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2024年04月26日
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黃任平主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ????日前，哈醫(yī)大四院血管外科團(tuán)隊(duì)為一名急性下肢動(dòng)脈血栓患者進(jìn)行手術(shù)治療，成功的開通患者下肢血管，避免患者截肢。??王大爺今年70歲，一天前左下肢突然疼痛，麻木，發(fā)涼，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超檢查提示下肢動(dòng)脈栓塞，醫(yī)生建議患者盡快轉(zhuǎn)院治療。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將張大娘轉(zhuǎn)診至哈醫(yī)大四院血管外科。黃任平主任為患者仔細(xì)檢查并做術(shù)前評(píng)估，考慮患者既往房顫病史，左髂動(dòng)脈栓塞可能與房顫形成血栓脫落導(dǎo)致，應(yīng)盡早手術(shù)治療，如延誤手術(shù)時(shí)機(jī)可導(dǎo)致下肢缺血時(shí)間過長(zhǎng)，有截肢風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，血管外科團(tuán)隊(duì)為患者行左下肢動(dòng)脈切開取栓，動(dòng)脈造影，球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)，術(shù)中取出大量新鮮血栓，術(shù)后患者下肢涼麻及疼痛的感覺立刻消失，左側(cè)下肢動(dòng)脈也恢復(fù)了搏動(dòng)。目前患者恢復(fù)良好，即將出院。黃任平主任介紹，房顫是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈栓塞的元兇，多數(shù)患者急性發(fā)病。下肢動(dòng)脈栓塞會(huì)導(dǎo)致下肢缺血，導(dǎo)致下肢疼痛，涼，麻，皮膚蒼白，觸及不到脈搏等癥狀，經(jīng)常有患者因沒有及時(shí)就醫(yī)而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，最終截肢。解決栓塞的主要方法是盡早開通血管，恢復(fù)血液供應(yīng)。傳統(tǒng)的方法是開刀手術(shù)取栓，因多數(shù)患者伴有心臟疾病，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高。哈醫(yī)大血管外科開展了目前國(guó)際上最先進(jìn)的微創(chuàng)血栓抽吸方法，不開刀，經(jīng)過一根細(xì)管就可以把血栓抽吸出來，避免了開刀手術(shù)及麻醉時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)患者造成的打擊，留因此當(dāng)患者突然發(fā)生下肢疼痛，涼伴麻木等癥狀時(shí)，不要忽視下肢動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)盡早就醫(yī)，避免病情加重，失去肢體。2024年03月11日69
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趙文榮主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 脾功能亢進(jìn)或脾破裂時(shí)，傳統(tǒng)治療方式為外科手術(shù)--脾切除。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者一般狀況要求較高，體弱、合并癥多的患者往往難以耐受。此外，脾臟是人體的重要免疫器官，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，介導(dǎo)抗感染、抗腫瘤相關(guān)免疫反應(yīng)。因此切除脾臟后，患者容易繼發(fā)免疫功能的下降。近年來微創(chuàng)介入治療：部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（partialsplenicembolization，PSE）逐漸成為替代外科脾臟切除的安全、有效治療方式。PSE在抑制脾功能亢進(jìn)、縮小脾臟體積的同時(shí)，成功保留了部分脾臟的免疫功能。PSE因其微創(chuàng)、安全性好、有效性高的優(yōu)勢(shì)，為廣大脾功能亢進(jìn)、脾破裂的患者帶來了新的治療選擇。病例分享：（脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少病例）徐女士，66歲，08-07因“血小板減少四年，乏力不適1周”入院。診斷：肝臟門靜脈高壓伴脾功能亢進(jìn)。因一般狀況差，無法耐受脾切除手術(shù)，于08-21行微創(chuàng)介入治療：部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后血小板5天恢復(fù)正常。術(shù)后4個(gè)月隨訪，栓塞效果良好。本例患者，因門脈高壓導(dǎo)致常年血小板減低，增加了繼發(fā)臟器出血的風(fēng)險(xiǎn)。在本科室接受PSE治療后，術(shù)后第1天血小板即回升，術(shù)后第5天復(fù)查血小板恢復(fù)正常，且術(shù)后4個(gè)月依然有效。2023年04月04日222
