（95%CI0.8-1.9；p=0.4）。在隨機化后四年，67名(53%)和81名(64%)女性返回了完整的UFS-QoL生活質量評分。響應者的基線特征如表S1所示。UAE組的平均健康相關生活質量評分為86.6（標準差[SD]20.5），肌瘤切除組為90.2（標準差[SD]19.7），平均差為5.0（95%置信區(qū)間[CI]-1.4至11.5）。UAE組的平均嚴重程度評分為18.8(SD18.8,n=70)，肌瘤切除術組為14.5(SD17.5,n=80)，平均差-5.0(95%CI-10.8to,0.8)。EQ-5D評分在UAE組為0.79(SD0.30.n=70)，在肌瘤切除組為0.90(SD0.16,n=83)，平均差0.13(95%CI0.06–0.20)。UAE組的健康評分為75.3(SD19.4,n=71)，肌瘤切除組為82.8(SD17.5,n=82)，平均差8.7(95%CI3.5–13.8)。沒有證據(jù)表明兩組之間的月經(jīng)出血有任何差異（表2），大多數(shù)經(jīng)期女性報告有規(guī)律或相當規(guī)律的月經(jīng)，UAE組48人中有36人（75%），39人中有30人（77%）在肌瘤切除組。參與者對其操作的評分在四年內沒有明顯差異，總體上仍然很高。在UAE組，66名女性中有50名(76%)會再次選擇UAE手術，64名女性中有51名(80%)會推薦給朋友，而在肌瘤切除組中78名女性中有59名(76%)會再次選擇肌瘤切除和76名女性中有69名(91%))會推薦給朋友。UAE組12名婦女報告了15次懷孕，肌瘤切除組7名婦女報告了6次懷孕。四年內懷孕的結果，以及根據(jù)方案和接受治療組的比率，如表3所示。UAE組的累積妊娠率為15%，子宮肌瘤切除術組為6%（來自意向的風險比治療數(shù)據(jù)：0.48；95%CI0.18–1.28）。aUAE組：一名參與者兩次懷孕，均以流產(chǎn)告終；兩名參與者有兩次懷孕，均以活產(chǎn)告終；子宮肌瘤切除術組：一名參與者兩次懷孕，均以活產(chǎn)告終。這些事件主要包含在此表中一次，括號中顯示同一女性的重復事件。所有其他事件都發(fā)生在不同的女性身上。無法計算總人口的百分比，因為女性在長達四年的不同時間間隔內退出或失去了對試驗的隨訪。bUAE組：一名參與者兩次懷孕，均以活產(chǎn)告終；子宮肌瘤切除術組：一名參與者有兩次懷孕，均以活產(chǎn)結束。這些事件主要包含在此表中一次，括號中顯示同一女性的重復事件。所有其他事件都發(fā)生在不同的女性身上。無法計算總人口的百分比，因為女性在長達四年的不同時間間隔內退出或失去了對試驗的隨訪。cUAE組：一名參與者兩次懷孕，均以活產(chǎn)告終；子宮肌瘤切除術組：一名參與者兩次懷孕，均以活產(chǎn)結束；一名參與者有兩次懷孕，都以流產(chǎn)告終。這些事件主要包含在此表中一次，括號中顯示同一女性的重復事件。所有其他事件都發(fā)生在不同的女性身上。無法計算總人口的百分比，因為女性在長達四年的不同時間間隔內退出或失訪試驗進一步治療肌瘤的累計手術次數(shù)為UAE組22例和肌瘤切除組13例，分別為11和8名女性的子宮切除術、6和2名女性的肌瘤切除術和5和3名女性的經(jīng)宮頸切除術。由于4年的高脫失率排除了適當?shù)姆帜福虼舜颂幬刺峁┌俜直?。UAE組的累積重復手術率為24%，肌瘤切除組為13%（風險比：0.53；95%CI0.27-1.05）。討論主要發(fā)現(xiàn)兩種治療方法都提高了參與者報告的與健康相關的生活質量評分，到了四年，接受子宮肌瘤切除術的女性報告的評分仍然略高于UAE組，但差異不再具有統(tǒng)計學意義，就像在兩年時一樣，兩組的月經(jīng)出血評分相似。UAE組對額外治療的需求更高。UAE組共有15例妊娠，子宮肌瘤切除術組共有7例妊娠。優(yōu)勢和局限這項研究是有史以來規(guī)模最大的隨機臨床試驗，報告了UAE和肌瘤切除術治療癥狀性肌瘤的情況，并且對參與者進行了最長的隨訪。