腦卒中（中風(fēng)）是導(dǎo)致成人殘疾的首要原因，而偏癱是腦卒中后最常見的功能障礙之一。許多患者和家屬誤以為“康復(fù)的黃金期只有三個月”，一旦錯過便放棄努力。實際上，腦的可塑性是終生的，科學(xué)的康復(fù)鍛煉不僅能預(yù)防并發(fā)癥、糾正不良體態(tài)，更能持續(xù)改善功能。關(guān)鍵在于掌握正確方法，成為“自己的康復(fù)師”。一、早期康復(fù)：住院期間打好基礎(chǔ)腦卒中后1-3周是急性期康復(fù)的關(guān)鍵窗口，此時患者可能仍臥床或行動困難，但早期干預(yù)能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險，為后續(xù)恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。1.預(yù)防并發(fā)癥的“被動康復(fù)”體位管理：每2小時翻身一次，使用防壓瘡氣墊床，保持患側(cè)肢體關(guān)節(jié)正確擺放（如肩關(guān)節(jié)外展墊枕、踝關(guān)節(jié)90°中立位），避免關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。呼吸訓(xùn)練：通過腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎。被動關(guān)節(jié)活動：家屬或治療師每日2次輕柔活動患側(cè)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每個方向10-15次，維持關(guān)節(jié)活動度。2.喚醒神經(jīng)的“主動參與”鏡像療法：用鏡子遮擋患側(cè)，觀察健側(cè)手部活動，通過視覺反饋刺激大腦運動皮層。運動想象：閉眼想象患側(cè)肢體完成抬臂、抓握等動作，激活神經(jīng)通路。床邊坐位訓(xùn)練：從30°逐漸過渡到90°坐位，每次5-10分鐘，預(yù)防體位性低血壓。二、居家康復(fù)：科學(xué)鍛煉的五大核心出院后，家庭是康復(fù)的主戰(zhàn)場。需圍繞“功能重建-體態(tài)糾正-生活獨立”制定個性化計劃，避免盲目訓(xùn)練加重痙攣或誤用綜合征。1.抗痙攣體位管理坐姿：使用帶扶手椅子，雙足平放地面，患側(cè)上肢置于桌面或墊枕上，避免肩關(guān)節(jié)下垂。站姿：重心均勻分布雙腿，患側(cè)髖關(guān)節(jié)勿后縮，可用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)防過伸。夜間姿勢：患側(cè)肩下墊枕，上肢外展，膝下墊軟枕防髖內(nèi)旋。2.分階段功能訓(xùn)練肌力激活期（Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅲ期）：健側(cè)帶動患側(cè)：用健手輔助患手完成抓握、抬臂動作，激活肌肉記憶。負(fù)重訓(xùn)練：坐位下患側(cè)手掌撐床面，逐漸施加垂直壓力，強化肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。協(xié)調(diào)強化期（Brunnstrom分期Ⅳ-Ⅴ期）：任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練：如用患手捏橡皮泥、擰瓶蓋、撿豆子，結(jié)合日常生活需求。平衡訓(xùn)練：單腿站立（健側(cè)扶墻）、重心轉(zhuǎn)移游戲（如拋接球）。3.步行功能重建步態(tài)矯正三步法：站立相訓(xùn)練：靠墻站立，患側(cè)腿負(fù)重，感受足底壓力分布。擺動相訓(xùn)練：坐位下患側(cè)腿模擬邁步，控制膝、踝關(guān)節(jié)角度。減重步行：利用家中樓梯扶手或助行器，初期可系彈力帶輔助提髖。防劃圈步態(tài)技巧：邁步時主動屈髖屈膝，想象“跨過一道矮欄桿”。4.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)冷熱交替刺激：用冰袋（10℃）和溫毛巾（40℃）交替敷患側(cè)手掌，每次3分鐘，每日2組，促進感覺輸入。振動療法：用電動按摩器輕叩患側(cè)肌肉，降低肌張力。5.心理與認(rèn)知干預(yù)自我記錄法：用手機拍攝每日訓(xùn)練視頻，對比進步，增強信心。雙重任務(wù)訓(xùn)練：邊步行邊數(shù)數(shù)，或邊搭積木邊回答問題，提升注意力分配能力。三、突破“黃金期”魔咒：終身可塑的腦科學(xué)策略研究表明，即使發(fā)病數(shù)年，通過高強度重復(fù)性訓(xùn)練（HIRT）仍能促進神經(jīng)重塑。關(guān)鍵在于針對性、規(guī)律性、漸進超負(fù)荷：任務(wù)特異性：選擇與生活密切相關(guān)的目標(biāo)（如獨立如廁），拆解為小步驟專項突破。每日300次原則：患側(cè)肢體每日需完成至少300次有效動作（如抓握、抬腿），可利用計數(shù)器記錄?？棺柽M階：從徒手訓(xùn)練逐步過渡到沙袋、彈力帶，肌力提升10%后增加負(fù)荷。四、家庭康復(fù)工具包（低成本高效方案）自制斜坡板：用舊書堆成15°斜面，輔助踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練。橡皮筋分級訓(xùn)練：不同顏色代表不同阻力，用于手指伸展、髖外展。鏡子療法升級版：手機直播健側(cè)動作，實時投射到患側(cè)視野。語音提醒App：設(shè)置每小時“體態(tài)自查”提醒，糾正含胸、足內(nèi)翻。結(jié)語腦卒中康復(fù)不是與時間的賽跑，而是與方法的同行。從醫(yī)院到家庭，從被動治療到主動鍛煉，只要掌握科學(xué)策略，即使發(fā)病多年，依然能打破功能瓶頸。記?。骸懊恳惶於际切碌纳窠?jīng)可塑期”——你，就是自己最好的康復(fù)師。