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 年輕人很少有嚴(yán)重硬化斑塊發(fā)生，下肢動(dòng)脈堵塞，缺血疼痛，會(huì)有哪些原因呢？你覺得像什么栓塞，他也沒有防下去病死，但是這個(gè)地方可能是到成都忍州多長(zhǎng)時(shí)間了，大概覺得是已經(jīng)有兩年了，以前就是勉強(qiáng)忍著，對(duì)走一兩公里的路的話就是勉強(qiáng)這啊，就是平平，前幾天就是突然走，走幾百米路就已經(jīng)很難了，工中比較年輕的就是還要考慮有沒有波動(dòng)脈腺破啊，波動(dòng)脈瘤啊，波動(dòng)脈夾層，這東西外關(guān)炎，但是它是只是一條腿，這條腿是完全正常的，說明隨便引這個(gè)動(dòng)脈栓塞的精神，他沒有任何動(dòng)脈栓塞的基礎(chǔ)的原因，從斷面看過吧，閉塞段沒有復(fù)雜，應(yīng)該都沒活，動(dòng)脈以下完全閉塞，溶栓取栓后血流通過脫腿后血流再次中。 斷壓住了，放松肌肉后，血流又恢復(fù)，就是被他壓住了一段壓迫血管的肌腱，搏動(dòng)脈徹底恢復(fù)通暢，你這個(gè)肌肉慢性的壓迫壓了很長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)閴毫撕荛L(zhǎng)時(shí)間以后呢，它慢慢就出現(xiàn)一種慢性的炎癥，但我們通過先給你把嘴唇融掉。 最后暴露出你，那就會(huì)在這個(gè)地方砍住是吧，爬的很明顯，所你這個(gè)呢，是要?jiǎng)觽€(gè)刀了，別人光用針穿刺就可，那你要?jiǎng)觽€(gè)刀，感覺這個(gè)腳比原來要暖和了，不喜嘛。 本來是認(rèn)為搞不通的，怎么樣盡量地把這個(gè)成功給達(dá)成部署？2022年11月15日183
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的多中心對(duì)比研究，這是隨訪4年多結(jié)果總結(jié)。結(jié)果顯示通過長(zhǎng)期的隨訪發(fā)現(xiàn)UAE和子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)于子宮肌瘤的治療效果及對(duì)卵巢、懷孕的影響均無差異。UAE是治療子宮肌瘤的微創(chuàng)、安全、有效手段。子宮肌瘤女性的子宮動(dòng)脈栓塞或子宮肌瘤切除術(shù)：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的四年隨訪（FEMME試驗(yàn)）目的：比較與子宮肌瘤切除術(shù)相比，接受UAE治療的有癥狀的子宮肌瘤女性的生活質(zhì)量。我們報(bào)告了FEMME隨機(jī)試驗(yàn)的四年隨訪。之前已經(jīng)報(bào)道了兩年的隨訪數(shù)據(jù)。研究設(shè)計(jì)：從英國(guó)29家醫(yī)院招募了患有癥狀性子宮肌瘤且適合子宮肌瘤切除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的絕經(jīng)前婦女。如果女性患有明顯的子宮腺肌病、任何惡性腫瘤、盆腔炎或之前接受過開放性子宮肌瘤切除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，則被排除在外。參與者使用最小化算法以1:1的比例隨機(jī)接受肌瘤切除術(shù)或栓塞術(shù)。根據(jù)臨床醫(yī)生的偏好，子宮肌瘤切除術(shù)可以是開腹、腹腔鏡或?qū)m腔鏡。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在透視引導(dǎo)下根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)踐標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。主要結(jié)果是子宮肌瘤癥狀生活質(zhì)量問卷，根據(jù)基線評(píng)分進(jìn)行了調(diào)整，并在隨機(jī)化后四年在這里報(bào)告。子宮肌瘤的后續(xù)治療、妊娠和結(jié)果是次要結(jié)果。試驗(yàn)注冊(cè)：ISRCTN70772394https://doi.org/10.1186/ISRCTN70772394結(jié)果：254名女性被隨機(jī)分組，127名接受子宮肌瘤切除術(shù)（105名接受了子宮肌瘤切除術(shù)），127名接受了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（98名接受了栓塞術(shù)）。四年時(shí)，67人(53%)和81人(64%)完成了UFS-QoL生活質(zhì)量評(píng)分。4年UFS-QoL的平均差異為5.0分（95%CI-1.4至11.5；p=0.13），有利于子宮肌瘤切除術(shù)。