1歲9個月幼兒，左腎臟動脈腫瘤，在切掉腫瘤后發(fā)現(xiàn)血管壓迫段狹窄，于是切割掉狹窄段約0.5cm，將兩端縫合。縫合完畢后當時顯示血液暢通，隨后使用了尿激酶素抗栓，觀察一段時間后縫合肚皮。第5天B超檢查顯示左腎供血又有增加，但是還是不足，B超顯示動脈血管里基本無血流。因為血管較細，B超也不能看清楚內(nèi)部。兒童醫(yī)院及宣武醫(yī)院血管外科會診后均認為已產(chǎn)生血栓。 一、小兒手術后會出現(xiàn)動脈血栓嗎？ 會的！手術后出現(xiàn)血栓，首先要分清是動脈血栓，還是靜脈血栓，通常動脈血栓起病比較急，病情比較重，出現(xiàn)動脈血栓，需要將動脈血栓取出，術后抗凝治療。如果患者是靜脈血栓，疾病發(fā)展不嚴重，給予抗凝、溶栓治療，患者病情基本上會改善，但是，也有的患者靜脈血栓發(fā)展迅速，需要急診手術，將靜脈血栓取出，進行溶栓導管置入術，從而溶栓治療。 二、小兒動脈血栓是什么??？ 動脈血栓一般指在動脈內(nèi)形成急性血栓，多數(shù)由風濕性心臟病或者房顫，在心臟內(nèi)形成小栓子，栓子脫落堵塞局部，從而形成了血栓，動脈血栓一旦發(fā)生可能會出現(xiàn)比較嚴重的后果。如果發(fā)生在下肢，沒有恢復血供，則可能出現(xiàn)下肢肢體不可逆性壞死，導致截肢才能控制疾病，否則會出現(xiàn)肢體壞死導致肝衰竭、腎衰竭、心臟衰竭等情況的發(fā)生。 三、小兒動脈血栓的癥狀有哪些？ 1、下肢動脈血栓表現(xiàn)的是肢體蒼白、涼、麻、疼痛，嚴重的可以出現(xiàn)肢體的壞死、潰瘍，導致患者的截肢風險； 2、腎動脈的血栓，表現(xiàn)的是腎區(qū)疼痛，同時有的患者會出現(xiàn)少尿、無尿，嚴重的會出現(xiàn)腎功能的損害； 3、腸系膜血管的血栓，表現(xiàn)的是腹脹、腹痛，而且疼痛不能隨體位的改變而緩解，嚴重的可以出現(xiàn)腸管壞死，甚至需要腸管切除； 4、對于頸動脈血栓出現(xiàn)的是腦梗塞癥狀，表現(xiàn)是肢體偏癱、失語，嚴重的出現(xiàn)昏迷，甚至會出現(xiàn)呼吸等中樞系統(tǒng)的障礙； 5、如果出現(xiàn)其他部位的動脈血栓，表現(xiàn)為相應臟器的缺血、疼痛，因此要給予急診處理。 四、小兒動脈血栓如何治療？ 小兒動脈血栓用什么辦法治療需要根據(jù)血栓的部位、嚴重程度決定，問題不嚴重，可以通過保守治療方法，用抗凝藥物溶栓治療，如果溶栓效果不明顯就需要采用介入方法將血栓取出來，手術后用藥來避免血栓形成，否則會再次出現(xiàn)。 ＃血栓形成≠栓塞＃，可別混淆了！對于“血栓”和“栓塞”兩種病，很多人都不陌生。但是究竟何為“血栓”，何為“栓塞”，它們是不是一回事呢？來聽聽專家對“血栓”和“栓塞”的解讀。 1.兩個概念莫混淆血栓形成是流動的血液在局部形成血凝塊的過程，如腦動脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成等，形成的血凝塊稱為血栓。栓塞是血管內(nèi)某處形成的血凝塊或其他物質(zhì)（如羊水、脂肪或膽固醇結晶、空氣等）順血流到達和嵌頓到血管其他部位的過程，如發(fā)生肺栓塞、腦栓塞、腸系膜動脈栓塞等，導致栓塞的物質(zhì)稱為栓子。 2.兩個區(qū)別要明確血栓形成是原位的，而栓塞來自其他部位。下肢深靜脈只有血栓形成，說深靜脈栓塞是不準確的；而肺動脈一般只有栓塞，肺動脈血栓栓塞癥一詞并不確切。 3.一個轉(zhuǎn)變需搞清原位形成的血栓如果順血流移動，導致其他部位的血管堵塞，則該血凝塊就變成了栓子。 4.一點提示要知曉多數(shù)動脈如腦動脈既可以在原位形成血栓，也可以發(fā)生栓塞，因此一個患者如果突然出現(xiàn)偏癱、失語等情況，在無法確定是原位的血栓形成（如斑塊破裂后）還是栓塞（如房顫病人心房內(nèi)形成的血栓脫落導致栓塞）之前，一般籠統(tǒng)稱為腦卒中，也就是俗稱的中風。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診