出血部位不一樣，出血量多少也不一樣，所引起的癥狀也是不一樣的。有一部分腦出血可能會引起癱瘓，特別是位于基底節(jié)位置的腦出血，可能導(dǎo)致出現(xiàn)對側(cè)的肢體癱瘓。如果是位于腦干位置的出血，可能會引起全身的癱瘓。如果出血量很少，在非功能區(qū)的話，比如蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫，一般是不會出現(xiàn)癱瘓的。所以這個不能一概而論，這要看具體的狀況。

癱患、殘疾、失能。。。。。。別氣餒！??！---殘聯(lián)直屬上海陽光中心神經(jīng)修復(fù)團隊幫助您；設(shè)定目標(biāo)，堅持科學(xué)合理神經(jīng)修復(fù)--就會進步恢復(fù)成功全流程康復(fù)是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。?二、偏癱常見的康復(fù)問題偏癱側(cè)肢體無力；上肢伸直困難，挎籃動作（屈肌痙攣）；下肢邁步困難，畫圈步態(tài)（伸肌痙攣）；坐、站不穩(wěn)；生活不能自理；說話、理解困難，影響交往。?三、偏癱的康復(fù)分期根據(jù)癱瘓肌的肌張力變化來分期。?1、軟癱期：最早1周內(nèi),平均2周左右。?2、痙攣期：軟癱期過后，癱瘓側(cè)肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期，一般為病后的3周至3個月左右。?3、恢復(fù)期及后遺癥期：指發(fā)病后第4個月及以后。?四、軟癱期（卒中早期）康復(fù)訓(xùn)練方法1、患者病床在病房中的合理位置：患者的病床，在病房當(dāng)中安放的位置，患病側(cè)對著門口，防止發(fā)生患側(cè)忽略。2、注意維持床上正確的體位及正確的坐姿：“良肢位”的擺放可以有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生、關(guān)節(jié)變形，防止肢體攣縮，預(yù)防或減輕癱瘓側(cè)肢體的痙攣。?3、按摩和被動活動：從早期開始進行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練,不僅可以維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍,還可以有效防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生,促進全身功能恢復(fù)。在急性期應(yīng)該每天做兩次,每次10一20分鐘。全身各個關(guān)節(jié)向各個運動方向做全活動范圍的運動2一3次。?4、神經(jīng)促進技術(shù)的應(yīng)用：觸覺刺激—快速擦刷、叩擊、敲打、擠壓。痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感。溫度刺激—強冷、熱刺激。特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強度。?5、床上醫(yī)療體操：健手梳發(fā)、捏擠患手、健手擊拍、交叉上舉、環(huán)繞洗臉、半橋抬臀、抗阻夾腿、翹腿擺髖、健腿直抬、手足相觸、健足敲脛共10節(jié)。?五、痙攣期康復(fù)1、Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓(xùn)練。2、控制關(guān)鍵點，有效控制痙攣。2、患腿持重訓(xùn)練，為坐位前傾患腿持重訓(xùn)練。3、坐、站轉(zhuǎn)換及床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。起立訓(xùn)練：訓(xùn)練起立當(dāng)患者雙肩前移超過足，膝前移時，治療師一只手放在患膝上方，通過膝向足跟方向按壓固定患足，協(xié)助患者站起來，患者可將患側(cè)上肢搭在治療師肩上。4、踝背屈、屈膝運動訓(xùn)練。5、對軀干肌和臀肌恢復(fù)比較差的患者，附加跪位和爬行位的訓(xùn)練。?6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立平衡訓(xùn)練。7、膝穩(wěn)定性控制訓(xùn)練。?8、步行訓(xùn)練（可在扶持下）。?9、上下臺階訓(xùn)練。?10、支具的應(yīng)用和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練，如足內(nèi)翻矯正器。?11、上肢抗重力肌拮抗肌群的運動訓(xùn)練，提高上肢的控制能力。?12、作業(yè)治療以提高日常生活活動能力的水平。