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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 他就是走不長，走一會(huì)兒就脹疼，就得歇，我們那邊醫(yī)生說他是間歇性跛形，您說這個(gè)用手術(shù)嗎？什么叫間歇性跛形呢？它的英文名字叫claation，就是不走路還好，不疼，一走路特別是走快了，他腿上血液供應(yīng)不足，就會(huì)有疼，坐下來歇一會(huì)兒能夠緩解，這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，下肢缺血的一個(gè)非常典型的癥狀，一般來講呢，如果說快走不超過200米就疼，這是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)指證，就是這種可能需要手術(shù)干預(yù)了，確定要不要做呢，我們需要進(jìn)行一個(gè)加強(qiáng)CT的檢查，做CTA啊，這個(gè)CTA呢，就能夠系統(tǒng)的看一下。03月07日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 全景式解碼閉塞性外周動(dòng)脈疾病的治療外周動(dòng)脈閉塞性疾病，通常稱為外周動(dòng)脈疾病(PAD)或外周血管疾病，發(fā)生在動(dòng)脈變窄或阻塞時(shí)。這會(huì)導(dǎo)致手臂、更常見的是腿部的供血不足。這種情況會(huì)導(dǎo)致跛行，這是一個(gè)術(shù)語，指的是由于缺乏足夠的血流而行走時(shí)腿部疼痛。這會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?？傊]塞性外周動(dòng)脈疾病是腿部動(dòng)脈阻塞或狹窄(很少發(fā)生在手臂)，通常由動(dòng)脈粥樣硬化引起，導(dǎo)致血流量減少。癥狀取決于哪條動(dòng)脈被阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度。閉塞性外周動(dòng)脈疾病的治療控制風(fēng)險(xiǎn)因素鍛煉藥物血管成形術(shù)疏通或搭橋的手術(shù)如果組織死亡，截肢治療的目的如下:防止疾病惡化降低因廣泛動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病發(fā)作、中風(fēng)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)防止截肢通過緩解癥狀(如間歇性跛行)來改善生活質(zhì)量治療方法包括藥物治療，如緩解跛行和導(dǎo)致血栓溶解的藥物(溶栓或纖溶藥物)、血管成形術(shù)、手術(shù)和其他措施，如運(yùn)動(dòng)和足部護(hù)理。使用哪種治療方法取決于：堵塞是突然發(fā)生還是逐漸發(fā)生癥狀的嚴(yán)重程度堵塞的嚴(yán)重程度堵塞的位置與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)(尤其是手術(shù))人的整體健康狀況無論使用何種具體治療方法，人們?nèi)匀恍枰委焺?dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高膽固醇)和戒煙，以改善他們的整體預(yù)后。血管成形術(shù)和手術(shù)只是糾正眼前問題的機(jī)械措施。它們并不能首先控制或逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致疾病的過程。鍛煉經(jīng)常鍛煉可以幫助大多數(shù)間歇性跛行患者減輕疼痛。鍛煉是最有效的治療方法，可能適合有行動(dòng)能力的人，他們可以遵循規(guī)定的日常鍛煉計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)究竟如何緩解跛行還不清楚，但運(yùn)動(dòng)可能會(huì)改善肌肉功能，促進(jìn)血液流動(dòng)，或?qū)е滦碌?側(cè)支)血管生長。如果可能的話，跛行患者應(yīng)該每天至少步行30分鐘，每周至少步行3次。對大多數(shù)人來說，這樣做可以增加他們舒適步行的距離。走路時(shí)感到不舒服并不危險(xiǎn)。當(dāng)感到不舒服時(shí)，應(yīng)該停止走路，直到不舒服消退，然后再走?？偛叫袝r(shí)間(不包括休息時(shí)間)必須至少30分鐘，以提高步行距離。在訓(xùn)練有素的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，鍛煉通常是最有效的。醫(yī)生建議跛行患者在開始康復(fù)計(jì)劃之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)壓力測試，以確保心肌的血液供應(yīng)充足。足部護(hù)理良好的足部護(hù)理很重要。它有助于防止傷口或足部潰瘍感染、疼痛或?qū)е聣木摇Ａ己玫淖悴孔o(hù)理也有助于防止截肢。