UAE組有15例妊娠，子宮肌瘤切除組有7例妊娠，4年累積妊娠率分別為15%和6%（風(fēng)險(xiǎn)比：0.48；95%CI0.18-1.28）。UAE組4年的累積重復(fù)手術(shù)率為24%，子宮肌瘤切除術(shù)組為13%（風(fēng)險(xiǎn)比：0.53；95%CI0.27-1.05）。結(jié)論：與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)相比，子宮肌瘤切除術(shù)可顯著改善生活質(zhì)量，盡管到四年后，這種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。缺失數(shù)據(jù)可能會(huì)限制該結(jié)果的普遍性。懷孕的婦女人數(shù)太少無法得出關(guān)于治療對(duì)生育能力的影響的結(jié)論。前言對(duì)于尋求保留子宮的女性，關(guān)于肌瘤切除術(shù)和UAE指導(dǎo)她們決定的相對(duì)有效性的信息有限。在FEMME試驗(yàn)之前，之前有兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了UAE和子宮肌瘤切除術(shù)，涉及總共242名女性，其中一項(xiàng)有大量減員，并且僅在隨機(jī)化后兩年進(jìn)行隨訪。這些試驗(yàn)沒有報(bào)告生殖結(jié)果。我們進(jìn)行了多中心、隨機(jī)試驗(yàn)，用栓塞或子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤，以衡量希望避免子宮切除術(shù)的女性對(duì)生活質(zhì)量的影響（FEMME研究）。我們使用子宮肌瘤癥狀生活質(zhì)量問卷在兩年內(nèi)報(bào)告了特定條件下的健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQoL)的主要結(jié)果。兩組在兩年內(nèi)的平均HRQoL評(píng)分均顯著改善，但這些改善在分配給子宮肌瘤切除術(shù)的患者中更大（平均差8.0分；95%CI：1.8、14.1；p=0.01）。這些差異對(duì)敏感性分析是穩(wěn)健的，并且在任何亞組中均未觀察到差異效應(yīng)。兩組的月經(jīng)出血評(píng)分相似，盡管其他參與者報(bào)告次要結(jié)果（癥狀嚴(yán)重程度、一般生活質(zhì)量和可接受性）看到子宮肌瘤切除術(shù)的改善更大。卵巢儲(chǔ)備（由促卵泡激素、抗苗勒管激素和黃體生成素水平定義）在術(shù)后6周、6個(gè)月和1年沒有顯示出兩組之間的實(shí)質(zhì)性差異。所有初始手術(shù)的圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生在兩組女性中的比例相似。我們繼續(xù)試驗(yàn)，直到所有參與者都達(dá)到術(shù)后4年的時(shí)間點(diǎn)，從除撤回同意的參與者之外的所有參與者那里收集與2年相同的參與者報(bào)告的結(jié)果，并尋求有關(guān)懷孕和妊娠結(jié)果的信息，以及肌瘤的進(jìn)一步治療信息。方法FEMME試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)、開放、平行的多中心試驗(yàn)，該方案的詳細(xì)信息之前已發(fā)表。年齡＞18歲、絕經(jīng)前且未懷孕的女性有資格參加本研究。如果女性患有明顯的子宮腺肌病、疑似或診斷出惡性腫瘤、近期或正在進(jìn)行的盆腔炎，或者之前曾接受過開放性子宮肌瘤切除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，則她們被排除在外。所有參與者都簽署了參與試驗(yàn)的書面知情同意書。參與者以1:1的比例隨機(jī)分配接受肌瘤切除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為初始手術(shù)。一旦符合條件的女性提供知情同意，就通過安全的互聯(lián)網(wǎng)設(shè)施集中進(jìn)行隨機(jī)化。最小化算法根據(jù)最大肌瘤的最長(zhǎng)尺寸（≤7cm或＞7cm）、肌瘤數(shù)量（1-3、4-10、＞10）以及女性是否希望懷孕來平衡研究組分配。最初的主要結(jié)果測(cè)量在四年時(shí)間點(diǎn)重復(fù)，并且是來自UFS-QOL問卷的特定條件生活質(zhì)量(HRQoL)評(píng)分。分?jǐn)?shù)范圍從表示最差分?jǐn)?shù)的零到100，分?jǐn)?shù)越高表示與健康相關(guān)的生活質(zhì)量越好。其他次要結(jié)局是妊娠、至第一次妊娠的時(shí)間間隔及其結(jié)局（活產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)和終止；隨機(jī)分組時(shí)總體和希望妊娠的人群）；參與者滿意度（由“您會(huì)再次進(jìn)行手術(shù)嗎？”和“您會(huì)向朋友推薦手術(shù)嗎？”