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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 （一）適應證急性大咯血(300ml/24h)或一次咯血量大于等于50ml，經(jīng)內科治療無效者。反復大咯血，胸部病變廣泛，肺功能差，不適宜手術或拒絕手術者。術后復發(fā)咯血者。隱源性咯血（經(jīng)各種檢查仍然不能明確出血來源）希望做支氣管動脈造影明確診斷并進行治療者。（二）禁忌證有支氣管動脈造影禁忌者，如有嚴重出血傾向、感染傾向、造影劑過敏、重要臟器衰竭、休克狀態(tài)、全身一般情況差等，以及不能平臥者。2.肺淤血以及肺動脈炎癥狹窄或閉塞的先天性心血管病患者。插管造影時發(fā)現(xiàn)導管不能深入靶血管口，栓塞時可能發(fā)生栓子反流入主動脈，造成異位栓塞者。靶血管與脊髓動脈交通，可能引起脊髓損傷者。2022年05月18日
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 支氣管動脈栓塞是指治療各種原因引起的支氣管動脈損傷所造成的咯血，還有治療胸壁竇道的出血，及阻斷胸部腫瘤的血供。近日，清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院成功為一例肺部惡性腫瘤伴咳血患者進行了支氣管動脈栓塞介入手術?；颊呋厩闆r76歲的李女士，在3個月前突然出現(xiàn)無明顯原因的間斷咳血，痰中帶血絲，量不多，黃痰為主，痰少粘稠，沒有其他明顯不適，自行口服“利肺片”，當時以為是老毛病支氣管炎未引起重視，未就診。突然有一天，咳血加重，咳了鮮血，2-3次，共計7-8口。來清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院急診，行胸部CT顯示：右肺下葉后基底段腫塊，雙肺多發(fā)微結節(jié)，縱膈淋巴結增大。急診予以止血治療，但患者仍有咳血，為求進一步診治，入住清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科。入院后經(jīng)過詳細檢查和詢問病史，李女士的情況也是讓醫(yī)生們犯了難。李女士可謂是一身的疾病，基礎情況非常差。首先，李女士患有高血壓30余年，收縮壓最高達200mmHg，血壓控制情況不詳。確診房顫3年，目前使用“富馬酸比索洛爾"治療。診斷慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病2年，目前使用“思力華”吸入治療，平地步行200米左右即有喘息。發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位性病變3年，病理提示可疑癌細胞，未治療。診斷冠心病1年余，使用“阿司匹林、匹伐他汀”等藥物治療。另外還被診斷過類風濕關節(jié)炎、骨質疏松、骨關節(jié)病、做過白內障手術、右側股骨粗隆間骨折手術。入院治療診斷入院診斷就有肺惡性腫瘤、慢阻肺、II型呼吸衰竭、縱膈淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤、冠心病、心律失常、心功能III級、高血壓3級（極高危）等十來項嚴重的疾病，情況可謂非常糟糕。在入院后，患者仍有反復咳血，共計4次，每次量約100-200m1，但生命體征基本平穩(wěn)。清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院呼吸科薛兵主任醫(yī)師、血管外科楊永久主任醫(yī)師查房后表示，患者目前無明確手術禁忌，但基礎情況較差，可做維持性的救治，建議患者盡快進行支氣管動脈造影，術中酌情選擇性支氣管動脈栓塞術。向患者及其家屬告知有大咯血風險，并解釋介人治療的必要性及風險性。