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李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么癥狀？下肢缺血性疾病包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，下肢血栓形成，動(dòng)脈栓塞，血栓閉塞性脈管炎等等，這些疾病的共同特點(diǎn)就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的臨床表現(xiàn)幾乎相同，發(fā)病初期可能會(huì)出現(xiàn)皮膚顏色蒼白，肢體遠(yuǎn)端麻木，后出現(xiàn)間歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能繼續(xù)走）隨著缺血范圍的增加，臨床癥狀會(huì)逐漸加重。最終會(huì)出現(xiàn)足趾疼痛，紫紺，潰瘍，發(fā)黑壞死（中醫(yī)稱(chēng)之為脫疽）。如果缺血加重，可能潰瘍面積會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，壞死面積也會(huì)逐步擴(kuò)大，最后可能會(huì)因?yàn)閴乃澜M織毒素釋放增多，回流至全身，最終危及生命。急性動(dòng)脈栓塞往往病情進(jìn)展非常迅速，可能幾天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)迅速惡化，導(dǎo)致肢體壞死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些誘因會(huì)導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)？對(duì)于缺血性的潰瘍，往往可能因?yàn)樽呗凡恍⌒膭潅悴科つw，慢慢出現(xiàn)疼痛，潰瘍長(zhǎng)期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到擠壓，用太燙的水泡腳燙傷等等所致。3.?下肢缺血性潰瘍?nèi)绾沃委?？?duì)于缺血性潰瘍，最重要的是要改善肢體缺血，包括肢體鍛煉，擴(kuò)管，改善循環(huán)的藥物治療；微創(chuàng)介入治療將血管開(kāi)通，手術(shù)血管重建，中醫(yī)藥治療等。具體的治療方法需要專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)評(píng)估。缺血改善后，局部傷口才有愈合的可能性，可以通過(guò)局部換藥，創(chuàng)面修整，使用各種外用敷料，藥物（包括各種中西藥物）來(lái)促進(jìn)傷口愈合。4.?對(duì)于肢體缺血的患者如何避免潰瘍的發(fā)生？①對(duì)于存在下肢缺血的患者，一定要選擇合適的鞋子，不能太緊；②不要用太燙的水泡腳，③剪趾甲時(shí)一定要小心，不要剪破皮膚；④夏天不要赤腳走路，要注意不要被釘子或尖銳的物品刺破皮膚，盡量注意不要被蚊蟲(chóng)叮咬，如出現(xiàn)瘙癢，及時(shí)用藥，不要抓破皮膚；⑤出現(xiàn)皮膚破損，用碘伏消毒，用紗布覆蓋，盡快到醫(yī)院去讓專(zhuān)科醫(yī)生處理。2022年03月07日
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī) 下肢也會(huì)中風(fēng)？它是怎么形成的呢？ 人的血管和人一樣，會(huì)發(fā)生老化，血管老化了在下肢表現(xiàn)為腿痛腿麻，走不動(dòng)路了，甚至發(fā)黑壞死，就像下肢也發(fā)生了中風(fēng)一樣，它有個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，如果發(fā)生在心臟，叫冠心病，如果發(fā)生在腦血管，叫腦梗叫腦中風(fēng)，這個(gè)大家都比較了解。那如果發(fā)生在下肢的話(huà)，也就是“下肢中風(fēng)”了，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫下肢動(dòng)脈硬化癥，其實(shí)它是一大類(lèi)疾病，因?yàn)樗l(fā)病部位不一樣，所以我們叫法不一樣。 什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有哪些危險(xiǎn)因素？ 流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素。其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周?chē)鷦?dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，合并存在危險(xiǎn)性更高。其次是高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。 動(dòng)脈硬化閉塞癥在什么年齡段發(fā)病率高？ 一般來(lái)說(shuō)是老年人比較多發(fā)，65歲以上的發(fā)病幾率會(huì)增高一點(diǎn)，但是現(xiàn)在有年輕化的趨勢(shì)，現(xiàn)在有些年輕人還合并一些危險(xiǎn)因素，特別像吸煙、糖尿病的人群，發(fā)病年齡年輕化。 通過(guò)什么運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 根據(jù)不同人群有具體的差別。年輕人可以跑步或者游泳，各方面的運(yùn)動(dòng)都有一定的預(yù)防作用，如果年紀(jì)比較大的，或是甚至有些病人他已經(jīng)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀，我們建議他可以步行鍛煉，一天步行30-45分鐘，每周三到四次，堅(jiān)持三個(gè)月以上，對(duì)動(dòng)脈硬化也有預(yù)防的效果。 平時(shí)我們?cè)撊绾斡行У仡A(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 該病的預(yù)防主要在于嚴(yán)格控制動(dòng)脈粥樣的硬化的危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬塞癥的發(fā)生率，并預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生。 1、對(duì)存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治可能存在的動(dòng)脈狹窄、閉塞性病變。 2、對(duì)于已發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，應(yīng)早期加強(qiáng)鍛煉、嚴(yán)格用藥，并加強(qiáng)足部護(hù)理，避免皮膚破損及外傷等，以防病情加重。 3、對(duì)于已行手術(shù)或治療的患者，上述預(yù)防措施仍需堅(jiān)持應(yīng)用，以預(yù)防手術(shù)部位血管再狹窄及身體其他部位的動(dòng)脈發(fā)生病變。2021年10月26日443
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2021年10月21日608