自我照顧措施包括每天檢查腳部是否有裂縫、瘡、雞眼和老繭每天用溫水和溫和的肥皂洗腳，輕輕地徹底擦干使用一種潤滑劑，如羊毛脂，用于干燥的皮膚使用無藥粉末保持腳干燥把腳趾甲剪直，不要剪得太短(足病醫(yī)生可能要剪指甲;足病醫(yī)生需要知道患者是否有外周動(dòng)脈疾病。讓足病醫(yī)生治療雞眼或老繭避免使用粘合劑或刺激性化學(xué)品去除雞眼或老繭每天換襪子或長襪，經(jīng)常換鞋穿寬松的羊毛襪子來保暖腳不穿緊身吊襪帶或有松緊帶的長筒襪穿合腳的鞋，鞋頭空間要大避免穿敞開的鞋子或赤腳走路如果腳變形，向足科醫(yī)生詢問特殊鞋的處方不要使用熱水瓶或加熱墊不要用熱水或化學(xué)溶液泡腳足部潰瘍需要精心護(hù)理。治療感染、保護(hù)皮膚免受進(jìn)一步損傷以及使患者能夠繼續(xù)行走都需要這種護(hù)理。足部潰瘍必須保持清潔。它應(yīng)該每天用溫和的肥皂或抗菌溶液清洗，每天用干凈、干燥的敷料覆蓋。腿部應(yīng)保持在低于心臟的水平，以幫助促進(jìn)血液流動(dòng)。糖尿病患者必須盡可能控制血糖水平。一般來說，任何腳部血液循環(huán)不良或患有糖尿病的人都應(yīng)該去看醫(yī)生，檢查一下7天后仍未愈合的足部潰瘍。通常，醫(yī)生會(huì)開抗生素軟膏。如果足部潰瘍沒有愈合，患者可能需要完全臥床休息。如果需要臥床休息，應(yīng)使用帶腳墊的繃帶或泡沫橡膠靴，以防止腳部出現(xiàn)褥瘡(壓瘡)。床頭應(yīng)抬高約15至20厘米，雙腿保持在心臟水平或低于心臟水平，這樣重力有助于血液通過動(dòng)脈流動(dòng)。如果潰瘍被感染，醫(yī)生通常會(huì)開抗生素給病人口服，病人可能需要住院治療。藥物可給予治療引起外周動(dòng)脈疾病的疾病的藥物，如高血壓、糖尿病和高膽固醇。其他藥物可以用來溶解血栓或防止新的血栓形成。最常用的藥物是阿司匹林和氯吡格雷，它們可以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。通常給予阿司匹林或氯吡格雷，因?yàn)檫@些藥物有助于防止血栓形成，降低心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。它們對血小板進(jìn)行修飾，使其不粘附在血管壁上。正常情況下，當(dāng)血管受傷時(shí)，在血液中循環(huán)的血小板會(huì)聚集并形成血栓來止血。最近，阿司匹林與低劑量直接口服抗凝藥物利伐沙班的聯(lián)合應(yīng)用被發(fā)現(xiàn)有助于治療閉塞性外周動(dòng)脈疾病?？诜和鑹A或西洛他唑等藥物治療跛行。這些藥物可能會(huì)增加血流量，從而增加肌肉的氧氣供應(yīng)。任何一種藥物都必須服用2到3個(gè)月才能確定是否有效。然而，己酮茶堿的有用性現(xiàn)在受到質(zhì)疑，許多專家不再建議使用它。相比之下，西洛他唑可能會(huì)使無痛行走的距離增加50%到100%。西洛他唑不應(yīng)用于心力衰竭患者。一類被稱為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物有助于血管擴(kuò)張，有時(shí)還能改善血液流動(dòng)。血管成形術(shù)血管成形術(shù)拓寬血管，有時(shí)在血管造影后立即進(jìn)行。當(dāng)突然發(fā)生血管阻塞時(shí)，必須盡快進(jìn)行血管成形術(shù)，以防止肢體功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失或截肢。血管成形術(shù)可以緩解癥狀，從而推遲或避免手術(shù)。有時(shí)它與外科手術(shù)或去除血栓的手術(shù)結(jié)合使用。血管成形術(shù)包括將一根尖端有球囊的導(dǎo)管插入動(dòng)脈狹窄的部分，然后給球囊充盈以清除阻塞。為了保持動(dòng)脈暢通，醫(yī)生可能會(huì)在動(dòng)脈中插入一個(gè)永久性的金屬絲網(wǎng)(支架)。一些支架含有緩釋藥物(藥物洗脫支架)，可以防止阻塞復(fù)發(fā)。血管成形術(shù)通常作為門診手術(shù)進(jìn)行。血管成形術(shù)很少疼痛，但可能會(huì)有些不舒服，因?yàn)榛颊弑仨毺稍趫?jiān)硬的桌子上。給予輕度鎮(zhèn)靜劑，但沒有全身麻醉。血管成形術(shù)的成功取決于阻塞的位置和外周動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度。之后，患者會(huì)接受藥物治療(如阿司匹林或氯吡格雷)，以幫助防止血栓在肢體動(dòng)脈中形成，防止隨后的心臟病發(fā)作和中風(fēng)。此外，定期進(jìn)行多普勒超聲檢查以監(jiān)測通過動(dòng)脈的血流，從而檢測動(dòng)脈是否再次變窄。如果動(dòng)脈狹窄的區(qū)域太多，狹窄的部分太長，或者動(dòng)脈嚴(yán)重和廣泛硬化，血管成形術(shù)就不能成功。