家屬表示理解，并同意介入手術。在積極完善術前準備后，清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科對患者進行了肺動脈造影、選擇性支氣管動脈造影、選擇性支氣管動脈栓塞術。術中發(fā)現(xiàn)支氣管動脈參與腫瘤供血，透視下將導管選入粗大迂曲的病變支氣管動脈。就在緩慢推注栓塞劑的時候，意外情況發(fā)生了，患者突發(fā)咳血加重，血氧飽和度低至70%，導管室護士在床邊不斷地抽吸病人咯出的血液，醫(yī)生繼續(xù)透視下推注栓塞劑，支氣管動脈血流緩慢的被阻斷了，病人咯血也很快就停止了。術后患者安返病房。血管外科楊永久主任介紹到，呼吸道大咯血是呼吸內專業(yè)的急危重癥，嚴重者死亡率超過50%。動脈栓塞術是指經(jīng)導管向靶血管內注入栓塞物質，使靶血管閉塞，從而達到某種治療目的。支氣管動脈栓塞術可治療支氣管動脈損傷引起的諸多引發(fā)咯血的疾病，適用于肺腫瘤、肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺真菌感染、血管畸形、創(chuàng)傷等，特別是對于慢性肺部疾病或肺功能差等難以耐受外科手術的患者。止血療效確切，安全性好、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復快另外對于肺腫瘤患者，還可進行單純動脈內化療與栓塞治療或術前腫瘤供血動脈栓塞。肺癌血管介入治療能縮小瘤體和緩解癥狀（肺不張、咯血、上腔綜合征等），但后續(xù)治療（靜脈化療、放療、免疫、靶向、消融等等）仍非常重要。對于已經(jīng)失去肺癌治療時機的晚期復發(fā)轉移患者，也可做維持性的救治，改善患者后期生命質量。2022年01月30日462
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 大腿動脈血栓的癥狀主要包括疼痛、麻木、感覺異常、皮膚顏色變得蒼白、皮膚降低而顯得冰涼等等，表現(xiàn)的癥狀往往是在膝關節(jié)以下，大腿本身可能并不明顯。需要注意的是，動脈血栓的癥狀與血栓發(fā)生的機制有比較大的關系。假如大腿動脈的血栓是來源于像心房栓塞脫落引起的急性閉塞，癥狀會來的急迫而嚴重，會突然出現(xiàn)疼痛、麻木、發(fā)涼、無脈、蒼白、運動感覺功能下降，被稱為5P或者是6P的癥狀，如果不及時解決，這難免造成肢體的缺失，甚至危及生命。假如是在動脈硬化狹窄的基礎上形成血栓，表現(xiàn)的癥狀就不會那么急，但原有的癥狀肯定會加重，同樣建議盡快介入治療以挽救肢體。2021年06月19日821
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 有血栓呢，應該怎么治療內科的藥物治療方面有抗凝溶栓抗血小板，還有中醫(yī)藥的一個聯(lián)合應用的一些方式，其中抗凝治療是血栓治療的最關鍵最核心最基礎的一個治療，也就是利用像低分子肝素啊，華法林阿弟伐沙班啊，讓血栓不再繼續(xù)形成并調動全身的血栓溶解機制，把已經(jīng)形成的血栓剪掉，看血管治療，主要是針對動脈性的血栓的一個治療溶栓治療呢，主要是用這個尿急沒啊重組組織型的纖溶酶原激活物來進行的溶栓治療溶栓藥物可以溶解已經(jīng)形成的血栓通過介入的方式插管到血栓的局部進行溶栓溶栓藥物的極量可以得到減少，然后這個溶栓藥物的一個不良反應，可以得到控制，還可以用一些機械性的血栓清除裝置班已經(jīng)形成血栓清除，所以效率會得到大大的提高這樣呢，就可以減少血栓形成后的一個綜合癥的。2021年06月14日767