等問題確定），以及進(jìn)一步進(jìn)行肌瘤治療的時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)參與者29家英國(guó)醫(yī)院的參與者在2012年2月6日至2015年5月21日期間進(jìn)行了隨機(jī)分組。共有127名參與者被分配接受肌瘤切除術(shù)，127名被分配到UAE，如圖1所示。在123名隨機(jī)接受肌瘤切除術(shù)且未退出的女性中在手術(shù)前的試驗(yàn)中，105名(85%)的患者進(jìn)行了肌瘤切除術(shù)作為她們的初始手術(shù)。同樣，UAE組的122名女性中有98人（80%）接受了UAE治療?；€特征如表1所示。女性平均41歲，按體重指數(shù)歸類為超重，兩組中48%的參與者都在尋求懷孕。手術(shù)細(xì)節(jié)之前已經(jīng)發(fā)表過，但簡(jiǎn)而言之，在UAE組中，放射科醫(yī)師在手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行MRI掃描的80名女性中，有57名(77%)判斷為子宮肌瘤完全或接近完全梗塞。在肌瘤切除術(shù)組中，105名女性中有93名(89%)進(jìn)行了開腹肌瘤切除術(shù)。UAE組113名女性中有27名（24%）和肌瘤切除組118名女性中有34名（29%）出現(xiàn)圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.2（95%CI0.8-1.9；p=0.4）。在隨機(jī)化后四年，67名(53%)和81名(64%)女性返回了完整的UFS-QoL生活質(zhì)量評(píng)分。響應(yīng)者的基線特征如表S1所示。UAE組的平均健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分為86.6（標(biāo)準(zhǔn)差[SD]20.5），肌瘤切除組為90.2（標(biāo)準(zhǔn)差[SD]19.7），平均差為5.0（95%置信區(qū)間[CI]-1.4至11.5）。UAE組的平均嚴(yán)重程度評(píng)分為18.8(SD18.8,n=70)，肌瘤切除術(shù)組為14.5(SD17.5,n=80)，平均差-5.0(95%CI-10.8to,0.8)。EQ-5D評(píng)分在UAE組為0.79(SD0.30.n=70)，在肌瘤切除組為0.90(SD0.16,n=83)，平均差0.13(95%CI0.06–0.20)。UAE組的健康評(píng)分為75.3(SD19.4,n=71)，肌瘤切除組為82.8(SD17.5,n=82)，平均差8.7(95%CI3.5–13.8)。沒有證據(jù)表明兩組之間的月經(jīng)出血有任何差異（表2），大多數(shù)經(jīng)期女性報(bào)告有規(guī)律或相當(dāng)規(guī)律的月經(jīng)，UAE組48人中有36人（75%），39人中有30人（77%）在肌瘤切除組。參與者對(duì)其操作的評(píng)分在四年內(nèi)沒有明顯差異，總體上仍然很高。在UAE組，66名女性中有50名(76%)會(huì)再次選擇UAE手術(shù)，64名女性中有51名(80%)會(huì)推薦給朋友，而在肌瘤切除組中78名女性中有59名(76%)會(huì)再次選擇肌瘤切除和76名女性中有69名(91%))會(huì)推薦給朋友。UAE組12名婦女報(bào)告了15次懷孕，肌瘤切除組7名婦女報(bào)告了6次懷孕。四年內(nèi)懷孕的結(jié)果，以及根據(jù)方案和接受治療組的比率，如表3所示。UAE組的累積妊娠率為15%，子宮肌瘤切除術(shù)組為6%（來自意向的風(fēng)險(xiǎn)比治療數(shù)據(jù)：0.48；95%CI0.18–1.28）。aUAE組：一名參與者兩次懷孕，均以流產(chǎn)告終；兩名參與者有兩次懷孕，均以活產(chǎn)告終；子宮肌瘤切除術(shù)組：一名參與者兩次懷孕，均以活產(chǎn)告終。這些事件主要包含在此表中一次，括號(hào)中顯示同一女性的重復(fù)事件。所有其他事件都發(fā)生在不同的女性身上。無法計(jì)算總?cè)丝诘陌俜直?，因?yàn)榕栽陂L(zhǎng)達(dá)四年的不同時(shí)間間隔內(nèi)退出或失去了對(duì)試驗(yàn)的隨訪。bUAE組：一名參與者兩次懷孕，均以活產(chǎn)告終；子宮肌瘤切除術(shù)組：一名參與者有兩次懷孕，均以活產(chǎn)結(jié)束。這些事件主要包含在此表中一次，括號(hào)中顯示同一女性的重復(fù)事件。所有其他事件都發(fā)生在不同的女性身上。無法計(jì)算總?cè)丝诘陌俜直?，因?yàn)榕栽陂L(zhǎng)達(dá)四年的不同時(shí)間間隔內(nèi)退出或失去了對(duì)試驗(yàn)的隨訪。cUAE組：一名參與者兩次懷孕，均以活產(chǎn)告終；子宮肌瘤切除術(shù)組：一名參與者兩次懷孕，均以活產(chǎn)結(jié)束；一名參與者有兩次懷孕，都以流產(chǎn)告終。這些事件主要包含在此表中一次，括號(hào)中顯示同一女性的重復(fù)事件。所有其他事件都發(fā)生在不同的女性身上。無法計(jì)算總?cè)丝诘陌俜直龋驗(yàn)榕栽陂L(zhǎng)達(dá)四年的不同時(shí)間間隔內(nèi)退出或失訪試驗(yàn)進(jìn)一步治療肌瘤的累計(jì)手術(shù)次數(shù)為UAE組22例和肌瘤切除組13例，分別為11和8名女性的子宮切除術(shù)、6和2名女性的肌瘤切除術(shù)和5和3名女性的經(jīng)宮頸切除術(shù)。