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來(lái)說(shuō)還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以?xún)?nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫(xiě)過(guò)一個(gè)主動(dòng)脈方面的問(wèn)答，很受歡迎，早就想寫(xiě)寫(xiě)其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺(jué)就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會(huì)有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺(jué)，做個(gè)動(dòng)脈彩超有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當(dāng)一部分，別人摸他的腳其實(shí)還是很溫暖的，血管的問(wèn)題也非常輕微，動(dòng)脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實(shí)是一種“感覺(jué)異?！保赡芘c神經(jīng)受壓或病變有關(guān)，或者中醫(yī)稱(chēng)之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動(dòng)脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說(shuō)的腿腳冰涼，很輕的下肢動(dòng)脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見(jiàn)到不少被拉去放了支架的，當(dāng)然，術(shù)后癥狀毫無(wú)改善。其實(shí)，能引起腿痛的其他原因很多，最常見(jiàn)的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個(gè)經(jīng)常被弄錯(cuò)的概念，我甚至無(wú)數(shù)次地見(jiàn)到報(bào)告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫(xiě)作“栓塞”。其實(shí)，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動(dòng)脈硬化斑塊越長(zhǎng)越大堵塞管腔，這兩個(gè)都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠(yuǎn)處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動(dòng)脈狹窄，但沒(méi)什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過(guò)，加之人體代償，有時(shí)癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車(chē)土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動(dòng)，就會(huì)在閉塞兩端形成長(zhǎng)段血栓，造成突然加重的嚴(yán)重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動(dòng)脈使用旋切等技術(shù)切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動(dòng)脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導(dǎo)管等“減容技術(shù)”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過(guò)去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有那么美好，花了減容的大價(jià)錢(qián)后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術(shù)的加持，下肢動(dòng)脈仍然是最容易再堵的血管?，F(xiàn)在，做個(gè)二三十公分閉塞病變，各種武器用個(gè)遍，花掉二三十萬(wàn)，但血管只通上幾個(gè)月的情況并不鮮見(jiàn)。所以，在目前的技術(shù)條件下，我認(rèn)為還是應(yīng)該盡量用較廉價(jià)的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來(lái)也有經(jīng)濟(jì)支撐。 誤區(qū)38：下肢動(dòng)脈堵塞疏通后腿腫了，手術(shù)肯定有問(wèn)題 正解：恰恰相反，這一般是動(dòng)脈完全暢通的表現(xiàn)。因?yàn)槭中g(shù)前下肢缺血，會(huì)顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術(shù) 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要?jiǎng)用}堵塞引起的，而有可能是動(dòng)脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周?chē)M織發(fā)生了無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致閉塞缺血癥狀，同時(shí)可能伴有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細(xì)小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒(méi)有辦法，其治療主要靠風(fēng)濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動(dòng)脈堵塞跛行疼痛應(yīng)該盡量少走路 正解：應(yīng)該力所能及的適當(dāng)行走鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，腿痛不等于不動(dòng)。如果每天坐著不動(dòng)，身體很快會(huì)出現(xiàn)心肺功能減退等更多問(wèn)題，適當(dāng)行走反而可能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。當(dāng)然，疼痛劇烈的話(huà)也不宜強(qiáng)行行走，但坐著活動(dòng)活動(dòng)腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴(yán)重缺血只會(huì)要腿，不會(huì)要命 正解：急性動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞終末期等下肢嚴(yán)重缺血的病人，有三個(gè)導(dǎo)致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導(dǎo)致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導(dǎo)致心肺功能障礙，三是治療不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個(gè)既要腿又要命的病，不應(yīng)拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術(shù) 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細(xì)菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或膝下動(dòng)脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術(shù)復(fù)通血管。但有的病人這些動(dòng)脈都是基本通暢的，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動(dòng)脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術(shù)無(wú)用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過(guò)各種不同病機(jī)，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，品類(lèi)眾多。