在血管成形術(shù)后，如果在狹窄的區(qū)域形成血栓，如果一塊栓子破裂并阻塞了下游的動(dòng)脈，如果血液滲入動(dòng)脈內(nèi)膜導(dǎo)致向內(nèi)凸起阻塞了血液流動(dòng)(一種稱為夾層的疾病)，或者發(fā)生嚴(yán)重的出血，則可能需要手術(shù)。在血管成形術(shù)中，其他設(shè)備——包括激光、機(jī)械切割、超聲波導(dǎo)管和旋磨系統(tǒng)——也可以用來代替球囊導(dǎo)管，但似乎沒有一種比球囊導(dǎo)管更有效。手術(shù)如果其他治療不能緩解跛行，可以進(jìn)行手術(shù)切除阻塞或搭橋手術(shù)(見腿部搭橋手術(shù))。手術(shù)通常是為了避免在血流量嚴(yán)重減少的情況下截肢，也就是說，當(dāng)跛行無法行動(dòng)或在休息時(shí)發(fā)生，當(dāng)傷口無法愈合，或當(dāng)壞疽發(fā)生時(shí)。當(dāng)溶栓藥物溶解血栓無效或太危險(xiǎn)時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)去除血栓(血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù))。手術(shù)切除動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù))或其他阻塞也可以做。或者，可以做搭橋手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，由人造材料制成的管子（人造血管）或身體另一部分的靜脈（如大隱靜脈）組成的移植物被連接到堵塞的動(dòng)脈的上下。因此，血液可以繞過阻塞的動(dòng)脈段被重新輸送到遠(yuǎn)端。另一種方法是切除狹窄或阻塞的部分，并在其位置插入移植物。通常在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)評估心臟功能和通過心臟的血流量，以確定手術(shù)的相對安全性，因?yàn)樵S多患有閉塞性外周動(dòng)脈疾病的人也患有冠狀動(dòng)脈疾病。如果肢體的一部分已經(jīng)死亡，或者沒有好的方法來恢復(fù)該區(qū)域的血液流動(dòng)，很少需要截肢。截肢是為了切除受感染的組織，緩解持續(xù)的疼痛，或阻止壞疽的惡化。外科醫(yī)生盡可能少地切除腿部。如果病人打算裝上假肢，保護(hù)膝蓋就顯得尤為重要。截肢后的身體康復(fù)很重要。其他的治療方法暴露在寒冷中會(huì)導(dǎo)致血管狹窄(收縮)，進(jìn)一步限制血液到達(dá)組織，應(yīng)該盡量減少。避免服用導(dǎo)致血管收縮的藥物也很重要。這些藥物包括麻黃堿、偽麻黃堿和苯腎上腺素，它們是一些鼻竇充血和感冒藥的成分，以及包括可卡因和安非他明在內(nèi)的非法藥物。目前正在研究將干細(xì)胞注射到嚴(yán)重缺乏血液流動(dòng)的人的腿部。干細(xì)胞可以刺激新血管的生長，從而減少截肢的需要。閉塞性外周動(dòng)脈疾病的預(yù)防幫助預(yù)防閉塞性外周動(dòng)脈疾病的最好方法是改變或消除動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。預(yù)防包括以下措施:戒煙控制糖尿病降低高血壓和高膽固醇水平減肥參加有規(guī)律的體育活動(dòng)有時(shí)，服用藥物來預(yù)防并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈疾病良好控制糖尿病、高血壓和高膽固醇水平有助于延緩或預(yù)防閉塞性外周動(dòng)脈疾病的發(fā)展，并降低其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2024年05月14日69
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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 動(dòng)脈性潰瘍，也可稱為缺血性潰瘍，主要由于下肢動(dòng)脈供血不足所致，動(dòng)脈缺血性潰瘍原因包括：動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓性閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞等。動(dòng)脈供血不足造成肢體遠(yuǎn)端缺血缺氧，組織缺血壞死形成潰瘍。這種動(dòng)脈性潰爛好發(fā)于足部，輕者表現(xiàn)為發(fā)涼、怕冷、行走乏力、酸脹不適，嚴(yán)重的間歇性跛行，甚至靜息痛、夜間痛。創(chuàng)面主要表現(xiàn)為足趾壞死、潰爛，不愈合。一、引起動(dòng)脈硬化的原因：1.????????高血壓???高壓血流長期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動(dòng)脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗塞發(fā)生率約提高2~3倍，腦中風(fēng)則約4倍。2.????????