由于4年的高脫失率排除了適當(dāng)?shù)姆帜?，因此此處未提供百分比。UAE組的累積重復(fù)手術(shù)率為24%，肌瘤切除組為13%（風(fēng)險(xiǎn)比：0.53；95%CI0.27-1.05）。討論主要發(fā)現(xiàn)兩種治療方法都提高了參與者報(bào)告的與健康相關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)分，到了四年，接受子宮肌瘤切除術(shù)的女性報(bào)告的評(píng)分仍然略高于UAE組，但差異不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就像在兩年時(shí)一樣，兩組的月經(jīng)出血評(píng)分相似。UAE組對(duì)額外治療的需求更高。UAE組共有15例妊娠，子宮肌瘤切除術(shù)組共有7例妊娠。優(yōu)勢(shì)和局限這項(xiàng)研究是有史以來規(guī)模最大的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，報(bào)告了UAE和肌瘤切除術(shù)治療癥狀性肌瘤的情況，并且對(duì)參與者進(jìn)行了最長(zhǎng)的隨訪。通過計(jì)算機(jī)生成的分配順序進(jìn)行隨機(jī)化對(duì)于實(shí)現(xiàn)重要預(yù)后因素的平衡組是有效的。結(jié)果反映了對(duì)女性最重要的疾病方面。廣泛的資格標(biāo)準(zhǔn)、相當(dāng)比例的非洲-加勒比族裔女性以及無論其懷孕意圖如何都納入，這反映了肌瘤表現(xiàn)的多樣性。多中心招募允許評(píng)估這兩種治療方法的影響，而不會(huì)受到個(gè)別臨床醫(yī)生的偏好和技能的混淆。與所有使用參與者報(bào)告數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期研究一樣，數(shù)據(jù)量隨著時(shí)間的推移而減少，四年時(shí)丟失了42%的UFS-QOL數(shù)據(jù)，而在隨機(jī)化后兩年丟失了19%的UFS-QOL數(shù)據(jù)，限制了結(jié)果的普遍性。隨著女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，報(bào)告月經(jīng)出血數(shù)據(jù)的女性人數(shù)進(jìn)一步減少。對(duì)于此分析，我們沒有對(duì)缺失數(shù)據(jù)使用多重插補(bǔ)。在UAE組中，更多的女性因纖維瘤癥狀重復(fù)手術(shù)將影響參與者報(bào)告的結(jié)果，預(yù)計(jì)該結(jié)果將再次改善。最后，試圖懷孕的女性太少，部分原因是隨機(jī)化的平均年齡，無法對(duì)懷孕數(shù)據(jù)進(jìn)行任何有意義的解釋。解釋在兩年內(nèi)看到的健康相關(guān)生活質(zhì)量領(lǐng)域的組間差異為8分(95%CI1.8–14.1)，到四年后減少到5分，代表一個(gè)非常小的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)量，不太可能有大的臨床意義?？紤]到合理比例的女性在治療分配后4年內(nèi)接受了對(duì)她們有效的后續(xù)程序，或者自然或通過手術(shù)干預(yù)停止了月經(jīng)，這可能并不令人驚訝。與肌瘤切除術(shù)相比，UAE的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)沒有其他長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。對(duì)UAE與子宮切除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行比較的兩項(xiàng)研究的薈萃分析未顯示兩年內(nèi)重復(fù)干預(yù)次數(shù)的差異（合并風(fēng)險(xiǎn)比3.45，95%CI0.18–64.35；p=0.45，I2=75%），并且沒有證據(jù)表明5年后會(huì)推薦其手術(shù)的女性比例存在差異（RR1.11，95%CI0.94–1.32；p=0.16，I2=50%）。應(yīng)向希望懷孕的婦女提供FEMME試驗(yàn)產(chǎn)生的證據(jù)，因?yàn)楸M管子宮肌瘤切除術(shù)和UAE對(duì)生育能力的影響仍不確定，但沒有證據(jù)表明術(shù)后12個(gè)月各組中與卵巢儲(chǔ)備相關(guān)的激素水平存在任何實(shí)質(zhì)性差異。基于FEMME試驗(yàn)的兩種方法的成本效用評(píng)估已在其他地方發(fā)表。UAE以祛除肌瘤為主，不會(huì)被認(rèn)為是肌瘤切除術(shù)的一種具有成本效益的替代方案，但這并沒有考慮到對(duì)侵入性較小的手術(shù)的任何潛在偏好。兩種方法之間的成本差異很小，應(yīng)該承認(rèn)患者有充分的偏好，女性應(yīng)該可以在兩種方法之間進(jìn)行選擇。