不專(zhuān)業(yè)的民間醫(yī)學(xué)，往往把血管病統(tǒng)稱(chēng)為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對(duì)的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術(shù) 正解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動(dòng)脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動(dòng)脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至?xí)驗(yàn)槭中g(shù)操作導(dǎo)致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話(huà)則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動(dòng)脈短段閉塞可以嘗試手術(shù)外，大多數(shù)病人還是應(yīng)該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細(xì)菌感染發(fā)炎，應(yīng)該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細(xì)菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素?zé)o效。這類(lèi)疾病包括大動(dòng)脈炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎等，是因?yàn)樽陨砻庖弋惓６鴮?dǎo)致血管發(fā)生無(wú)菌性炎癥及破壞或增生，會(huì)造成血栓、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標(biāo)都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會(huì)查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標(biāo)。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標(biāo)可能沒(méi)有明顯異常，因此常常被風(fēng)濕免疫科推出來(lái)。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動(dòng)期或病情較輕，其二是我一孔之見(jiàn)，可能人類(lèi)發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標(biāo)還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術(shù) 正解：錯(cuò)誤，應(yīng)該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術(shù)是在發(fā)生嚴(yán)重缺血或動(dòng)脈瘤瀕臨破裂時(shí)才采用的，而且手術(shù)前必須通過(guò)內(nèi)科治療控制炎癥，手術(shù)后也要認(rèn)真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會(huì)迅速?gòu)?fù)發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結(jié)構(gòu)改變，因此各種影像學(xué)檢查對(duì)其診斷至關(guān)重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學(xué)檢查不可，問(wèn)診和查體應(yīng)該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對(duì)于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動(dòng)脈看看有沒(méi)有血管堵塞，頭也沒(méi)抬就是一張CT造影的單子，導(dǎo)致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個(gè)檢查，不僅多花了時(shí)間和金錢(qián)，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報(bào)告單和片子就夠了 正解：簡(jiǎn)單的病變是夠了，但對(duì)于復(fù)雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百?gòu)埲梭w橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無(wú)法滿(mǎn)足我們最高標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測(cè)量不夠精確，也無(wú)法調(diào)節(jié)對(duì)比度分辨細(xì)節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術(shù)前CTA評(píng)估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對(duì)于醫(yī)生了解血管空間結(jié)構(gòu)很重要，但是，它是從千百?gòu)垯M斷面圖像重建而來(lái)，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準(zhǔn)確的診療方案，我們會(huì)要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來(lái)發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對(duì)于腎功能不全者可能導(dǎo)致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強(qiáng)CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來(lái)越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對(duì)于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對(duì)于中度升高者，當(dāng)然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過(guò)補(bǔ)液水化及堿化尿液等預(yù)防措施，絕大多數(shù)病人也是沒(méi)問(wèn)題的。 誤區(qū)52：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎等過(guò)敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過(guò)敏表現(xiàn)者并不代表對(duì)造影劑也一定過(guò)敏，不該機(jī)械的因此貽誤診斷和治療。當(dāng)然，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者要繃緊防治過(guò)敏這根弦，準(zhǔn)備好救治人員和救治設(shè)備，以防萬(wàn)一。必要時(shí)可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防用藥的患者未發(fā)生過(guò)造影劑過(guò)敏反應(yīng)。 