結(jié)合其他治療實施全面的康復(fù)處理。?13、中級醫(yī)療體操：搭肩上舉、對角擊掌、聳肩環(huán)繞、合掌夾肘、翹腿擺動、左右擺髖、夾腿屈伸、單腿半橋、抗阻伸肘共9節(jié)。?六、偏癱恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練1、訓(xùn)練目標(biāo)：提高肢體運動功能，提高協(xié)調(diào)性，提高身體耐力。提高動態(tài)平衡的穩(wěn)定性，提高步行能力。2、訓(xùn)練計劃：雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練、運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、提高運動速度訓(xùn)練、精細(xì)運動訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。3、高級醫(yī)療體操：左右擊錘、手膝擊拍、手足打拍、下肢畫圈、半橋踏步、側(cè)位踏踩、旋轉(zhuǎn)屈伸、床邊擺腿、敲擊跟膝共9節(jié)。?為了幫助大家更好康復(fù)，早期回歸社會、回歸家庭，殘聯(lián)直屬上海陽光康復(fù)中心有一對一腦?？祻?fù)沙龍小班課，一個月的定向?qū)ｍ椛窠?jīng)修復(fù)方案，可以幫你有效地突破瓶頸，獲得改善，盡可能避免一些錯誤的姿勢引起的2次損傷和不適合自己目前階段的訓(xùn)練內(nèi)容.

腦中風(fēng)偏癱患者做頸段FSPR手術(shù)的目的只是把肌張力松下來，讓胳膊（上肢）整體放松，但是手指的精細(xì)動作，恢復(fù)的程度是很有限，端碗可以，但是患者要想握筷子估計很難，讓它能伸開、放松，這應(yīng)該能做到，手指頭特精細(xì)應(yīng)該肯定不行，要想精細(xì)的活動，這個要求很高。上肢出現(xiàn)哪些癥狀需要通過頸段FSPR手術(shù)治療？上肢旋轉(zhuǎn)困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問題，幾乎不動的患者適合頸段FSPR手術(shù)治療。手指的精細(xì)動作差可通過寫字、撿豆子、穿扣子、畫直線等精細(xì)動作改善。

最近有很多患者關(guān)注：腦機接口對于腦癱或者是偏癱患者有什么治療意義和價值？首先：腦機接口分為兩種線路，一種是通過腦機的電極去干擾腦電信號，來控制一些功能性的腦疾病，如扭轉(zhuǎn)痙攣，實際上這個技術(shù)已經(jīng)有幾十年的歷史，我們通過對外叫腦起搏器或者腦深部電刺激，通過電刺激的方式來控制各種腦部疾病的發(fā)生發(fā)展，包括迷走神經(jīng)電刺激治療癲癇，腦起搏器治療精神病，抑郁癥，這算是腦機的一部分。最近關(guān)注的腦機接口，也就是說已經(jīng)在實踐，通過大腦皮層的信號，把它能夠AI化分析，轉(zhuǎn)化為有意義的指令，進而這種腦機線路影響下肢的肌肉和肌肉群，轉(zhuǎn)化為必要的運動和姿勢性動作，這種情況主要針對的是高階段的脊髓損傷，可以幫助那些癱瘓的患者，就是全身截癱的患者再站起來，但這個技術(shù)，目前屬于探索階段，當(dāng)然有局部的報道，但腦機接口未來能不能成為這些癱瘓患者的福音，實際上還得有好幾個路要走：第一，本身芯片的深度，像國內(nèi)剛報道的有65000個腦機線路的接口，算是比較一個高量，但是相比神經(jīng)信號來講，還算是一個小的數(shù)量級；第二，人的抑制的信號識別和算法，隨著AI的推進，會快速的迭代；第三，患者肌肉的保護、保養(yǎng)和再利用，很多癱瘓患者長期的肌肉失能，會導(dǎo)致肌肉功能的萎縮和退化，如何保障這些肌肉的功能處于正常狀態(tài)，而且通過電刺激以后能夠達到量和質(zhì)，通過控制它的運動，而且姿勢的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性的反饋，可能還有需要加以時日。目前腦機接口只能解決一些康復(fù)方面和簡易控制方面的問題，如果要達到精細(xì)化，修復(fù)運動能力和精細(xì)能力的話，預(yù)計還得10-15年。所以關(guān)注腦機借了也許是機會，但短期應(yīng)該臨床應(yīng)用的機會是偏低的。

說到腦梗，很多人可能會聯(lián)想到“中風(fēng)”，但“中風(fēng)”即腦卒中其實包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中的缺血性腦卒中指的才是腦梗。為了方便大家理解，我在這里打個比方。首先我把大腦比作成一片莊稼，而我們大腦中走行的血管則可以看成一根根水管，這些水管負(fù)責(zé)給我們的莊稼澆水。這時要是水管破裂，大量的水進入土地，莊稼就會被淹死，這種情況我們可以稱作出血性腦卒中，即腦血管破裂引起腦出血，血腫壓迫了大腦就會造成大腦功能的破壞。另一種極端的情況是水管堵了，這時莊稼由于沒有水喝就會渴死，這種情況就是我這里重點介紹的腦梗（缺血性腦卒中），即腦血管因為各種原因堵塞，引起血液不能流入大腦，使大腦缺血壞死，造成大腦功能的破壞。