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 1歲9個月幼兒，左腎臟動脈腫瘤，在切掉腫瘤后發(fā)現(xiàn)血管壓迫段狹窄，于是切割掉狹窄段約0.5cm，將兩端縫合?？p合完畢后當時顯示血液暢通，隨后使用了尿激酶素抗栓，觀察一段時間后縫合肚皮。第5天B超檢查顯示左腎供血又有增加，但是還是不足，B超顯示動脈血管里基本無血流。因為血管較細，B超也不能看清楚內部。兒童醫(yī)院及宣武醫(yī)院血管外科會診后均認為已產生血栓。 一、小兒手術后會出現(xiàn)動脈血栓嗎？ 會的！手術后出現(xiàn)血栓，首先要分清是動脈血栓，還是靜脈血栓，通常動脈血栓起病比較急，病情比較重，出現(xiàn)動脈血栓，需要將動脈血栓取出，術后抗凝治療。如果患者是靜脈血栓，疾病發(fā)展不嚴重，給予抗凝、溶栓治療，患者病情基本上會改善，但是，也有的患者靜脈血栓發(fā)展迅速，需要急診手術，將靜脈血栓取出，進行溶栓導管置入術，從而溶栓治療。 二、小兒動脈血栓是什么??？ 動脈血栓一般指在動脈內形成急性血栓，多數(shù)由風濕性心臟病或者房顫，在心臟內形成小栓子，栓子脫落堵塞局部，從而形成了血栓，動脈血栓一旦發(fā)生可能會出現(xiàn)比較嚴重的后果。如果發(fā)生在下肢，沒有恢復血供，則可能出現(xiàn)下肢肢體不可逆性壞死，導致截肢才能控制疾病，否則會出現(xiàn)肢體壞死導致肝衰竭、腎衰竭、心臟衰竭等情況的發(fā)生。 三、小兒動脈血栓的癥狀有哪些？ 1、下肢動脈血栓表現(xiàn)的是肢體蒼白、涼、麻、疼痛，嚴重的可以出現(xiàn)肢體的壞死、潰瘍，導致患者的截肢風險； 2、腎動脈的血栓，表現(xiàn)的是腎區(qū)疼痛，同時有的患者會出現(xiàn)少尿、無尿，嚴重的會出現(xiàn)腎功能的損害； 3、腸系膜血管的血栓，表現(xiàn)的是腹脹、腹痛，而且疼痛不能隨體位的改變而緩解，嚴重的可以出現(xiàn)腸管壞死，甚至需要腸管切除； 4、對于頸動脈血栓出現(xiàn)的是腦梗塞癥狀，表現(xiàn)是肢體偏癱、失語，嚴重的出現(xiàn)昏迷，甚至會出現(xiàn)呼吸等中樞系統(tǒng)的障礙； 5、如果出現(xiàn)其他部位的動脈血栓，表現(xiàn)為相應臟器的缺血、疼痛，因此要給予急診處理。 四、小兒動脈血栓如何治療？ 小兒動脈血栓用什么辦法治療需要根據(jù)血栓的部位、嚴重程度決定，問題不嚴重，可以通過保守治療方法，用抗凝藥物溶栓治療，如果溶栓效果不明顯就需要采用介入方法將血栓取出來，手術后用藥來避免血栓形成，否則會再次出現(xiàn)。 ＃血栓形成≠栓塞＃，可別混淆了！對于“血栓”和“栓塞”兩種病，很多人都不陌生。但是究竟何為“血栓”，何為“栓塞”，它們是不是一回事呢？來聽聽專家對“血栓”和“栓塞”的解讀。 1.兩個概念莫混淆血栓形成是流動的血液在局部形成血凝塊的過程，如腦動脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成等，形成的血凝塊稱為血栓。栓塞是血管內某處形成的血凝塊或其他物質（如羊水、脂肪或膽固醇結晶、空氣等）順血流到達和嵌頓到血管其他部位的過程，如發(fā)生肺栓塞、腦栓塞、腸系膜動脈栓塞等，導致栓塞的物質稱為栓子。 2.兩個區(qū)別要明確血栓形成是原位的，而栓塞來自其他部位。下肢深靜脈只有血栓形成，說深靜脈栓塞是不準確的；而肺動脈一般只有栓塞，肺動脈血栓栓塞癥一詞并不確切。 3.一個轉變需搞清原位形成的血栓如果順血流移動，導致其他部位的血管堵塞，則該血凝塊就變成了栓子。 4.一點提示要知曉多數(shù)動脈如腦動脈既可以在原位形成血栓，也可以發(fā)生栓塞，因此一個患者如果突然出現(xiàn)偏癱、失語等情況，在無法確定是原位的血栓形成（如斑塊破裂后）還是栓塞（如房顫病人心房內形成的血栓脫落導致栓塞）之前，一般籠統(tǒng)稱為腦卒中，也就是俗稱的中風。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日891