誤區(qū)53：有過(guò)疑似造影劑過(guò)敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時(shí)使用造影劑可能出現(xiàn)過(guò)灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應(yīng)，但介入手術(shù)時(shí)又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時(shí)往往用的比較“普通”，而介入手術(shù)時(shí)用的會(huì)更“高級(jí)”些，比如非離子型造影劑，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率極低。所以，確需手術(shù)者還是不能因噎廢食，我們采用術(shù)前抗過(guò)敏藥物、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過(guò)此類(lèi)患者的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對(duì)人體的傷害很大 正解：嚴(yán)格說(shuō)，確有造影劑和放射線的損害問(wèn)題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當(dāng)然應(yīng)該避免，但也不必過(guò)于擔(dān)心那點(diǎn)可能的傷害，這對(duì)于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會(huì)完全恢復(fù)。其實(shí)，我在每年近千臺(tái)DSA手術(shù)中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時(shí)間了，一般不會(huì)那么邪乎的立刻出問(wèn)題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說(shuō)得過(guò)于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問(wèn)題肯定會(huì)被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項(xiàng)目的高級(jí)套餐，但血管病被長(zhǎng)期漏診的事情屢見(jiàn)不鮮，哪怕他是備受重視的大領(lǐng)導(dǎo)、大老板。這是因?yàn)?，我們現(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對(duì)遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專(zhuān)項(xiàng)的檢查項(xiàng)目，血管問(wèn)題容易被“一瞥而過(guò)”。 誤區(qū)57：動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，要勤做CT復(fù)查 正解：臨床上存在CT檢查過(guò)勤的現(xiàn)象，有的是因?yàn)槲窇质中g(shù)但又怕疾病進(jìn)展，有的是因?yàn)椴恍枋中g(shù)但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因?yàn)椴环判南录?jí)醫(yī)院CT的軟硬件水平。實(shí)際上，基層醫(yī)院CT設(shè)備也不錯(cuò)的，同時(shí)，多數(shù)病變不會(huì)變化很快，或者，通過(guò)體格檢查和彩超簡(jiǎn)單看看就行，完全可以避免過(guò)頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會(huì)脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會(huì)從醫(yī)生處聽(tīng)到這種完全不符合基本解剖的說(shuō)法，很奇怪。脫落導(dǎo)致異位栓塞是可能的，但只要沒(méi)有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長(zhǎng)江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動(dòng)脈斑塊消失 正解：這是對(duì)各種廣告和民間傳說(shuō)中毒過(guò)深。臨床上，常見(jiàn)到這種病人，或是販夫走卒，或是達(dá)官顯貴，都想通過(guò)某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚(yú)油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)有效的。目前，唯一有效的方法是應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進(jìn)展。 誤區(qū)60：頸動(dòng)脈有問(wèn)題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動(dòng)脈彩超夠了，但對(duì)于比較復(fù)雜的情況，還要再做個(gè)頸動(dòng)脈的CTA或MRA。這是因?yàn)椋i動(dòng)脈很長(zhǎng)，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對(duì)頸動(dòng)脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時(shí)，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯(cuò)可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見(jiàn)到報(bào)告單的文字描述，無(wú)法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見(jiàn)到，因?yàn)樘弁瘁t(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點(diǎn)斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會(huì)引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動(dòng)脈狹窄一定會(huì)導(dǎo)致中風(fēng) 正解：中風(fēng)，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來(lái)源——頸動(dòng)脈關(guān)系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導(dǎo)致中風(fēng)，但穩(wěn)定的不嚴(yán)重的狹窄并不易引起中風(fēng)。中風(fēng)是多危險(xiǎn)因素疾病，我們還應(yīng)考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動(dòng)脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對(duì)于全身情況好的頸動(dòng)脈斑塊，手術(shù)切除比支架撐開(kāi)的中遠(yuǎn)期效果總的來(lái)說(shuō)更優(yōu)，但并非絕對(duì)。隨著支架和腦保護(hù)裝置的技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)效果越來(lái)越好，尤其對(duì)于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術(shù)等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢(shì)。如何選擇，一看斑塊的類(lèi)型，二看術(shù)者的專(zhuān)長(zhǎng)。 