結(jié)論總之，UAE和子宮肌瘤切除術(shù)都是改善有癥狀子宮肌瘤女性生活質(zhì)量的有效治療方法，但觀察到的子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在四年內(nèi)并未持續(xù)。應(yīng)繼續(xù)向婦女提供這兩種方法，包括那些希望將來懷孕的婦女。與子宮肌瘤切除術(shù)相比，F(xiàn)EMME試驗(yàn)為UAE的中長(zhǎng)期臨床有效性提供了高質(zhì)量的證據(jù)。不需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來解決這個(gè)圍繞生活質(zhì)量的實(shí)際問題，但使用常規(guī)數(shù)據(jù)對(duì)FEMME隊(duì)列進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪以獲取進(jìn)一步的再干預(yù)將是有益的。與UAE相比，子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)活產(chǎn)率的影響仍未得到解答。原文：DanielsJ,MiddletonLJ,CheedV,McKinnonW,SirkeciF,ManyondaI,BelliAM,LumsdenMA,MossJ,WuO,McPhersonK,OnBehalfOfTheFemmeTrialCollaborativeGroup.Uterinearteryembolizationormyomectomyforwomenwithuterinefibroids:Four-yearfollow-upofarandomisedcontrolledtrial.EurJObstetGynecolReprodBiolX.2021Nov20;13:100139.doi:10.1016/j.eurox.2021.100139.PMID:34877531;PMCID:PMC8633559.2022年10月13日183
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜及間質(zhì)侵入子宮肌層引起的良性病變，兩種疾病均好發(fā)于30-50歲女性。過去的治療方法有子宮全切術(shù)、病灶剔除術(shù)等，但是對(duì)于年輕、有保留子宮需求的患者，子宮全切術(shù)不能保留子宮，使想要生育的患者喪失機(jī)會(huì)，病灶剔除術(shù)后的兩年復(fù)發(fā)率又較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸走進(jìn)大家的視野，它具有可保留子宮、操作簡(jiǎn)便、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。但是每次接診時(shí)還是會(huì)有不少患友，在咨詢介入栓塞治療后，均不同程度表達(dá)出對(duì)栓塞術(shù)后出現(xiàn)子宮壞死情況的擔(dān)憂與顧慮。“這個(gè)技術(shù)真的可以保留子宮嗎？”“子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后會(huì)導(dǎo)致子宮壞死嗎？”畢竟絕大部分尋求介入微創(chuàng)治療是希望在保留子宮的基礎(chǔ)上有效治療疾?。〗裉炀鸵哉撐恼撟C的方式為大家解除心中疑惑。論文1：目的：研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）對(duì)子宮腺肌癥的治療效果。方法：隨機(jī)選取取2016年10月1日-2017年10月1日期間47例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，比較術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年患者的臨床指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月和半年，患者的子宮體積、子宮動(dòng)脈最大血流速明顯小于術(shù)前；子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）高于術(shù)前。月經(jīng)周期、卵巢動(dòng)脈最大血流速、卵巢動(dòng)脈最小血流速和卵巢動(dòng)脈RI與術(shù)前無明顯差異。結(jié)論：在子宮腺肌癥患者的臨床治療中采用UAE，療效確切，安全可靠，患者的子宮和卵巢功能得以保留，尤其適合育齡患者。論文2：子宮腺肌癥的治療，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可能是子宮切除術(shù)的替代方法摘要：子宮腺肌病是具有挑戰(zhàn)性的臨床疾病，通常在育齡婦女中被診斷出來。迄今為止，對(duì)該疾病的許多方面尚未完全了解，使得治療變得越來越困難。隨著時(shí)間的流逝，隨著越來越多的女性希望保留子宮以備將來生育或避免大手術(shù)，微創(chuàng)診斷和治療方法已經(jīng)發(fā)展起來。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是子宮肌瘤的既定治療選擇，近來已成為治療子宮腺肌病的一種安全且經(jīng)濟(jì)有效的方法，并取得了可喜的結(jié)果。