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余文水副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 龔先生，68歲，是一位地地道道的農民，年輕的時候在老家務農生活，現(xiàn)在跟隨子女來到深圳生活，本來可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底無緣無故的突然出現(xiàn)左側大腿疼痛不適，當時小腿沒有不舒服，整個下肢沒有腫脹，堅持一下還是可以緩慢行走的，家人擔心病情很嚴重，撥打了120，由救護車送到深圳市第二人民醫(yī)院急診科（后來證實家人的決定是正確的），到了醫(yī)院后，龔先生的疼痛由大腿轉移到了整個小腿，伴隨小腿溫度發(fā)涼、感覺麻木皮膚發(fā)紫，甚至有點發(fā)黑（圖1）。 腳背摸不到跳動的血管，不能下地走路；左腿乏力，僅能抬高離開床面，不能對抗阻力；根據(jù)患者的表現(xiàn)，很明顯是一個下肢動脈栓塞的癥狀，緊急完善相關檢查，影像資料證實了我們的診斷，CT顯示血管內被血栓堵塞，接下來就是制定治療方案的問題了，結合患者切實情況，當機立斷急診做手術，行“下肢動脈切開取栓術”，術中可見血管腔內大量血栓堵塞，經(jīng)過一番努力，完整的取出了血栓（圖2 、圖3）； 手術過程順利，術后患者下肢血液復通，皮膚顏色正常，皮溫由涼變暖，足背血管跳動非常強勁！ 下肢動脈栓塞的發(fā)病因素有以下幾個方面：心臟?。ㄐ姆款潉樱用}硬化、高血壓、高血糖、高血脂、血液高凝狀態(tài)等 其次跟生活習慣也有很大關系，抽煙的人發(fā)病率較高，包括吸二手煙； 下肢動脈栓塞屬于發(fā)病急、危害大，而且是很容易被忽視的一種疾患；并發(fā)癥也是多種多樣，重者可能需要截肢，輕者后遺癥有足部麻木不適，但不影響走路，其他并發(fā)癥包括下肢癱瘓、足部下垂、不能正常行走，感覺異常、疼痛不適等；手術時機是關鍵，最好在下肢肌力正常的時候進行手術治療。 術后的注意事項包括：積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙，這四點非常主要，因為這些是疾病的發(fā)病基礎，在這些基礎上規(guī)律服藥、適當?shù)腻憻?，可以幫助恢復的更好?/a>2021年03月25日1472
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內科 10月13日是“世界血栓日”，這一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理學之父——Rudolf Virchow（中文譯魏爾嘯）的生日。一個小小血栓，何以能擁有專屬于自己的節(jié)日呢?（畢竟還沒有世界感冒日……）足見血栓之常見，及其危害之大了！下面哈大夫問您幾個問題，如果您答不上來，那今天就要認真聽講了：一、血栓形成的三大條件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁損傷、血流異常、血液成分異常是血栓形成的三大要素。在過去的一百六十多年中，該學說一直是各種血栓疾病的玉圭金臬。通俗來講，這三個條件就是：血管壁毛毛糙糙，容易讓一些飄流在血液中的物質在此沉積的地方（如內皮損傷，外傷等）進而形成瘀滯、渦流等（有局部血流動力學的改變）再加上血液中有容易促進凝血的物質如果不幸同時集齊了以上三種因素，就有召喚來血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分為兩種：動脈血栓和靜脈血栓。1. 動脈血栓最愛三高、吸煙者大家熟知的冠心病，就是動脈血栓形成導致的。對于動脈血栓，主要發(fā)生于中老年人，與高血壓、高血脂、吸煙等危險因素有關。2.