高脂血癥血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動(dòng)脈硬化狹窄。3.????????糖尿病糖尿病人的脂肪代謝異常，脂蛋白變性，脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊4.????????抽煙雖然脈管炎的確切原因尚未十分明了，但大量的醫(yī)學(xué)資料和臨床統(tǒng)計(jì)表明，絕大多數(shù)脈管炎病人有一個(gè)共同的長期大量吸煙史，且吸煙越多，病情越重。吸煙者血中過多的一氧化碳還可使動(dòng)脈血管內(nèi)膜處于低氧狀態(tài)，血管的通透性增加，血液中的有形成分沉著于血管壁，使官腔變窄。同時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成的碳氧血紅蛋白的濃度升高，致使血液粘稠度增加，影響血液在小血管內(nèi)的流速，易形成血栓造成血管阻塞。香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。5.????????缺少運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，有助于將多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。6.????????肥胖肥胖或體重過重的人，心臟負(fù)擔(dān)加重，因而增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。肥胖易促發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥等。7.????????家族史指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動(dòng)脈硬化疾病遺傳，有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥，有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生。8.????????年齡動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。二、臨床表現(xiàn)動(dòng)脈缺血性潰瘍是由各種原因造成的下肢動(dòng)脈血流阻塞，而側(cè)枝循環(huán)尚未建立導(dǎo)致的皮膚壞死性潰瘍。潰瘍好發(fā)于足部，在潰瘍出現(xiàn)前患者往往先感知到足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，自覺皮膚發(fā)涼、怕冷、行走乏力、酸脹不適；重者出現(xiàn)間歇性跛行，甚至靜息痛、夜間痛；創(chuàng)面主要表現(xiàn)為發(fā)黑、干癟壞死、潰爛，且不易愈合。三、治療下肢缺血性疾病的治療應(yīng)采取綜合治療的策略，包括危險(xiǎn)因素控制、抗栓藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉和血管重建。1、治療方法（1）下肢缺血性疾病的治療方法：藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、綜合治療等。1）藥物治療：抗凝治療藥物如肝素、華法林、拜瑞妥；溶栓治療藥物如尿激酶、巴曲酶；擴(kuò)血管藥物如罌粟堿、凱時(shí)、酚妥拉明；改善微循環(huán)藥如丹參、銀杏液、血塞通等。2）介入治療：需據(jù)檢查和CTA確定病變程度及范圍，擬定治療方案；再行造影進(jìn)一步明確病變；導(dǎo)絲通過閉塞段；球囊擴(kuò)張支架植入（可考慮結(jié)合或單用:先球擴(kuò)再支架植入，或者先支架植入再球擴(kuò)，或者直接植入支架）。也可采用置管溶栓術(shù)。3）手術(shù)治療：對急性動(dòng)脈栓塞即行動(dòng)脈取栓術(shù)，快，簡，好。對無法行介入治療的病變可采取的方法有：動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫加血管成形術(shù)、人工血管搭橋術(shù)、有繼發(fā)血栓者，要對遠(yuǎn)端的血栓取徹底，保持流出道通暢。4）綜合治療：對在下肢動(dòng)脈硬化閉塞基礎(chǔ)上發(fā)生急性缺血的患者可考慮的方法有：取栓+球擴(kuò)、取栓+溶栓、取栓+支架植入、取栓+溶栓+二期支架植入。（2）潰瘍創(chuàng)面的處理1）采取干性療法，碘伏或聚維酮碘消毒后暴露治療，保持創(chuàng)面干燥，防止感染，先行血管疾病治療；如患者病情無法行血管重建，也可采取干性療法，待壞死界限清楚后再行手術(shù)清創(chuàng)。2）如果創(chuàng)面壞死組織存在液化感染情況，可予消毒后外用莫匹羅星軟膏或多粘菌素b軟膏，防治感染，并在換藥過程中蠶食脫痂。3）創(chuàng)面壞死組織脫落干凈，開始有肉芽組織生長時(shí)，可以消毒后抗生素軟膏+生長因子聯(lián)合應(yīng)用，促進(jìn)傷口上皮化；4）如肢體或足趾遠(yuǎn)端已干性壞死，需行手術(shù)截肢/趾，殘端一期閉合或待創(chuàng)基改善、感染控制后二期修復(fù)。治療方法的選擇原則：盡快恢復(fù)肢體供血，預(yù)防可能的并發(fā)癥，合并疾病的調(diào)整治療，各器官功能的保護(hù)，當(dāng)創(chuàng)面的血運(yùn)有保障后，進(jìn)一步行創(chuàng)面清創(chuàng)，修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。2024年03月20日304