腦缺血以后大量神經(jīng)元壞死，尤其是錐體系運動神經(jīng)元的損害，運動單元減少，導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配，引起偏癱。偏癱主要表現(xiàn)為肌力下降和肌萎縮，嚴(yán)重影響患者的日常生活。腦梗后偏癱了怎么辦？這個問題一直困擾著我們醫(yī)務(wù)工作者以及廣大偏癱患者。目前最常見治療的就是康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、生活活動訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等。其他的治療方法大多還處于研究階段，包括細(xì)胞移植、神經(jīng)調(diào)控治療等。我在這里重點介紹一種目前正處于研究階段的治療方法：迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）。迷走神經(jīng)刺激術(shù)屬于神經(jīng)調(diào)控的一種，既往主要應(yīng)用于癲癇治療。近期，動物實驗發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合運動訓(xùn)練可以引起動物神經(jīng)功能重塑，改善缺血性腦卒中模型運動的恢復(fù)。此外，最新的國外多中心臨床試驗也證實，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合上肢強化康復(fù)可顯著提高缺血性卒中后中重度長期手臂障礙患者的上肢運動功能。更重要的是，2021年美國食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了Vivistim公司生產(chǎn)的VNS設(shè)備在治療慢性缺血性卒中后導(dǎo)致的中重度上肢運動功能障礙中的使用。迷走神經(jīng)刺激術(shù)的過程簡單講就是通過手術(shù)將刺激器植入患者體內(nèi)，術(shù)后，刺激器會根據(jù)醫(yī)生設(shè)置的刺激參數(shù)發(fā)出脈沖，有規(guī)律的刺激迷走神經(jīng)，從而改善偏癱患者的上肢運動功能。手術(shù)的過程大致是這樣：全身麻醉后，在左側(cè)頸部劃一個小切口，然后尋找并分離迷走神經(jīng)，隨后將帶有刺激裝置的小線圈包裹在迷走神經(jīng)上，之后在胸前劃一個切口，將刺激器埋置在皮下，然后在兩個切口之間建立一個皮下通道，通過延長導(dǎo)線連接刺激器和頸部電極。至于為什么電刺激迷走神經(jīng)能改善偏癱患者的上肢運動功能，可能的機制是電刺激通過迷走神經(jīng)傳入纖維激活腦干孤束核，激活藍斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元和基底核膽堿能神經(jīng)元，釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿投射到大腦皮層，以增強腦卒中后大腦運動皮層的可塑性，促進大腦網(wǎng)絡(luò)重組和神經(jīng)再生。基于這些，最近，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科趙國光教授團隊與康復(fù)醫(yī)學(xué)科合作，開展了一項針對“缺血性腦卒中患者上肢運動功能恢復(fù)”的探索性研究，倫理批號：臨研審[2024]008號-初審-002，旨在驗證迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能恢復(fù)的可行性、安全性和有效性。該項目現(xiàn)在已經(jīng)完成了首例腦梗后偏癱患者的迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)。首例接受治療的患者，女性，63歲，右側(cè)肢體活動減退2年?；颊哂?年前突發(fā)“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，發(fā)病時右側(cè)偏癱加之失語，經(jīng)過積極的治療后語言功能恢復(fù)，但右側(cè)肢體功能僅部分恢復(fù)。在患者入組時，兩名康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生分別對患者的右側(cè)肢體運動功能（使用Fugl-Meyer運動功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）進行了評估。右側(cè)肢體運動功能的評分分別為44分、46分，平均分45分，平衡能力的評分分別為31分、32分，平均分31.5分?；颊哂?024年4月28日在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受了迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)，術(shù)后患者各方面的情況均良好。患者在術(shù)后恢復(fù)一周后，立馬轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行為期一周的第一階段治療（只進行康復(fù)訓(xùn)練治療）。隨后，對患者的治療進入了第二階段，該階段患者接受迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練。在第二階段治療開始一周時，該患者右側(cè)肢體運動功能評分的平均分增長至52.5分，平衡能力評分的平均分增長至48分，即患者的右側(cè)肢體運動功能和患者的平衡能力均有改善。目前后續(xù)的治療仍在持續(xù)進行?？傊?，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中后偏癱的患者的治療開辟了一條嶄新的路。期待該方法未來能夠有效的幫助更多腦卒中后偏癱的患者。具體的招募信息請見以下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ。

