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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 什么是急性下肢動(dòng)脈栓塞？下肢動(dòng)脈栓塞是指來(lái)源于心臟或動(dòng)脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠(yuǎn)端動(dòng)脈流動(dòng)，卡在口徑比栓子小的動(dòng)脈并堵塞管腔，導(dǎo)致肢體、器官和組織的缺血和壞死。發(fā)病原因隨著我國(guó)老齡人口的增加，心臟疾病和動(dòng)脈粥樣硬化疾病逐年增加，動(dòng)脈栓塞的病例數(shù)也在不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有80%-90%的下肢動(dòng)脈栓塞的栓子來(lái)源于心血管疾病，最常見(jiàn)的原因是房顫，而隨著動(dòng)脈硬化患者發(fā)病率的增高，由冠心病導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞比例也在逐漸上升。常見(jiàn)部位在下肢動(dòng)脈栓塞中，股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈是最常見(jiàn)的發(fā)生部位；而在上肢動(dòng)脈栓塞中，肱動(dòng)脈近端最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、運(yùn)動(dòng)障礙(paralysis)、無(wú)脈(pulselessness)和蒼白(pallor)。如何治療應(yīng)及早進(jìn)行治療干預(yù)，6小時(shí)內(nèi)是干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。1.對(duì)于無(wú)明顯疼痛、皮溫良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好的患者，暫可給予藥物保守治療，并密切觀察。2.對(duì)于下肢疼痛明顯，皮溫冰涼，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙的患者，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)開(kāi)通血管，降低截肢率及死亡率。3.對(duì)于下肢疼痛明顯，廣泛感覺(jué)喪失，組織壞死，關(guān)節(jié)活動(dòng)不能者，通?？紤]截肢不可避免，建議截肢治療，降低死亡率。一旦出現(xiàn)下肢疼痛發(fā)涼，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系血管外科?？漆t(yī)生2023年08月16日
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 動(dòng)脈栓塞就是來(lái)源于近端動(dòng)脈血管的栓子（血栓、癌栓、粥樣斑塊等）堵塞血管，引起遠(yuǎn)端組織器官缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。通常表現(xiàn)為患肢突然劇烈疼痛，多發(fā)生于老年人下肢動(dòng)脈。 患者在出現(xiàn)下肢疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)，還存在下肢皮膚蒼白、麻木、發(fā)涼及足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，這六種臨床表現(xiàn)就是急性下肢動(dòng)脈栓塞的典型特征，即所謂的“6P征”，即疼痛（pain）、蒼白（pallor）、麻木（paresthesia）、無(wú)脈（pulseless）、運(yùn)動(dòng)障礙（paralysis）和皮膚溫度變化（polokiothermia）。 若發(fā)現(xiàn)患者有以上情況，請(qǐng)盡快去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的血管外科就診，因?yàn)閾尵炔⒈Ｈw的黃金時(shí)間就是疾病發(fā)生的6～8小時(shí)。2021年08月15日835
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 大腿動(dòng)脈血栓的癥狀主要包括疼痛、麻木、感覺(jué)異常、皮膚顏色變得蒼白、皮膚降低而顯得冰涼等等，表現(xiàn)的癥狀往往是在膝關(guān)節(jié)以下，大腿本身可能并不明顯。需要注意的是，動(dòng)脈血栓的癥狀與血栓發(fā)生的機(jī)制有比較大的關(guān)系。假如大腿動(dòng)脈的血栓是來(lái)源于像心房栓塞脫落引起的急性閉塞，癥狀會(huì)來(lái)的急迫而嚴(yán)重，會(huì)突然出現(xiàn)疼痛、麻木、發(fā)涼、無(wú)脈、蒼白、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能下降，被稱為5P或者是6P的癥狀，如果不及時(shí)解決，這難免造成肢體的缺失，甚至危及生命。假如是在動(dòng)脈硬化狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，表現(xiàn)的癥狀就不會(huì)那么急，但原有的癥狀肯定會(huì)加重，同樣建議盡快介入治療以挽救肢體。2021年06月19日821