誤區(qū)64：椎動(dòng)脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當(dāng)大比例人群的兩側(cè)椎動(dòng)脈有優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)之分，某一側(cè)椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不全和纖細(xì)，這是很正常的現(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)，而且，這種狹窄是椎動(dòng)脈全程狹窄，放一小段支架毫無(wú)用處，且易損傷或閉塞此動(dòng)脈。 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門(mén)診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專(zhuān)家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專(zhuān)家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專(zhuān)委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專(zhuān)委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱(chēng)號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊∏辔瘯?huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專(zhuān)委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專(zhuān)家2021年10月17日1736
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秦紅松主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周?chē)懿】?/a> 動(dòng)脈硬化閉塞癥在局部缺血期出現(xiàn)的癥狀是患肢麻木、發(fā)涼、怕冷。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，很多朋友會(huì)把下肢動(dòng)脈硬化癥的發(fā)涼怕冷癥狀誤認(rèn)為是出現(xiàn)了“老寒腿”，其實(shí)兩者并無(wú)關(guān)系。局部缺血期可能有輕微間歇性跛行?；颊叱霈F(xiàn)間歇性跛行時(shí)，從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述過(guò)程和狀態(tài)再度出現(xiàn)。再加重就有肢體疼痛，靜息痛則是當(dāng)病變發(fā)展，患者下肢缺血加重，肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下也發(fā)生疼痛，且疼痛持續(xù)存在，一般經(jīng)休息不能緩解，夜間可更加明顯。這個(gè)時(shí)期患肢皮膚溫度顯著降低，明顯蒼白，或出現(xiàn)紫斑。皮膚干燥、無(wú)汗、趾(指)甲增厚變形，小腿肌萎縮，足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。繼續(xù)加重，進(jìn)入到了壞死期，患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。疼痛劇烈且呈持續(xù)性，迫使病人日夜屈膝撫足而坐，或借助下垂肢體以減輕疼痛，肢體伴有明顯腫脹。病人因疼痛而不能入睡，消瘦、貧血。如果繼發(fā)感染后，干性壞疽變成濕性壞疽，出現(xiàn)高熱、煩躁等全身毒血癥癥狀。由于糖尿病周?chē)∽儽旧硪部赡軐?dǎo)致下肢潰瘍的形成，又稱(chēng)糖尿病足。2021年10月04日1103
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 行走后腿腳發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛是很多中、老年人經(jīng)常遇到的情況，很多人認(rèn)為這是很正常的，認(rèn)為是年齡大了腿腳不靈活導(dǎo)致！可是你知道嗎？這種發(fā)涼發(fā)麻疼痛現(xiàn)象可能預(yù)示著一種潛在的疾病——下肢動(dòng)脈硬化閉塞。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞是什么癥狀？ 該病的特點(diǎn)慢慢開(kāi)始發(fā)病，主要表現(xiàn)為走路不舒服，得走一段歇一段，一般很難引起足夠的重視。 而一旦到中、晚期，血管堵塞加重會(huì)引起腿部重度缺血，嚴(yán)重的會(huì)引起腿部劇烈疼痛甚至腳壞死，有部分的患者不得不接受截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 并且本病經(jīng)常與心腦血管疾病、冠心病、糖尿病一起發(fā)生，故有較高的發(fā)病率。 據(jù)報(bào)道，70歲以上人群的發(fā)病率在15%20%，且男性發(fā)病率略高于女性。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞是什么原因？ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于長(zhǎng)期動(dòng)脈血管內(nèi)長(zhǎng)了水垢一樣的動(dòng)脈斑塊，導(dǎo)致腿上的血液供應(yīng)不夠，引起走路需要歇一段才能繼續(xù)前進(jìn)、皮膚溫度降低、疼痛，甚至腳趾頭缺血到破潰發(fā)黑。 動(dòng)脈里長(zhǎng)了黃色的像水垢一樣的斑塊 更可怕的是，這種疾病通常并不是單獨(dú)發(fā)生，而是和心臟、腦部的血管硬化閉塞同時(shí)發(fā)生，是全身動(dòng)脈硬化在腿部的局部表現(xiàn)。 如何自我診斷得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞？ 要提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，中、老年朋友可以在早期進(jìn)行自我診斷。 該病的早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時(shí)病人坐下休息片刻（常少于10分鐘），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會(huì)加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。 隨著動(dòng)脈硬化狹窄程度的加重，患者能行走距離越來(lái)越短，直至最后喪失行走能力。 如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應(yīng)在早起和晚睡的時(shí)候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時(shí)腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色，還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會(huì)比較涼。 此時(shí)患者最好到正規(guī)三甲醫(yī)院的血管外科去進(jìn)行診斷和治療。因?yàn)榈郊膊『笃?，皮膚、肌肉組織缺血會(huì)導(dǎo)致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復(fù)感染用一般藥物常無(wú)法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時(shí)再去醫(yī)院就診，已錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。 怎么預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞病？ 早期預(yù)防動(dòng)脈硬化格外重要。應(yīng)戒煙、低鹽低脂清淡飲食，堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)，每天最好堅(jiān)持30分鐘以上的步行活動(dòng)。2021年05月24日1390