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朱乾坤醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 介入血管外科 ?隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，很多大爺大媽們都會(huì)感覺到腿腳發(fā)涼。出門沒走多遠(yuǎn)就開始出現(xiàn)小腿酸脹酸痛，走路一瘸一拐，必須休息片刻后才能繼續(xù)行走，走不了多久又得休息一會(huì)。而這種“走走停停”在醫(yī)學(xué)上有個(gè)術(shù)語叫做“間歇性跛行”，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的最主要臨床表現(xiàn)。一.什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥（arteriosclerosisobliteran，ASO）是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在下肢的局部表現(xiàn)，由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、甚至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性展性疾病。最終可導(dǎo)致肢體缺血壞死、截肢甚至危及生命[1]。二.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)病原因下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥主要是由于糖尿病、高脂血癥、高半胱氨酸血癥等可促使內(nèi)皮細(xì)胞增殖、凋亡穩(wěn)態(tài)受到損害，造成抗凝血功能障礙，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)及血液凝集反應(yīng)，進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化疾病。脂質(zhì)代謝紊亂是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，脂肪物質(zhì)在動(dòng)脈中堆積并混以鈣、瘢痕組織和其他物質(zhì)，該混合物略硬化形成斑塊，這些斑塊的形成導(dǎo)致動(dòng)脈堵塞、狹窄[2]。三.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥都有哪些癥狀下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病變根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度分為不同等級，按Fontaine分期一般將其分為四期[1,3]。?I期(輕微主訴期或無癥狀期)：患者僅感覺到患肢皮溫降低，怕冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易疲勞，肢端足癬易發(fā)感染而不易控制。?II期（間歇性跛行期）：當(dāng)患者在行走時(shí)，由于缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動(dòng)。如再行走一段距離后，癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。小腿的間歇性跛行是下肢缺血性病變的最常見的癥狀。III期（靜息痛期）：當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，而側(cè)支循環(huán)建立嚴(yán)重不足，就會(huì)使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，即使在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。IV期（組織壞死期）：主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側(cè)支循環(huán)十分有限，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部，隨著病變的進(jìn)展、感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部或者小腿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀，只能截肢保命。