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 動(dòng)脈是向全身的組織器官輸送血液和氧氣的通路，動(dòng)脈血管堵塞以后，它所供應(yīng)的范圍的組織器官肯定會(huì)發(fā)生缺血缺氧的表現(xiàn)。那么如果是腦動(dòng)脈的一個(gè)堵塞，就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)，表現(xiàn)為偏癱啊，失語(yǔ)啊，嘴角歪斜啊，如果是心臟的動(dòng)脈閉塞，就會(huì)出現(xiàn)心絞痛啊，心肌梗死啊，心律失常等的表現(xiàn)，如果是下肢動(dòng)脈的閉塞，就會(huì)出現(xiàn)下肢冰涼啊，麻木啊，行動(dòng)不便啊，如果是腸道的動(dòng)脈一個(gè)堵塞，就會(huì)出現(xiàn)腹痛啊，腸絞痛啊，腸壞死啊，如果是腎動(dòng)脈的閉塞，腎虛的疼痛和腎功能的下降就免不了了。動(dòng)脈血管堵塞的表現(xiàn)除了與剛才說(shuō)的這些部位有關(guān)以外，還有它的范圍啊，程度啊，以及堵塞的快慢程度有關(guān)系。假如說(shuō)是急性的閉塞，帶線人車支建立不了，大面積腦梗、心梗會(huì)危及生命，如果是下肢動(dòng)脈的一個(gè)急性閉塞，也可能難免截肢，甚至也可能危及生。2021年06月11日658
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 1歲9個(gè)月幼兒，左腎臟動(dòng)脈腫瘤，在切掉腫瘤后發(fā)現(xiàn)血管壓迫段狹窄，于是切割掉狹窄段約0.5cm，將兩端縫合。縫合完畢后當(dāng)時(shí)顯示血液暢通，隨后使用了尿激酶素抗栓，觀察一段時(shí)間后縫合肚皮。第5天B超檢查顯示左腎供血又有增加，但是還是不足，B超顯示動(dòng)脈血管里基本無(wú)血流。因?yàn)檠茌^細(xì)，B超也不能看清楚內(nèi)部。兒童醫(yī)院及宣武醫(yī)院血管外科會(huì)診后均認(rèn)為已產(chǎn)生血栓。 一、小兒手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血栓嗎？ 會(huì)的！手術(shù)后出現(xiàn)血栓，首先要分清是動(dòng)脈血栓，還是靜脈血栓，通常動(dòng)脈血栓起病比較急，病情比較重，出現(xiàn)動(dòng)脈血栓，需要將動(dòng)脈血栓取出，術(shù)后抗凝治療。如果患者是靜脈血栓，疾病發(fā)展不嚴(yán)重，給予抗凝、溶栓治療，患者病情基本上會(huì)改善，但是，也有的患者靜脈血栓發(fā)展迅速，需要急診手術(shù)，將靜脈血栓取出，進(jìn)行溶栓導(dǎo)管置入術(shù)，從而溶栓治療。 二、小兒動(dòng)脈血栓是什么??？ 動(dòng)脈血栓一般指在動(dòng)脈內(nèi)形成急性血栓，多數(shù)由風(fēng)濕性心臟病或者房顫，在心臟內(nèi)形成小栓子，栓子脫落堵塞局部，從而形成了血栓，動(dòng)脈血栓一旦發(fā)生可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。如果發(fā)生在下肢，沒(méi)有恢復(fù)血供，則可能出現(xiàn)下肢肢體不可逆性壞死，導(dǎo)致截肢才能控制疾病，否則會(huì)出現(xiàn)肢體壞死導(dǎo)致肝衰竭、腎衰竭、心臟衰竭等情況的發(fā)生。 三、小兒動(dòng)脈血栓的癥狀有哪些？ 1、下肢動(dòng)脈血栓表現(xiàn)的是肢體蒼白、涼、麻、疼痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)肢體的壞死、潰瘍，導(dǎo)致患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)； 2、腎動(dòng)脈的血栓，表現(xiàn)的是腎區(qū)疼痛，同時(shí)有的患者會(huì)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腎功能的損害； 3、腸系膜血管的血栓，表現(xiàn)的是腹脹、腹痛，而且疼痛不能隨體位的改變而緩解，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腸管壞死，甚至需要腸管切除； 4、對(duì)于頸動(dòng)脈血栓出現(xiàn)的是腦梗塞癥狀，表現(xiàn)是肢體偏癱、失語(yǔ)，嚴(yán)重的出現(xiàn)昏迷，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸等中樞系統(tǒng)的障礙； 5、如果出現(xiàn)其他部位的動(dòng)脈血栓，表現(xiàn)為相應(yīng)臟器的缺血、疼痛，因此要給予急診處理。 