譯者述評(píng)：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是子宮腺肌癥患者最有希望保留子宮的方法。論文3：子宮腺肌癥的介入治療進(jìn)展摘要：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于有生育要求且不愿接受手術(shù)治療的子宮腺肌癥患者，通過該技術(shù)可使異位的內(nèi)膜病灶壞死吸收，同時(shí)正常的內(nèi)膜經(jīng)栓塞后側(cè)支循環(huán)得以重新建立，從而有效緩解月經(jīng)量增多和痛經(jīng)等癥狀。已有研究表明，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療子宮腺肌癥方面具有明顯療效，可有效改善痛經(jīng)、減少子宮體積和月經(jīng)量，為育齡女性提供妊娠機(jī)會(huì)。換句話說就是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以保留子宮，并為患者提供生育機(jī)會(huì)。-----------------------------結(jié)合以上論文的論證，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)被證實(shí)為是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式。相比傳統(tǒng)子宮消融術(shù)、子宮全切術(shù)和激素治療，UAE能最大程度保留卵巢和子宮，給想要生育的患者帶去希望。2022年09月08日375
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，但是沒有任何臨床癥狀，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行治療嗎？ 其實(shí)這個(gè)問題很常見，因?yàn)楝F(xiàn)在很多患者都可能會(huì)因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，那么一般來講是不需要治療的，但是一定要完善檢查，明確自身的狀態(tài)，這樣才能夠更加有效。 其實(shí)為什么單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞了之后沒有癥狀呢？其實(shí)有很多人哪怕是狹窄了之后就會(huì)產(chǎn)生腦供血不足的癥狀，但是也有的人閉了都沒事。 主要就是因?yàn)榇鷥敯 ? 也就是其他的一些血管代償了你這一部分的血液供應(yīng)，所以你很多人沒有任何臨床癥狀，甚至臨床當(dāng)中。 極其普遍的三根血管全都閉塞，只靠一根血管供應(yīng)腦組織，那么這個(gè)也是有的，但是這樣的血管往往是比較脆弱的，一旦出現(xiàn)某些風(fēng)吹草動(dòng)，那么有可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的損傷，所以在這種情況下，一定要做腦血管噪音檢測(cè)，查看一下自身是否有代償，以及代償?shù)哪芰Φ降资侨绾?，這樣才能夠具體的評(píng)價(jià)，如果各方面都挺好，那么不需要特殊治療。 但是如果確實(shí)自身的血管狀態(tài)比較差，不止是完全的單側(cè)閉塞，其他的也有狹窄，那么建議急道的進(jìn)行內(nèi)科藥物治療，改善狀態(tài)，預(yù)防進(jìn)一步的損傷。如果確實(shí)非常非常的糟糕，整個(gè)血管狀態(tài)比較大，那么建議。 及時(shí)進(jìn)行2022年08月18日223
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張憲生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 北京大學(xué)第一醫(yī)院血管外科開通血栓綠色通道成功救治高齡重癥上肢動(dòng)脈栓塞患者?2022年7月19日，介入血管外科張憲生主任醫(yī)師接診一位手術(shù)后復(fù)查的97歲高齡患者，看著老人健碩的面龐和靈活活動(dòng)的上肢，很難想象一年前的她曾經(jīng)面臨截肢、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。（97歲老人術(shù)后1年復(fù)診）1年前的今日，介入血管外科張憲生主任醫(yī)師接到求助電話，一位96歲的高齡孤寡老人突然出現(xiàn)右上肢劇烈疼痛、冰涼、癱瘓，被急診送至我院就診。據(jù)悉，老人患有房顫多年，一直沒有規(guī)律服藥治療。介入血管外科值班醫(yī)生接診后，仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，老人左上肢發(fā)涼、麻木、疼痛，已經(jīng)出現(xiàn)大片多發(fā)花斑，不能活動(dòng)，觸痛明顯，右上肢肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈均無法觸及搏動(dòng)?