偏癱主要是由大腦病變引起，常見于腦卒中、腦外傷、腦炎等疾病引發(fā)的后遺癥，不僅給患者本人帶來痛苦，也給家庭帶來經(jīng)濟和精神上的壓力。因此，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量是偏癱患者治療的目的！輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，形如“手提籃”，下肢伸直，走一步畫半個圈，形如“腳畫圈”，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。常崇旺教授介紹：偏癱患者早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。因此，手術(shù)時間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進行。那么，F(xiàn)SPR手術(shù)、SPN手術(shù)應(yīng)該如何選擇？FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除偏癱患者肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。臨床中，分布腰部FSPR手術(shù)和頸段FSPR手術(shù)，頸段手術(shù)可以解決上肢痙攣，腰部手術(shù)可以解決下肢痙攣。手術(shù)目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運動功能恢復(fù)提供前提。SPN手術(shù)（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)），適應(yīng)于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術(shù)或FSPR術(shù)后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運動功能，從而改善肢體的運動能力。FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)有哪些不同？FSPR手術(shù)是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對，在其中選擇幾對）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運動功能，還有后根——主軀體的感覺功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術(shù)的對脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如偏癱常用的坐骨神經(jīng)或）脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會傷及運動神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴(yán)重畸形或頸段椎管狹窄的偏癱患者不適合行FSPR手術(shù)時，或患者家屬不同意行FSPR手術(shù)時，可采用組合式SPN手術(shù)，即采用多根周圍神經(jīng)SPN手術(shù)組合一次或分次手術(shù)治療多種部位痙攣。

臨床統(tǒng)計資料顯示：腦卒中患者幾乎100%都遺留不同程度的肢體功能障礙，20-60%的有心理障礙。通常情況下，由于腦卒中患者和家人缺乏對康復(fù)治療的認(rèn)識，往往更重視藥物治療，忽視康復(fù)治療，影響了腦卒中功能障礙的恢復(fù)。因此，有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復(fù)的重要性，爭取功能障礙的最大恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭壓力和社會負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時后進行的康復(fù)措施。卒中后不同時期進行康復(fù)治療的效果大不相同，卒中發(fā)病三個月內(nèi)是康復(fù)的黃金期，療效最佳，4個月至半年療效尚好，半年至一年仍有一定效果，超過一年，基本上沒有效果?？祻?fù)治療越早越好，不僅可避免異常模式的形成，還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時間。