首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科 張望德下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科常見的疾病之一，有這么一個(gè)案例給大家介紹一下：李大爺70多了，一年多來走路總有點(diǎn)別扭，從家走到公園也就一公里，他卻要歇兩回。而且走到一半，小腿肚子就會(huì)酸脹疼，歇一會(huì)兒還可以繼續(xù)走，到公園門口還得再歇會(huì)兒。李大爺認(rèn)為走路沒力氣就是年紀(jì)大了，也沒有特別在意。這兩個(gè)月來李大爺感覺腳開始發(fā)涼、腿開始發(fā)麻了，就讓老伴兒用熱水給自己泡腳，嫌水不夠熱又加溫，結(jié)果把腳給燙壞了，就在附近的診所換藥。換幾次藥還是不見好，聽別人說可能是脈管炎，弄不好得截肢！李大爺一聽害怕了，趕緊到醫(yī)院看病，才知道自己得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥?！?下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥為什么導(dǎo)致李大爺走路別扭、小腿疼？（視頻僅6分36秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，就是腿上的動(dòng)脈血管由于動(dòng)脈粥樣硬化，堵住了，導(dǎo)致腿腳供血不足，從而出現(xiàn)的一系列癥狀。一般就是不走路的時(shí)候還好，不覺得疼；一旦走路較多，下肢需要的血氧較多，但這個(gè)時(shí)候由于動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腿腳的血供不足，就會(huì)出現(xiàn)走路別扭、小腿酸痛。這種酸痛類似于正常人突然跑步一段時(shí)間后，第二天出現(xiàn)的那種腿腳酸痛。● 腿發(fā)涼、發(fā)麻是怎么回事？下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥患者的皮膚會(huì)有什么變化？一般人的下肢供血充足，皮膚也是溫?zé)岬?。而下肢?dòng)脈硬化閉塞癥的患者由于下肢供血不足，無法為腿腳提供足夠的能量，皮膚溫度下降，下肢的神經(jīng)也得不到足夠的血氧，從而出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、發(fā)麻的感覺。有的患者還會(huì)由于供血不足，使得下肢的毛發(fā)減少、皮膚發(fā)白，不夠紅潤(rùn)?！?為何李大爺泡腳不見好，反倒腳被燙壞、而且久治不愈？是水溫太高嗎？患者感覺自己的腿腳發(fā)涼、發(fā)麻時(shí)，往往會(huì)泡腳。但是泡腳的時(shí)候，高溫加速血液循環(huán)，使得腿腳的皮膚需要更多的熱量，導(dǎo)致本來供血不足的情況更為嚴(yán)重。而且下肢的神經(jīng)得不到較好的供血供氧，會(huì)出現(xiàn)感覺異常，對(duì)冷熱感覺無法明確識(shí)別，總覺得水不夠熱。泡腳時(shí)明明已經(jīng)很熱的水，卻還是覺得不夠熱，這就容易導(dǎo)致燙傷。皮膚燙傷破潰后，加上下肢的血液循環(huán)本來就不好，恢復(fù)起來就更慢了。所以李大爺?shù)臓C傷換了好幾次藥，仍舊不見好。而且，嚴(yán)重的時(shí)候下肢還會(huì)出現(xiàn)缺血壞死，腳趾缺血就會(huì)發(fā)黑、壞疽，容易受到感染。很多人不太認(rèn)識(shí)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，由于癥狀很類似，往往容易把它當(dāng)做脈管炎。● 下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥的癥狀（跛行、疼痛等）有哪些特點(diǎn)？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是下肢動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞，疾病早期往往沒什么癥狀，或者癥狀非常輕微。但是到了中期，就會(huì)出現(xiàn)小腿酸痛。與一般的小腿痛不太一樣，這種患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出現(xiàn)的，需要停下來休息一會(huì)兒才能繼續(xù)走路。這就是間歇性跛行。而且跛行的頻率在一定時(shí)間內(nèi)是相對(duì)恒定的；但隨著病情的發(fā)展，后來能走的距離會(huì)縮短。比如李大爺原來走五百米才需要停下來歇一會(huì)，而且一定時(shí)間內(nèi)，幾乎每次都是走五百米歇一次；但如果大半年后，隨著疾病加重，就會(huì)變成每次走三百米就需要歇一會(huì)兒了。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