膝關節(jié)置換術后，因為手術比較大，病人也要相應臥床一段時間，此時形成開放切口，凝血機制改變和下肢不運動血管收縮減少，且老年病人形成血管斑塊等因素增加，會增加血栓發(fā)生的可能性。一旦形成血栓，對病人的危害比較大，前期征兆有以下幾點：1、下肢腫脹不適，尤其有大血栓形成時，靜脈回流受到影響，會形成靜脈回流的不暢，下肢血栓形成以后造成下肢腫脹，這種腫脹有時比較明顯；2、一旦形成血栓以后，病人會出現(xiàn)由血栓引起的并發(fā)癥，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，會形成病人憋氣、呼吸困難、心慌等一系列癥狀。一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要進一步采取措施；3、如果形成動脈血栓，可以造成下肢腫脹更加明顯，甚至下肢劇烈疼痛，但這種情況發(fā)生率要明顯低于靜脈的血栓。因此，老年患者進行膝關節(jié)置換術后，要采取相應預防血栓的措施，比如讓病人主動做肌肉收縮，抬腿鍛煉，以及給病人注射低分子肝素預防血栓形成，要及時囑咐病人下地，讓病人適當做下肢肌肉收縮和功能鍛煉，有利于防止血栓形成。通過術后給病人做下肢彩超甚至造影，觀察血栓。還可以采用下肢血管濾網(wǎng)方式防止血栓脫落。一旦脫落栓到肺里，可以造成猝死。病人通過早期判斷，比如腿腫、腿涼、肺部栓塞導致的憋氣、心慌、氣短等，要及時反饋給醫(yī)生，采取必要的措施，防止血栓進一步加重，預防其危害進一步擴大。

龔先生，68歲，是一位地地道道的農(nóng)民，年輕的時候在老家務農(nóng)生活，現(xiàn)在跟隨子女來到深圳生活，本來可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底無緣無故的突然出現(xiàn)左側(cè)大腿疼痛不適，當時小腿沒有不舒服，整個下肢沒有腫脹，堅持一下還是可以緩慢行走的，家人擔心病情很嚴重，撥打了120，由救護車送到深圳市第二人民醫(yī)院急診科（后來證實家人的決定是正確的），到了醫(yī)院后，龔先生的疼痛由大腿轉(zhuǎn)移到了整個小腿，伴隨小腿溫度發(fā)涼、感覺麻木皮膚發(fā)紫，甚至有點發(fā)黑（圖1）。 腳背摸不到跳動的血管，不能下地走路；左腿乏力，僅能抬高離開床面，不能對抗阻力；根據(jù)患者的表現(xiàn)，很明顯是一個下肢動脈栓塞的癥狀，緊急完善相關檢查，影像資料證實了我們的診斷，CT顯示血管內(nèi)被血栓堵塞，接下來就是制定治療方案的問題了，結合患者切實情況，當機立斷急診做手術，行“下肢動脈切開取栓術”，術中可見血管腔內(nèi)大量血栓堵塞，經(jīng)過一番努力，完整的取出了血栓（圖2 、圖3）； 手術過程順利，術后患者下肢血液復通，皮膚顏色正常，皮溫由涼變暖，足背血管跳動非常強勁！ 下肢動脈栓塞的發(fā)病因素有以下幾個方面：心臟病（心房顫動）、動脈硬化、高血壓、高血糖、高血脂、血液高凝狀態(tài)等 其次跟生活習慣也有很大關系，抽煙的人發(fā)病率較高，包括吸二手煙； 下肢動脈栓塞屬于發(fā)病急、危害大，而且是很容易被忽視的一種疾患；并發(fā)癥也是多種多樣，重者可能需要截肢，輕者后遺癥有足部麻木不適，但不影響走路，其他并發(fā)癥包括下肢癱瘓、足部下垂、不能正常行走，感覺異常、疼痛不適等；手術時機是關鍵，最好在下肢肌力正常的時候進行手術治療。 術后的注意事項包括：積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙，這四點非常主要，因為這些是疾病的發(fā)病基礎，在這些基礎上規(guī)律服藥、適當?shù)腻憻?，可以幫助恢復的更好?/p>

10月13日是“世界血栓日”，這一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理學之父——Rudolf Virchow（中文譯魏爾嘯）的生日。一個小小血栓，何以能擁有專屬于自己的節(jié)日呢?（畢竟還沒有世界感冒日……）足見血栓之常見，及其危害之大了！下面哈大夫問您幾個問題，如果您答不上來，那今天就要認真聽講了：一、血栓形成的三大條件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁損傷、血流異常、血液成分異常是血栓形成的三大要素。在過去的一百六十多年中，該學說一直是各種血栓疾病的玉圭金臬。通俗來講，這三個條件就是：血管壁毛毛糙糙，容易讓一些飄流在血液中的物質(zhì)在此沉積的地方（如內(nèi)皮損傷，外傷等）進而形成瘀滯、渦流等（有局部血流動力學的改變）再加上血液中有容易促進凝血的物質(zhì)如果不幸同時集齊了以上三種因素，就有召喚來血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分為兩種：動脈血栓和靜脈血栓。