五.?下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)該如何治療？1.生活方式改變，包括：（1）戒煙和遠(yuǎn)離二手煙。（2）日常鍛煉。（3）健康飲食。（4）控制危險(xiǎn)因素（高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病和代謝性疾病）。2.針對間歇性跛行的治療：（1）藥物治療：抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、抗動(dòng)脈粥樣硬化。其中可用于改善周圍血管疾病的己酮可可堿（舒安靈）是一種從可可豆中提取的，并且通過在可可豆堿的基礎(chǔ)上引入己酮基而得到的一種生物堿，作為一種非選擇性的磷酸二酯酶抑制劑，其可調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)、改善灌注、抑制血栓形成，并且可以抑制血小板聚集，降低血液粘滯度，改善血液的流動(dòng)性，因此可以顯著增加間歇性跛行患者步行距離[4]。（2）介入治療：是治療下肢動(dòng)脈硬化的首選方法。常見的血管腔內(nèi)技術(shù)有經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架植入、斑塊切除術(shù)、藥物溶栓等[5]。?參考文獻(xiàn)：[1]?下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2016,10(01):1-18.[2]?呂超,韓兵,劉興華等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病理機(jī)制及治療進(jìn)展研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2022,35(18):3088-3090.?[3]?NorgrenL，HiattWR，DormandyJA，etal.Inter-Soci?etyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease（TASCII）［J］.JVascSurg，2007，45：S5-S67.[4]?付玉民,王倩.己酮可可堿的藥理研究及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述.2001,8(7)[5]?徐義巖,王海洋.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2020,26(24):4892-4895+4900.2023年04月24日587
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 動(dòng)脈粥樣硬化是指脂質(zhì)斑塊在動(dòng)脈內(nèi)沉積并引起動(dòng)脈管壁增厚、變硬。通過戒煙、運(yùn)動(dòng)和健康飲食，結(jié)合一系列臨床處理，本病通常能夠得到成功治療。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO），是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致血供減少，是一種常見的循環(huán)問題，多見于老年病人?；颊咄炔繜o法獲得所需的血液供應(yīng)，會(huì)引起一系列癥狀。最明顯的表現(xiàn)是走路時(shí)腿部疼痛（跛行）。跛行是行走等活動(dòng)時(shí)供血不足所引起的肢體肌肉疼痛或痙攣，但可在休息數(shù)分鐘后消失。疼痛部位取決于動(dòng)脈閉塞或狹窄的位置，小腿疼痛最常見。跛行的嚴(yán)重程度差異很大，可從輕微不適到劇烈疼痛不等。重度跛行可導(dǎo)致患者難以行走或做其他類型的體力活動(dòng)。2023年02月08日173
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邱福軒主任醫(yī)師 焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 血管外科 ????在日常生活中，有一種現(xiàn)象“走一會(huì)兒路小腿就疼，只好停下來”，休息一會(huì)然后再走，這樣“走走停?！?，特別是老年人，以為老了，腿腳不靈便了，不在意。有些人認(rèn)為是腰椎間盤突出，經(jīng)過牽引甚至手術(shù)也不好轉(zhuǎn)。事實(shí)上，這就是一種血管病——外周動(dòng)脈硬化閉塞癥，醫(yī)學(xué)界管這種現(xiàn)象叫做“間歇性跛行”，主要是由于下肢血管硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞，在運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉會(huì)收縮，狹窄的血管腔不能供應(yīng)足夠的血液，使得缺血的癥狀加重，表現(xiàn)為“腿疼、走路瘸”的癥狀。