雙腿走路后，疼痛加重，夜間無法入睡，抱足而坐，太難受了……，接診后仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患者雙腿麻木、小腿有花斑，影像檢查結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈（腎動(dòng)脈下）多發(fā)高低密度板塊，管腔重度狹窄，雙下肢動(dòng)脈彩超示雙側(cè)股動(dòng)脈無動(dòng)脈硬化斑塊，需要立即手術(shù)治療。 病情介紹 我們考慮到患者年齡較大，急需改善下肢供血，還需避免高位截肢等情況，王主任經(jīng)過會(huì)診后，設(shè)計(jì)了縝密的手術(shù)方案，最終確定為患者實(shí)施雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈—股動(dòng)脈人工血管架橋。經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)，手術(shù)成功完成，術(shù)后雙下肢供血改善，下肢疼痛消失、皮膚溫暖，人工血管全部走行皮下隧道，避免了常規(guī)手術(shù)開胸、開腹，最大限度減少了手術(shù)的副損傷，得到了患者及家屬們的一致稱贊。

冠脈血栓的形成直接導(dǎo)致了急性冠脈綜合征的發(fā)病，而急性冠脈綜合征是冠心病的一種急癥，發(fā)病時(shí)情況最為危急，是導(dǎo)致冠心病死亡的主要原因，且有極高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在2015中國(guó)心臟大會(huì)上阜外醫(yī)院毛懿教授做了關(guān)于“急性冠脈血栓形成的機(jī)制及處理策略”的報(bào)告，精彩內(nèi)容如下：毛懿教授在會(huì)上做精彩驗(yàn)報(bào)告一、形成血栓三大基本條件無論是靜脈血栓還是冠狀動(dòng)脈血栓的形成都要具備以下三個(gè)條件：內(nèi)皮損傷（local trauma to vassel wall，血管壁損傷）、血液處于高凝狀態(tài)（hypercoagulation）、血液淤滯（stasis）。1、內(nèi)皮損傷，關(guān)口失守首先是內(nèi)皮損傷，值得一提的是血管壁可以形成冠脈粥樣硬化，可以變薄，但是破裂問題需要引起重視。在常規(guī)的冠脈中斑塊是自發(fā)長(zhǎng)大的，當(dāng)管腔狹窄到80％以上時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，容易導(dǎo)致斑塊破裂，導(dǎo)致膠原、層粘素、微纖維和vW因子的暴露，形成血栓。即使內(nèi)皮沒破裂，但是由于受到糖化LDL、氧化LDL等很多因素的影響會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，內(nèi)皮功能障礙是冠脈急性血栓的重要原因，在沒有明顯的動(dòng)脈斑塊破裂的情況下，也會(huì)引起很嚴(yán)重的致命危險(xiǎn)。導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙的因素還包括高血脂、CO、尼古丁、酒精、機(jī)械損傷、高血糖、應(yīng)激等。重點(diǎn)講一下吸煙，吸煙是一個(gè)新的引起內(nèi)皮損傷的重要因素，血管內(nèi)皮本身帶有負(fù)電荷，血液中細(xì)胞也帶有負(fù)電荷，當(dāng)血管內(nèi)皮損傷時(shí)，血管壁直接受到血液的撞擊，再加上內(nèi)皮自身分泌的多種物質(zhì)，如ATP酶、ADP酶和血栓形成因子（TM）等抗凝物質(zhì)分泌減少，而促凝物質(zhì)分泌的增加以及內(nèi)皮素分泌的增加，加重了原有血管的堵塞情況。2、高凝狀態(tài)，加速栓塞在促發(fā)急性冠脈血栓中第二大影響因素是血液處于高凝狀態(tài)，諸如血小板處于高速血流狀態(tài)下，血管內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄和血液的撞擊后，或者天冷等情況下均易引發(fā)血小板激活，與血管破損處接觸后粘附，導(dǎo)致血栓的形成。3、血流緩慢，血栓集結(jié)第三點(diǎn)就是血流處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，雖然血小板積聚在血管壁上，但并不一定能引發(fā)血栓。急性冠脈綜合癥的形成是由于內(nèi)皮破損，在該處形成一處血栓，血栓后有相對(duì)靜止的血液，由此造成管腔狹窄堵塞。而對(duì)于血管中安放支架的病人，支架本身即對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激，同時(shí)一旦支架部分形成血栓，血栓后血流相對(duì)靜止，血流處于高凝狀態(tài)，就觸發(fā)了急性冠脈綜合征形成的3個(gè)機(jī)制。二、血栓形成后的處理臨床上處理急性冠脈血栓的處理原則是：小血栓——直接擴(kuò)張，植入支架；大血栓——推薦使用機(jī)械方法將血栓直接抽出。除了機(jī)械抽吸和安放支架外，一定要配合藥物治療，現(xiàn)在更多使用抗血小板藥物，最多的是GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑與否在30分鐘內(nèi)的死亡率是有差別的，能夠有效地改善病人的預(yù)后，減少栓塞情況，降低30天內(nèi)患者的死亡率。