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化—你需要知道的那些事兒 張大爺六十六了，除了胖點(diǎn)、血壓高點(diǎn)沒(méi)別的毛病，退休在家后一有時(shí)間就和老伴去跳廣場(chǎng)舞，每天早晚都散步，日子過(guò)得悠哉、樂(lè)呵！但最近半年大爺發(fā)現(xiàn)自己右腿怕冷，總發(fā)涼，不停地走路半個(gè)小時(shí)就覺(jué)得酸痛無(wú)力，只好停下來(lái)休息，休息一會(huì)兒就好了還能繼續(xù)行走。如此走走停停，張大爺自認(rèn)為可能年紀(jì)大了，也就未在意，想著以后加強(qiáng)鍛煉再吃點(diǎn)鈣片什么的就會(huì)好起來(lái)?？墒请S著時(shí)間推移，大爺?shù)陌Y狀越來(lái)越重，最近幾天覺(jué)得休息時(shí)腿也疼了，而且疼的晚上睡不了覺(jué)，急忙讓兒子領(lǐng)著自己去醫(yī)院看看，經(jīng)過(guò)檢查確診為右下肢“動(dòng)脈硬化閉塞癥”，作CT檢查發(fā)現(xiàn)左大腿約10cm長(zhǎng)的血管不通了，需要做手術(shù)才能緩解疼痛。張大爺百思不解：只聽(tīng)說(shuō)過(guò)風(fēng)濕、骨病什么的可引起腿腳疼，動(dòng)脈硬化可以引起冠心病、腦中風(fēng)偏癱，誰(shuí)知道動(dòng)脈硬化咋會(huì)導(dǎo)致腿腳不好呢？ 他心里有好多的問(wèn)題需要解答！那就讓我們從動(dòng)脈慢慢談起吧！一、什么是動(dòng)脈？人體的血管由動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，是一個(gè)“密閉”的管道系統(tǒng)，承擔(dān)著運(yùn)輸血液、供應(yīng)全身臟器營(yíng)養(yǎng)的作用。動(dòng)脈是由心室發(fā)出的血管，即“離心”血管，不斷地分支，越分越細(xì)，最后移行于毛細(xì)血管。與靜脈不同，動(dòng)脈管壁厚，平滑肌發(fā)達(dá)，彈力大，管腔內(nèi)血液流速快，管腔斷面呈圓形，具有舒縮性，可隨心臟的收縮、血壓的高低而明顯的搏動(dòng)F動(dòng)脈壁基本組成：內(nèi)膜：由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜組成中膜：較厚，主要由平滑肌組成，在平滑肌之間有少量彈性纖維和膠原纖維外膜：由疏松結(jié)締組織組成，外膜中有小血管、淋巴管及神經(jīng)分布F動(dòng)脈特點(diǎn)：大動(dòng)脈：包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈等。大動(dòng)脈的管壁中有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌則較少，故又稱(chēng)彈性動(dòng)脈。1．內(nèi)膜有較厚的內(nèi)皮下層，由于內(nèi)彈性膜與中膜的彈性膜相連，故內(nèi)膜與中膜的分界不清楚2．中膜厚，成人大動(dòng)脈有40～70層彈性膜，各層彈性膜由彈性纖維相連，平滑肌成分較少3．外膜較薄，由結(jié)締組織構(gòu)成，沒(méi)有明顯的外彈性膜。外膜逐漸移行為周?chē)氖杷山Y(jié)締組織中動(dòng)脈：除大動(dòng)脈外，其余凡在解剖學(xué)中有名稱(chēng)的動(dòng)脈大多屬中動(dòng)脈。中動(dòng)脈管壁的平滑肌相當(dāng)豐富，故又名肌性動(dòng)脈。1．內(nèi)膜內(nèi)皮下層較薄，內(nèi)彈性膜明顯2．中膜較厚，由10～40層環(huán)形排列的平滑肌組成，肌間有一些彈性纖維和膠原纖維3．外膜厚度與中膜相等，多數(shù)中動(dòng)脈的中膜和外膜交界處有明顯的外彈性膜小動(dòng)脈：管徑0.3mm-1mm的動(dòng)脈。也稱(chēng)為外周阻力血管，屬肌性動(dòng)脈。較大的小動(dòng)脈，內(nèi)膜有明顯的內(nèi)彈性膜，中膜有幾層平滑肌，外膜厚度與中膜相近，一般沒(méi)有外彈性膜。微動(dòng)脈：管徑在0.3mm以下的動(dòng)脈，內(nèi)膜無(wú)內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄。二、動(dòng)脈硬化是什么？F定義：動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。F特點(diǎn)：隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)，男性較女性發(fā)病率高，發(fā)病年齡逐步年輕化。F分類(lèi)：動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)小動(dòng)脈硬化：小動(dòng)脈彌漫性增生性病變，主要發(fā)生于高血壓患者動(dòng)脈中層硬化：多見(jiàn)于四肢動(dòng)脈，除非合并粥樣硬化，多不產(chǎn)生明顯癥狀F動(dòng)脈硬化咋來(lái)的：最常見(jiàn)，我們口中常常說(shuō)的“動(dòng)脈硬化”，多指動(dòng)脈粥樣硬化，下文所述亦用此簡(jiǎn)稱(chēng)。動(dòng)脈發(fā)生像“粥”一樣的病變，即血管內(nèi)膜上附著了一層類(lèi)似于小米粥一樣的物質(zhì)，它們主要包括脂質(zhì)和復(fù)合糖類(lèi)、纖維組織和鈣質(zhì)，我們統(tǒng)稱(chēng)它們?yōu)椤鞍邏K”，隨著“斑塊”的逐漸長(zhǎng)大，加上動(dòng)脈中層的退變，動(dòng)脈原有的組織結(jié)構(gòu)不見(jiàn)了，管腔窄了，相應(yīng)的組織器官就會(huì)“動(dòng)力不足”。這些斑塊如果不安分的話(huà)，可能會(huì)破裂、出血，這樣就會(huì)導(dǎo)致局部血栓形成，最終導(dǎo)致血管堵死。F都有啥癥狀？癥狀多種多樣，全身的動(dòng)脈都能長(zhǎng)“斑塊”，主要取決于供血器官受累的情況。主動(dòng)脈粥樣硬化：收縮期血壓升高。最主要的危險(xiǎn)是形成主動(dòng)脈瘤，以腎動(dòng)脈開(kāi)口以下的腹主動(dòng)脈最多見(jiàn)。動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命！冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：人們最熟悉，常稱(chēng)“冠心病”，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，即心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭，甚至猝死。顱腦動(dòng)脈粥樣硬化：病變多集中在血管分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈入腦處最常見(jiàn)。最常見(jiàn)的是腦功能衰退，輕者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的癡呆。腦動(dòng)脈硬化所引起的血管破裂，則可以引起腦出血。更為常見(jiàn)的是腦動(dòng)脈或顱外動(dòng)脈的急性閉塞(血栓形成)，即急性腦梗塞。出血或血栓形成均可引起肢體偏癱、失語(yǔ)等癥狀。腎動(dòng)脈粥樣硬化：可引起頑固性高血壓，年齡在55歲以上突然出現(xiàn)高血壓者，可考慮本病可能。如血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉和發(fā)熱。長(zhǎng)期腎臟缺血可導(dǎo)致腎萎縮，最終腎衰竭。