四、小兒動(dòng)脈血栓如何治療？ 小兒動(dòng)脈血栓用什么辦法治療需要根據(jù)血栓的部位、嚴(yán)重程度決定，問(wèn)題不嚴(yán)重，可以通過(guò)保守治療方法，用抗凝藥物溶栓治療，如果溶栓效果不明顯就需要采用介入方法將血栓取出來(lái)，手術(shù)后用藥來(lái)避免血栓形成，否則會(huì)再次出現(xiàn)。 ＃血栓形成≠栓塞＃，可別混淆了！對(duì)于“血栓”和“栓塞”兩種病，很多人都不陌生。但是究竟何為“血栓”，何為“栓塞”，它們是不是一回事呢？來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家對(duì)“血栓”和“栓塞”的解讀。 1.兩個(gè)概念莫混淆血栓形成是流動(dòng)的血液在局部形成血凝塊的過(guò)程，如腦動(dòng)脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成等，形成的血凝塊稱為血栓。栓塞是血管內(nèi)某處形成的血凝塊或其他物質(zhì)（如羊水、脂肪或膽固醇結(jié)晶、空氣等）順血流到達(dá)和嵌頓到血管其他部位的過(guò)程，如發(fā)生肺栓塞、腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等，導(dǎo)致栓塞的物質(zhì)稱為栓子。 2.兩個(gè)區(qū)別要明確血栓形成是原位的，而栓塞來(lái)自其他部位。下肢深靜脈只有血栓形成，說(shuō)深靜脈栓塞是不準(zhǔn)確的；而肺動(dòng)脈一般只有栓塞，肺動(dòng)脈血栓栓塞癥一詞并不確切。 3.一個(gè)轉(zhuǎn)變需搞清原位形成的血栓如果順血流移動(dòng)，導(dǎo)致其他部位的血管堵塞，則該血凝塊就變成了栓子。 4.一點(diǎn)提示要知曉多數(shù)動(dòng)脈如腦動(dòng)脈既可以在原位形成血栓，也可以發(fā)生栓塞，因此一個(gè)患者如果突然出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等情況，在無(wú)法確定是原位的血栓形成（如斑塊破裂后）還是栓塞（如房顫病人心房?jī)?nèi)形成的血栓脫落導(dǎo)致栓塞）之前，一般籠統(tǒng)稱為腦卒中，也就是俗稱的中風(fēng)。 成偉副主任醫(yī)師出診時(shí)間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日891
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)比較大，病人也要相應(yīng)臥床一段時(shí)間，此時(shí)形成開(kāi)放切口，凝血機(jī)制改變和下肢不運(yùn)動(dòng)血管收縮減少，且老年病人形成血管斑塊等因素增加，會(huì)增加血栓發(fā)生的可能性。一旦形成血栓，對(duì)病人的危害比較大，前期征兆有以下幾點(diǎn)：1、下肢腫脹不適，尤其有大血栓形成時(shí)，靜脈回流受到影響，會(huì)形成靜脈回流的不暢，下肢血栓形成以后造成下肢腫脹，這種腫脹有時(shí)比較明顯；2、一旦形成血栓以后，病人會(huì)出現(xiàn)由血栓引起的并發(fā)癥，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，會(huì)形成病人憋氣、呼吸困難、心慌等一系列癥狀。一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要進(jìn)一步采取措施；3、如果形成動(dòng)脈血栓，可以造成下肢腫脹更加明顯，甚至下肢劇烈疼痛，但這種情況發(fā)生率要明顯低于靜脈的血栓。因此，老年患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要采取相應(yīng)預(yù)防血栓的措施，比如讓病人主動(dòng)做肌肉收縮，抬腿鍛煉，以及給病人注射低分子肝素預(yù)防血栓形成，要及時(shí)囑咐病人下地，讓病人適當(dāng)做下肢肌肉收縮和功能鍛煉，有利于防止血栓形成。通過(guò)術(shù)后給病人做下肢彩超甚至造影，觀察血栓。還可以采用下肢血管濾網(wǎng)方式防止血栓脫落。一旦脫落栓到肺里，可以造成猝死。病人通過(guò)早期判斷，比如腿腫、腿涼、肺部栓塞導(dǎo)致的憋氣、心慌、氣短等，要及時(shí)反饋給醫(yī)生，采取必要的措施，防止血栓進(jìn)一步加重，預(yù)防其危害進(jìn)一步擴(kuò)大。2021年04月23日921