除了急性冠脈血栓，還有一種血栓類型是支架植入后血栓，一個(gè)月內(nèi)的是早期血栓，一個(gè)月到一年內(nèi)是晚期血栓，一年以上的稱為晚晚期血栓。2013年薈萃分析顯示支架后血栓死亡率高，DES的支架血栓風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。支架植入后影響血栓形成的因素包括停用抗血小板治療、冠脈病變的復(fù)雜程度、支架長(zhǎng)度和數(shù)量、糖尿病、吸煙狀況等等。而冠脈病變復(fù)雜程度越高，支架血栓風(fēng)險(xiǎn)越高。2014最新觀察性研究顯示：STEMI是支架血栓風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子?？偟膩碚f，血栓的形成是滿足了上述的三個(gè)基本條件。三、如何降低支架血栓風(fēng)險(xiǎn)那么，如何規(guī)避血栓風(fēng)險(xiǎn)呢？策略1：術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行篩查，篩查有可能堅(jiān)持藥物治療方案的患者（包括能夠負(fù)擔(dān)雙抗治療）。策略2：謹(jǐn)慎選擇支架，使用支架血栓發(fā)生率低的支架。策略3：在圍手術(shù)期治療期間，盡量堅(jiān)持應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物；雙抗治療是減少血栓發(fā)生的關(guān)鍵。本文系毛懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

影響華法林藥效的因素服用華法林期間，下列因素可能會(huì)影響華法林的抗凝效果：⑴、藥物間的相互影響。某些藥與華法林合用時(shí)可能影響抗凝效果。增強(qiáng)抗凝作用的有：廣譜抗生素、甲硝唑、阿斯匹林、芬必得、酒精、消炎痛等；降低抗凝作用的有：維生素K1、螺內(nèi)酯、利福平等。部分中藥會(huì)影響抗凝效果，在使用中草藥或者中成藥前，請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢您的醫(yī)生。⑵、部分含維生素K豐富的食物可能降低抗凝藥效，如動(dòng)物肝臟等。以下是每100克干燥食物維生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡羅卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。當(dāng)然，只有在大量進(jìn)食某一類食物時(shí)才可能影響抗凝。這么多藥物影響，還有這么多食物的維生素K含量，需要都記下來么？其實(shí)根本不需要記住這些，只要了解一些即可。需要病人一定記住的就是出現(xiàn)以下三條情況時(shí)一定要勤查抗凝！A、用藥習(xí)慣改變：比如新增藥物或原有藥物劑量調(diào)整時(shí)（靜脈或口服藥物均需注意）。B、飲食習(xí)慣有較大改變：比如患者從內(nèi)陸地區(qū)搬遷到沿海地區(qū)長(zhǎng)期居住，飲食結(jié)構(gòu)從牛羊肉為主改為海鮮類為主。C、抗凝結(jié)果在原來穩(wěn)定的情況下突然出現(xiàn)較大變化：比如原先抗凝一直穩(wěn)定，突然一次抗凝結(jié)果增高，INR超過3.0，為防止因檢驗(yàn)誤差導(dǎo)致的錯(cuò)結(jié)果，建議當(dāng)日立即停用，并再次復(fù)查抗凝。⑶、不良生活習(xí)慣以及身體狀況的改變：發(fā)熱、腹瀉、嘔吐影響藥物吸收， 肝、腎疾病會(huì)影響維生素K的合成與代謝，進(jìn)而影響抗凝，短期內(nèi)體重的變化等。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

房顫：心律失常的一種較常見類型，其最大危害之一就是合并的心房血栓脫落導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞，按照好發(fā)部位，依次為下肢、腸系膜動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈以及其它動(dòng)脈，甚至有腦栓塞合并下肢動(dòng)脈栓塞或者下肢動(dòng)脈栓塞合并系膜動(dòng)脈栓塞，其死亡率大大增加。腦栓塞（缺血性腦卒中）是房顫引起的主要栓塞性事件，同時(shí)也是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥。伴隨房顫的腦卒中，大多由于左心房的血栓脫落引起腦動(dòng)脈栓塞所致。腦栓塞的危險(xiǎn)與基礎(chǔ)心臟病的存在和性質(zhì)有關(guān)，風(fēng)濕性瓣膜病和人工瓣膜置換術(shù)后的患者有較高的危險(xiǎn)。非瓣膜病房顫發(fā)生栓塞事件的危險(xiǎn)為每年5%左右，是非房顫患者發(fā)生率的2倍，占所有腦栓塞事件的15%～20%。老年房顫患者栓塞發(fā)生率較高，50～59歲患者因房顫所致的腦卒中每年發(fā)生率為1.5%，而80～89歲者則升高到23.5%。