通過計算機生成的分配順序進行隨機化對于實現(xiàn)重要預后因素的平衡組是有效的。結果反映了對女性最重要的疾病方面。廣泛的資格標準、相當比例的非洲-加勒比族裔女性以及無論其懷孕意圖如何都納入，這反映了肌瘤表現(xiàn)的多樣性。多中心招募允許評估這兩種治療方法的影響，而不會受到個別臨床醫(yī)生的偏好和技能的混淆。與所有使用參與者報告數(shù)據(jù)的長期研究一樣，數(shù)據(jù)量隨著時間的推移而減少，四年時丟失了42%的UFS-QOL數(shù)據(jù)，而在隨機化后兩年丟失了19%的UFS-QOL數(shù)據(jù)，限制了結果的普遍性。隨著女性進入圍絕經(jīng)期，報告月經(jīng)出血數(shù)據(jù)的女性人數(shù)進一步減少。對于此分析，我們沒有對缺失數(shù)據(jù)使用多重插補。在UAE組中，更多的女性因纖維瘤癥狀重復手術將影響參與者報告的結果，預計該結果將再次改善。最后，試圖懷孕的女性太少，部分原因是隨機化的平均年齡，無法對懷孕數(shù)據(jù)進行任何有意義的解釋。解釋在兩年內看到的健康相關生活質量領域的組間差異為8分(95%CI1.8–14.1)，到四年后減少到5分，代表一個非常小的標準化效應量，不太可能有大的臨床意義?？紤]到合理比例的女性在治療分配后4年內接受了對她們有效的后續(xù)程序，或者自然或通過手術干預停止了月經(jīng)，這可能并不令人驚訝。與肌瘤切除術相比，UAE的隨機對照試驗沒有其他長期數(shù)據(jù)。對UAE與子宮切除術或子宮肌瘤切除術進行比較的兩項研究的薈萃分析未顯示兩年內重復干預次數(shù)的差異（合并風險比3.45，95%CI0.18–64.35；p=0.45，I2=75%），并且沒有證據(jù)表明5年后會推薦其手術的女性比例存在差異（RR1.11，95%CI0.94–1.32；p=0.16，I2=50%）。應向希望懷孕的婦女提供FEMME試驗產(chǎn)生的證據(jù)，因為盡管子宮肌瘤切除術和UAE對生育能力的影響仍不確定，但沒有證據(jù)表明術后12個月各組中與卵巢儲備相關的激素水平存在任何實質性差異?；贔EMME試驗的兩種方法的成本效用評估已在其他地方發(fā)表。UAE以祛除肌瘤為主，不會被認為是肌瘤切除術的一種具有成本效益的替代方案，但這并沒有考慮到對侵入性較小的手術的任何潛在偏好。兩種方法之間的成本差異很小，應該承認患者有充分的偏好，女性應該可以在兩種方法之間進行選擇。結論總之，UAE和子宮肌瘤切除術都是改善有癥狀子宮肌瘤女性生活質量的有效治療方法，但觀察到的子宮肌瘤切除術的優(yōu)勢在四年內并未持續(xù)。應繼續(xù)向婦女提供這兩種方法，包括那些希望將來懷孕的婦女。與子宮肌瘤切除術相比，F(xiàn)EMME試驗為UAE的中長期臨床有效性提供了高質量的證據(jù)。不需要進一步的臨床試驗來解決這個圍繞生活質量的實際問題，但使用常規(guī)數(shù)據(jù)對FEMME隊列進行長期隨訪以獲取進一步的再干預將是有益的。與UAE相比，子宮肌瘤切除術對活產(chǎn)率的影響仍未得到解答。原文：DanielsJ,MiddletonLJ,CheedV,McKinnonW,SirkeciF,ManyondaI,BelliAM,LumsdenMA,MossJ,WuO,McPhersonK,OnBehalfOfTheFemmeTrialCollaborativeGroup.Uterinearteryembolizationormyomectomyforwomenwithuterinefibroids:Four-yearfollow-upofarandomisedcontrolledtrial.EurJObstetGynecolReprodBiolX.2021Nov20;13:100139.doi:10.1016/j.eurox.2021.100139.PMID:34877531;PMCID:PMC8633559.