一、腦卒中的康復(fù)療法隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進展，康復(fù)治療的新理論、新技術(shù)、新方法日新月異，現(xiàn)將常用的腦卒中康復(fù)療法介紹如下。1、物理療法：指采用物理手段進行康復(fù)治療的方法，如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運動療法：指利用器械、徒手或患者自身的力量，通過主動或被動運動的方式進行康復(fù)的方法。如關(guān)節(jié)活動、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。3、作業(yè)療法：指有選擇性應(yīng)用與日常生活有關(guān)的活動治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨立穿脫衣服、洗澡、進食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、家務(wù)勞動、口腔感覺訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、計算機輔助言語矯正。4、心理治療：又叫精神療法，通過語言影響患者心理活動的一種治療方法，以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復(fù)工程：用工程技術(shù)生產(chǎn)的康復(fù)器械，促使患者肢體功能的恢復(fù)、重建或代償。如各種矯形器，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手畸形、防止足內(nèi)翻及足下垂，配備輪椅、助步器、拐杖，方便患者轉(zhuǎn)移和行走。6、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)：指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用傳統(tǒng)療法進行的康復(fù)治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復(fù)護理：指應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)護理技術(shù)，促進患者殘存機能增強的方法。二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上把卒中肢體的正確擺放姿勢稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，保護關(guān)節(jié)和皮膚，感覺舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式：如下圖1、患側(cè)臥位：（1）頭部放松，置于枕頭上。（2）軀干稍微后仰，背后放一枕頭用于支撐軀干。（3）患肩充分前伸，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，五指張開，手心向上。（4）患髖部向后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。（5）健側(cè)上肢自然置于身上或枕頭上。（6）健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝，類似于踏步狀態(tài)，健側(cè)下肢放置一枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)自然微屈。2、健側(cè)臥位（1）患肩向前平伸，患側(cè)上肢放置枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展完全放在枕頭上，避免懸空，掌心向下。（2）患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，在其下方墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空。（3）健側(cè)上肢自然放置。（4）健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3、仰臥位（1）頭部放置的枕頭不宜太高，面朝向患側(cè)。（2）患側(cè)肩下墊一厚枕頭，防止肩胛骨后縮，患側(cè)上臂呈外旋稍外展45度，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，五指分開并伸直，整個患肩上肢放置于枕頭上20-30度。（3）患側(cè)臀部，大腿根部下放一軟枕，使髖向內(nèi)旋，防止下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)保持微屈。（4）注意足底不放置任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。提示：良肢擺放位需1-2小時變換一次，以維持良好的肢體血液循環(huán)。