靜脈血栓最愛久坐不動者靜脈血栓一個重要的發(fā)病因素就是：久坐不動或者長期臥床。下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導致的。其他的危險因素包括：住院；接受手術治療，特別是髖部、膝部以及腫瘤相關手術；超過60歲；有血栓家族史；腫瘤，接受化療；雌激素藥物：口服避孕藥，激素替代療法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸煙；過量飲酒等。但與我們最息息相關的還是久坐，辦公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成還不是最可怕的，最可怕的是血栓脫落。脫落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞腦血管——腦血栓；堵塞下肢血管——下肢深靜脈血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房顫動→血栓→腦卒中由于冠心病等外周大血管病變的臭名已經(jīng)深入人心，今天主要說說靜脈血栓的危害：1. 肺栓塞首當其沖的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了連接肺部和心臟兩大重要器官的肺動脈，不及時處理分分鐘致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸時加重，心率快，輕微意識喪失或暈厥均提示肺栓塞有可能已經(jīng)找上了門。2. 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)主要為一側肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇，或者只有局部沉重的感覺，在站立時癥狀加重。如果有以上表現(xiàn)，建議您減少活動，盡快聯(lián)系醫(yī)生，以免栓子脫落，回流到肺血管導致肺栓塞，危及生命！四、預防血栓，我該做什么？最簡單的，就是多活動、多活動、多活動！坐不超過一小時，就這么簡單！尤其辦公族，不要一直坐著，時不時起身打個水、上個洗手間，就會對血管健康有幫助。▲舉舉礦泉水瓶也是好的。圖自CCTV1《開講啦》另外就是正確評估自己的血栓風險，您不妨對照以上幾個危險因素，看看自己有幾條符合，能改善的及時改善，能控制的盡早控制。五、還有哪些防治辦法？對于血栓栓塞事件的風險非常高、一般預防措施并不能完全預防血栓形成或是已經(jīng)形成了血栓的人來說，下面幾種辦法可以幫到大家：1. 一條“絲襪”下肢彈力襪，它還有更科學的名字，叫做“循序減壓彈力襪“或者靜脈曲張彈力襪”，是借助專業(yè)壓力梯度設計，在腳踝部建立最高支撐壓力，并順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚處減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。必要時，這條“絲襪”建議男士也穿著這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，并通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液循環(huán)良好，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失。根據(jù)使用目的的不同，可以分為：低壓（預防型，18mmHg）中壓（治療型，20-30mmHg）高壓（治療型，30-40mmHg）等類型。適用人群長期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕婦、長期服用避孕藥者；肥胖人群；下肢靜脈曲張患者。