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：可引起消化不良，原因不明的惡心、嘔吐、腹脹，便秘、腹瀉等，患者多消瘦。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、腸梗阻和休克癥狀。四肢動(dòng)脈粥樣硬化：下肢多見(jiàn)，血管狹窄后可以引起組織供血不足，即缺血，下肢的足背動(dòng)脈、膝關(guān)節(jié)后面的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚溫度降低、麻木、活動(dòng)后疼痛或休息時(shí)疼痛，如動(dòng)脈管腔完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽。F危險(xiǎn)因素：正常情況下，每個(gè)人的血管都會(huì)隨著年齡的增加而發(fā)生改變，出現(xiàn)大動(dòng)脈彈性降低，血管內(nèi)徑增粗、內(nèi)中膜厚度增加、內(nèi)膜斑塊形成，血管狹窄等問(wèn)題。但由于個(gè)人遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、工作壓力等的不同，出現(xiàn)血管病變的早晚和進(jìn)展速度有很大差異。動(dòng)脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂、吸煙三大危險(xiǎn)因子。其他如肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有一定程度的影響。1.高血壓：高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動(dòng)脈硬化狹窄。高血壓患者較正常血壓的人患病率高3-4倍。2.高脂血癥：血中脂肪量過(guò)高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動(dòng)脈硬化狹窄。抽血化驗(yàn)中LDL升高，HDL和ApoA降低的人患病率高，應(yīng)當(dāng)引起重視。大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動(dòng)脈硬化發(fā)生的主要原因。日常飲食中，一般都含有一定量的油脂，如果平時(shí)喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質(zhì)的攝取，就會(huì)使過(guò)多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動(dòng)脈硬化和其他心臟血管病變。3.吸煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時(shí)，吸煙也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣，減少血流量。吸煙者發(fā)病率和病死率增高2-6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比，被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素。 4.糖尿?。禾悄虿∪说闹敬x會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)(稱(chēng)做脂蛋白)會(huì)產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過(guò)程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。5.缺少運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過(guò)剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過(guò)剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運(yùn)動(dòng)的人很容易得粥狀動(dòng)脈硬化。6.肥胖：肥胖或體重過(guò)重的人，心臟負(fù)荷加重，血脂不正常的機(jī)率也較高，增加粥狀動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。肥胖，易促發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂癥、胰島素阻抵抗癥候群。7.過(guò)大壓力：人會(huì)因?yàn)閴毫Χ黾幽I上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動(dòng)脈血管內(nèi)壁。8.家族史：指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動(dòng)脈硬化疾病遺傳，其原因仍未明確，有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥，沉積在血液中，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生。有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。以上說(shuō)了這么誘因，只有年齡和家族史是我們不可控制的，其它的只要我們“管住嘴、邁開(kāi)腿”，用健康的生活方式，基本可以躲開(kāi)這些危險(xiǎn)因素。還等什么呢？行動(dòng)起來(lái)?。?！2021年04月28日863
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秦紅松主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周?chē)懿】?/a> 近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，老齡化的發(fā)展，環(huán)境因素等方面的改變，周?chē)芗膊〉陌l(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響病人的生活和工作，但是人們對(duì)這類(lèi)疾病還缺乏認(rèn)識(shí)，或是誤區(qū)。這些知識(shí)有助于人們了解和重新認(rèn)識(shí)周?chē)芗膊?，保護(hù)好下肢血管的健康?！ 〉昧酥?chē)芗膊『?，?yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查，做到早期明確診斷，早期中西醫(yī)結(jié)合治療。 肢體動(dòng)脈堵塞缺血性疾病早期，臨床表現(xiàn)較輕，往往被忽視。當(dāng)肢體嚴(yán)重缺血、缺氧，劇痛，壞疽，最終截肢，造成終生殘廢，甚至危及生命?！ ∪绨l(fā)生肢體動(dòng)脈高位狹窄和閉塞，嚴(yán)重肢體缺血，很容易發(fā)生肢體壞疽，治療相當(dāng)困難，截肢率比較高，約為5～30%，應(yīng)引起重視。閉塞性動(dòng)脈硬化癥的發(fā)病年齡有提早趨勢(shì)，臨床上常見(jiàn)到40歲左右的病人，肢體出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，如能在肢體動(dòng)脈尚未閉塞之前，早期診斷和早期治療，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊消融和吸收，就能阻止或減緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展。糖尿病伴發(fā)的肢體動(dòng)脈閉塞癥，常同時(shí)存在血管病變和周?chē)窠?jīng)病變，病情復(fù)雜，治療很困難，截肢率高達(dá)40%。糖尿病患者當(dāng)肢體皮膚出現(xiàn)疼痛性小瘀血斑時(shí)，為微血栓性微血管病變。當(dāng)患足出現(xiàn)麻木、疼痛和感覺(jué)遲鈍，或患足皮溫升高、灼熱或灼痛，喜涼怕熱或怕涼又怕熱，為末梢神經(jīng)病變，若不及時(shí)治療，出現(xiàn)肢體感染壞疽的可能性大。2021年04月21日989