如果休息一會(huì)，肌肉放松、血運(yùn)好轉(zhuǎn)了，來的血夠用了，疼痛就會(huì)減輕或消失。如此反復(fù)，醫(yī)學(xué)界管這種現(xiàn)象叫做“間歇性跛行”，是外周動(dòng)脈缺血性疾病的典型表現(xiàn)。???近年來，隨著生活條件改善及社會(huì)老齡化改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率在逐年增高，因?yàn)榧韧鶎@一疾病認(rèn)識不足，有不少此類患者被誤診誤治，需要引起大家重視，目前該病主要在血管外科就診，根據(jù)不同病情分期可以采用藥物、介入、外科手術(shù)等治療，建議有類似癥狀患者早期到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診。2022年10月14日381
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 冠脈有問題啊，剛做了那個(gè)心臟的支架好，你現(xiàn)在胸口還痛嗎？ 這沒有反應(yīng)，沒什么，沒反應(yīng)怎么會(huì)去做心臟支架，在沒什么感覺，現(xiàn)在好像沒原來有感覺嘛，原來也沒那時(shí)候會(huì)做指甲呢，堵了，體檢發(fā)現(xiàn)的堵，就是第一次發(fā)現(xiàn)個(gè)心梗，那還不是心梗，心梗你還沒啥，你可以啊，你還說沒事，心臟把你的命保住，我們現(xiàn)在的任務(wù)就是把你這個(gè)肚子里這個(gè)血管堵塞那個(gè)打通，打通了你血才下得來，那這樣你以后走路就好，這個(gè)屬于血這個(gè)，那你那他鎖骨下動(dòng)脈是有問題吧，那個(gè)還沒有查嗎？他說兩個(gè)手的血壓不一樣，哎，你兩個(gè)手血壓不一樣，說明你那個(gè)可能是堵掉了，我們到時(shí)候照影看一下啊，如果有問題的話，手骨下看能不能一起給你打通。 要我們干脆頸動(dòng)脈CT做一個(gè)吧，這樣可以把頸動(dòng)脈評估一下啊，你是他什么人啊，老婆，你得管好他這個(gè)抽煙喝酒，一天到晚出去應(yīng)酬，要管好你年紀(jì)輕多大年齡五十五五十五，你看你心梗也來了，你還覺得沒事，走路也走不了，腿疼對吧，胳膊上血管也堵了，血壓低。 腦梗發(fā)過沒有？ 小心一點(diǎn)，這不是開玩笑的。2022年10月06日275
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，指下肢動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊形成，造成血管狹窄或閉塞，引起下肢缺血，而出現(xiàn)的下肢功能異常。疾病早期下肢缺血不明顯，可無明顯臨床癥狀，隨病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)畏寒、發(fā)涼、行走后乏力、酸脹感。動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步進(jìn)展，可出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為患者正常行走后會(huì)出現(xiàn)患肢疼痛，通過短暫休息后疼痛緩解又可以繼續(xù)行走，隨著再次行走下肢疼痛再次發(fā)作，逐漸加重。下肢動(dòng)脈硬化閉塞嚴(yán)重患者可出現(xiàn)患肢靜息痛，即在休息時(shí)就存在肢體疼痛，平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者最終可出現(xiàn)下肢缺血性潰瘍、壞疽、破潰感染，甚至出現(xiàn)全身感染菌血癥、膿毒敗血癥死亡的可能。下肢潰瘍和殘疾是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的最主要危害。下肢動(dòng)脈硬化癥引起的病理變化均是由于下肢動(dòng)脈硬化后導(dǎo)致的缺血、缺氧引起。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的危險(xiǎn)因素：包括吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療上包括改善微循環(huán)、抗動(dòng)脈硬化、抗凝、降壓、降糖、降脂等內(nèi)科保守對癥治療。如果患者發(fā)展至中晚期，需盡早介入手術(shù)治療重建動(dòng)脈血流通道，改善肢體血供。如遇到以上癥狀，介入科孫醫(yī)生建議您盡快及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重延誤治療。目前介入手段主要為球囊擴(kuò)張+支架植入或斑塊旋切，若導(dǎo)絲無法順利通過病變段，則無法跟進(jìn)球囊與支架，也無法進(jìn)行斑塊旋切，因此若患者全身狀況允許，則可行外科旁路手術(shù)。