男性患者栓塞發(fā)病率在各年齡段均高于女性。在風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦卒中、腹痛腸壞死、下肢疼痛發(fā)涼壞疽，多數(shù)可以和動(dòng)脈栓塞聯(lián)系在一起，由于患者大多心功能不好，在手術(shù)上很多醫(yī)生畏手畏腳；即使?？漆t(yī)生大膽準(zhǔn)備急診手術(shù)，又受制于麻醉制約，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)機(jī)一拖再拖，最終失去最佳手術(shù)時(shí)間窗。所以：?jiǎn)渭儚闹尾【热私嵌龋b于動(dòng)脈栓塞的巨大危害，建議還是盡快盡早手術(shù)，指征適當(dāng)放寬，醫(yī)患溝通要好，才能達(dá)到一個(gè)較好的臨床收益，否則，已經(jīng)系膜動(dòng)脈栓塞基礎(chǔ)上腸壞死、腦卒中基礎(chǔ)上腦出血、或者股動(dòng)脈栓塞后小腿壞疽，則臨床收益大打折扣，即使搶救成功，亦巨大臨床經(jīng)濟(jì)成本和高致殘率。

動(dòng)脈栓塞是指心臟或動(dòng)脈壁脫落的血栓或斑塊等，隨血流向遠(yuǎn)側(cè)流動(dòng)，造成動(dòng)脈堵塞、血流障礙的機(jī)型病變。動(dòng)脈栓塞主要由血栓造成，此外，癌栓、空氣、脂肪等異物都可能成為栓子，其中尤以心源性最為多見?；颊吣挲g以50歲以上多見，常合并心血管疾病。如風(fēng)心病、冠心病、房顫、心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥等。由于該病特點(diǎn)是起病急驟，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重。故現(xiàn)在公認(rèn)發(fā)病6-8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間，手術(shù)是治療該病的首選方法。 1、 下肢動(dòng)脈栓塞對(duì)機(jī)體的影響 動(dòng)脈分叉部管腔變窄，故栓塞絕大多數(shù)發(fā)生在動(dòng)脈分叉部，栓塞的部位與血栓栓子大小有密切關(guān)系，一般來說，小的栓子常栓塞于腦部、內(nèi)臟動(dòng)脈和上肢動(dòng)脈；較大和大的栓子常阻塞于腹主動(dòng)脈末梢和下肢動(dòng)脈。Thompson（1970）報(bào)道股總動(dòng)脈發(fā)病率最高，其次是腘動(dòng)脈、髂總和腹主動(dòng)脈。栓子嵌于動(dòng)脈后，被栓塞的遠(yuǎn)端血流即部分或完全中斷，反射性地引起患肢的血管痙攣，由于動(dòng)脈缺血和動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管壁營(yíng)養(yǎng)障礙，動(dòng)脈內(nèi)膜將發(fā)生缺血而出現(xiàn)退行性變，栓塞動(dòng)脈內(nèi)繼發(fā)血栓形成，加重了組織的缺血。栓塞后組織發(fā)生壞死，肌肉壞死時(shí)可釋放出磷酸肌酸激酶(CPK）和溶菌酶等物質(zhì)，而加劇組織壞死。一般來說，動(dòng)脈栓塞后最先出現(xiàn)的周圍神經(jīng)的病變，6小時(shí)后就可出現(xiàn)組織細(xì)胞壞死，12小時(shí)之后就可有不同程度的壞疽。而栓塞后10-12小時(shí)受累肢體會(huì)發(fā)生大面積的組織壞死，造成代謝方面的障礙，就會(huì)出現(xiàn)一定程度的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。由于多數(shù)病人伴有心臟病，動(dòng)脈栓塞后可加重心血管功能紊亂，使心功能下降，甚或休克、心律失常，心跳會(huì)出現(xiàn)驟停。動(dòng)脈栓塞對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響主要取決于栓子栓塞后患肢缺血程度及時(shí)間。肢體缺血時(shí)間是影響本病最重要的因素。 2、 下肢動(dòng)脈栓塞誤診 目前，全身性溶栓療法、傳統(tǒng)的取栓術(shù)、Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，都是治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的有效方法，已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道了對(duì)于及時(shí)就診的病患其治療有效率在70%～95％，而延誤診治則明顯的增加了患者的截肢率和死亡率。由于接診醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，在以其他癥狀為主癥伴發(fā)下肢活動(dòng)障礙入院的患者鑒別診斷中沒有及早的考慮到本病，而該病又多為高齡患者，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，在行各自?？