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周?chē)芗膊≡\治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。“心?！薄ⅰ澳X?！钡仍缫褳榇蠹沂熘瑓s很少有人知道“腿?！保摬≡卺t(yī)學(xué)上稱(chēng)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是下肢動(dòng)脈血管硬化，管腔狹窄甚至閉塞，從而出現(xiàn)下肢血液供應(yīng)不足的一種疾病。老鄭今年72歲，有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，伴糖尿病史多年。最近一段時(shí)間，總感覺(jué)左小腿發(fā)涼，麻木，走起路來(lái)腫痛感，時(shí)常要走一段，歇一段。近日前往深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院就診。入院當(dāng)天CTA血管成像檢查，診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。血管外科黃智勇主任采用微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療技術(shù)，成功在狹窄動(dòng)脈處置入支架，恢復(fù)了血流。據(jù)黃智勇介紹，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的一種慢性疾病，多見(jiàn)于中老年人。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與心肌梗塞、腦梗塞沒(méi)什么本質(zhì)區(qū)別，均源于動(dòng)脈硬化，僅受累的血管不同，因此也被稱(chēng)“腿?！保＠奂跋轮笾袆?dòng)脈。糖尿病、高血脂、高血壓、吸煙等是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素，其中吸煙和糖尿病的危害最大，合并因素的危險(xiǎn)性更高。若及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并加以控制，可延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，減少下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高危中老年人群，應(yīng)調(diào)整生活習(xí)慣、戒煙限糖、加強(qiáng)鍛煉。1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)？早期癥狀下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微不適，如：畏寒、發(fā)涼等；或肢體有輕度麻木，在活動(dòng)后易感到疲勞，在肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。間歇性跛行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者往后可逐漸出現(xiàn)間歇性跛行，主要表現(xiàn)為：患者在行走一段距離后，會(huì)出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛，在休息后可完全緩解，但再次行走后癥狀又可出。靜息痛當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥進(jìn)一步發(fā)展，則可出現(xiàn)靜息痛，即在患者休息時(shí)就可存在肢端疼痛，在平臥以及夜間休息時(shí)也容易發(fā)生。后期癥狀發(fā)展到最后，肢體可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，多由輕微的肢端損傷誘發(fā)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，很容易診斷。DSA 血管造影是目前診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以精確顯示病變部位、范圍、程度等情況，并且可在造影的同時(shí)行血管腔內(nèi)治療。2、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療方法？保守治療疾病早期階段的治療，改變生活習(xí)慣，例如戒煙、戒酒、低鹽、低脂飲食。如果伴有“三高”的基礎(chǔ)疾病，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范治療，控制血糖、血壓和血脂。手術(shù)治療如果癥狀持續(xù)加重，就需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢。介入微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)穿刺股動(dòng)脈建立通路，利用導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過(guò)閉塞血管，行斑塊血栓清除、球囊擴(kuò)張或支架植入，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。介入治療包括：腔內(nèi)血管成形術(shù)：經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄段，以適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流；支架植入術(shù)：支架治療采用金屬裸支架、覆膜支架、藥物圖層支架、可降解支架等支撐病變管腔，恢復(fù)血流；經(jīng)皮斑塊旋切術(shù)：是前兩種治療方式的重要補(bǔ)充，可以減少球囊擴(kuò)張帶來(lái)的血管撕裂和支架的置入，為后續(xù)治療帶來(lái)了更多的選擇。藥涂球囊治療：在用于擴(kuò)張血管狹窄部位的球囊表面涂有抑制內(nèi)膜增生的紫杉醇、雷帕霉素等藥物，在擴(kuò)張病變的同時(shí)將藥物釋放在局部的血管內(nèi)膜，抑制血管內(nèi)膜的增生，提高了血管通暢率，減少再狹窄的幾率，延長(zhǎng)再閉塞的時(shí)間！2021年04月07日964
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李建鵬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周?chē)芸?/a> 下肢動(dòng)脈阻塞有什么癥狀呢？下肢動(dòng)脈阻塞的癥狀分為三個(gè)時(shí)期，首先是局部缺血期，局部缺血期的癥狀主要是足部的發(fā)涼、麻木、指毛脫失，指甲增厚，然后生長(zhǎng)緩慢，指甲生長(zhǎng)緩慢。 接下來(lái)如果不注意的話(huà)，會(huì)繼續(xù)進(jìn)入下一個(gè)時(shí)期，就是營(yíng)養(yǎng)障礙期，這時(shí)候的話(huà)會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，走路的話(huà)會(huì)出現(xiàn)酸困疼痛，也就是間歇性跛形，一走路的話(huà)，走一段時(shí)間以后，然后出現(xiàn)小腿的困疼，休息了以后，然后會(huì)出現(xiàn)緩解，就不再疼，還能行走相同的距離，然后他走的距離是越來(lái)越短。 如果走到100米以后，接下來(lái)就可能就要進(jìn)入壞死期，第三期，然后出現(xiàn)這個(gè)足趾啊，或者足部甚至足跟的潰爛，這種就非常危險(xiǎn)了。2021年02月23日801
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