1. 動脈血栓最愛三高、吸煙者大家熟知的冠心病，就是動脈血栓形成導致的。對于動脈血栓，主要發(fā)生于中老年人，與高血壓、高血脂、吸煙等危險因素有關。2.靜脈血栓最愛久坐不動者靜脈血栓一個重要的發(fā)病因素就是：久坐不動或者長期臥床。下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導致的。其他的危險因素包括：住院；接受手術治療，特別是髖部、膝部以及腫瘤相關手術；超過60歲；有血栓家族史；腫瘤，接受化療；雌激素藥物：口服避孕藥，激素替代療法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸煙；過量飲酒等。但與我們最息息相關的還是久坐，辦公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成還不是最可怕的，最可怕的是血栓脫落。脫落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞腦血管——腦血栓；堵塞下肢血管——下肢深靜脈血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房顫動→血栓→腦卒中由于冠心病等外周大血管病變的臭名已經(jīng)深入人心，今天主要說說靜脈血栓的危害：1. 肺栓塞首當其沖的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了連接肺部和心臟兩大重要器官的肺動脈，不及時處理分分鐘致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸時加重，心率快，輕微意識喪失或暈厥均提示肺栓塞有可能已經(jīng)找上了門。2. 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇，或者只有局部沉重的感覺，在站立時癥狀加重。如果有以上表現(xiàn)，建議您減少活動，盡快聯(lián)系醫(yī)生，以免栓子脫落，回流到肺血管導致肺栓塞，危及生命！四、預防血栓，我該做什么？最簡單的，就是多活動、多活動、多活動！坐不超過一小時，就這么簡單！尤其辦公族，不要一直坐著，時不時起身打個水、上個洗手間，就會對血管健康有幫助?！e舉礦泉水瓶也是好的。圖自CCTV1《開講啦》另外就是正確評估自己的血栓風險，您不妨對照以上幾個危險因素，看看自己有幾條符合，能改善的及時改善，能控制的盡早控制。五、還有哪些防治辦法？對于血栓栓塞事件的風險非常高、一般預防措施并不能完全預防血栓形成或是已經(jīng)形成了血栓的人來說，下面幾種辦法可以幫到大家：1. 一條“絲襪”下肢彈力襪，它還有更科學的名字，叫做“循序減壓彈力襪“或者靜脈曲張彈力襪”，是借助專業(yè)壓力梯度設計，在腳踝部建立最高支撐壓力，并順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚處減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。必要時，這條“絲襪”建議男士也穿著這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，并通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液循環(huán)良好，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失。根據(jù)使用目的的不同，可以分為：低壓（預防型，18mmHg）中壓（治療型，20-30mmHg）高壓（治療型，30-40mmHg）等類型。適用人群長期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕婦、長期服用避孕藥者；肥胖人群；下肢靜脈曲張患者。對于已患下肢靜脈血栓的人群，也可以在醫(yī)生的指導下使用下肢彈力襪起到預防新發(fā)血栓的作用。2. 一張“血栓”濾網(wǎng)肺動脈栓塞的栓子75%~90%來源于下肢深靜脈（包括脛前、脛后靜脈，腘靜脈、股靜脈）及盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。