魄闆r查體時(shí)又忽略了血管外科相關(guān)的檢查，如皮膚的溫度和色澤，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，導(dǎo)致患者漏診，延誤了治療時(shí)間。 3、下肢動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療基本處理原則 凡是動(dòng)脈栓塞的病人，除非肢體已發(fā)生壞疽，或有良好的側(cè)支建立可以維持肢體的存活，如果病人全身情況允許，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取栓。急性動(dòng)脈栓塞起病急驟、嚴(yán)重威脅肢體的生存,甚至患者的生命。曾有報(bào)道在急性栓塞后數(shù)日或數(shù)周施行后期取栓術(shù)成功?？梢姲l(fā)病的時(shí)間并不是手術(shù)絕對(duì)指征,只要肢體沒有發(fā)生大片壞死,有存活的可能性,都應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù),取栓可以挽救肢體或降低截肢平面。而對(duì)于中晚期已發(fā)生部分壞疽急性下肢動(dòng)脈栓塞者，手術(shù)可以起到改善患者預(yù)后的積極作用。有對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中晚期急性動(dòng)脈栓塞患者采取手術(shù)治療或保守治療的療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異并無顯著性。但手術(shù)組不同栓塞部位的手術(shù)療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性;而保守組差異則無顯著性。對(duì)于選擇手術(shù)治療還是保守治療,除了要考慮患者自身情況,尤其是心血管疾患及發(fā)病時(shí)間、壞疽程度外,應(yīng)主要根據(jù)患者的發(fā)病部位來決定治療方式,若患者栓塞位置較高(股動(dòng)脈以上)應(yīng)堅(jiān)決首選手術(shù)治療,反之,則應(yīng)考慮采用溶栓或肝素等非手術(shù)療法連用手術(shù)取栓，已提高手術(shù)的療效。故現(xiàn)如今，非手術(shù)治療在很大程度上只能列為輔助治療，只有少數(shù)的病人出現(xiàn)特殊情況：包括不能耐受手術(shù)；已建立良好的側(cè)肢循環(huán)；病程遷延，壞疽部已穩(wěn)定，擇期截肢的病人可以考慮暫用非手術(shù)處理。 手術(shù)方法主要包括：1、切開動(dòng)脈直接取栓；2、利用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓。既往采用的直接切開動(dòng)脈取栓術(shù)有許多缺點(diǎn)，如術(shù)前必須對(duì)栓子定位準(zhǔn)確，術(shù)中探查時(shí)往往發(fā)現(xiàn)栓子移位，多處栓塞必須多處切口創(chuàng)傷大、組織損傷嚴(yán)重，有時(shí)取栓不完全。⑵應(yīng)用Fogarty導(dǎo)管取栓時(shí)，不需要準(zhǔn)確定位，手術(shù)切口小、切口少，用導(dǎo)管在血管內(nèi)探查范圍廣，取栓徹底。取栓可以明顯簡(jiǎn)化手術(shù)，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，即使是危重患者，也可以在局麻下進(jìn)行手術(shù)。但Forgarty導(dǎo)管也存在一些明顯缺陷。導(dǎo)管不能達(dá)到遠(yuǎn)端較小的血管和分支血管，而殘留血栓卻常存在于這些部位，成為日后血栓復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，反復(fù)取栓或操作不當(dāng)會(huì)造血管壁損傷。并不能無限制的實(shí)施。有大量的報(bào)道證實(shí)在行Forgarty導(dǎo)管取栓的同時(shí)使用尿激酶或肝素對(duì)于Forgarty導(dǎo)管不能到達(dá)的小血管促溶的效果十分顯著。術(shù)后抗凝溶栓綜合治療現(xiàn)已被主流所認(rèn)可。目前術(shù)后抗凝雖然沒有被證實(shí)對(duì)缺血肢體的預(yù)后有正面的作用，但能夠減少新發(fā)栓塞的危險(xiǎn)。 4、術(shù)后并發(fā)癥的防治。 4-1下肢動(dòng)脈取栓、溶栓后可并發(fā)肌腎代謝綜合征。一般認(rèn)為其與大量毒素、代謝產(chǎn)物的吸收及再灌注損傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為術(shù)后出現(xiàn)少尿、肉眼肌紅蛋白尿，伴血鉀、肌酐水平升高。有報(bào)道稱，病人取栓、溶栓后都存在不同程度的腎功能受損，血肌酐水平升高，大多數(shù)為一過性損害，經(jīng)靜脈給予速尿、碳酸氫鈉、甘露醇、地塞（百度）米松、必要時(shí)血透等對(duì)癥支持治療可恢復(fù)。但也有少數(shù)病人死于急性腎功能衰竭。證實(shí)肌腎代謝綜合征早期如被忽視，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 4-2骨筋膜室綜合征：恢復(fù)灌注后肌肉的急性炎癥導(dǎo)致腫脹及骨筋膜室綜合征的發(fā)生。