患側(cè)臥位有助于刺激局部感覺信號的傳入，激和神經(jīng)傳導(dǎo)，促進肢體功能恢復(fù)。盡量少用仰臥位，以免引起異常的神經(jīng)反射活動。半臥位有強化痙攣模式的作用，應(yīng)予避免。三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀，輕者進食嗆咳，速度減慢，嚴(yán)重喪失吞咽功能。對吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵自行進食，采取粘稠食物、緩慢進行、充分咀嚼、少量多餐，癥狀減輕逐步過度到軟食。進食時要集中注意力，不要講話，以防嗆咳或誤吸。喂食時采取坐位或半臥位，頭稍前傾，將食物放入健側(cè)口中，有利于吞咽。對喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進食，都要保證食物的營養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無刺激性。四、心理康復(fù)腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應(yīng)期6個階段。1、震驚期：卒中后的即刻發(fā)生，原因來自對疾病的來臨毫無心理準(zhǔn)備，感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護人員和家屬要密切關(guān)注患者的情感變化，采用解釋、安撫和鼓勵的方法緩解恐懼情緒，關(guān)注患者的過激行為，并加強防護措施。2、否認(rèn)期：這個時期有患者對康復(fù)寄于厚望，期望值過高，對預(yù)后抱有僥幸心理。對待這個階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復(fù)療效較好的案例，表揚在康復(fù)訓(xùn)練中所取得的成績，調(diào)動其對康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并與家屬溝通，獲得家屬配合；請心理治療師進行心理疏導(dǎo)協(xié)助，正確對待腦卒中。3、抑郁期：患者對自身的病情及預(yù)后有了一定認(rèn)識，擔(dān)心癱瘓、失語不能完全恢復(fù)，成為別人的累贅，增加家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時醫(yī)生要多與患者溝通，建立對醫(yī)生的信認(rèn)和戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒，督促患者積極配合康復(fù)鍛煉；對于認(rèn)知功能輕、中度障礙的抑郁患者，可采用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正療法和認(rèn)知-行為療法進行干預(yù)；對中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期：患者表現(xiàn)為對癱瘓、失語等癥狀的沒完全恢復(fù)產(chǎn)生焦慮癥狀、強迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時盡力改善患者的社會環(huán)境，讓其感覺到醫(yī)務(wù)人員和家屬的真切關(guān)懷和支持；對康復(fù)信心不足的患者，通過認(rèn)知療法促進其對康復(fù)訓(xùn)練的信心；對于過度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術(shù)控制焦慮，對于嚴(yán)重焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期：隨著患者認(rèn)識到殘疾不可能完全恢復(fù)，便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想，表現(xiàn)為心理和行為倒退，缺乏主觀能動性，不愿做自已可完成的日常事務(wù)，而是讓別人幫助，過度依賴。對待這個時期的患者，首先要讓其了解康復(fù)治療對卒中治療的重要性，病情會慢慢改善，鼓勵其積極參加康復(fù)鍛煉；采用社會學(xué)習(xí)方法，將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒和鼓勵患者與他們接觸，增加自信，主動作為。6、適應(yīng)期：患者經(jīng)以上幾階段，肢體功能障礙逐步恢復(fù)，心理上也慢慢接受了現(xiàn)實，但還沒有達到正常的水平，仍需心理支持和認(rèn)知-行為治療，幫助患者鞏固療效。五、家庭護理和家庭護理腦卒中的早期康復(fù)在醫(yī)院進行，有康復(fù)醫(yī)師、治療師以及護士等專業(yè)人員指導(dǎo)，治療具有個體化、精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制，患者長期住院康復(fù)治療不太現(xiàn)實，大部分的康復(fù)治療需在家中進行，稱為家庭康復(fù)和家庭護理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關(guān)家庭康復(fù)和護理的基本常識。如對肢體活動障礙的患者，家居布置要注意安全防護，桌椅要避開通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等，防止病人發(fā)生意外?；颊呷菀走z忘患側(cè)，患者房間的布置應(yīng)盡可能為使用患側(cè)肢體提供方便，如床頭柜、電視機等日常生活必需品盡可能放在患側(cè)肢體的位置，迫使患者應(yīng)用偏癱側(cè)肢體，促其功能恢復(fù)。腦卒中患者的康復(fù)過程需一年左右，雖然未必能完全康復(fù)，但如能在卒中早期進行，出院后長期堅持做家庭康復(fù)，將能使患者的康復(fù)恢復(fù)達到最大化，有利于適應(yīng)新的生活方式，重新回歸家庭和社會。