；?yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，患者肌紅蛋白、肌酸激酶明顯升高，已出現(xiàn)橫紋肌溶解造成的多器官損傷。?（老人就診時(shí)情況）?憑著多年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，張憲生迅速判斷老人有可能發(fā)生了嚴(yán)重的急性肢體動(dòng)脈栓塞，在病房為老人做彩超檢查。檢查結(jié)果正如預(yù)料的一樣，老人右上肢動(dòng)脈廣泛血栓形成，已嚴(yán)重危及肢體的存活，同時(shí)橫紋肌溶解綜合征隨時(shí)危及生命。急性上肢動(dòng)脈血栓栓塞癥是指來自于心臟或者其他來源的栓子隨動(dòng)脈血流沖入并栓塞遠(yuǎn)端直徑較小的分支動(dòng)脈，繼而引起此動(dòng)脈供血臟器或肢體的缺血性壞死。多見于下肢，上肢動(dòng)脈栓塞少見但是一旦發(fā)病依然嚴(yán)重。動(dòng)脈栓塞最終會(huì)導(dǎo)致截肢，甚至危及是生命，是血管外科臨床常見的危急重癥之一。張憲生主任醫(yī)師與血管外科團(tuán)隊(duì)緊急商議后，認(rèn)為老人年齡已至耄耋，且身患多種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。然而對(duì)于急性上肢動(dòng)脈血栓栓塞癥的病人，時(shí)間就是生命線。在越短的時(shí)間內(nèi)清除血栓，就越有可能保全肢體，挽救生命。因此為了挽救肢體，挽救老人的生命，張憲生主任果斷決定冒險(xiǎn)為老人進(jìn)行上肢動(dòng)脈切開取栓術(shù)，以求一線生機(jī)。隨后緊急聯(lián)系手術(shù)室，在麻醉科醫(yī)師胡曉主任等人及手術(shù)室護(hù)士的緊密配合下，為患者行急診全麻下上肢動(dòng)脈切開取栓術(shù)，共取出動(dòng)脈血栓長(zhǎng)約30cm，血栓取出后肱動(dòng)脈即恢復(fù)搏動(dòng)，手術(shù)過程一切順利。（術(shù)中取出血栓）?術(shù)后老人進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)生命體征，進(jìn)行抗凝、溶栓、抗感染、預(yù)防再灌注損傷的綜合治療，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回介入血管外科病房。目前老人生命體征平穩(wěn)，右上肢橈動(dòng)脈已可觸及搏動(dòng)，皮溫恢復(fù)，疼痛明顯減輕，恢復(fù)良好，上肢肌力部分恢復(fù)，順利出院。?北京大學(xué)第一醫(yī)院血管外科針對(duì)急性血栓患者開辟了綠色通道，血管外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等科室各環(huán)節(jié)緊密銜接，流程順暢，保證了搶救的成功，保障了患者的生命安全。2022年07月19日939
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茅翼亭副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 56歲，男性，維吾爾族。2個(gè)月前因右側(cè)肢體無力、口齒不清。檢查發(fā)現(xiàn)其左側(cè)大腦半球多發(fā)梗死系左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞所致。頸內(nèi)動(dòng)脈是腦血管的主干道，若放任頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞不管，意味著患者今后再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)過仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估，并征得了患者及其家屬同意，我們介入團(tuán)隊(duì)決定待患者癥狀穩(wěn)定后嘗試以介入微創(chuàng)的方法開通他的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。該手術(shù)有兩大難點(diǎn)。一是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞段可能難以通過，導(dǎo)致手術(shù)失敗。二是閉塞動(dòng)脈一旦開通，血流上涌導(dǎo)致腦過度灌注、腦血管破裂，得不償失。手術(shù)有驚無險(xiǎn)，神內(nèi)介入團(tuán)隊(duì)、麻醉科團(tuán)隊(duì)及導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)通力合作，耐心、仔細(xì)地克服了手術(shù)的所有難點(diǎn)。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈從“無”到“有”，正所謂“精誠(chéng)所至，金石為開”?；颊唔樌鲈海謴?fù)良好。2022年06月12日231
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