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，子宮腺肌癥是由于子宮內膜及間質侵入子宮肌層引起的良性病變，兩種疾病均好發(fā)于30-50歲女性。過去的治療方法有子宮全切術、病灶剔除術等，但是對于年輕、有保留子宮需求的患者，子宮全切術不能保留子宮，使想要生育的患者喪失機會，病灶剔除術后的兩年復發(fā)率又較高。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，子宮動脈栓塞術逐漸走進大家的視野，它具有可保留子宮、操作簡便、患者術后恢復快、術后并發(fā)癥少的特點。但是每次接診時還是會有不少患友，在咨詢介入栓塞治療后，均不同程度表達出對栓塞術后出現(xiàn)子宮壞死情況的擔憂與顧慮?！斑@個技術真的可以保留子宮嗎？”“子宮動脈栓塞術后會導致子宮壞死嗎？”畢竟絕大部分尋求介入微創(chuàng)治療是希望在保留子宮的基礎上有效治療疾病！今天就以論文論證的方式為大家解除心中疑惑。論文1：目的：研究子宮動脈栓塞術（UAE）對子宮腺肌癥的治療效果。方法：隨機選取取2016年10月1日-2017年10月1日期間47例子宮腺肌癥患者作為研究對象，所有患者均行子宮動脈栓塞術治療，比較術前、術后3個月、術后半年患者的臨床指標。結果：術后3個月和半年，患者的子宮體積、子宮動脈最大血流速明顯小于術前；子宮動脈阻力指數(shù)（RI）高于術前。月經(jīng)周期、卵巢動脈最大血流速、卵巢動脈最小血流速和卵巢動脈RI與術前無明顯差異。結論：在子宮腺肌癥患者的臨床治療中采用UAE，療效確切，安全可靠，患者的子宮和卵巢功能得以保留，尤其適合育齡患者。論文2：子宮腺肌癥的治療，子宮動脈栓塞術可能是子宮切除術的替代方法摘要：子宮腺肌病是具有挑戰(zhàn)性的臨床疾病，通常在育齡婦女中被診斷出來。迄今為止，對該疾病的許多方面尚未完全了解，使得治療變得越來越困難。隨著時間的流逝，隨著越來越多的女性希望保留子宮以備將來生育或避免大手術，微創(chuàng)診斷和治療方法已經(jīng)發(fā)展起來。子宮動脈栓塞術是子宮肌瘤的既定治療選擇，近來已成為治療子宮腺肌病的一種安全且經(jīng)濟有效的方法，并取得了可喜的結果。譯者述評：子宮動脈栓塞術是子宮腺肌癥患者最有希望保留子宮的方法。論文3：子宮腺肌癥的介入治療進展摘要：子宮動脈栓塞術對于有生育要求且不愿接受手術治療的子宮腺肌癥患者，通過該技術可使異位的內膜病灶壞死吸收，同時正常的內膜經(jīng)栓塞后側支循環(huán)得以重新建立，從而有效緩解月經(jīng)量增多和痛經(jīng)等癥狀。已有研究表明，子宮動脈栓塞術在治療子宮腺肌癥方面具有明顯療效，可有效改善痛經(jīng)、減少子宮體積和月經(jīng)量，為育齡女性提供妊娠機會。換句話說就是子宮動脈栓塞術可以保留子宮，并為患者提供生育機會。-----------------------------結合以上論文的論證，子宮動脈栓塞術已經(jīng)被證實為是一種微創(chuàng)、安全的手術方式。相比傳統(tǒng)子宮消融術、子宮全切術和激素治療，UAE能最大程度保留卵巢和子宮，給想要生育的患者帶去希望。