術(shù)后室間隔壓力升高，毛細(xì)管灌注減低，即可發(fā)生神經(jīng)損傷及肌肉壞死。骨筋膜室綜合征的基本臨床特征是疼痛，常劇烈且“不成比例”。觸診肌肉常堅(jiān)硬，觸痛明顯;間隔中的神經(jīng)受累，引發(fā)感覺和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。如果術(shù)前就有類似體征，則診斷更加困難。此外，病人此時(shí)因麻醉常未清醒或無判斷力，但早期診斷對(duì)挽救肌肉組織非常重要。因此一些醫(yī)院進(jìn)行隔室內(nèi)壓力測(cè)量來進(jìn)行診斷。雖然目前筋膜室壓力>30mmHg是公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但此測(cè)量的特異性雖高，敏感性卻非常低。故頻繁的體檢才是及早發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥行之有效的手段。一旦懷疑存在骨筋膜室綜合征，就應(yīng)行筋膜切開術(shù)。有些教材建議當(dāng)缺血嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間超過4～6h，一旦手術(shù)結(jié)束就對(duì)外側(cè)、脛后深淺間隙，脛前間隙及時(shí)進(jìn)行切開減壓，曾有報(bào)道有忽視脛前間隙減壓導(dǎo)致脛前肌肉、血管、脛前神經(jīng)繼續(xù)缺血壞死的教訓(xùn)。 5、總結(jié) 總之，急性下肢動(dòng)脈栓塞是可以造成截肢甚至危及生命的血管外科常見疾病，尤其對(duì)于高齡患者其風(fēng)險(xiǎn)更大。診斷和處理方法看似簡(jiǎn)單，實(shí)則不易，因此正確掌握其診斷和治療方法至關(guān)重要，絕對(duì)不容忽視。在明確診斷后，必須采取積極手術(shù)治療配合適時(shí)的藥物輔助治療，是治療該病的關(guān)鍵。同時(shí)注意術(shù)后并發(fā)癥的防治才能使該病得到良好的治療效果。

患者：描述：我母親在長(zhǎng)海醫(yī)院做了左下肢動(dòng)脈支架手術(shù)和右下肢動(dòng)脈搭橋手術(shù)時(shí)間：2013-07-03 至 2013-07-26科室：上海市長(zhǎng)海醫(yī)院,血管外科藥物名稱：阿司匹林腸溶片 培達(dá)服用說明：一天一粒我母親因?yàn)榛枷轮珓?dòng)脈閉塞已經(jīng)3，4年。主要原因是50多年的煙齡。后來因?yàn)闊o法長(zhǎng)時(shí)間步行，只能走路100米小腿就疼痛不行。與2013年6月和7月去上海長(zhǎng)海醫(yī)院住院手術(shù)，分別做了左下肢動(dòng)脈支架手術(shù)和右下肢動(dòng)脈血管搭橋手術(shù)。據(jù)長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)生說手術(shù)很成功，但是現(xiàn)在回家后，母親兩個(gè)腳麻木劇痛，尤其是晚上，感覺腳趾和腳跟如同針扎樣疼痛，無法入睡。兩腳同時(shí)有麻木的感覺。長(zhǎng)海醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)這個(gè)癥狀無法解決，希望醫(yī)生您能給個(gè)解決意見和解釋下癥狀的原因，謝謝！如有需要可以來找您就診1 上海市中山醫(yī)院血管外科陳斌：足趾的疼痛可能是神經(jīng)癥狀，如果排除缺血可能，神經(jīng)引起的足趾和足跟疼痛會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。 患者：謝謝大夫您的回復(fù)我母親后來去中醫(yī)醫(yī)院住院10天，通過中醫(yī)治療，疼痛停止了幾天，但是出院后由于藥物吃光，停了一天后右腳又再次疼痛（右腿做了支架手術(shù)，吃的中醫(yī)藥物是附桂止痛膠囊，左腳做的搭橋手術(shù)，已經(jīng)不疼痛了），就算再次吃藥也沒有緩解，詢問下醫(yī)生可有什么治療的方法？另外我母親疼痛的右腳掌掌心呈現(xiàn)暗紅色，右腳腳背溫度略低，指尖溫度更低，不知道是何原因。期待您的回復(fù) 上海市中山醫(yī)院血管外科陳斌：可能還是存在缺血情況。 患者：陳醫(yī)生，你好：現(xiàn)在我母親的腳疼情況加劇，排了ct后發(fā)現(xiàn)左腳支架上方堵塞，醫(yī)院建議馬上做血管搭橋手術(shù)，我想到您這邊來做搭橋手術(shù)，您看是否可以？ct是8月15日做的，已經(jīng)有些時(shí)間，所以想盡快手術(shù)，不知道是否現(xiàn)在能有床位，想預(yù)約您9月9日下午的專家門診，但是好像預(yù)約掛號(hào)已經(jīng)滿了。 上海市中山醫(yī)院血管外科陳斌： 可以的，你周一過來，我給你母親留個(gè)床位。 患者：陳醫(yī)生，您好： 我于9月9日帶我母親去看您的門診，但是因?yàn)橹猩结t(yī)院沒有住院床位，于9月9日下午住長(zhǎng)海醫(yī)院，并于9月11日在長(zhǎng)海醫(yī)院由包教授做了腘動(dòng)脈搭橋手術(shù)（同時(shí)膝蓋處放了一個(gè)支架）。 