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余文水副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 龔先生，68歲，是一位地地道道的農(nóng)民，年輕的時(shí)候在老家務(wù)農(nóng)生活，現(xiàn)在跟隨子女來(lái)到深圳生活，本來(lái)可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底無(wú)緣無(wú)故的突然出現(xiàn)左側(cè)大腿疼痛不適，當(dāng)時(shí)小腿沒(méi)有不舒服，整個(gè)下肢沒(méi)有腫脹，堅(jiān)持一下還是可以緩慢行走的，家人擔(dān)心病情很嚴(yán)重，撥打了120，由救護(hù)車送到深圳市第二人民醫(yī)院急診科（后來(lái)證實(shí)家人的決定是正確的），到了醫(yī)院后，龔先生的疼痛由大腿轉(zhuǎn)移到了整個(gè)小腿，伴隨小腿溫度發(fā)涼、感覺(jué)麻木皮膚發(fā)紫，甚至有點(diǎn)發(fā)黑（圖1）。 腳背摸不到跳動(dòng)的血管，不能下地走路；左腿乏力，僅能抬高離開(kāi)床面，不能對(duì)抗阻力；根據(jù)患者的表現(xiàn)，很明顯是一個(gè)下肢動(dòng)脈栓塞的癥狀，緊急完善相關(guān)檢查，影像資料證實(shí)了我們的診斷，CT顯示血管內(nèi)被血栓堵塞，接下來(lái)就是制定治療方案的問(wèn)題了，結(jié)合患者切實(shí)情況，當(dāng)機(jī)立斷急診做手術(shù)，行“下肢動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)”，術(shù)中可見(jiàn)血管腔內(nèi)大量血栓堵塞，經(jīng)過(guò)一番努力，完整的取出了血栓（圖2 、圖3）； 手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者下肢血液復(fù)通，皮膚顏色正常，皮溫由涼變暖，足背血管跳動(dòng)非常強(qiáng)勁！ 下肢動(dòng)脈栓塞的發(fā)病因素有以下幾個(gè)方面：心臟?。ㄐ姆款潉?dòng)）、動(dòng)脈硬化、高血壓、高血糖、高血脂、血液高凝狀態(tài)等 其次跟生活習(xí)慣也有很大關(guān)系，抽煙的人發(fā)病率較高，包括吸二手煙； 下肢動(dòng)脈栓塞屬于發(fā)病急、危害大，而且是很容易被忽視的一種疾患；并發(fā)癥也是多種多樣，重者可能需要截肢，輕者后遺癥有足部麻木不適，但不影響走路，其他并發(fā)癥包括下肢癱瘓、足部下垂、不能正常行走，感覺(jué)異常、疼痛不適等；手術(shù)時(shí)機(jī)是關(guān)鍵，最好在下肢肌力正常的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。 術(shù)后的注意事項(xiàng)包括：積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙，這四點(diǎn)非常主要，因?yàn)檫@些是疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，在這些基礎(chǔ)上規(guī)律服藥、適當(dāng)?shù)腻憻?，可以幫助恢?fù)的更好。2021年03月25日1472
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 腿疼看什么科呢？有些腿疼需要看血管外科。鼠年的最后一個(gè)工作日，急診來(lái)了這么一個(gè)病人，腿疼已經(jīng)四天了，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)他的腿麻，腿麻，還有呢，腳后跟出現(xiàn)了花瓣，經(jīng)過(guò)超聲血管檢查和CT血管檢查，我們血管和醫(yī)生啊診斷為下肢動(dòng)脈血栓形成，也就是說(shuō)腿堵了，血管堵了，我們知道有腦梗。 培根。 下肢急性的血栓形成，就是急性腿梗，需要緊急手術(shù)，我們血管外科給這個(gè)病人呢，說(shuō)了介入導(dǎo)管的起栓手術(shù)，血栓吸出來(lái)以后，病人的供血明顯改善，腿也溫暖多了。 走路以后，小腿肚子疼。 啊，歇會(huì)兒就好一點(diǎn)，這樣可能是慢性的下肢動(dòng)脈或者是腿上的血管閉塞，這樣的病人也需要看血管外科，但是如果是膝關(guān)節(jié)或者腰向小腿的放射性疼痛，多半都是關(guān)節(jié)炎吶。 關(guān)節(jié)這個(gè)退化呀，或者是腰椎的疾病，這個(gè)可以看骨科或者。2021年02月11日1731