對于已患下肢靜脈血栓的人群，也可以在醫(yī)生的指導下使用下肢彈力襪起到預防新發(fā)血栓的作用。2. 一張“血栓”濾網(wǎng)肺動脈栓塞的栓子75%~90%來源于下肢深靜脈（包括脛前、脛后靜脈，腘靜脈、股靜脈）及盆腔靜脈叢內的血栓。下腔靜脈濾網(wǎng)，只限制栓子通過、不影響靜脈回流，已經(jīng)在防止肺栓塞方面發(fā)揮了巨大的貢獻。按照使用時限分類，可分為臨時濾器、永久性濾器及可取出濾器三類。有點像某種頭部按摩器適用人群適用于已發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝過程中發(fā)生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游離血栓，以及急性下肢深靜脈血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需長期臥床、心功能臨界水平合并下肢血栓以及慢形肺動脈高壓伴高凝狀態(tài)的患者，也可選擇預防性濾器植入。3. 頸動脈濾器除了在下腔靜脈植入濾器放止下腔靜脈系的血栓作亂，最近，研究者們還發(fā)明了一種植入在頸動脈內，以預防心房、頸動脈斑塊脫落導致的腦栓塞事件的頸動脈濾器。原理類似于上文中的下腔靜脈濾器。不過該產品只是進行了小規(guī)模的臨床試驗，何時能夠上市尚需拭目以待。螺旋狀，避免血栓通過4. 一把“小傘”左心耳封堵器，專門針對的是房顫患者的心房血栓。房顫患者由于心房失去主動有序的收縮、舒張功能，極易形成心房血栓，尤其是在左心耳這個特殊的解剖結構內，這部分產生的血栓占房顫相關血栓的95%。因此，最終極的預防手段就是：將這一血栓來源堵住，不讓壞分子跑出來。張開小傘，堵住血栓目前左心耳封堵對于房顫血栓栓塞事件的預防效果已得到多個大型研究的證實，其效果在高?；颊咧袃?yōu)于口服華法林。植入過程也十分安全、方便。適用人群目前在我國，左心耳封堵束適用于CHA2DS2-VASC評分≥2，且合并以下情況之一不適合長期口服抗凝(運動員、演員、社交活動較多者等)；服用華法林，國際標準化比值( INR) 達標的基礎上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血；HAS-BLED評分≥3的房顫患者。5. 各種血管支架以上提到的各種利器均主要針對的是各種靜脈血栓，而對于動脈血栓，更需要的是血管支架，隨著技術的發(fā)展，各種血管支架紛紛出現(xiàn)，戰(zhàn)斗在了抗栓一線。包括冠狀動脈支架、頸動脈支架、主動脈支架、髂動脈支架、腎動脈支架等等。所以，如果萬一成了血栓高危人群，或者已經(jīng)有了血栓，不要給自己過大的心理壓力，醫(yī)生們會拿出“十八般武藝”盡力幫助你。當然，大家也要意識到，以上措施沒有一種是一勞永逸的，也沒有一種能夠完全消除血栓栓塞的風險，且大部分植入式器械都需要后續(xù)長期服用相應的抗栓藥物，也存在一定的出血風險。所以，還是要提醒大家：通過運動等方式預防血栓，才是最佳方式！2020年10月22日2540
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 血管為什么會被堵？體內的血管也我們平常所見到的其他管道一樣，也有被堵塞的可能。至于被堵塞的原因，就要看管道內運送著的是什么東西了。血管中運送的當然是血液，動脈血和靜脈血的區(qū)別，在于氧氣、營養(yǎng)物質、代謝產物的含量不同，也在于它們運行的速度不一樣。血液成分有時候會凝結成塊，從而堵塞血管；還有一些時候，血管中混入了其它雜質（比如動脈硬化斑塊、黏性栓、氣體、脂肪等），也是造成血管堵塞的原因。血管被堵會出現(xiàn)什么后果？一般來說，動脈被堵，會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象；而靜脈被堵，則會出現(xiàn)瘀血。