手術(shù)當(dāng)天沒什么問題，但是中秋節(jié)過后，我母親傷口發(fā)生感染，連續(xù)幾個(gè)晚上發(fā)燒到38。5°以上，發(fā)燒之前伴有寒顫，并且腘動(dòng)脈傷口處有脂肪液化現(xiàn)象。 在9月26日晚上7點(diǎn)45分，病人突發(fā)肺部呼吸困難，長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)生疑似肺梗塞，上了呼吸機(jī)，第二天9月27日接入ICU，并且于今天早上做了氣管切開手術(shù)，現(xiàn)在在看是否這兩天能脫離呼吸機(jī)（前兩天曾嘗試過撤掉呼吸機(jī)，但是氧飽和只能到90％） 病人的發(fā)燒在9月29日已經(jīng)控制，體溫現(xiàn)在在36。9到37。5度之間。 現(xiàn)在有個(gè)比較頭痛的問題，我母親的左小腿在26日突發(fā)呼吸困難搶救后，27日發(fā)現(xiàn)肢體溫度和顏色都發(fā)生變化，疑似血管發(fā)生堵塞，現(xiàn)在附上手機(jī)拍攝的左腳照片。 長(zhǎng)海醫(yī)院的醫(yī)生說，如果不能撤掉呼吸機(jī)，無法對(duì)左腿做進(jìn)一步治療，只能靠輸液打凱時(shí)等疏通血管的藥物，現(xiàn)在看著一天天的耗著，母親的左腿一天天變色，我們家屬心急如焚，不知道還能不能有更好的治療方法治療現(xiàn)在這個(gè)狀況，還是說只能等撤掉呼吸機(jī)才能做進(jìn)一步治療？希望醫(yī)生您能給個(gè)好的建議。 另外咨詢下，左下肢剛剛做好腘動(dòng)脈搭橋手術(shù)，怎么才幾天就堵上了，畢竟本身就是一根暢通無阻的人造血管放進(jìn)去的，那要用多大的東西才能堵住?。? 附上母親左腳的照片，不知道還能有希望保住不？ 上海市中山醫(yī)院血管外科陳斌： 你母親術(shù)后出現(xiàn)傷口口感染，繼而引發(fā)寒戰(zhàn)高熱，可能是細(xì)菌及毒素散布到全身所致，呼吸衰竭原因可能是肺栓塞，從目前的腳部情況來看，如果腳冰涼，則說明移植血管已經(jīng)閉塞，移植物閉塞并不是有東西象塞子一樣堵住血管，而是因?yàn)檠涸谀抢锞植磕Y(jié)所致，原因有很多，在這里不敢妄加猜測(cè)。目前對(duì)于你母親，救命是第一位的，下肢如果存在缺血問題，只能暫用保守療法。

腰腿痛比較常見，而引起腰腿痛的原因卻很多。重要的是腰腿痛又最容易被忽視。很多人在腿疼時(shí)，會(huì)認(rèn)為勞累運(yùn)動(dòng)或天氣變化風(fēng)濕痛等原因，休息休息或吃一些解熱鎮(zhèn)痛藥物就好了，而不去醫(yī)院檢查明確原因，使病情加重，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。 其中腿痛的一個(gè)重要原因是下肢動(dòng)脈堵塞。這個(gè)原因很多人不了解。臨床上我們常常見到好多這類病人一直按腰間盤突出治療，到我科就診后才知道是動(dòng)脈堵塞。當(dāng)然還有一部分人兩種疾病同時(shí)存在，而只當(dāng)腰間盤突出治療，并不知道還有動(dòng)脈疾病。那么動(dòng)脈堵塞是由哪些疾病引起的呢？其中主要有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病足，動(dòng)脈血栓等等?？赡苡械娜瞬⒉恢劳炔垦芤材軇?dòng)脈硬化。其實(shí)動(dòng)脈硬化就是人體的老化，隨著年齡的增長(zhǎng)血管也會(huì)逐漸老化，而動(dòng)脈硬化是全身性的，堵塞部位如果發(fā)生在腦血管叫腦梗塞，如果發(fā)生在心血管叫心肌梗塞，如果發(fā)生在下肢叫下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。而糖尿病人更容易發(fā)生這種老化。因此中老年人特別是糖尿病人一旦出現(xiàn)腿痛一定不要忽視，要及時(shí)就醫(yī)。那么什么樣的腿痛是動(dòng)脈堵塞了呢？這種疾病的典型癥狀是間歇性跛行：就是行走后腿足疼痛無力，休息后緩解，繼續(xù)行走癥狀重新出現(xiàn)。這是因?yàn)橛捎谙轮珓?dòng)脈閉塞，行走時(shí)肌肉耗氧量增加而導(dǎo)致下肢缺血性疼痛，休息后血液得到部分補(bǔ)充使缺血緩解劑，繼續(xù)行走肌肉耗氧量再度增加，腿足疼痛重新出現(xiàn)。同時(shí)下肢缺血還會(huì)引起腳涼，足趾皮膚顏色蒼白或紫紺等等癥狀。由于動(dòng)脈閉塞會(huì)隨著時(shí)間的推移，越來越嚴(yán)重，最后血管會(huì)變成實(shí)心的而無法再通，導(dǎo)致足部壞死，最終只能截肢。因此治療一定要趁早。目前黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)周圍血管病科采用國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的治療技術(shù)。包括超聲消融，小球囊擴(kuò)張，導(dǎo)管溶栓等微創(chuàng)的腔內(nèi)介入治療技術(shù)。也包括外科搭橋等手術(shù)技術(shù)等。