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 1、什么是鎖骨下動(dòng)脈？頸根部的一支大動(dòng)脈干，發(fā)出分支供應(yīng)頭頸、胸壁、上肢等區(qū)域。 2、為什么會(huì)發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈閉塞？絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的，也就是老百姓常說(shuō)的“血管里長(zhǎng)斑塊”了，斑塊越長(zhǎng)越大，最后動(dòng)脈完全堵塞了。其他原因還有各種動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、外傷以及牽涉到鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。 3、鎖骨下動(dòng)脈閉塞有什么癥狀？1）超過(guò)半數(shù)患者沒(méi)有癥狀，通過(guò)體檢才發(fā)現(xiàn)； 2）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）：血管堵塞后，本來(lái)向腦內(nèi)供血的患側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生血流逆行，代償向患側(cè)上肢供血，導(dǎo)致腦缺血性發(fā)作。癥狀有眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥等。少見(jiàn)的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒(méi)有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)。 3）上肢缺血癥狀：患肢無(wú)力、麻木、發(fā)涼、脈弱或無(wú)脈，嚴(yán)重者可發(fā)生手指潰瘍。體檢雙上肢血壓數(shù)值差別很大（患側(cè)明顯比對(duì)側(cè)血壓低）。 4、鎖骨下動(dòng)脈閉塞怎么治療？有動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血癥狀或者上肢缺血癥狀需要外科治療，但需要專科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。 目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（ “支架”）和各種解剖外旁路重建術(shù)（“搭橋”）。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）目前已成為首選，技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 解剖外旁路重建術(shù)：打個(gè)比方，主路堵車了，為了通過(guò)，在旁邊修條輔路連上。包括頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。由于創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥相對(duì)較高，一般在PTA不適合或者PTA未成功后選擇。 以下是本人近期做的一例鎖骨下動(dòng)脈閉塞開(kāi)通手術(shù)：男性，因頭暈去醫(yī)院查B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流，進(jìn)一步查CTA顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞。 術(shù)中左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影證實(shí)動(dòng)脈完全閉塞。 右側(cè)椎動(dòng)脈造影顯示左側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流，鎖骨下動(dòng)脈盜血。 導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段動(dòng)脈 球囊擴(kuò)張后置入支架一枚，動(dòng)脈完美重建，左側(cè)椎動(dòng)脈恢復(fù)了向腦內(nèi)方向的正向血流。 有相關(guān)問(wèn)題歡迎在好大夫在線平臺(tái)向我咨詢。2020年05月04日9247
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動(dòng)脈栓塞相關(guān)科普號(hào)
田穎醫(yī)生的科普號(hào)
田穎 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
心血管內(nèi)科
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張義森醫(yī)生的科普號(hào)
張義森 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
1242粉絲7.8萬(wàn)閱讀
楊博華醫(yī)生的科普號(hào)
楊博華 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
周圍血管外科
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