近20年來，隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，介入治療逐步應(yīng)用，治療的效果突飛猛進(jìn)。有研究表明，下肢血管成形兩年的血管通暢率能夠達(dá)到42％-68％，這些研究關(guān)鍵是針對短段的狹窄病變。關(guān)于長段閉塞病變，可以使用球囊擴(kuò)張加上支架植入，術(shù)后一年的通暢率能夠高達(dá)77％。目前隨著新型材料的發(fā)明，新的技術(shù)包含減容手術(shù)，包含載藥球囊等，介入治療的效果會(huì)得到進(jìn)一步的提升。目前臨床外周血管雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療以介入治療為首選。題外話：許是隨訪的太久，孫醫(yī)生越來越覺得支架置入得慎重，能不用支架盡量不用支架！因?yàn)榛颊呱嫫谧銐蚯一A(chǔ)病未有效控制，那支架再狹窄及閉塞是件委實(shí)讓所有人頭痛的事情。2022年08月26日385
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吳學(xué)君主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 什么是肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥？如何進(jìn)行自我保??？ 肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥是因?yàn)閯?dòng)脈硬化引起的動(dòng)脈狹窄甚至閉塞而出現(xiàn)的肢體缺血的一組癥候群。主要的癥狀是肢體的發(fā)涼、怕冷，走路走不遠(yuǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)休息時(shí)也疼痛，再嚴(yán)重了就會(huì)出現(xiàn)肢體的壞死、截肢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大于60歲的老年人群中，下肢動(dòng)脈缺血性疾病的患病率可以高達(dá)15%，如果患有這種糖尿病，患病率就在19%以上。 我們老年朋友中許多老寒腿、腰腿疼其實(shí)就是這個(gè)疾病引起的。那么這個(gè)疾病這么痛苦，我們自己如何進(jìn)行自我保健來防止這個(gè)疾病呢？ 主要要做到以下幾點(diǎn)，第一是要嚴(yán)格的終生戒煙，同時(shí)呢，別人吸煙的時(shí)候呢，也要躲得遠(yuǎn)一點(diǎn)。 防止這種二手煙的傷害。 第二，要控制好血壓、血脂、血糖，飲食上呢，要以低鹽清淡飲食為主，避免這種油膩食物。 第三個(gè)呢，就是避免久坐，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持放松的身心，避免熬夜，釋放自己工作生活上的壓力。 第四個(gè)呢，阿冷走路走不遠(yuǎn)的，這種情況，就要及時(shí)的到血管外科的門診找醫(yī)生呢，進(jìn)行診斷和治療。 好，謝謝大家關(guān)注血管科普，60秒了解更多血管疾病知識。2022年05月07日936
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王盛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成，可以引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀，這種疾病被稱之為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。其初發(fā)癥狀一般表現(xiàn)為行走一段距離后下肢疼痛，不能再堅(jiān)持行走，休息后可緩解，可繼續(xù)行走，但再行走一段距離后又需要再次休息，臨床上稱作“間歇性跛行”，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)。如果病變繼續(xù)加重，可以出現(xiàn)靜息痛，即不走路也腿痛，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍或者壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療方法包括藥物治療、功能鍛煉、微創(chuàng)腔內(nèi)治療以及開放手術(shù)治療等方法。近些年微創(chuàng)腔內(nèi)治療因其創(chuàng)傷小，見效快等優(yōu)點(diǎn)得以廣泛開展。微創(chuàng)治療包括球囊擴(kuò)張、支架植入以及最新的藥物球囊、藥物支架、斑塊旋切等，可以有效地改善下肢動(dòng)脈血供，緩解行走癥狀，為重癥缺血患者保住肢體，提供生存質(zhì)量。2022年03月26日1517
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