下腔靜脈濾網(wǎng)，只限制栓子通過、不影響靜脈回流，已經(jīng)在防止肺栓塞方面發(fā)揮了巨大的貢獻。按照使用時限分類，可分為臨時濾器、永久性濾器及可取出濾器三類。有點像某種頭部按摩器適用人群適用于已發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝過程中發(fā)生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游離血栓，以及急性下肢深靜脈血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需長期臥床、心功能臨界水平合并下肢血栓以及慢形肺動脈高壓伴高凝狀態(tài)的患者，也可選擇預防性濾器植入。3. 頸動脈濾器除了在下腔靜脈植入濾器放止下腔靜脈系的血栓作亂，最近，研究者們還發(fā)明了一種植入在頸動脈內(nèi)，以預防心房、頸動脈斑塊脫落導致的腦栓塞事件的頸動脈濾器。原理類似于上文中的下腔靜脈濾器。不過該產(chǎn)品只是進行了小規(guī)模的臨床試驗，何時能夠上市尚需拭目以待。螺旋狀，避免血栓通過4. 一把“小傘”左心耳封堵器，專門針對的是房顫患者的心房血栓。房顫患者由于心房失去主動有序的收縮、舒張功能，極易形成心房血栓，尤其是在左心耳這個特殊的解剖結構內(nèi)，這部分產(chǎn)生的血栓占房顫相關血栓的95%。因此，最終極的預防手段就是：將這一血栓來源堵住，不讓壞分子跑出來。張開小傘，堵住血栓目前左心耳封堵對于房顫血栓栓塞事件的預防效果已得到多個大型研究的證實，其效果在高危患者中優(yōu)于口服華法林。植入過程也十分安全、方便。適用人群目前在我國，左心耳封堵束適用于CHA2DS2-VASC評分≥2，且合并以下情況之一不適合長期口服抗凝(運動員、演員、社交活動較多者等)；服用華法林，國際標準化比值( INR) 達標的基礎上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血；HAS-BLED評分≥3的房顫患者。5. 各種血管支架以上提到的各種利器均主要針對的是各種靜脈血栓，而對于動脈血栓，更需要的是血管支架，隨著技術的發(fā)展，各種血管支架紛紛出現(xiàn)，戰(zhàn)斗在了抗栓一線。包括冠狀動脈支架、頸動脈支架、主動脈支架、髂動脈支架、腎動脈支架等等。所以，如果萬一成了血栓高危人群，或者已經(jīng)有了血栓，不要給自己過大的心理壓力，醫(yī)生們會拿出“十八般武藝”盡力幫助你。當然，大家也要意識到，以上措施沒有一種是一勞永逸的，也沒有一種能夠完全消除血栓栓塞的風險，且大部分植入式器械都需要后續(xù)長期服用相應的抗栓藥物，也存在一定的出血風險。所以，還是要提醒大家：通過運動等方式預防血栓，才是最佳方式！

下肢深靜脈血栓：是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結。嚴重者血栓脫落至肺動脈，導致肺栓塞，危及患者生命。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等后遺癥。其目前最先進的治療方法微創(chuàng)吸栓治療。腸子動脈血栓即腸系膜上動脈血栓：腸管動脈的血栓導致動脈突然供血中斷，使受累腸袢發(fā)生急性缺血性壞死，并出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀。此病是一種少見外科急腹癥，有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險的特點，易延誤診治，病死率可達50%～80%。大多數(shù)患者有風濕性心臟病、冠心病、心房纖顫或動脈硬化史。在還未出現(xiàn)腸壞死的情況下，其最微創(chuàng)的治療方法是腸系膜上動脈取栓、吸栓或拉栓。下肢動脈血栓：急性下肢動脈血栓是指栓子自心臟或近側(cè)動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側(cè)，阻塞動脈血流而導致肢體缺血以至壞死的一種病理過程。常用的治療方法是下肢動脈切開取栓。頸動脈斑塊：頸動脈斑塊發(fā)展下去會導致頸動脈狹窄。腦梗中風有近30%是顱外段頸動脈狹窄所導致的。國內(nèi)外頸動脈狹窄治療的首選方法是頸動脈內(nèi)膜剝脫術。