一般情況中老年女性，平時頭暈、腦子混沌、精神差、睡眠差……1個月前在院外突發(fā)左側(cè)側(cè)腦室旁腦梗塞合并右側(cè)肢體偏癱（肌力2-3級，上肢2下肢3），既往無高血壓和糖尿病病史，在院外又發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤，為了診治顱內(nèi)動脈瘤，收住我院。病情分析：1、既往無房顫病史，無高血壓和糖尿病病史2、患者左側(cè)側(cè)腦室旁腦梗塞，與左側(cè)頸動脈蹼同側(cè)，梗塞與蹼可能性大。3、左側(cè)交通段和眼動脈段多發(fā)動脈瘤，形態(tài)不規(guī)則，存在破裂出血的風(fēng)險，具備治療指征4、造影可以發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部蹼的存在，同側(cè)側(cè)腦室旁也存在新發(fā)腦梗塞，具備干預(yù)指征5、給予左側(cè)多發(fā)動脈瘤血流導(dǎo)向植入術(shù)，一箭三雕，降低/消除3個動脈瘤破裂出血的風(fēng)險6、手術(shù)順利，術(shù)后語言和肢體肌力同術(shù)前，術(shù)后48小時左右的夜間，患者出現(xiàn)右側(cè)肌力下降，第二天完善的灌注發(fā)現(xiàn)沒有新發(fā)的腦梗塞，考慮為：低灌注引起。那么問題來了，支架內(nèi)沒有血栓，那這個低灌注從哪里來的呢？進一步的檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)MCA存在血管夾層，給予消除后，術(shù)后患者右側(cè)肌力就明顯恢復(fù)，左側(cè)下肢從術(shù)前的3級恢復(fù)到5級，右側(cè)的上肢肌力由術(shù)前的2級恢復(fù)到3級+，進一步證實了左側(cè)MCA夾層的診斷。術(shù)后48小時右側(cè)肢體肌力下降，復(fù)查的CTA兩次偏癱的病因分析1、右側(cè)肢體第一次偏癱的病因：左側(cè)頸動脈蹼右側(cè)，治療是為了預(yù)防再次梗塞，術(shù)后肢體肌力同術(shù)前2、右側(cè)肢體第二次偏癱的病因：左側(cè)MCA夾層所致，偏癱發(fā)生后，沒有急診手術(shù)，限期消除夾層，術(shù)后即刻右側(cè)肢體肌力就明顯改善，而且比入院前都好，特別是下肢，基本恢復(fù)正常（入院前3級，第一次術(shù)后48小時1級）小結(jié)：1、三個動脈瘤完全好了2、蹼導(dǎo)致的血流紊亂消失了3、大腦中動脈夾層修復(fù)了4、右側(cè)肢體肌力較術(shù)前改善了5、以前面部有斑，術(shù)后神奇的消失了，皮膚也變的白了，這個是與血流增多有關(guān)系嗎？6、精神變好了，中氣足了7、腦子變得清爽了8、頭不暈了9、睡眠質(zhì)量提高了醫(yī)生簡介趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人、上海市醫(yī)學(xué)會腦卒中委員會委員、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy、FrontiersinNeurology、ComputersinBiologyandMedicine、DevelopmentalCell、immunobiology、海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報、中國臨床醫(yī)學(xué)等20余家國內(nèi)外雜志審稿人、主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文20篇，在投SCI2篇。專業(yè)特長擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、血管夾層、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、記憶力減退、構(gòu)音障礙、頑固性睡眠障礙、癡呆、頭暈、暈厥、構(gòu)音障礙、走步不穩(wěn)、頑固性嗆咳、吞咽困難、假性阿爾茨海默病、帕金森綜合癥、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、頭皮疼和臉疼、肩膀疼、認(rèn)知障礙、頑固性耳朵痛、頑固性出虛汗、癥狀性腦萎縮、脊髓小腦共濟失調(diào)、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）等腦血管病或疑難雜癥的治療。