北京大學第一醫(yī)院血管外科開通血栓綠色通道成功救治高齡重癥上肢動脈栓塞患者?2022年7月19日，介入血管外科張憲生主任醫(yī)師接診一位手術后復查的97歲高齡患者，看著老人健碩的面龐和靈活活動的上肢，很難想象一年前的她曾經(jīng)面臨截肢、死亡的風險。（97歲老人術后1年復診）1年前的今日，介入血管外科張憲生主任醫(yī)師接到求助電話，一位96歲的高齡孤寡老人突然出現(xiàn)右上肢劇烈疼痛、冰涼、癱瘓，被急診送至我院就診。據(jù)悉，老人患有房顫多年，一直沒有規(guī)律服藥治療。介入血管外科值班醫(yī)生接診后，仔細檢查后發(fā)現(xiàn)，老人左上肢發(fā)涼、麻木、疼痛，已經(jīng)出現(xiàn)大片多發(fā)花斑，不能活動，觸痛明顯，右上肢肱動脈、橈動脈、尺動脈均無法觸及搏動?；灆z查發(fā)現(xiàn)，患者肌紅蛋白、肌酸激酶明顯升高，已出現(xiàn)橫紋肌溶解造成的多器官損傷。?（老人就診時情況）?憑著多年的豐富臨床經(jīng)驗，張憲生迅速判斷老人有可能發(fā)生了嚴重的急性肢體動脈栓塞，在病房為老人做彩超檢查。檢查結果正如預料的一樣，老人右上肢動脈廣泛血栓形成，已嚴重危及肢體的存活，同時橫紋肌溶解綜合征隨時危及生命。急性上肢動脈血栓栓塞癥是指來自于心臟或者其他來源的栓子隨動脈血流沖入并栓塞遠端直徑較小的分支動脈，繼而引起此動脈供血臟器或肢體的缺血性壞死。多見于下肢，上肢動脈栓塞少見但是一旦發(fā)病依然嚴重。動脈栓塞最終會導致截肢，甚至危及是生命，是血管外科臨床常見的危急重癥之一。張憲生主任醫(yī)師與血管外科團隊緊急商議后，認為老人年齡已至耄耋，且身患多種疾病，手術風險很高。然而對于急性上肢動脈血栓栓塞癥的病人，時間就是生命線。在越短的時間內清除血栓，就越有可能保全肢體，挽救生命。因此為了挽救肢體，挽救老人的生命，張憲生主任果斷決定冒險為老人進行上肢動脈切開取栓術，以求一線生機。隨后緊急聯(lián)系手術室，在麻醉科醫(yī)師胡曉主任等人及手術室護士的緊密配合下，為患者行急診全麻下上肢動脈切開取栓術，共取出動脈血栓長約30cm，血栓取出后肱動脈即恢復搏動，手術過程一切順利。（術中取出血栓）?術后老人進入重癥醫(yī)學科監(jiān)護生命體征，進行抗凝、溶栓、抗感染、預防再灌注損傷的綜合治療，術后第二天轉回介入血管外科病房。目前老人生命體征平穩(wěn)，右上肢橈動脈已可觸及搏動，皮溫恢復，疼痛明顯減輕，恢復良好，上肢肌力部分恢復，順利出院。?北京大學第一醫(yī)院血管外科針對急性血栓患者開辟了綠色通道，血管外科、麻醉科、手術室、重癥醫(yī)學科等科室各環(huán)節(jié)緊密銜接，流程順暢，保證了搶救的成功，保障了患者的生命安全。

治療前80多歲的老人，患有2型糖尿病數(shù)十年，足部及下肢疼痛并潰爛1年，每日疼痛難忍，不能入睡，CTA顯示右側腘動脈及以下動脈閉塞。治療后治療后0天在雙節(jié)到來之前，為其進行了下肢動脈閉塞介入再通手術，手術順利完成，術后腘動脈、脛前動脈、腓動脈、足背動脈、足底動脈、趾動脈恢復血供，下肢及足部皮溫、顏色改善，下肢及足部疼痛消失，創(chuàng)面血供豐富，術后，患者終于笑了，可以在醫(yī)院舒舒服服的過雙節(jié)了。

56歲，男性，維吾爾族。2個月前因右側肢體無力、口齒不清。檢查發(fā)現(xiàn)其左側大腦半球多發(fā)梗死系左側頸內動脈閉塞所致。頸內動脈是腦血管的主干道，若放任頸內動脈閉塞不管，意味著患者今后再次中風的風險較高。經(jīng)過仔細、嚴謹?shù)脑u估，并征得了患者及其家屬同意，我們介入團隊決定待患者癥狀穩(wěn)定后嘗試以介入微創(chuàng)的方法開通他的左側頸內動脈。該手術有兩大難點。一是頸內動脈閉塞段可能難以通過，導致手術失敗。二是閉塞動脈一旦開通，血流上涌導致腦過度灌注、腦血管破裂，得不償失。手術有驚無險，神內介入團隊、麻醉科團隊及導管室團隊通力合作，耐心、仔細地克服了手術的所有難點。左側頸內動脈從“無”到“有”，正所謂“精誠所至，金石為開”?；颊唔樌鲈海謴土己?。