根據(jù)每個(gè)病人的不同病情采用不同的方法，使每個(gè)病人都能得到滿意的治療。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(subclavian steal syndrome)是指在鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈或椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分或完全的閉塞性病變，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作（腦缺血），和患側(cè)上肢動(dòng)脈缺血性發(fā)作的癥候群。 大多數(shù)的鎖骨下動(dòng)脈病變是由動(dòng)脈硬化引起的，其它的病因包括血管先天性畸形、頸動(dòng)脈炎、纖維肌性營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、放射性損傷、縱隔腫瘤、炎癥和肋骨畸形。【臨床表現(xiàn)及診斷】 50歲以上的男性多見，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞多見，可能是由于左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈的起始處所成角度大，易受血流沖激而引起動(dòng)脈粥樣硬化。本綜合征可出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀1.椎-基動(dòng)脈供血不足的癥狀：最常見的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥，少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，表現(xiàn)為沒有先兆，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)。2.上肢缺血性癥狀：常見者依次為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈、上肢乏力、疼痛和感覺異常，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。3.一般體征(1)血壓：患側(cè)上肢血壓皆降低，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg。(2)脈搏：患側(cè)橈動(dòng)脈大多減弱或消失，有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失。此外患側(cè)脈搏遲至，這是由于脈搏波要由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈至患側(cè)椎動(dòng)脈，再至腕部，其距離較遠(yuǎn)的緣故。(3)鎖骨上區(qū)域血管雜音：多數(shù)可聞及收縮期雜音，運(yùn)動(dòng)患肢可能使雜音加重。4.輔助檢查（1）彩色多普勒超聲檢查：快速、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷的診斷方法，可以看到鎖骨下動(dòng)脈斑塊或阻塞，血流減慢或血流頻譜發(fā)生改變等。（2）CT血管成像（CTA）或核磁動(dòng)脈血管成像（MRA）：無創(chuàng)傷的診斷方法，準(zhǔn)確性接近動(dòng)脈造影。（3）鎖骨下動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓動(dòng)脈造影：為有創(chuàng)傷檢查，可以清晰的顯示患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的狹窄或阻塞情況，不僅診斷準(zhǔn)確率高，而且可以為充分估計(jì)狹窄情況，選擇最佳手術(shù)方式?！局委煼椒ā?手術(shù)方法多采用鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈、頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈搭橋手術(shù)等，適用于動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重或閉塞病變。 經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)適用于動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄達(dá)到75%以上并有缺血癥狀的病人。

表現(xiàn)：“5 P”癥狀 Pain（疼痛）； Pulselessness（無脈）； Pallor（蒼白）； Paresthesia（感覺異常）； Paralysis（麻痹）；通俗描述：一痛四沒有 一痛：是指栓塞側(cè)肢體的疼痛，呈持續(xù)性劇烈疼痛。 四沒有： ⒈沒有脈搏。 ⒉沒有溫度。 ⒊沒有血色。 ⒋沒有感覺下圖為下肢動(dòng)脈栓塞患者動(dòng)脈切開取栓