不過，如果是肺動脈被堵，則其主要后果就是所謂的“肺栓塞”，造成肺內血氣交換障礙，嚴重的會因缺氧而猝死（即突然死亡）。動脈被堵而出現(xiàn)缺血，這個好理解。因為動脈不能向器官組織順利地運送富含氧氣和營養(yǎng)物質的動脈血了嘛！器官組織對缺血缺氧常常會以疼痛來作“警示”，比如心臟冠狀動脈缺血會出現(xiàn)心絞痛，下肢缺血會出現(xiàn)患肢的劇烈疼痛，腸系膜動脈堵塞也會出現(xiàn)腹痛。隨著缺血程度的加重，后續(xù)可能引起心肌梗死、肢體冰涼、腸道壞死等嚴重后果，并均可危及生命。靜脈被堵的癥狀往往不如動脈被堵有那么突然而明顯的癥狀，特別是疼痛一般不明顯。下肢靜脈被堵的最常見原因是深靜脈血栓形成，最常見的癥狀可算是下肢腫脹了，這是由于血液回流受阻而瘀積在組織間隙中造成的。如果是門靜脈被堵，胃腸道也會出現(xiàn)瘀血，后續(xù)會形成腹水，也可造成食管胃底靜脈曲張，最后可造成破裂引起危及生命的消化道大出血。開通被堵塞的血管有哪些方法？吃藥打針是首先會被考慮到的，比如抗凝、溶栓有時很有效，但卻并不是都有效，如果只有這一招，可能會貽誤時機，造成嚴重后果。另外一招是用外科手術把血管切開，將堵塞物取出來。但有多少人在遇到管道被堵時，希望看到砸開墻壁換管子？所以，血管被堵時，目前的共識就是爭取用微創(chuàng)介入的方法，用纖細的介入器材將堵塞血管的“東西”清除，迅速恢復血流。這也如同下水道等管道被堵時，會優(yōu)先想到用“管道疏通器”去清除管道內雜物一樣。只不過由于血管細小、脆弱，對器材的要求必須更為精密才行。介入為什么會成為開通血管的主流方法？首先，通過介入血管插管，可以在遠離病變、容易操作的部位簡便實施。插入的細小導管可順著血管走行，進行選擇性血管造影，從而準確直觀地顯示出血管堵塞的部位、范圍和程度，是診斷血管病變的“金標準”，為下一步的治療提供有力的依據(jù)。其次，診斷之后能即刻投入治療，不必“另起爐灶”，即能夠以已經(jīng)插入病變血管局部的細小導管為通路，實施介入治療操作，既方便，又快捷。當然，近年來不斷出現(xiàn)的新的介入器械器材，以及不斷積累的介入診療技術經(jīng)驗，更是介入成為開通血管主流方法的有力支撐。有哪些具體的介入技術方法可以開通血管？其一，經(jīng)導管溶栓術。即通過導管在血栓內部注射適量的溶栓藥物，如尿激酶等，一邊注藥一邊推進導管，步步為營，將新鮮的血栓及時有效地溶解掉。這是一種比較簡單、常用的方法，可以單獨應用，也常與其他方法聯(lián)合應用。其二，血栓抽吸清除術。這是機械性方法，最簡單的是將導管插入血栓內，利用大注射器手動負壓抽吸，可以將比較新鮮的血栓抽吸出來，使堵塞的血管重新恢復通暢。當然，近年來有一些利用流體負壓、旋轉切吸原理設計的專用血栓清除器械，大大提高了血栓清除效率。這種辦法，對不宜溶栓的患者，或不能溶解的其他栓子也有效。其三，血管斑塊旋切術。這種辦法主要適用于動脈硬化閉塞癥，由于動脈管壁沉積了大量無法藥物溶解、也無法抽吸出來的粥樣斑塊，只能通過機械的辦法開通。類似的辦法還有通過激光或超聲能量來粉碎斑塊，從而開通血管。其四，血管成形術。主要是指用球囊導管插到已經(jīng)初步開通但仍然明顯狹窄的病變血管部位，然后充盈球囊，使狹窄處被動地擴張，從而恢復血管的腔徑。其五，支架植入術。這種方法一般只應用于血管成形術之后，為了防止血管塌陷、狹窄和閉塞再次發(fā)生而采取的應變措施。此外，還有一些其他方法，如導絲鉆擠、雙向會師、內膜下開通、超聲溶栓、導管碎栓術等，今后一定還會有更多的先進器械和技術不斷涌現(xiàn)。讓我們拭目以待吧！原文請點擊愛課司瑞公眾號文章：血管被堵怎么辦？別怕！微創(chuàng)介入診療已有多種腔內開通手段！2020年06月11日2743
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